Публикации
По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ и них 3 в журналах рекомендованных ВАК.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 216 наименований, в том числе 51 отечественных и 165 зарубежных авторов. Включает 27 таблиц, 4 графика, 8 диаграмм, 2 рисунка и 1 приложение.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Общая характеристика больных.
В работе использованы данные обследования и лечения больных с неосложненными паховыми грыжами в клинике госпитальной хирургии № 2 ГОУ ВПО РГМУ Росздрава на базе ГКБ № 31 с ноября 2006 по май 2010 года. В план обследования больных было включено гистологическое исследование препаратов кожи пациентов, полученных интраоперационно, направленное на изучение качественного состава коллагеновых волокон соединительной ткани.
В исследование было включено 122 пациента, оперированных в плановом порядке, которые были разделены на основную группу и группу сравнения. В основную группу вошло 97 пациентов, из них 82 пациента, как с первичными, так и с рецидивными односторонними и двусторонними паховыми грыжами. С целью дополнительной оценки предлагаемого метода в эту же группу были включены 15 пациентов, перенесших ранее грыжесечение по поводу односторонних паховых грыж с пластикой задней стенки пахового канала собственными тканями, без рецидива в отдаленном периоде. В группу сравнения включено 25 больных, не являющихся грыженосителями и не имеющие других клинических проявлений слабости соединительнотканного аппарата (Табл. 1).
Таблица № 1
Пациенты, включенные в основную группу исследования.
Группы больных | Количество пациентов | |
Основная группа | Пациенты с паховыми грыжами | 82 |
Пациенты, перенесшие грыжесечение без развития резидива | 15 | |
Группа сравнения | 25 | |
ВСЕГО | 122 |
Среди пациентов основной группы было 90 мужчин (92,8%) и 7 женщин (7,2%) в возрасте от 19 до 70 лет. Средний возраст – 53,5 ± 14,01. Из них 23 человека были в возрасте до 45 лет (23,7%) , 33 человека в возрасте от 46 до 60 лет (34%) и 41 человек в возрасте от 60 до 70 лет (42,3%).
В группе сравнения из 25 пациентов мужчин было 22 (88,0%) и 3 (12,0%) женщин в возрасте от 19 до 70 лет. Средний возраст – 48,2 ± 12,96. Из них 10 человек были в возрасте до 45 лет (40%) , 10 человек в возрасте от 46 до 60 лет (40%) и 5 человек в возрасте от 60 до 70 лет (20%).
У 33 человек основной группы (40,2%) имела место односторонняя паховая грыжа. По локализации правосторонние и левосторонние грыжи были представлении приблизительно в равных количествах: 16 пациентов (48,5%) с левосторонней и 17 пациентов (51,5%) с правосторонней локализацией паховой грыжи. Косые паховые грыжи имели место у 28 пациентов, что составило (84,8%), прямые паховые грыжи отмечались у 5 больных (15,2%). У 5 больных с односторонними паховыми грыжами (15,1%) отмечено сочетание паховой грыжи с грыжами других локализаций (в 4-х случаях с пупочной грыжей и в одном случае с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы). Предрасполагающие факторы к грыжеобразованию имели место у 6 больных (18,2%) из них у 5 пациентов была верифицирована доброкачественная гиперплазия предстательной железы, а в одном случае предрасполагающим фактором явилась бронхиальная астма.
У 9 пациентов (27,3%) из 33 отмечали клинические признаки слабости соединительной ткани, которые были представлены в виде сочетания паховой грыжи с грыжами других локализаций в 5 случаях, причем в одном случае имелось сочетание паховой грыжи с грыжей пищеводного отдела диафрагмы и хроническим геморроем, в 3 случаях – кистами почек в сочетании с варикозной болезнью вен нижних конечностей (1 пациент) и дивертикулом пищевода (1 пациент), так же варикозным расширением вен нижних конечностей у 1 больного. (Табл. 2).
Таблица № 2
Клинические признаки слабости соединительной ткани у пациентов с односторонними паховыми грыжами (n = 33).
Признаки | Количество больных |
Сочетание паховой грыжи с грыжами других локализаций | 4 (12,1%) |
Сочетание паховой грыжи с грыжами других локализаций + геморрой | 1 (3,0%) |
Кисты почек | 1 (3,0%) |
Кисты почек + варикозная болезнь нижних конечностей | 1 (3,0%) |
Кисты почек + дивертикул пищевода | 1 (3,0%) |
Варикозная болезнь нижних конечностей | 1 (3,0%) |
ВСЕГО: | 9 (27,3%) |
У 31 пациента (37,8%) от общего количества грыженосителей были выявлены двусторонние паховые грыжи. При этом у 20 больных (64,5%) – двусторонние прямые паховые грыжи, а у 11 пациентов (35,5%) –двусторонние косые паховые грыжи. У 10 человек (32,3%) данной группы больных ранее было выполнено грыжесечение с одной стороны, а еще у 5 пациентов (16,1%), помимо двусторонней паховой грыжи наблюдались грыжи других локализаций: пупочная грыжа в 4 случаях и грыжа белой линии живота у одного больного, то есть налицо склонность к грыжеобразованию. Факторы, предрасполагающие к грыжеобразованию в группе пациентов с двусторонними паховыми грыжами имели место у 7 пациентов (22,6%) и были представлены в 5 случаях доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Еще 2 пациентов по роду своей деятельности были связаны с повышенной физической нагрузкой.
Клинические признаки слабости соединительной ткани отмечались у 9 пациентов (29%) из 31 и были представлены сочетанием паховых грыж с грыжами других локализаций (4 пациента), кистами почек (2 пациента), пролапсом митрального клапана (1 пациент), сочетанием варикозной болезни вен нижних конечностей с дивертикулезом левой половины ободочной кишки (1 пациент) и хиатальной грыжи (1 человек) (Табл. 3).
Таблица № 3
Клинические признаки слабости соединительной ткани у пациентов с двусторонними паховыми грыжами (n = 31).
Признаки | Количество больных |
Сочетание паховой грыжи с грыжами других локализаций | 4 (12,9%) |
Кисты почек | 2 (6,4%) |
Пролапс митрального клапана | 1 (3,2%) |
Варикозная болезнь нижних конечностей + дивертикулез ободочной кишки | 1 (3,2%) |
Варикозная болезнь нижних конечностей + хиатальная грыжа | 1 (3,2%) |
ВСЕГО: | 9 (29,0%) |
Группа больных с рецидивными паховыми грыжами состояла 18 человек из 82 (22%), причем в одном случае рецидивная паховая грыжа имела двустороннюю локализацию. 17 человек (94,4%) были первично оперированы с использованием пластики задней стенки пахового канала по Бассини. Одному больному ранее было выполнено грыжесечение с пластикой передней стенки пахового канала по Мартынову. У 9 пациентов (50%) в анамнезе имели место факторы предрасполагающие к рецидивированию грыжи. В одном случае это была доброкачественная гиперплазия предстательной железы. В остальных 8 случаях предрасполагающим фактором по анамнестическим данным явилась избыточная физическая нагрузка.
Клинические признаки слабости соединительной ткани прослеживались у 8 пациентов (44,4%) из 18 и проявлялись в 4 случаях сочетанием паховой и пупочной грыжи, 2 случаях в виде кист почек, в одном случае наличием контрлатеральной грыжи и наличием варикозной болезни вен нижних конечностей еще в одном случае (Табл. 4).
Таблица № 4
Клинические признаки слабости соединительной ткани у пациентов с рецидивными паховыми грыжами (n = 18).
Признаки | Количество больных |
Сочетание паховой и пупочной грыжи | 4 (22,2%) |
Кисты почек | 2 (11,1%) |
Сочетание паховой и пупочной грыжи | 1 (5,5%) |
Варикозная болезнь вен нижних конечностей | 1 (5,5%) |
ВСЕГО: | 8 (50,0%) |
Сроки возникновения рецидива после выполненной ранее герниопластики в данной группе больных представлены в таблице № 5.
Таблица № 5
Сроки возникновения рецидива.
До 6 месяцев | 6 – 12 месяцев | 12 – 18 месяцев | Более 18 месяцев | Всего |
--- | 3 (16,6%) | 2 (11,1%) | 13 (72,2%) | 18 |
Наибольшее количество рецидивов 13 (72,2%) приходится на сроки более 18 месяцев. У одного пациента в анамнезе рецидив паховой грыжи был отмечен дважды. В интервале от 6 до 12 месяцев после первичного грыжесечения и в интервале от 12 до 18 месяцев после повторной операции. Обе операции были выполнены по методике Бассини.
В группе из 15 пациентов, перенесших ранее грыжесечение по Бассини, без последующего развития рецидива, у 4 больных (26,7%) были выявлены предрасполагающие факторы к рецидиву грыжи, однако системного нарушения соединительной ткани у этих пациентов не было.
Пациенты группы сравнения (25 человек), не являющиеся грыженосителями, не имели клинико-анамнестических признаков слабости соединительной ткани за исключением одного больного с первичным варикозом вен нижних конечностей.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
