Все больные, вошедшие в исследование до операции имели степень риска по шкале ASA не выше III, то есть у данных пациентов отсутствовали противопоказания для планового оперативного лечения.
Структура сопутствующей патологии у 77 больных (79,4%) из 97, основной группы, представлена в таблице № 6.
Таблица № 6
Структура сопутствующих заболеваний
в основной группе пациентов (n = 97).
Сопутствующая патология | Количество больных |
Ишемическая болезнь сердца | 45 (46,4%) |
Гипертоническая болезнь | 35 (36,1%) |
Хронические неспецифические заболевания легких | 17 (17,5%) |
Хронический гастрит вне обострения | 5 (5,1%) |
Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки вне обострения | 2 (2,1%) |
Полип сигмовидной кишки | 1 (1,0%) |
Очаговый колит | 1 (1,0%) |
Хронический калькулезный холецистит | 6 (6,2%) |
Мочекаменная болезнь | 2 (2,1%) |
Хронический простатит | 11 (11,3%) |
Водянка правого яичка | 1 (1,0%) |
Остеохондроз позвоночника | 1 (1,0%) |
Болезнь Жильбера | 1 (1,0%) |
Состояние после ОНМК | 1 (1,0%) |
Вегето-сосудистая дистония | 1 (1,0%) |
Врожденный порок лимфатической системы | 1 (1,0%) |
У ряда больных имелось сочетание нескольких сопутствующих заболеваний. У 20 пациентов (20,6%) из 97 клинически значимой сопутствующей патологии выявлено не было.
Структура сопутствующей патологии у 15 пациентов (60%) группы сравнения из 25 была сравнима с таковой в основой группе и представлена в таблице № 7.
Таблица № 7
Структура сопутствующих заболеваний пациентов
в группе сравнения (n = 25).
Сопутствующая патология | Количество больных |
Ишемическая болезнь сердца | 7 (28,0%) |
Гипертоническая болезнь | 10 (40,0%) |
Хронические неспецифические заболевания легких | 1 (4,0%) |
Хронический гастрит вне обострения | 3 (12,0%) |
Мочекаменная болезнь | 1 (4,0%) |
Хронический простатит | 1 (4,0%) |
Сахарный диабет | 2 (8,0%) |
Киста печени | 1 (4,0%) |
Ожирение | 1 (4,0%) |
У ряда больных имелось сочетание нескольких сопутствующих заболеваний. У 10 пациентов (40%) клинически значимой сопутствующей патологии выявлено не было.
Таким образом, пациенты, включенные в исследование, как в основную, так и в группу сравнения, были сопоставимы по полу, возрасту и сопутствующей патологии.
Методы дооперационного обследования пациентов основной группы.
Клиническое обследование больных с паховыми грыжами начинали с выяснения жалоб, связанных как с проявлениями паховой грыжи, так и с нарушениями общего соматического статуса пациентов.
В данных анамнеза настоящего заболевания обращали внимание на длительность грыженосительства, уделяя особое внимание наличию предрасполагающих факторов к грыжеобразованию, а так же признаков слабости соединительной ткани. У пациентов с рецидивными паховыми грыжами мы фиксировали тип ранее выполненного грыжесечения, сроки возникновения рецидива.
Проводились все общеклинические приемы диагностики заболеваний основных систем и органов.
Общее состояние всех больных, поступивших в клинику для плановой операции, было удовлетворительным. После амбулаторного обследования и компенсации сопутствующей патологии оперировано 82 пациента с паховыми грыжами. 17 больных (20,7%), госпитализированных в состоянии после ущемления без повреждения внутренних органов, были подготовлены к операции в стационаре. Проводились необходимые общеклинические приемы функциональной диагностики заболеваний основных органов и систем.
При объективном исследовании паховой области мы определяли ряд традиционных параметров грыжи в вертикальном положении пациента и лежа (размеры грыжевого выпячивания, диаметр наружного пахового кольца, болезненность и консистенцию грыжевого выпячивания, а так же возможность его вправления в брюшную полость). В некоторых случаях, при малых размерах грыжи или сомнениях в диагнозе, 11 пациентам (13,4%) выполняли УЗИ, при котором подтверждали диагноз и выявляли степень разрушения поперечной фасции.
Клиническая классификация и выбор способа операции.
В литературе предложено множество классификаций паховых грыж, как отечественных, так и иностранных авторов, которые могут быть основой для выбора метода пластики пахового канала.
На наш взгляд наиболее удобной для практического применения является классификация Schumpelick V. (1994 г), в основе которой лежат данные клинического обследования и операционной ревизии.
При выборе метода герниопластики у молодых пациентов с клиническими признаками первичных односторонних паховых грыж I и II типа, мы использовали пластику задней стенки по Shouldice. Однако, окончательное решение по выбору метода пластики принималось на основании интраоперационных данных, в зависимости от степени разрушения задней стенки пахового канала. У пожилых людей, а так же при наличии у пациента грыжи III типа (пахово-мошоночная грыжа, а так же когда по данным УЗИ и интраоперационно, дефект задней стенки пахового канала превышал 50%) предпочтение отдавалось пластике аллотрансплантантом по методике Lichtenstein, являющейся так же методом выбора при IV типе паховых грыж, куда относятся грыжи с полным разрушением задней стенки пахового канала и рецидивные грыжи. Пациенты с двусторонними паховыми грыжами так же были оперированы нами открытым способом по методике Lichtenstein. Однако, в ряде случаев при необходимости выполнения симультанных оперативных вмешательств на органах брюшной полости, пациентам выполняли лапароскопическое грыжесечение с трансабдоминальной предбрюшинной аллопластикой.
Таким образом выбор способа герниопластики у 82 оперированных больных с паховыми грыжами, входящих в основную группу, распределился следующим образом: (Табл. 8).
Таблица № 8
Выбор способа грыжесечения у пациентов основной группы
Shouldice | Lichtenstein | Лск. герниопластика | ВСЕГО: | |
Первичные односторонние паховые грыжи I и II типа | 15 | --- | 1 | 16 |
Первичные односторонние паховые грыжи III типа | --- | 15 | 2 | 17 |
Двусторонние паховые грыжи | 1 | 29 | 1 | 31 |
Рецидивные паховые грыжи | --- | 18 | --- | 18 |
ИТОГО | 16 | 62 | 4 | 82 |
Технология выполнения биопсии кожи для гистологического исследования, приготовление и анализ препаратов.
Всем больным, интраоперационно производилась биопсия кожи из области операционного доступа: после рассечения кожи, ее край фиксировали хирургическим пинцетом. Скальпелем иссекали один кожный фрагмент размерами 3,0 Х 3,0 мм, глубиной на всю толщу кожи (без подкожной клетчатки). Полученный препарат помещали в приготовленный заранее стеклянный контейнер с 10% раствором формалина, полностью прикрывающим препарат, и закрывали герметичной резиновой пробкой. После 24 часовой экспозиции в растворе формалина, биоптат заключали в парафиновый блок по схеме Меркулова. Полученный препарат нарезали на микротоме (сечение 5 µm), фиксировали на предметном стекле и окрашивали красителем Sirius Red (Сириус – красный). После чего препарат исследовали под микроскопом при помощи перекрестного поляризатора с 400-кратным увеличением с использованием компенсатора – демпфирующей (фазовой) пластины в 1/4 длины волны (слюда, 147.3 нм) (Рис. 1). Выполняли запись трех изображений с разных участков препарата. Анализ цветовой составляющей изображений производили посредством компьютерной программы Image-Pro Plus, представляющей собой наиболее полный программный пакет для профессиональной обработки и анализа изображений в исследованиях флюоресценции, контроля качества, анализа материалов и других научных, медицинских, биологических и промышленных приложениях. Выделение цветовых диапазонов может было проведено на основе гистограммы каждого из цветов (рис. 2). Нами проводился подсчет областей 5 полей зрения препарата от красно-оранжевых (коллаген I типа) до светло-зеленых (коллаген III типа). После чего высчитывалось среднее количественное отношение коллагеновых волокон I типа к III с учетом стандартного отклонения. Для удобного архивирования, документирования и дальнейшего статистического анализа, результаты передавались в электронные таблицы.
Рисунок № 1. Рисунок № 2.
Коллагеновые волокна в коже. Спектральный анализ
Микропрепарат. (Sirius red. Х400) полученного изображения
программой Image-Pro Plus.
Методика статистического обеспечения исследования.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
