Статистическую обработку клинического материала и инструментальных данных осуществляли посредством описательной статистики, методом парных сравнений с использованием непараметрического критерия Колмогорова-Смирнова, хи-квадрата и 95% доверительного интервала. Проводились сравнения между пациентами с первичными (односторонними, двусторонними) и рецидивными паховыми грыжами входящими в основную группу с группой сравнения пациентов не являющихся грыженосителями и пациентами, перенесшими ранее грыжесечение, без последующего рецидива.
Проведена статистическая обработка результатов морфологического обследования пациентов основной группы. Проверка на нормальность распределения результатов в группе выполнялась методом Колмогорова-Смирнова. Установлено, что результаты морфологического исследования не подчиняются закону о нормальном распределении как в основной группе, так и в группе сравнения.
Результаты исследования.
В результате проведенного исследования диапазон значений соотношения коллагеновых волокон I типа к III типу был представлен в группе пациентов с односторонними паховыми грыжами от 2,03±0,2016 до 7,9±0,2016. Среднее значение – 4,353±0,2016. Диапазон значений в группе больных перенесших грыжесечение с пластикой задней стенки пахового канала собственными тканями по поводу паховых грыж без последующего рецидива был от 3,93±0,2896 до 8,33±0,2896. Среднее значение – 6,503±0,2896. В группе пациентов с двусторонними паховыми грыжами диапазон значений соотношения коллагеновых волокон составлял от 2,14±0,196 до 6,48±0,196, при среднем значении – 4,006±0,196. В группе пациентов с рецидивными паховыми грыжами указанный диапазон значений варьировал от 2,40±0,1564 до 4,90±0,1564 при среднем значении 3,498±0,164.
Обращает на себя внимание заметная тенденция к сужению и смещению диапазона в сторону более низких значений при переходе от односторонних к двусторонним и рецидивным паховым грыжам. Диапазон значений соотношения коллагеновых волокон I типа к III типу в группе сравнения был от 2,92±0,4984 до 12,6±0,4984. Среднее значение – 5,672±0,4984 (Диаграмма 1).
Диапазон значений соотношения коллагенов I/III типа Диаграмма № 1
4,64
В ходе анализа критерия Колмагорова-Смирнова для сравнения непараметрических величин, выяснено, что пациенты в группах с односторонними, двусторонними и рецидивными грыжами, а так же в группе больных, перенесших ранее грыжесечение без последующего рецидива, не имеют статистически достоверных различий по возрасту, полу и сопутствующей патологии, как между собой, так и по отношению к группе сравнения, то есть сопоставимы.
Для того, чтобы иметь возможность высказываться о патологическом соотношении типов коллагеновых волокон I/III, необходимо определить пороговое значение указанного соотношения. Полученные результаты, равные числу меньшему порогового значения, следует относить к патологии (слабости соединительной ткани), вследствие снижения коллагенового соотношения I/III. В нашем исследовании состояния соединительной ткани таким пороговым значением соотношения коллагеновых волокон I типа к III явилось нижняя граница рассчитанного доверительного интервала группы сравнения, соответствующая 4,64, поскольку пациенты данной группы не являлись грыженосителями и не имели клинических признаков слабости соединительной ткани.
Таким образом, из 82 пациентов с паховыми грыжами, входящих в состав основной группы у 56 больных в 68,3% случаев, отмечено снижение соотношения типов коллагеновых волокон I/III. Нормальные же морфометрические показатели имели место у оставшихся 26 больных, что составило 31,7% от всех, включенных в исследование пациентов с паховыми грыжами.
Среди 15 пациентов, перенесших ранее грыжесечение с пластикой собственными тканями без развития рецидива в отдаленном периоде, лишь у 1 больного (6,7%) было отмечено снижение соотношения коллагенов I типа к III ниже порогового значения, остальные 14 пациентов (93,3%) имели показатели коллагенового соотношения I/III в пределах нормальных значений.
При анализе результатов группы сравнения из 25 больных у 12 пациентов (48%) соотношение I типа коллагеновых волокон к III типу было ниже нормы, однако у 13 из 25 пациентов, показатель коллагенового соотношения указывал на отсутствие патологии соединительной ткани, что составило 52%.
Не смотря на то, что в группе сравнения, в 48% случаев нами отмечено патологически сниженное соотношение коллагеновых волокон I типа к III, никто из этих пациентов не страдал грыжами брюшной стенки. Большинство данных пациентов были молодого возраста и относились к трудоспособным слоям населения (средний возраст 49,15±3,84). Очевидно, что у данных пациентов риск возможного развития и рецидивирования грыж следует считать повышенным, о чем необходимо помнить при выборе метода герниопластики.
При сравнении результатов морфологического исследования коллагенового состава соединительной ткани основной группы с группой сравнения с использованием метода Колмагорова-Смирнова для сравнения непараметрических величин, нами были выявлены статистически достоверные различия между основной группой и группой сравнения (Табл. 9).
Таблица № 9
Результаты статистического сравнения групп
Группы | р | Результат |
Перенесшие грыжесечение, без развития рецидива и группа сравнения | <0,05 | различны |
Односторонние паховые грыжи и группа сравнения | <0,05 | различны |
Двусторонние паховые грыжи и группа сравнения | <0,05 | различны |
Рецидивные паховые грыжи и группа сравнения | <0,05 | различны |
Выявлена четкая тенденция к увеличению числа пациентов с патологией соединительной ткани, обусловленной снижением соотношения коллагеновых волокон I типа к III в группах пациентов с паховыми грыжами, составляющих основную в сравнении с группой сравнения.
Так, если в группе сравнения, пациентов неблагополучных по коллагеновому соотношению I/III было 48%, то в группе больных с односторонними грыжами их было уже 57,6%. В группе с двусторонними грыжами процент пациентов с патологией соединительной ткани составил 64,5%, а в группе рецидивных паховых грыж 94,4%. (Диаграмма 2).
Диаграмма № 2
Удельный вес пациентов с патологией соединительной ткани в основной группе и в группе сравнения
При сравнении доверительных интервалов групп пациентов с паховыми грыжами с группой сравнения, выявлено, что результаты морфологического исследования соединительной ткани пациентов с паховыми грыжами имеют более низкие значения соотношения коллагеновых волокон I типа к III по сравнению с группой сравнения.
Исходя из всего вышеизложенного, можно утверждать, что измененный коллагеновый состав соединительной ткани, а именно снижение соотношения коллагеновых волокон I типа к III, статистически достоверно значимо и может являться одним из факторов в этиологии и патогенезе как первичного грыжеобразования, так и рецидивирования паховых грыж.
Использование представленного в работе метода морфологической оценки состояния соединительной ткани дает возможность практическим хирургам более обоснованно подходить к выбору метода лечения паховых грыж.
ВЫВОДЫ:
Особенности строения соединительной ткани, связанные с преобладанием незрелых коллагеновых волокон, являются одним из предрасполагающих факторов образования грыж брюшной стенки. У больных с паховыми грыжами статистически достоверно отмечено повышенное содержание в соединительной ткани коллагена III типа по отношению к коллагену I типа по сравнению с пациентами не являющимися грыженосителями. Оценка результатов морфологического исследования соединительной ткани наряду, с другими факторами, позволяет более объективно обосновать выбор пластики при паховых грыжах. Дифференцированный подход к выбору метода операции при паховых грыжах, с учетом строения соединительной ткани, может служить одним из факторов снижения риска развития рецидива заболевания.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
При обследовании больных с паховыми грыжами необходима оценка клинико-анамнестических данных, свидетельствующих о диффузной слабости соединительной ткани. При выборе метода герниопластики в группе больных с признаками диффузной слабости соединительной ткани, наряду с клинико-инструментальными данными, необходимо учитывать результаты морфологического исследования коллагенового состава. Методика исследования соотношения коллагена I типа к III, представляется воспроизводимой и не имеющей значительных организационных и технических сложностей. Выявленные нарушения коллагенового состава обосновывают использование аллопластики даже при небольших размерах паховых грыж I – II типа (по классификации Schumpelick V. 1994 г.)СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
, , . «Обоснование выбора метода пластики пахового канала при грыжах». // Российский медицинский журнал 2005 г. № 2 Москва, «Медицина», с. 11-13. , , . «Клинико-морфологические особенности паховых грыж в свете нарушений коллагенового обмена». // Сборник статей научно-практической конференции, посвященной 40-летию городской клинической больницы № 31. Москва, Российский университет дружбы народов 2010 г., с. 87-89. , , . «Клинико-морфологические особенности паховых грыж в свете нарушений коллагенового обмена». // Материалы VII международной конференции Актуальные вопросы герниологии. Москва 2010г., «Издательство ИКАР» с. 266-268. , , . «Клинико-морфологические особенности паховых грыж в свете нарушений коллагенового обмена». // Вестник РГМУ 2010 г. № 6. Москва, издательство «Династия» с. 17-21. , , . «Исследование зависимости стимуляторного эффекта желудка от частоты и силы раздражения симпатического нерва». Вестник РГМУ 2010 г. № 6. Москва, издательство «Династия» с. 25-29.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
