Использование гипербарической оксигенации для лечения пациентов с воспалительными и дистрофическими заболеваниями слюнных желез

На правах рукописи

УДК: 616..835.3

Использование гипербарической оксигенации для лечения пациентов

с воспалительными и дистрофическими заболеваниями слюнных желез

14.00.21 – «Стоматология»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2008

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, АФАНАСЬЕВ

профессор ВАСИЛИЙ ВЛАДИМИРОВИЧ

Официальные оппоненты:

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук,

профессор

(ФГОУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росздрава»)

Доктор медицинских наук, профессор

(ГОУ ПВО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»)

Ведущая организация:

ГОУ ВПО « Московская медицинская академия им. Росздрава»

Защита состоится 2 сентября 2008 года в 13 часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет РОСЗДРАВА» ( 0/1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета РОСЗДРАВА ( Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан 6 июня 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук, доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Среди хронических заболеваний слюнных желез дистрофические встречаются довольно часто и составляют, по данным (1973), (1987), (1993) от 12 до 26,6% среди всех заболеваний слюнных желез. По мнению (1992), эта цифра достигает 79,6%. Они были и остаются предметом пристального внимания ученых всего мира.

В литературе широко представлено описание клинической картины сиаладенозов ( 1971; Seifert G. et al, 1977, 1981; Chilla R., Arglebe C., 1983 и др.). Их диагностика на ранних этапах затруднена из-за скудности симптоматики. В дальнейшем ведущими симптомами являются ксеростомия и увеличение слюнных желез.

Этиология и патогенез воспалительных и дистрофических заболеваний слюнных желез недостаточно изучены. Большинство исследователей отводят ведущую роль наличию сопутствующих заболеваний ( и соавт., 1973, , 1979, , 1982, , 1983, , 1987, , 1989, , 1991, , 1992, 2002, Mandel L., Surattanont F., 2002.). Слюнные железы тонко реагируют на любые изменения в состоянии внутренних органов и систем организма, будь то патологический процесс или физиологические состояния, такие как беременность, роды, кормление ребенка, климакс ( и соавт., 1987).

По мнению с соавт. (1987), с соавт. (1991), проблема разработки методов ранней диагностики, лечения и профилактики больных с патологией слюнных желез остается актуальной до настоящего времени.

По мнению многих исследователей (, 1984; и соавт., 1991; , 1992; Seifert et al., 1984 и др.) сиаладениты и сиаладенозы плохо поддаются консервативному лечению, обратного развития болезни практически не наблюдается, болезнь имеет склонность к прогрессированию. Так, при анализе ближайших результатов лечения сиаладеноза, по данным (1987), выздоровление было достигнуто у 16,3% больных, а длительность ремиссии зависела от течения основного заболевания, вызвавшего его.

Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости дальнейших научных исследований по различным аспектам проблемы заболеваний слюнных желез, в том числе и поиск новых методов терапии.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения больных с воспалительными и дистрофическими заболеваниями слюнных желез с помощью гипербарической оксигенации.

Задачи исследования

1.  Провести комплексное обследование пациентов с различными воспалительными и дистрофическими заболеваниями слюнных желез.

2.  Разработать оптимальную схему использования гипербарической оксигенации с целью терапии пациентов с воспалительными и дистрофическими заболеваниями слюнных желез.

3.  На основе результатов лечения разработать показания к применению метода гипербарической оксигенации как монотерапии у данной группы больных.

Научная новизна

1.  Изучены возможности использования метода ГБО-терапии у больных воспалительными и дистрофическими заболеваниями слюнных желез и разработан алгоритм его применения;

2.  Впервые установлено, что использование ГБО в качестве монотерапии оказывает положительный эффект у 70% больных.

3.  Впервые установлено, что использование ГБО в качестве монотерапии приводит к нормализации вязкости и биохимических показателей смешанной слюны.

Практическая значимость работы

Разработан и внедрен в практическую стоматологию метод ГБО для лечения больных с воспалительными и дистрофическими заболеваниями слюнных желез.

Клиническая эффективность данного метода составляет 70% и проявляется в виде уменьшения или полного прекращения сухости полости рта, уменьшения размеров желез и уменьшения или исчезновения их болезненности.

Выявлено уменьшение вязкости и изменения белкового и электролитного состава смешанной слюны, которые свидетельствуют о положительном эффекте ГБО у больных с воспалительными и дистрофическими заболеваниями слюнных желез.

Основные положения, выносимые на защиту

1.  Метод гипербарической оксигенации может быть использован в лечении больных с хроническими воспалительными и дистрофическими заболеваниями слюнных желез. В качестве монотерапии он позволяет достичь улучшения в 70% случаев.

2.  У пациентов с воспалительными и дистрофическими заболеваниями слюнных желез имеются существенные сдвиги со стороны вязкости и биохимического состава смешанной слюны.

3.  Вязкость слюны у больных с воспалительными и дистрофическими заболеваниями слюнных желез достоверно повышена. После лечения с использованием ГБО вязкость слюны уменьшается.

4.  Использование ГБО у больных с воспалительными и дистрофическими заболеваниями слюнных желез приводит к улучшению некоторых биохимических параметров смешанной слюны.

5.  Положительный эффект ГБО связан, вероятно, не только с местным устранением или уменьшением гипоксии, но и общим воздействием на организм, благодаря которому повышается его резистентность и улучшается течение фонового заболевания.

Внедрение результатов исследования

Диагностика больных с воспалительными и дистрофическими заболеваниями слюнных желез, а также их лечение с использованием ГБО применяются на кафедре челюстно-лицевой травматологии МГМСУ и в челюстно-лицевом госпитале для ветеранов войн г. Москвы.

Личный вклад автора

Автор лично провел обследование 60 пациентов с воспалительными и дистрофическими заболеваниями слюнных желез, которое включало сиалометрию больших и малых слюнных желез, определение вязкости смешанной слюны, цитологическое исследование слюны в динамике наблюдения, сиалографию, провел анализ эффективности метода лечения с использованием ГБО в ближайший и отдаленный периоды. Составил таблицы эффективности лечения в различных группах больных с цифровым материалом по параметрам и вычислил их достоверность с использованием критерия Стьюдента и непараметрического критерия Вилкоксона для связанных совокупностей.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на научной конференции молодых ученых по вопросам хирургической стоматологии, посвященной 122-летию со дня рождения (МГМСУ, 2 декабря 2005 г.) и 28 Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ (26 марта 2006 г.).

Апробация диссертации проведена 14 апреля 2008 г. на совместном совещании кафедр челюстно-лицевой травматологии, госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии и факультетской хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 3 – в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель содержит 230 источников (162 отечественных и 68 иностранных). Работа иллюстрирована 18 таблицами, 9 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Всего мы провели комплексное обследование и лечение с использованием ГБО у 60 больных с различными хроническими неопухолевыми заболеваниями слюнных желез в динамике процесса.

При диагностике заболеваний слюнных желез использовали классификацию (1973) в модификации (1993) и (2002). Выделяли три формы сиаладеноза и сиаладенита: паренхиматозную, интерстициальную и протоковую в период обострения и ремиссии. Также устанавливали стадию заболевания: начальную, клинически выраженную и позднюю.

В результате комплексного обследования хронический паренхиматозный паротит диагностировали у 6 пациентов (из них у 2-х – паренхиматозный паротит выявили на фоне синдрома и болезни Шегрена); интерстициальный сиаладеноз – у 41 пациента (из них у 4-х – выявили синдром Кюттнера, 8 пациентов поступили в период обострения процесса); протоковый сиаладеноз – у 13 больных (из них 6 – обратились в период обострения сиалодохита).

Возраст больных колебался в пределах от 25 до 72 лет. Наибольшее число пациентов (56) обратились в возрасте более 40 лет. Среди пациентов было 44 женщины и 16 мужчин.

Для обследования пациентов использовали общие, частные и специальные методы исследований (, , 1973).

Общие методы: опрос, осмотр, пальпацию, общий клинический и биохимический анализы крови и мочи провели всем больным. Кроме того, в плане подготовки к баролечению всем больным были проведены рентгенография органов грудной клетки и ЭКГ.

Осмотр осуществляли по общепринятой методике. При внешнем осмотре обращали внимание на увеличение слюнных желез (значительное, незначительное), цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек, состояние губ и красной каймы, наличие заед и других элементов поражения, степень открывания рта.

Пальпаторно определяли состояние регионарных лимфатических узлов, околоушных и поднижнечелюстных слюнных желез, их консистенцию (мягкая, плотная, бугристая, плотно-эластическая, тестоватая), определяли размеры, наличие болезненности.

Размеры слюнных желез оценивали, используя следующую градацию: 1. слюнные железы не увеличены визуально и при пальпации; 2. слюнные железы незначительно увеличены, определяются при пальпации и не выявляются визуально; 3. слюнные железы значительно увеличены, определяются при осмотре и пальпации.

При осмотре полости рта обращали внимание на состояние слизистой оболочки преддверия и полости рта, языка, состояние миндалин, наличие свободной слюны на дне полости рта и её консистенцию.

При массировании области околоушных и поднижнечелюстных слюнных желез выявляли наличие выделения секрета из выводных протоков (струйно, умеренно, по капле, не выделяется), его прозрачность, качество и консистенцию, наличие гноя, включений.

Частные методы включали зондирование выводных протоков слюнных желез. Сиалометрию проводили по методу (1965). Сбор смешанной слюны и слюны из выводных протоков проводили утром натощак с 900 до 1100.

С помощью сиалометрии (, 1973) изучали выраженность ксеростомии. При этом выделяли три степени её: 1 степень 0,5 – 1,0 мл секрета, 2 степень – 0,2 – 0,5 мл, 3 степень – отсутствие секрета.

Для исследования функционального состояния малых слюнных желез подсчитывали количество функционирующих желез на слизистой оболочке нижней губы по методу (1973).

Сиалометрию больших и малых слюнных желез, определение вязкости смешанной слюны и цитологическое исследование протокового секрета проводили в динамике наблюдения: до и через месяц после лечения.

Сиалографию проводили в период ремиссии по методике и соавт. (1987) с использованием водорастворимого рентгеноконтрастного вещества «Омнипак-350», которое вводили с помощью пластикового катетера.

Забор смешанной слюны осуществляли методом сплёвывания в пробирки. Порцию делили на 2 части: 1 мл исследовали на вязкость непосредственно после забора материала и 5 мл замораживали для последующей отправки на биохимический анализ.

Вязкость смешанной слюны определяли по методу (1994) в нашей модификации: для последующего расчета формулу Пуазейля сокращали таким образом, что оставалась зависимость вязкости от времени прохождения жидкости по капилляру, а не от ее объема. Это связано со значительным повышением вязкости слюны у наших больных.

Цитологическое исследование протокового секрета проводили в лаборатории челюстно-лицевого госпиталя. Мазки окрашивали по Романовскому-Гимзе. Изучали количественный, качественный состав секрета, наличие микрофлоры, друз Candida albicans (совместно с врачом – цитологом ).

Специальные методы использовали по показаниям, для уточнения диагноза, обследовали больных у профильных специалистов для выявления сопутствующей патологии.

Компьютерную сиалотомографию (4 исследования) проводили в межклиническом отделении лучевой диагностики ММА им. . Для этого применяли методику без искусственного контрастирования.

Дигитальную субтракционную сиалографию (2 исследования) проводили в отделении лучевой диагностики ММА им. .

Биопсию малых слюнных желез (29 исследований) проводили по методу (1987). Исследование биоптатов осуществляли в патоморфологической лаборатории ЧЛГ совместно с к. м.н. .

Биохимическое исследование смешанной слюны (133 исследования) провели всем больным в динамике наблюдения: до и через месяц после лечения. Оно включало определение содержания в ней общего белка, калия, натрия, фосфора, кальция. Исследование проводили в диагностической лабора-тории Стоматологического комплекса МГМСУ (зав. – ).

Концентрацию общего белка, фосфора и кальция определяли методом фотометрии.

Концентрацию ионов калия и натрия определяли методом измерения электрического потенциала измерительного ионоселективного электрода и вычислении концентрации ионов в растворе.

Для контроля биохимического состава и вязкости смешанной слюны обследовали 15 практически здоровых добровольцев в возрасте от 24 до 35 лет.

Таким образом, всего нами проведено 604 исследования.

Методика лечения больных

Сеансы ГБО-терапии осуществляли в одноместной лечебной барокамере «ОКА-МТ». Перед началом лечения всегда осуществляли пробный сеанс, для выявления индивидуальной повышенной чувствительности к кислороду. Режим давления подбирали индивидуально, на основании субъективных ощущений пациентов, в среднем он составил 1,2 – 1,4 ата. Время изопрессии равнялось 40 минутам, компрессия – 5 – 10 минутам, декомпрессия – 5 минутам. Курс лечения составлял 5 – 7 сеансов, при необходимости число сеансов увеличивали до 10.

Противопоказаниями для ГБО-терапии являлась патология общесоматического характера: наличие эпилепсии или судорожных припадков, заболевания легких с наличием в них газосодержащих полостей, глаукома, патология ЛОР-органов, злокачественные новообразования, клаустрофобия, повышенная чувствительность к кислороду.

Всего провели 496 сеансов ГБО-терапии.

Осложнений при лечении не наблюдали. Результаты терапии оценивали на основании клинических и лабораторных данных.

Клинические результаты эффективности лечения оценивали в ближайшие сроки (через месяц после окончания курса ГБО) и в отдаленные периоды (6, 12, 24 месяца) по следующим критериям: «улучшение», «без перемен» и «ухудшение».

За критерий «улучшение» принимали следующие признаки: улучшение общего самочувствия больного, настроения и сна, повышение работоспо­собности, снижение артериального давления, сохранявшееся 2-3 недели после лечения, общее седативное воздействие. Со стороны слюнных желез отмечали: исчезновение или уменьшение сухости полости рта и исчезновение болезненности, а также дискомфорта в области слюнных желез, уменьшение их размеров, объективное улучшение функции – увеличение саливации со стороны больших и малых слюнных желез, наступление кли­нической ремиссии процесса.

Состояние «Без перемен» констатировали в тех случаях, когда клинические признаки и результаты дополнительных методов исследования оставались прежними, ремиссия заболевания не наступала. К данному исходу лечения мы отнесли и тех больных, у которых не отметили совокупности всех положительных признаков.

«Ухудшения» после проведения курса ГБО мы не отметили.

Статистическую обработку результатов измерений вязкости слюны и ее биохимических параметров, а также результатов сиалометрии больших и малых слюнных желез проводили с использованием Т-критерия Стьюдента. Для сравнения измеренных результатов до и после лечения использовали непараметрический Т-критерий Вилкоксона для связанных совокупностей. Этот критерий (по Л. Е Полякову, 1971) применяется для сопоставления показателей, измеренных в двух разных условиях на одной и той же выборке испытуемых. Для удобства расчетов использовали компьютерные программы Microsoft Exсel ХР и STATISTICA 6.0.

Результаты собственных исследований

Состояние «улучшение» без учета формы заболевания после проведения ГБО-терапии отметили у 42 (из 60) больных, что составило 70%. У остальных 18 пациентов состояние было оценено как «без перемен» (таб. 1).

Таблица 1. Результаты лечения больных с использованием ГБО без учета стадий процесса

Заболевания Критерии	Хронический паренхиматозный паротит	Интерстициальный сиаладеноз	Паренхиматозный сиаладеноз	Всего
%	n	%	n	%	n	%	n
Улучшение	33	2	78	32	62	8	70	42
Без перемен	67	4	22	9	38	5	30	18
Всего	100	6	100	41	100	13	100	60

Примечание: здесь и далее n – количество больных

Результаты лечения с учетом формы заболевания и ремиссии процесса представлены в таб. 2.

Таб.2 Результаты лечения больных с использованием ГБО с учетом ремиссии процесса

Заболевания Критерии	ХПП	СШ БШ	ИСЗ	Обостре-ние ИСЗ	СК	ПСЗ	Обостре-ние ПСЗ	Всего
Улучшение	%	50	-	79	75	75	43	83	70
n	2		23	6	3	3	5	42
Без перемен	%	50	100	21	25	25	57	17	30
n	2	2	6	2	1	4	1	18
Всего	%	100	100	100	100	100	100	100	100
n	4	2	29	8	4	7	6	60

Примечание: здесь и далее ХПП – хронический паренхиматозный паротит; СШ и БШ – синдром и болезнь Шегрена; ИСЗ – интерстициальный сиаладеноз; СК – синдром Кюттнера; ПСЗ – протоковый сиаладеноз.

В группе больных с хроническим паренхиматозным паротитом «улучшение» в состоянии больных установили в 2-х (из 6) наблюдениях, что составило 33%. У 2-х пациентов с хроническим паренхиматозным паротитом и у больных с синдромом и болезнью Шегрена состояние оценили как «без перемен».

У 2-х пациентов (из 4) с хроническим паренхиматозным паротитом «улучшение» характеризовалось уменьшением размеров слюнных желез (рис.1), исчезновением болезненности. Также отметили незначительное улучшение саливации: до нижней границы нормы. Увеличилось количество малых слюнных желез, в том числе и у больных, состояние которых мы расценили как «без перемен», однако другие показатели у них не менялись.

При цитологическом исследовании обнаружили исчезновение клеток воспалительного ряда.

Длительность периода ремиссии составила до 6 месяцев.

Рис. 1. Клинические проявления у больных с хроническим паренхиматозным паротитом до и через месяц после лечения.

Примечание: Здесь и далее * – достоверность различия между показателями до и после лечения Р<0,05

В группе больных с интерстициальным сиаладенозом у 32 (из 41) больных констатировали «улучшение», что составило 78% и лечение не дало результатов – у 9 (22%).

Анализ результатов использования ГБО в подгруппах пациентов с интерстициальным сиаладенозом показал, что у 3 (из 4) больных с синдромом Кюттнера отмечено «улучшение», что составило 75%.

В то же время эффективность лечения интерстициального сиаладеноза в период ремиссии и обострения также была высокой и составила соответственно 79% (23 больных) и 75% (6 пациентов) в виде «улучшения». В этих подгруппах состояние «без перемен» отметили соответственно у 21% (6 больных) и 25% (2 больных) пациентов.

У пациентов с «улучшением» отметили уменьшение клинических проявлений и улучшение лабораторных показателей, как в клинически выраженной стадии (27), так и в поздней (5 больных) (рис.2). Улучшилась саливация, увеличилось количество малых слюнных желез. В поздней стадии также выявили улучшение саливации, но нормального уровня она не достигла. Уменьшилась вязкость слюны. При повторном цитологическом исследовании секрета клетки воспалительного ряда не определялись.

Рис. 2. Клинические проявления у больных с интерстициальным сиаладенозом до и через месяц после лечения, без учета стадии заболевания.

Особенно эффективна ГБО-терапия была у больных с интерстициальным сиаладенозом в клинически выраженной стадии (у 27 – из 28) по сравнению с поздней стадией (у 5 – из 13). Особо следует отметить хорошие результаты лечения больных с синдромом Кюттнера: у 3-х больных (из 4). ГБО-терапия была эффективна как в стадии обострения, так и ремиссии процесса: соответственно 75 и 79%.

В группе протоковым сиаладенозом «улучшение» отметили у 62% (8 пациентов) и состояние «без перемен» наблюдали у 38% (5) больных.

«Улучшение» проявлялось в виде уменьшения или исчезновения ксеростомии, уменьшения припухлости и болезненности в области слюнных желез (рис.3), повысилась функция больших и малых слюнных желез: уровень саливации достиг пределов нормы, увеличилось количество малых слюнных желез, уменьшилась вязкость слюны.

Цитологическая картина секрета показала исчезновение или уменьшение воспалительных явлений.

Анализ результатов использования ГБО в подгруппах показал, что наилучшие результаты лечения («улучшение») наблюдали у больных в период обострения – 83% (5 больных) по сравнению с периодом относительной ремиссии протокового сиаладеноза – 43% (3 больных). Состояние «без перемен» выявили соответственно у 17% (1) и 57% (4) пациентов, в то же время у них увеличилось количество малых слюнных желез и уменьшилась вязкость слюны.

Рис. 3. Клинические проявления у больных с протоковым сиаладенозом до и через месяц после лечения, без учета стадии заболевания.

В клинически выраженной стадии эффект от ГБО был более высокий (6 больных из 8), чем у больных в поздней стадии (2 больных из 5).

Таким образом, наилучшие результаты лечения с использованием ГБО мы получили у пациентов в группах с интерстициальным и протоковым сиаладенозами. У больных с паренхиматозным паротитом исход лечения был хуже, составляя в то же время 50% пациентов. У больных с синдромом или болезнью Шегрена метод ГБО не давал положительных результатов.

Результаты измерения вязкости смешанной слюны

Результаты наших исследований показали, что вязкость слюны была повышена у всех пациентов, включая тех, у которых функция слюнных желез была сохранена. После лечения вязкость слюны снижалась, а степень ее снижения коррелировала с результатами лечения. В то же время вязкость слюны не возвращалась в пределы нормы даже у больных, результаты лечения которых мы оценили как «улучшение» (таб. 3).

Таб. 3 Показатели вязкости смешанной слюны в динамике ГБО-терапии

Диагноз	Количество	Средний показатель вязкости слюны, сСт
До лечения	После лечения
Хронический паренхиматозный паротит	n=3	3,5 ± 0,4¹	3,3 ± 0,4¹
Синдром Шегрена	n=1	6,4	6,3
Интерстициальный сиаладеноз (n=25)	Интерстициальный сиаладеноз	n=23	5,1 ± 0,7¹	4,3 ± 0,6¹,²
Синдром Кюттнера	n=2	4,2 ± 0,6¹	4,0 ± 0,5¹
Протоковый сиаладеноз	n=8	5,4 ± 0,4¹	3,6 ± 0,3¹,²
Контроль	n=15	2,1 ± 0,3

Примечания:

¹ – достоверность различия между группами больных и контролем Р<0,001

² – достоверность различия между показателями до и после лечения Р<0,05

Результаты исследования биохимических параметров смешанной слюны

Результаты биохимического исследования смешанной слюны до и через месяц после окончания лечения показали, что содержание общего белка у всех больных до лечения было повышенным, что, вероятно, было связано со снижением количества секрета у них (таб. 4). Этот показатель снижался после лечения и коррелировал в соответствии с его результатами. Наиболее выражен (в 1,5 раза) этот показатель был у больных с интерстициальным сиаладенозом, у которых отмечали наиболее высокий процент исхода в виде «улучшения».

Содержание натрия в смешанной слюне до лечения у всех больных также было повышено, что мы связывали с понижением скорости саливации. После лечения этот показатель снижался пропорционально улучшению саливации. У больных с интерстициальным и протоковым сиаладенозом натрий слюны соответст-вовал контрольным величинам, у пациентов с хроническим паренхиматозным паротитом – оставался повышенным, коррелируя с результатами лечения.

Содержание калия у больных с хроническим паренхиматозным паротитом до лечения достоверно не отличалось от нормы, после лечения этот показатель достоверно снижался. У пациентов с интерстициальным и протоковым сиаладенозом содержание калия было повышено, что можно объяснить сгущением секрета и снижением скорости саливации. После лечения – достоверно уменьшилось. У больных с обострением интерстициальным сиаладенозом концентрация калия возрастала.

У больных с обострением протоковым сиаладенозом выявили достоверное уменьшение содержания калия до лечения, что может быть признаком гипокалиемии, после ГБО этот показатель повышался, но контрольных цифр не достигал. Значительный разброс показателей говорит о том, что концентрация калия – признак весьма изменчивый и зависит не только от изменения функции слюнных желез, но, вероятно, и от других факторов.

Содержание фосфора у больных с хроническим паренхиматозным паротитом и синдромом Кюттнера до лечения было повышено и достоверно снижалось после ГБО-терапии. У пациентов с интерстициальным и протоковым сиаладенозом этот показатель до лечения был ниже контроля, что, вероятно, являлось признаком нарушения концентрационной функции слюнных желез, а также косвенно свидетельствовало об утилизации фосфора в связи с повышенными энергозатратами.

После лечения концентрация фосфора также уменьшалась. Снижение содержание фосфора в слюне после лечения свидетельствовало об усилении обменных процессов как в слюнных железах, так и на уровне макроорганизма. Эти данные коррелировали с результатами лечения.

Содержание кальция было ниже контроля у всех больных, что свидетельствовало о снижении концентрационной функции слюнных желез, а также косвенно объясняло наличие у подавляющего числа больных кариозных поражений эмали зубов. Этот показатель снижался у больных с протоковым сиаладенозом и сиалодохитом, что объяснялось увеличением скорости саливации; у остальных больных он не изменился.

Таким образом, функциональное состояние слюнных желез в основном характеризовалось изменением концентрации в слюне таких показателей, как общий белок, натрий и фосфор, что можно использовать в качестве оценки эффективности лечения.

Таб. 4 Показатели биохимических параметров смешанной слюны в динамике ГБО-терапии

Группы больных	n	Пока-затель	Общий белок, г/л	Na ммоль/л	K ммоль/л	P ммоль/л	Ca ммоль/л
ХПП	5	До	1,6 ±0,21	20,5±3,21	19,0± 4,1	5,4± 1,61	0,7±0,21
5	После	1,6 ± 0,11	18,0±3,81,2	16,2±5,51,2	4,9±1,41	0,8± 0,21
ИСЗ	Ремиссия	30	До	1,4± 0,21	17,6± 4,91	23,7± 4,81	4,1± 1,3	0,3±0,11
30	После	1,0±0,12	14,1±4,22	18,8±4,22	3,7±1,21,2	0,4± 0,11,2
Обострение	8	До	1,1±0,2	14,5± 3,11	21,7±3,21	3,4± 1,31	0,8±0,11
8	После	1,1±0,2	12,9± 4,82	26,1±4,11,2	3,5± 1,41	0,9± 0,11
СК	3	До	1,2± 0,11	26,6±19,1	17,8±6,8	4,8± 1,81	0,6±0,31
3	После	0,8±0,21,2	14,4± 8,4	16,6±4,2	3,6±1,51,2	0,6± 0,21
Общая	41	До	1,3±0,31	17,6± 6,51	22,9±5,61	4,1± 1,4	0,4± 0,21
41	После	1,0±0,22	13,9± 4,92	20,1±5,32	3,7±1,32	0,5± 0,21
ПСЗ	Ремиссия	7	До	1,5±0,21	28,1± 5,21	30,3±5,91	3,1± 1,61	1,1±0,21
7	После	1,3±0,21,2	16,2±4,82	28,5±6,11,2	2,9±1,51	0,8±0,21,2
Обострение	6	До	1,2± 0,31	17,4± 2,81	15,8±4,21	4,0± 1,31	0,3± 0,11
6	После	1,2±0,31	15,8±3,12	17,0±5,12	3,6±1,41	0,4±0,11
Общая	13	До	1,4±0,41	23,2± 7,61	23,6±10,31	3,5±1,61	0,7±0,51
13	После	1,3±0,41	16,0±5,02	23,5±8,12	3,2±1,51	0,6± 0,31
Контроль	15	0,9± 0,1	13,4± 2,6	18,2±3,2	4,2± 0,2	1,9± 0,2

Примечание:

1– достоверность различия между показателями у больных и группой контроля Р<0,05

2 – достоверность различия между показателями до и после лечения Р<0,05

На основании результатов лечения нами были разработаны показания к применению метода гипербарической оксигенации у больных с воспалительными и дистрофическими заболеваниями слюнных желез.

У больных с интерстициальным сиаладенозом данный метод лечения эффективен как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии. При этом критерием отбора может служить стадия заболевания: ГБО-терапия дает наибольшее улучшение у больных в клинически выраженной стадии.

Отдельно следует выделить пациентов с синдромом Кюттнера, у которых метод ГБО-терапии показал высокую эффективность, значительно превышающую результативность других методов.

У больных с протоковым сиаладенозом ГБО наиболее эффективна при обострении процесса: в этом случае процент положительного исхода лечения высокий. Также метод эффективен в клинически выраженной стадии заболевания.

У пациентов с хроническим паренхиматозным паротитом, а также интерстициальным сиаладенозом в поздней стадии и с протоковым сиаладенозом в период ремиссии и в поздней стадии метод ГБО целесообразно комбинировать с другими способами лечения воспалительных и дистрофических заболеваний слюнных желез в связи с его не высокой эффективностью.

Выводы

1.  Использование гипербарической оксигенации в качестве монотерапии позволяет добиться положительного общего и местного эффекта у 70% больных с воспалительными и дистрофическими заболеваниями слюнных желез.

2.  Наибольшая эффективность лечения неопухолевых заболеваний слюнных желез с использованием ГБО выявлена у пациентов с интерстициальным и протоковым сиаладенозами (соответственно 78 и 62%). Менее эффективна ГБО-терапия (33%) у больных с сиаладенитами.

3.  Высокая эффективность гипербарической оксигенации наблюдается у больных в сроки до полугода (62%) после окончания лечения. У 31% пациентов сроки положительных результатов ГБО-лечения более продолжительные и составляют от 6 до 12 месяцев. Наибольший период ремиссии процесса (свыше 1 года) отмечается у больных сиаладенозом.

4.  Гипербарическая оксигенация показана в качестве метода выбора для лечения больных с истинной и субъективной ксеростомией, так как приводит к выраженному усилению саливации и снижению вязкости слюны в динамике лечения.

5.  Использование ГБО-терапии приводит не только к количественному, но и качественному изменению состава слюны. При этом отмечается уменьшение концентрации общего белка, натрия, фосфора и кальция, а также увеличение калия смешанной слюны, что имеет тенденцию к восстановлению нормальных величин биохимического состава смешанной слюны. Данные изменения обратно пропорциональны скорости саливации.

6.  Среди неопухолевых заболеваний слюнных желез наибольший процент (90%) составляют пациенты с реактивно-дистрофическими заболеваниями (сиаладенозами), возникающими на фоне патологии органов желудочно-кишечного тракта.

Практические рекомендации

1.  У больных с неопухолевыми поражениями слюнных желез рекомендуется использовать гипербарическую оксигенацию как в виде монотерапии, так и в качестве компонента комплексного лечения.

2.  ГБО-терапию рекомендуется проводить в режиме давления 1,2 – 1,4 ата со временем изопрессии 40 минут. Длительность курса составляет от 5 до 10 сеансов, в зависимости от активности и стадии процесса.

3.  Особенно рекомендуется использование ГБО-терапии у больных, основной жалобой которых является ксеростомия с истинным снижением функциональной активности слюнных желез.

4.  Измерение вязкости слюны можно использовать, наряду с сиалометрией, для оценки функционального состояния слюнных желез.

5.  Противопоказаниями для проведения ГБО-терапии является патология общесоматического характера: наличие эпилепсии или судорожных припадков, заболевания легких с наличием в них газосодержащих полостей, глаукома, патология ЛОР-органов, злокачественные новообразования, клаустрофобия, повышенная чувствительность к кислороду.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1.  , () «Воспалительная опухоль» Кюттнера (сиаладеноз поднижнечелюстных слюнных желез). Клиническое наблюдение. // Стоматология, М.,, стр. 33-34.

2.  () Использование гипербарической оксигенации для лечения пациентов с воспалительными и дистрофическими заболеваниями слюнных желез // Сборник трудов научной конференции «Актуальные вопросы клинической медицины» под ред. М.: МГМСУ, 2005, стр. 103-104.

3.  Великовская в лечении пациентов с воспалительно-дистрофическими заболеваниями слюнных желез // Сборник трудов XXVIII Итоговой конференции общества молодых учёных МГМСУ: тр. конфер. / под ред. М.: МГМСУ, 2006, стр. 51-52.

4.  Великовская гипербарической оксигенации для лечения пациентов с воспалительными и дистрофическими заболеваниями слюнных желез // Сборник трудов XXVIII Итоговой конференции общества молодых учёных МГМСУ: тр. конфер. / под ред. М.: МГМСУ, 2006, стр. 52-53.

5.  , , Авдиенко видового состава соматических заболеваний у пациентов с хроническими заболеваниями слюнных желез. Часть I. Паренхиматозный паротит и синдром Шегрена. // Российский стоматологический журнал, М.,, стр. 31-35.

6.  , , Авдиенко видового состава соматических заболеваний у пациентов с хроническими заболеваниями слюнных желез. Часть II. Сиаладеноз и хронический сиалодохит. // Российский стоматологический журнал, М.,, стр. 29-32.

7.  , Якимчик пациентов с воспалительными и дистрофическими заболеваниями слюнных желез с использованием гипербарической оксигенации // Гипербарическая физиология и медицина, М.,, стр. 3-7.