Выпускная квалификационная работа Преодоление нарушений голосовой функции у учащихся младшего школьного возраста с детским церебральным параличом (стр. 6 )

При спастико-гиперкинетической форме дизартрии явления спастического пареза сочетаются с атетоидными и хореическими гиперкинезами. Артикуляционные движения беспорядочны, хаотичны, нелокализованны, аритмичны, затруднены.

Голосовые расстройства при экстрапирамидных нарушениях описал М. Зееман, назвав их «экстрапирамидным фонаторным синдромом». Он отмечает характерное нарушение дыхания, голоса и всей мелодической окраски речи при указанном синдроме. Так, дыхание обычно укороченное, при аффективном состоянии больного ускоряется, появляется асинхронность между грудными и брюшными дыхательными движениями (напоминает дыхание при заикании). Голос изменяется по силе и длительности звучания в связи с гиперкинезией или гипокинезией гортани, нарушением дыхания. Наблюдается заметное сокращение фонаторного периода - голос замирает через 3-5 секунд, больной делает частые вдохи. Тембр голоса приобретает носовое звучание всвязи сотодвиганием поднятого мягкого нёба от задней стенки глотки. Ринофония при этом не носит постоянного характера, увеличивается к концу фразы или к концу фонации. Для такой речи характерна монотония, монодинамия и нарушения темпа - его ускорение или замедление, поэтому необходима дифференциальная диагностика с заиканием (часто бывают диагностические ошибки). Кроме того, голос может быть афоничным или дисфоничным с ларингеальной гиперфункцией, глухим, чрезмерно громким, трудно управляемым. Певческим голосом эти дети обычно не владеют, петь не могут. Наиболее характерными признаками спастико-гиперкинетической формы дизартрии являются:

1) гиперкинезы вдыхательной мускулатуре, которые вызывают её напряжение или, наоборот, слабость, вялость. Поэтому голос не только слабый, тихий, но постоянно истощающийся;

2) дискинезия гортани, поэтому голос, содной стороны, сдавленный, ас другой - вибрирующий;

3) спастический парез вязычной, губной мускулатуре всочетании сгиперкинезами придает голосу монотонный оттенок свыкриками иповышением голоса. Фонетическая сторона речи страдает обычно незначительно [29].

Голос слабый, быстро истощающийся, отрывистый, толчкообразный. Произвольные голосовые модуляции отсутствуют, звуковысотные изменения недоступны. Звонкость непостоянная - вначале фонации голос звонкий, кконцу - глухой. Голос монотонный, назализованный, сдавленный, тремолирующий, вибрирующий, визгливый. Темп речи быстрый, но непостоянный, определенного ритма нет.

Дисфония при различных формах дизартрии удетей характеризуется своеобразным исложным нарушением высоты, силы итембра голоса со многими нейродинамическими наслоениями. Характеристика дизартрии осложняется клиническими синдромами детского церебрального паралича. Основной причиной расстройства голоса водних случаях является асинхронность вдеятельности артикуляционного, дыхательного иголосового аппарата, а в других - паретичность движений голосовых складок иартикуляционной моторики. Кпериферическим органическим расстройствам голоса относятся нарушения голоса, связанные спатологоанатомическими изменениями вгортани, надставной трубе иснижением слуха [45].

Таким образом, можно сделать следующие выводы:

Нарушения голосовой функции при детском церебральном параличе (ДЦП), обусловленные периферическими парезами или параличами гортани, наблюдаются при аномальном развитии возвратного нерва (нижний гортанный нерв подходит к левой и правой половинам гортани.) Дизартрия является основным речевым нарушением при ДЦП, и может проявляться в различной степени - от полной неспособности к произношению (анартрии) до минимальных расстройств звукопроизношения и просодики. Общий характер расстройства речи зависит от условий формирования артикуляционного праксиса и фонематической системы. Причина нарушения голоса при дизартрии - патология эфферентного иафферентного звеньев управления интонацией. Причина эфферентного нарушения в паретичности, ограниченности произвольных движений языка, губ, мягкого нёба, голосовых складок, мышц гортани, атаксии, нарушениях тонуса, гиперкинезах. Афферентная патология проявляется в нарушении проприоцептивной импульсации от органов артикуляции, дыхания, а также голосообразования. Дисфония при различных формах дизартрии у детей характеризуется своеобразным и сложным нарушением высоты, силы и тембра голоса со многими нейродинамическими наслоениями. Коррекционно-педагогическая работа с детьми, имеющими церебральные нарушения, направленная на развитие голосовой функции, является одним из направлений логопедической работы с детьми с ДЦП.

Глава II. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЕОДОЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ГОЛОСОВОЙ ФУНКЦИИ У УЧАЩИХСЯ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ДЦП

2.1 Организация и методы исследования голосовой функции у детей младшего школьного возраста

Анализ теоретических исследований показал, чторабота по преодолению нарушений голосовой функции у учащихся младшего школьного возраста с детским церебральным параличом, будет более эффективной при условии разработки комплексной программы преодоления голосовой патологии, учитывающей особенности нарушений голосовой функции у данной категории детей.

Для того, чтобы доказать гипотезу нашей работы, нами было проведено экспериментальное исследование, которое состояло из нескольких этапов:

констатирующий; формирующий; заключительный.

Целью констатирующего этапа эксперимента явилась диагностика голосовой функции у детей младшего школьного возраста с ДЦП. По результатам выполнения заданий предложенных экспериментальных методик мы выявили особенности нарушений голосовой функции у детей младшего школьного возраста с ДЦП.

На втором, формирующем, этапе экспериментального исследования нами была разработана и апробирована программа, направленная на преодоление голосовых расстройств у младших школьников с ДЦП, включающая комплекс игр и упражнений на тренировку голосовой функции.

На третьем, заключительном, этапе экспериментального исследования нами был проведен контрольный эксперимент с целью выявления динамики коррекционно-педагогической работы по развитию голосовой функции у детей с ДЦП.

Для проведения обследования была выбрана экспериментальная группа - 10 детей младшего школьного возраста без речевой патологии7 - 8 лет и контрольная группа из 10 детей младшего школьного возраста 7 - 8 лет с ДЦП. Эксперимент проводился на базе МБОУ СОШ №21 г. Ставрополя.

В основу исследования легли следующие принципы:

1.         Принцип оптимальности предполагает, что минимальными усилиями должно быть получено достаточное количество диагностической информации.

2.        Принцип комплексности, системности и систематичности предполагает, что изучение ребенка проводится последовательно, через определенные промежутки времени.

3.         Принцип объективности и научности предполагает опору на научное исследование, обосновывающее выбор изучаемых показателей, методы, сроки и организацию обследования.

4.         Принцип доступности и индивидуальности предполагает учет возрастных особенностей детей и оптимальной меры доступности.

5.        Принцип учета актуального уровня и потенциального уровня, т. е. зоны ближайшего развития ребенка младшего школьного возраста. 

В процессе предварительной работы нами были определены параметры исследования голосовой функции у детей младшего школьного возраста с дизартрией, среди которых, выделены:

- тембр голоса;

- сила голоса;

- высота голоса.

Для диагностики голосовой функции у детей младшего школьного возраста использовался модифицированный комплекс , включающий следующие методики.

Методика 1: «Обследование тембра голоса».

Цель: выявить способность к изменению тембра голоса.

Материал для обследования: образцы предложений различных интонационных типов, стихотворные тексты, сюжетные картинки с эмоциональным содержанием.

Ход проведения исследования:

1. Воспроизведение отраженно фраз с разными интонациями.

Инструкция: «Послушай и повтори с той же интонацией, как логопед».

- Солнце светит. Солнце светит? Солнце светит!

- Сверкает молния. Сверкает молния? Сверкает молния!

Снег идет! Снег идет? Снег идет.

Я пойду в гости! Я пойду в гости. Я пойду в гости?

- Мама пришла. Мама пришла! Мама пришла?

2. Воспроизведение отраженно стихотворных строк в соответствии с интонациями логопеда.

Инструкция: «Послушай внимательно и повтори за логопедом отдельно каждое предложение».

Ты куда идёшь, медведь?

В город ёлку поглядеть!

Да на что тебе она?

Новый год встречать пора.

Где поставишь ты её?

В лес возьму, в своё жильё.

3. Воспроизведение отраженно за логопедом фраз с противоположными типами интонации.

Инструкция: «Логопед будет задавать вопрос, а ты ответь той же фразой, но с другой интонацией».

Ночью шел снег? Ночью шел снег.

Хорошо зимой в лесу? Хорошо зимой в лесу.

Зимой медведь спит? Зимой медведь спит.

4. Самостоятельное воспроизведение интонаций, отражающих эмоциональное состояние на материале отдельных фраз.

Инструкция: «Произнеси за логопедом одну и ту же фразу с разной интонацией: удивленно, радостно, грустно».

5. Самостоятельное воспроизведение мелодики повествовательного, вопросительного, восклицательного предложений. При этом образец интонационного оформления предложений логопедом не демонстрируется.

Процедура: Ребенку предлагается сюжетная картинка со смысловым и эмоциональным содержанием. Логопед в устной форме описывает содержание. Ребенок должен произнести предложение, окрашенное интонационно в соответствии с этой ситуацией.

Инструкция: Рассмотри картинки.

Как сказать, что светит солнце?

Как спросить, пойдут ли дети гулять?

Как сказать, когда дети радуются, что пойдут гулять?

Как спросить имя у нового ребенка в группе детского сада?

За каждый правильный ответ ребёнок получает 4 балла, за ответ с нескольких попыток, но без помощи логопеда 3 балла, за ответ с помощью логопеда 2 балла, за многочисленные ошибки 1 балл и за невыполнение 0 баллов. Максимальное количество баллов, набранное по данной методике, составит 20 баллов.

Критерии оценки:

4 балла - задание выполняется правильно.

3 балла - правильное выполнение задания с передачей различных интонаций, но только после нескольких проб, после неоднократного демонстрирования образца.