Сестринское дело в Арктическом регионе: образование, практика, наука (стр. 5 )

Глаукома – группа хронических заболеваний глаз с различной этиологией, сопровождающихся триадой признаков: периодическим или постоянным повышением внутриглазного давления (выходящим за пределы толерантного), атрофией зрительного нерва и характерными изменениями поля зрения [2].

Различают две основные формы глаукомы: открытоугольная и закрытоугольная. Кроме того, существуют врожденная глаукома, ювенильная, различные формы вторичной глаукомы, в том числе связанные с аномалиями развития глаза. Среди клинических форм заболевания на открытоугольную глаукому приходится до 72% всех случаев глаукомы. В отличие от закрытоугольной глаукомы, для которой характерно острое течение: боль в глазу, в надбровной области, головная боль, тошнота, появление радужных кругов вокруг источников света, открытоугольная глаукома в большинстве случаев возникает и прогрессирует незаметно для больного, который не испытывает никаких неприятных ощущений и обращается к врачу уже на поздней стадии заболевания.

До сих пор неизвестно, что является причиной возникновения глаукомы, но доказано, что повышенное внутриглазное давление – ведущий фактор риска. К факторам риска развития глаукомы относят также: возраст более 40 лет, наличие глаукомы у ближайших родственников, сахарный диабет, сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, артериальная гипер - и гипотония, вегето-сосудистая дистония, мигрень и т. д.), близорукость, наличие ранней старческой дальнозоркости, длительное применение стероидов, индивидуальные особенности анатомии дренажной системы глаза.

Ежегодно в России заболевают глаукомой более 50 тысяч человек. Ввиду значительной утраты зрительных функций глаукома приводит к ограничению основных категорий жизнедеятельности – самообслуживанию, мобильности, трудовой деятельности, что и обуславливает тяжелую степень инвалидизациии данных лиц.

Современной науке известен только один способ предупреждения слепоты при глаукоме – своевременное распознавание и правильное лечение. Благодаря ранней диагностике и современным методам лечения большинству больных удается сохранить зрение и радость восприятия окружающего мира. Эффективная работа по раннему выявлению глаукомы, диспансерному наблюдению пациентов невозможна без активного участия в ней среднего медицинского персонала.

Хроническое течение глаукомы, необходимость наблюдения больных и их лечения в течение всей жизни обусловливает важность хорошей информированности пациента о собственном заболевании как одного из основных факторов длительного сохранения зрительных функций. Для эффективного лечения пациент должен стать активным и компетентным помощником врача. Крайне низкий уровень информированности пациентов с глаукомой о собственном заболевании отмечают многие отечественные и зарубежные авторы. Попыткой ликвидировать этот информационный пробел является создание во многих регионах новой формы работы с пациентами – Школы глаукомного больного.

Основная цель школы – формирование у больного устойчивой мотивации к выполнению назначений врача даже при отсутствии жалоб и субъективных проявлений заболевания. Необходимо научить больного жить с глаукомой с минимальной потерей качества жизни. Этим определяется основная тематика школ: вопросы образа жизни, допустимых нагрузок, питания, медицинского наблюдения, самоконтроля за зрительными функциями, информация о препаратах, снижающих  внутриглазное давление, о хирургическом и лазерном лечении заболевания.[1]

В январе 2016 г на базе консультативно-диагностической поликлиники  Архангельской клинической офтальмологической больницы был создан Глаукомный центр со школой для больных глаукомой. Создание этого центра побудило нас провести исследование среди пациентов больных глаукомой с целью оценить знания пациентов о своем заболевании и выяснить насколько необходимо создание школ для пациентов с глаукомой.

Объектами исследования стали пациенты ГАУЗ АО «Архангельская клиническая офтальмологическая больница». Цель исследования – провести анализ уровня  информированности пациентов о заболевании глаукома. Для проведения исследования нами была разработана специальная анонимная анкета. В анонимном анкетировании приняли участие 200 пациентов, имеющих заболевание глаукома: 61,4%  опрошенных составили женщины, 38,6%  - мужчины, городские жители составили — 77,1%, сельские жители – 22,9% .

По возрасту респонденты распределились следующим образом: 30-39 лет - 2,4%, 40-49 лет – 4,8%, 50-59 лет – 23,5%, 60-69 лет – 39,2%, 70-79 лет – 25,3%, старше 80 лет - 4,8%. Абсолютное большинство опрошенных - 88% составили пациенты от 50 лет и до 79 лет, т. е. пациенты среднего, пожилого и старческого возраста.

По социальному статусу абсолютное большинство опрошенных составили пенсионеры - 79,6%, рабочие — 7,8%, служащие — 7,2%, предприниматели — 3,6% , неработающие — 1,8%.

При ответе на вопрос анкеты про обстоятельства, при которых пациентам был поставлен диагноз глаукома более половины пациентов - 64,4% ответили - при самостоятельном обращении их к врачу, при профилактическом осмотре — 25,9%, при диспансеризации - 9,7% пациентов,  что свидетельствует о том, что всем пациентам необходимы знания о глаукоме, чтобы они могли вовремя обратиться к офтальмологу.

Из опроса пациентов выяснилось, что более половины — 56% пациентов наблюдается с диагнозом глаукома - от 2 до 10 лет,  18,7% - наблюдаются 11 лет и более, также почти пятая часть - 19,9% составили пациенты, наблюдающиеся до 1 года, т. е. у которых глаукома выявлена совсем недавно, а значит в первую очередь именно им необходимы знания о глаукоме. Затруднились с ответом – 5,4% опрошенных.

По поводу глаукомы посещают офтальмолога 3 и более раз в году только 50% пациентов; 40,4%  пациентов посещают врача 1-2 раза в год, что является недостаточным; остальные пациенты или не посещают врача совсем или делают это от случая к случаю, т. е. необходима  разъяснительная работа с пациентами.

Основными источниками знаний пациентов о глаукоме стали медработники только для 68,4% пациентов, из интернета и СМИ знания получили 23,1%  пациентов, от родственников и знакомых – 5,7% пациентов, 2,8% пациентов вообще не получали информации о глаукоме, т. е. разъяснительная работа медработниками с пациентами о глаукоме ведется явно недостаточно.

90,4% пациентов с глаукомой закапывают глазные капли регулярно, 4,2% пациентов закапывают глазные капли иногда, по мере возможностей или очень редко, 4,2% затруднились с ответом, 1,2% - не закапывают глазные капли. Из числа пациентов нерегулярно закапывающих капли основной причиной нерегулярного закапывания была названа - высокая стоимость глазных капель — 14,5% пациентов; забывают закапывать капли — 3,6% пациентов, не подходят капли, редко бывают дома - 3%  пациентов.

Технике закапывания глазных капель обучали медработники только 59,1% пациентов, остальные 40,9% пациентов никто не обучал (32,5%) или обучали родственники (8,4%), т. е. есть опасность, что алгоритм выполнения данной процедуры большинством больных не соблюдается.

Считают опасным заболевание глаукома — 93,4% пациентов, остальные 6,6% затруднились с ответом, т. е. не уверены в своих знаниях.

На вопрос о наличии хронических заболеваний 80,5% пациентов с глаукомой  ответили, что имеют сопутствующие хронические заболевания: на 1 месте стоит гипертоническая болезнь — ее имеют 39%  пациентов, на 2 месте — заболевания сердца - у 18,9%  пациентов; другие заболевания — ЖКТ, астма и др. – имеют 15,8% пациентов, сахарный диабет имеют 6,8% опрошенных. Отметили отсутствие заболеваний - 19,5 % пациентов.

Удовлетворены организацией работы медперсонала своей поликлиники с пациентами с глаукомой только — 45,2% пациентов, не полностью удовлетворены или не удовлетворены совсем — 54,8% пациентов, что говорит о недостаточной организации работы медперсонала с пациентами.  

По мнению 46,8% пациентов медперсоналу для улучшения работы с пациентами с глаукомой необходимо в первую очередь проводить разъяснительную работу, по мнению 27,7% пациентов - создавать школы для больных глаукомой, 14,4% пациентов предлагают раздавать печатные материалы о глаукоме. 3,7% пациентов предложили другие варианты: чаще проводить осмотры офтальмологом, получать рекомендации врача в письменном виде, оказывать денежную помощь при покупке лекарств и др.

По результатам анкетирования большинство пациентов — 58,2% не знают факторов риска развития глаукомы. Из факторов риска развития глаукомы чаще назывались — наследственность - 11,2%, гипертоническая болезнь — 6,1%,  физическая нагрузка  — 5,1%, сахарный диабет — 4,6%, повышение глазного давления — 3,6%, возраст — 2,6% . Из других факторов — 8,6% - назывались вредные привычки, стресс, травмы головы, дальнозоркость, снижение иммунитета, хронические заболевания и т. д.

Также почти половина опрошенных пациентов — 44,5% затруднились назвать основные признаки глаукомы. Такие признаки глаукомы как снижение зрения, пелена, туман в глазах назвали 22,3% пациентов; боли, тяжесть в глазах — 12,5%; сужение поля зрения — 8,7%, ощущение инородного тела в глазу – 3,3%. Другие признаки глаукомы назвали  8,7% пациентов: изменение цветоощущения, радужные круги, мушки в глазах, жжение, зуд в глазах, головная боль, воспаление глаз и др.

Половина респондентов — 50,6% не знают о возможных осложнениях глаукомы, 41,6%  — назвали осложнением — слепоту, потерю зрения, 7,8%  — назвали снижение остроты зрения.

Свои знания о глаукоме достаточными считают всего 8,4%  пациентов; недостаточными - 68,7%,  знания о глаукоме  совсем отсутствуют  у 15,1% опрошенных; 7,8%  затруднились с ответом.

Таким образом, в результате проведенного нами исследования можно сделать следующие основные выводы:

только 50% пациентов с глаукомой посещают офтальмолога регулярно 3 и более раз в году; медработники стали основными источниками знаний о глаукоме только для 68,4% пациентов; 40,9% опрошенных пациентов с глаукомой не обучались технике закапывания глазных капель или их обучали родственники; не полностью удовлетворены или не удовлетворены совсем организацией работы медперсонала своей поликлиники с пациентами с глаукомой— 54,8% пациентов; 58,2% пациентов не знают факторов риска развития глаукомы; почти половина опрошенных пациентов — 44,5% затруднились назвать основные признаки глаукомы; 50,6% пациентов не знают о возможных осложнениях глаукомы; 83,8% пациентов считают свои знания о глаукоме недостаточными или они отсутствуют совсем; 7,8% пациентов затруднились с ответом.

Итак, проведенный нами анализ уровня информированности пациентов о заболевании глаукома показал, что пациенты имеют действительно низкий уровень информированности о собственном заболевании, пациенты крайне нуждаются  в создании школ глаукомного больного, где они смогут не только получать знания о факторах риска, признаках, осложнениях, методах лечения глаукомы, но и получать рекомендации по питанию, образу жизни, обучаться технике закапывания глазных капель, методам самоконтроля состояния и т. д.