Микроциркуляция и влияние на нее некоторых гипотензивных препаратов при артериальной гипертонии (стр. 2 )

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ в отечественных изданиях, из них 2 в рецензируемых и рекомендуемых ВАК.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции «Рациональная фармакотерапия: наука и практика применения лекарств» (Хабаровск, 15.05.2007 г.); Х краевом конкурсе работ молодых ученых и аспирантов «Наука-Хабаровскому краю» (Хабаровск, 24.01.2008 г.); ХI краевом конкурсе работ молодых ученых и аспирантов «Наука-Хабаровскому краю» (Хабаровск, 15.01.2009 г.); I-м симпозиуме по регионарной гемодинамике и микроциркуляции (Москва, НЦССХ им. , 06.02.2009 г.).

Работа прошла апробацию на межкафедральном заседании 04.06.2009 г. с участием сотрудников кафедр факультетской терапии, госпитальной терапии, клинической диагностики, сестринского дела Дальневосточного государственного медицинского университета, сотрудников ГУЗ-Краевая клиническая больница №2 Министерства здравоохранения Хабаровского края. Принято единогласное решение о представлении диссертации к защите.

Внедрение результатов работы в практику

Данные тестирования показателей МЦ рекомендовано использовать при выборе пациентам с АГ гипотензивных препаратов для избирательной фармакологической коррекции расстройств в МЦР с учетом сопутствующих ФР, ПОМ и АКС.

Предложенный подход к изучению МЦ апробирован и внедрен в практику работы кардиологического отделения ККБ №2 города Хабаровска. Результаты исследования используются на кафедре факультетской терапии лечебного факультета ДВГМУ в преподавании у студентов, интернов, ординаторов и врачей по циклу «Внутренние болезни».

Основные положения, выносимые на защиту

Характер развивающихся при АГ функциональных и структурных нарушений в системе МЦ связан со степенью повышения АД, с наличием ДЛП, МАУ, утолщения КИМ СА и СД 2 типа. Показатели состояния МЦР по данным компьютерной ВБМСК дополняют характеристику ПОМ и могут служить при АГ вспомогательными критериями поражения сердечно-сосудистой системы. Действие гипотензивных препаратов на МЦ при АГ избирательно и зависит от структуры исходных расстройств в МЦР.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций. Диссертация содержит 9 таблиц и иллюстрирована 22 рисунками. Библиография включает 250 источников (160 – отечественной и 90 – зарубежной) литературы.

ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ

НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Характеристика больных АГ.

Всего обследовано 140 пациентов с АГ 1-3 степени 2-4 степени риска согласно принятым рекомендациям (ВНОК, 2008). Среди обследованных было 48 мужчин и 92 женщины в возрасте от 30 до 65 лет. Клиническая характеристика пациентов с АГ представлена в табл. 1.

Таблица 1.

Клиническая характеристика пациентов с АГ (n=140)

Характеристики	АГ без ДЛП и ПОМ (n=40)	АГ с ДЛП (n=12)	АГ с МАУ (n=21)	АГ с КИМ СА >0,9 мм (n=20)	АГ с СД типа 2 (n=47)
Пол (мужчины /женщины)	20/20	7/5	7/14	5/15	9/38
Возраст, годы (M±m)	45,7±1,5	46,8±2,5	55,4±2,7	56,2±2,9	57,4±3,1
Анамнез АГ, годы (M±m)	9,1±3,2	11,3±4,1	12,2±2,9	14,5±2,4	12,7±2,4
Степень АГ	1-я	16 (40,0%)	3 (25,0%)	−	−	−
2-я	17 (42,5%)	5 (41,7%)	10 (47,6%)	8 (40,0%)	22 (46,8%)
3-я	7 (17,5%)	4 (33,3%)	11 (52,4%)	12 (60,0%)	25 (53,2%)
АД «офисное»	САД, мм рт. ст. (M±m)	166,4±2,9	168,5±3,8	168,8±4,3	171,3±3,9	173,8±4,2
ДАД, мм рт. ст. (M±m)	89,9±1,9	91,3±2,8	100,5±3,4	101,7±2,8	101,8±2,4

Обследованные пациенты были из числа находящихся в стационаре дневного пребывания или находились на обследовании и лечении в кардиологическом отделении городской клинической больницы №3 имени проф. г. Хабаровска (с сентября 2007 года на базе Краевой клинической больницы №2).

У пациентов с АГ разных степеней повышения АД без ДЛП и ПОМ (МАУ и утолщения КИМ СА) исследована МЦ в зависимости от уровня АД. У пациентов с 1-й степенью АГ САД составило 145,5±2,9 мм рт. ст., ДАД – 83,9±0,8 мм рт. ст.; со 2-й степенью АГ соответственно 169,5±2,8 мм рт. ст. и 94,4±0,9 мм рт. ст.; с 3-й степенью АГ – 184,3±3,2 мм рт. ст. и 103,6±1,9 мм рт. По возрастно-половым характеристикам и длительности АГ сравниваемые группы пациентов с АГ без ДЛП и ПОМ были сопоставимы.

Исследована МЦ у 12 пациентов с АГ и ДЛП, являющейся серьезным ФР, ассоциированным с рядом ССО. Изучили МЦ у 21 пациента с АГ и МАУ и у 20 пациентов с АГ и утолщением КИМ СА по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) >0,9 мм. Характер МЦ у них сопоставили с группой пациентов соответственно без указанных ПОМ. Сопоставимость сравниваемых групп по полу, возрасту, длительности АГ, позволяло нам проводить у них сравнительную оценку состояния МЦ.

Представлялось интересным изучение МЦ при ассоциации АГ и СД 2 типа, характеризующегося высокой распространенностью и многофакторностью поражений на макро - и микрососудистом уровнях. Для этого обследовано 47 пациентов с АГ и СД 2 типа, длительностью анамнеза 12,4±2,6 года. СД легкого течения отмечен у 22 (46,8%) и СД средне-тяжелого течения – у 25 (53,2%) пациентов.

Общими критериями исключения из групп явились: симтоматическая АГ, наличие в анамнезе перенесенного инфаркта миокарда и инсульта, нестабильной стенокардии, тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости, заболевания сосудов нижних конечностей, сердечная недостаточность II-IV степени по NYHA, эндокринные заболевания (кроме СД), диабетическая нефропатия в стадии протеинурии, хронические заболеваний органов дыхания, пищеварения, почек, наличие в анамнезе заболеваний и травм глаз.

Контролем явились 48 лиц в возрасте от 41 до 59 лет без клинических признаков и указаний в анамнезе на ССЗ, эндокринные заболевания, заболевания органов дыхания, пищеварения, почек, черепно-мозговые травмы, болезни и травмы глаз. В контроль не включали курящих, злоупотребляющих алкоголем, лиц с нарушениями углеводного и липидного обмена.

Использованные методы исследования.

Все обследованные давали письменное информированное согласие на участие в исследовании по принятой форме (, 1999). Всем пациентам проводили общеклиническое обследование: сбор жалоб и анамнеза, физикальный осмотр, офисное измерение АД по методу , общий анализ крови, общий анализ мочи. Определяли гликемию и общий холестерин (ХС) натощак, суточную гликемию и протеинурию. Проводили электрокардиографию (ЭКГ), ЭхоКГ, ультразвуковое исследование почек и почечной гемодинамики, офтальмоскопию.

Обследование больных АГ проводили в соответствии с российскими рекомендациями (Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов, 2008).

Исследование липидного спектра сыворотки крови проводили на автоанализаторе «Cobas-mira plus» (США). ДЛП устанавливали при уровне общего холестерина (ХС) более 5,2 ммоль/л или ХС липопротеидов низкой плотности более 3,0 ммоль/л или ХС липопротеидов высокой плотности менее 1,0 ммоль/л для мужчин и менее 1,2 ммоль/л для женщин. Концентрацию альбумина исследовали в утренней порции мочи иммунохимическим методом в лаборатории -диагностика». Микроальбуминурией считали диапазон от 20 до 300 мг/л. Утолщением КИМ СА считали показатель, превышающий 0,9 мм по данным ультразвукового доплеровской ангиографии на аппарате (ALOKA 1700, Япония).

Диагностику СД 2 типа устанавливали по рекомендованным Российской ассоциацией эндокринологов-диабетологов стандартам (2002). Определение глюкозы в капиллярной крови проводили на автоанализаторе. За норму принимали значения гликемии натощак от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Среднесуточные колебания глюкозы крови у больных СД 2 типа составляли от 6,8 до 12,4 (в среднем 8,2±0,4) ммоль/л.

Исследование микроциркуляции.

Исследование МЦ проводили метом компьютерной ВБМСК на установке, созданной д. м.н. под руководством профессора на кафедре факультетской терапии на базе межкафедральной лаборатории микроциркуляции ДВГМУ. Визуализацию МЦР конъюнктивы осуществляли с помощью щелевой лампы ЩЛ-2Б. Регистрирующую часть установки для ВБМСК усовершенствовали путем совмещения с одним из окуляров щелевой лампы ЩЛ-2Б цифровой видеокамеры PANASONIC NV-GS500 (Япония). Общее увеличение установки составило 96 крат (оптика щелевой лампы 8 крат и видеокамера 12 крат).

Количественную оценку МЦ и классифицирование расстройств в МЦР проводили полуавтоматическим способом, предложенным д. м.н. (2008). Оцениваемые в ходе исследования признаки были сгруппированы применительно к отдельным звеньям МЦР. Определяли критерии степеней нарушения архитектоники, микроструктуры сосудов, микрогемоциркуляции и барьерной функции микрососудов (начальные, умеренные, выраженные, крайне выраженные), гемодинамическое состояние МЦР.

Морфометрию МЦР, измерение углов дихотомического деления магистральных артериол, калибра артериол и собирательных вен0).