Сестринское дело в Арктическом регионе: образование, практика, наука (стр. 9 )

Современная наука разработала множество методов, позволяющих сохранить здоровье на долгие годы. От каждого человека и от общества в целом требуется  активная жизненная позиция в данном вопросе.  Профилактическая работа с населением является необходимой и значимой частью  в сестринской практике и показывает  положительные результаты в данном виде деятельности.

Список литературы:

Воропаева, работы школ для пациентов в рамках диспансеризации населения // , // Главная медицинская сестра-2013. №10-С. 49-64. Двойников, профилактических мероприятий / , и др.- М: «ГОЭТАР – Медиа»,2016.-437с Оганов, по профилактике / , - М:  «ГОЭТАР – Медиа»,2007. -464 с. Полунина, здоровье и здравоохранение / Н. В.  Полунина.- М: Медицинское информационное агентство, 2010.-544 с

Оптимизация сестринского ухода за пациентами, страдающими психическими расстройствами в пожилом и старческом возрасте

,

ГБУЗ  АО «Северодвинский психоневрологический диспансер»

Северодвинский филиал «Архангельский медицинский колледж»

Прогнозируемое увеличение количества людей с психическими расстройствами в пожилом и старческом возрасте, заставляет искать оптимальные модели оказания психиатрической помощи и сестринского ухода.

В условиях нарастания темпов постарения населения особую актуальность приобретает поиск мер, в том числе и медико-социальных, по обеспечению длительной сохранности здоровья и увеличению активной жизни людей пожилого и старческого возраста. В реализации этих мер существенную роль должен сыграть сестринский персонал, так как пожилые люди чаще всего не нуждаются в постоянном наблюдении врача, но нуждаются в уходе, поддерживающем лечении и помощи, которую в полной мере способны оказать медсестры.

В настоящее время предъявляются более высокие требования к работе медицинской сестры, она должна быть не просто техническим исполнителем, а становиться все более самостоятельным специалистом в области своей деятельности. Особенно это важно в работе с геронтопсихиатрическими пациентами в учреждениях стационарного обслуживания, где уход более сложный и требует большего внимания и времени, чем обычный медицинский уход. Именно поэтому нас заинтересовали вопросы организации сестринского ухода за данной группой пациентов в конкретном учреждении здравоохранения.

Цель исследования – оценить существующие подходы к организации сестринского ухода за пациентами, страдающими психическими  расстройствами в пожилом и старческом возрасте, для разработки предложений по его оптимизации.

МЕТОДИКА. Впервые в условиях реформирования здравоохранения на базе стационара ГБУЗ АО «Северодвинский психоневрологический диспансер» было проведено комплексное изучение проблем геронтопсихиатрических пациентов и особенностей организации сестринского ухода.

Для реализации задач исследования была разработана программа, включающая в себя наблюдение за пациентами и анкетирование медсестер.

Особенности сестринского ухода вытекают из проблем пациентов, характерных для определенного заболевания и потребностей больного. Для оценки основных проблем данного контингента пациентов нами использовалась шкала градации нуждаемости в уходе, шкала Бартела (шкала для определения активности повседневной жизни), шкала функциональной независимости FIM.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. Наблюдение геронтопсихиатрических пациентов проводилось в мужском и женском отделениях стационара. В исследовании участвовало 30 человек. Большую часть (56,7%) наблюдаемых пациентов на отделениях составили лица  в возрасте 60 – 69 лет.

Практически половина пациентов исследуемой группы (46,7%) страдали деменцией, около одной трети (30%) – органическими заболеваниями головного мозга, 13,3% – шизофренией. 

В отличие от пациентов с наркологическими заболеваниями, лечение  больных с психическими заболеваниями требует длительного пребывания в стационаре. Сроки пребывания пациентов исследуемой группы составили от 1 до 6 месяцев, что указывает на необходимость индивидуального подхода при осуществлении сестринского ухода за данными пациентами.

Известно, что значительное снижение психических и физических возможностей пожилых: нарушения психики, ограничение подвижности, частичная потеря слуха и зрения снижают возможности самообслуживания.

Оценка ограниченной способности к самообслуживанию нами определялась по:

оценке нуждаемости во вспомогательных средствах, возможности коррекции способности к самообслуживанию с помощью вспомогательных средств; оценке нуждаемости в посторонней помощи при удовлетворении физиологических и бытовых потребностей; оценке временных интервалов, через которые возникает подобная нуждаемость: длительные интервалы (1 раз в сутки), короткие (несколько раз в сутки), постоянная нуждаемость.

Результаты нашего наблюдения показали, что могли себя обслуживать в полном объеме только 33,4% пациентов, снижена способность к самообслуживанию у 46,6% лиц этого возраста, а 20% не способны себя обслуживать и нуждались в постоянном уходе.

Снижение способности к самообслуживанию – это ограниченная способность самостоятельно удовлетворять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность и навыки личной гигиены. Определение степени утраты способности к самообслуживанию позволило выявить реальные потребности пациентов в уходе и определить индивидуальный вид сестринской помощи.

Наблюдение по шкале для определения активности повседневной жизнедеятельности Бартела выявило приоритетные физиологические и двигательные проблемы данной группы пациентов.

Нуждались в помощи при приеме пищи более половины (53,3%) пациентов.  Полностью или частично зависели от медицинского персонала при одевании 60% пациентов исследуемой группы. В помощи по осуществлению персонального туалета и в принятии ванны нуждались 53,3% пациентов в мужском отделении и 66,7% в женском отделении.

Важно отметить, что в некоторых случаях пациенты не понимали необходимости регулярных гигиенических процедур. Этот факт указывает на то, что многие нуждались в мотивации и формировании потребности в самопомощи при осуществлении личной гигиены. Часть пациентов испытывали необходимость в обучении уходу за зубами, зубными протезами, гигиене промежности.

В контроле тазовых функций по женскому отделению исследуемая группа пациентов разделилась на 3 группы по 33,3% (не нуждались, частично нуждались, полностью зависимы), в то же время на мужском отделении около половины (46,6%) пациентов нуждались в частичном контроле

Недержание мочи является комплексной проблемой у старых больных, которая имеет психосоциальные, экономические и медицинские последствия. Пациенты с функциональным недержанием мочи редко страдают от аномалии нижних мочевыводящих путей. Напротив, в большей степени у них распространены деменция или параличи и собственная убежденность в неспособности к нормальному мочеиспусканию.

В ходе работы с младшим и средним медперсоналом над данной проблемой было установлено, что у пациентов, которые могут стоять с помощью медперсонала, часто наблюдается улучшение при функциональном недержании мочи и постоянный положительный прогресс в данном состоянии. Временной режим хождения в туалет и опорожнение мочевого пузыря улучшает не только функцию выведения мочи, но и уровень основной дневной активности.

Применение при недержании мочи пеленок и памперсов является одной из причин физического ограничения и снижения качества жизни у пациентов пожилого и старческого возраста. Поэтому режим хождения в туалет и опорожнение мочевого пузыря является эффективным методом лечения недержания мочи.

Эффективность проводимых мероприятий важно учитывать для восстановления утраченной способности к самообслуживанию, уменьшения симптомов недержания мочи, профилактики пролежней, уменьшения дискомфорта из-за сниженной способности к самоуходу. Дальнейшее исследование проблем пациентов показало, что при определении нуждаемости в помощи при передвижении также не выявлено значительных различий между пациентами пожилого и старческого возраста мужского и женского отделений. Не способны встать с постели более 20% наблюдаемых; более 50% не могли самостоятельно передвигаться без посторонней помощи или передвигались на инвалидной коляске. Лишь 26,6% пациентов не нуждались в помощи при подъеме на лестницу, нуждались в наблюдении и поддержке 36,7%, не способны подниматься даже с поддержкой 36,7%.

Следовательно, становится очевидным, что основной задачей медсестры является обучение пациентов обслуживанию себя с минимальной посторонней помощью, пользованию средствами передвижения, а также создание условий для осуществления пациентами самоухода.

Особый медицинский подход при уходе за геронтопсихиатрическими больными связан и с нарушением памяти, снижением интеллекта, невосприятием персонала.

Оценка интеллектуальных функций по шкале FIM, приоритетной проблемой пациентов наблюдаемых групп в 100% определила значительное снижение памяти. При этом 70% пациентов имели полную и ограниченную зависимость при восприятии внешней информации, 50% - зависимость  при изложении собственных желаний и мыслей. Социальная интеграция (взаимодействие с членами, медперсоналом и другими окружающими) 50% пациентов исследуемой группы имела полную и ограниченную зависимость.

Таким образом, наблюдение за пациентами пожилого и старческого возраста позволило выявить физиологические, двигательные и интеллектуальные потребности данного контингента, основными из которых являются нарушение способности к самообслуживанию и самостоятельному передвижению, а также значительное снижение памяти, полная и ограниченная зависимость при восприятии внешней информации.

На основании шкалы FIM нами разработана форма «Оценка баллов двигательных и интеллектуальных функций при различных степенях зависимости пациентов», которая успешно внедрена и используется в работе сестринского персонала стационара психоневрологического  диспансера.

Для определения существующих подходов к организации ухода за геронтопсихиатрическими пациентами в конкретном учреждении здравоохранения, нами также было проведено анкетирование медсестер, работающих с данной группой пациентов.