Заболевания диафрагмы (на входе)
Вариант 1
1. Наиболее опасным осложнением скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является:
а) кровотечение;
б) недостаточность кардии;
в) ущемление желудка;
г) рефлюкс-эзофагит;
д) пептическая язва пищевода.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
2. Проявлением скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является:
а) дисфагия;
б) частая рвота;
в) частые изжоги;
г) похудание;
д) ничего из названного.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
3. Параэзофагеальная грыжа опасна:
а) ущемлением желудка;
б) малигнизацией;
в) прекардиальными болями;
г) ничем из названного;
д) всем названным.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
4. Мышечная часть диафрагмы разделена на следующие отделы:
а) поясничный;
б) реберный;
в) пояснично-реберный;
г) грудинный;
д) реберно-грудинный.
Варианты:
1) а, б, г; 2) а, б, в; 3) а, в, д; 4) б, г, д.
5. Перечислите слабые участки диафрагмы:
а) треугольник Ларрея;
б) треугольник Морганьи;
в) треугольник Богдалека;
г) треугольник Паймерова;
д) Hiatus aorticus.
Варианты:
1) а, б, д; 2) а, б, в, д; 3) б, в, г, д; 4) в, г, д.
Вариант 2
1. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего проявляются:
а) тяжелым кровотечением;
б) легким кровотечением;
в) гиперсекрецией;
г) болями после еды;
д) бессимптомным течением.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
2. Основным признаком скользящей грыжи является:
а) легкая вправляемость;
б) врожденная природа;
в) одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости, частично покрытый брюшиной;
г) проникновение между мышцами и апоневрозом;
д) все перечисленное верно.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
3. Показанием к экстренной операции при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи является:
а) наличие грыжевого выпячивания;
б) появление перитонеальных признаков;
в) повышение температуры;
г) дизурические явления;
д) сам факт самопроизвольного вправления.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
4. Наиболее удобный оперативный доступ при диафрагмальных грыжах:
а) переднебоковая правосторонняя торакотомия в v-м межреберье;
б) торакофренолапаротомия;
в) переднебоковая левосторонняя торакотомия в VII-м межреберье;
г) стернотомия.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г.
5. Какая локализация разрыва диафрагмы встречается чаще:
а) правосторонняя;
б) левосторонняя;
в) двухсторонняя.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в.
Вариант 3
1. Наиболее удобный оперативный доступ при диафрагмальных грыжах:
а) переднебоковая правосторонняя торакотомия в v-м межреберье;
б) торакофренолапаротомия;
в) переднебоковая левосторонняя торакотомия в VII-м межреберье;
г) стернотомия.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г.
2. Больному с ущемленной грыжей перед операцией проводят:
а) паранефральную блокаду;
б) очистительную клизму;
в) блокаду семенного канатика;
г) бритье области операции;
д) промывание желудка.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
3.Больной поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку усиливающуюся после приема пищи и при физической нагрузке, а также в положе-нии лежа, тошноту и периодически рвоту, приносящую облегчение. В анамнезе авто-травма 10 дней назад. При рентгенографии грудной клетки над диафрагмой газовый пузырь с уровнем жидкости. Ваш диагноз?
а) левосторонняя абсцедирующая пневмония;
б) стенокардия;
в) скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
г) гемоторакс слева;
д) травматическая грыжа диафрагмы.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
4. Клиническая картина полного разрыва диафрагмы включает:
а) признаки дыхательной недостаточности;
б) признаки сердечной недостаточности;
в) признаки перемещения органов брюшной полости в грудную полость;
г) признаки почечной недостаточности;
д) признаки кровотечения.
Варианты:
1) б, в, г; 2) а, в, г; 3) а, б, г, д; 4) а, б, в, д.
5. Какое расстояние между швами при ушивании грыжевых ворот диафрагмы достаточно для предупреждения рецидива грыжи:
а) 0,5 см;
б) 1 см;
в) 1,5 см;
г) 1,8 см;
д) 2 см.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
Вариант 4
1. Больная 54 лет, предъявляет жалобы на боли за грудиной и в эпигастрии, возникшие после приема пищи, затруднение глотания, отрыжку. При рентгенографии в заднем средостении округлое просветление с уровнем жидкости, после приема контраста выявлено расположение кардии выше диафрагмы. Какое заболевание можно заподоз-рить у больной?
а) рак кардиального отдела желудка;
б) релаксацию диафрагмы;
в) грыжу пищеводного отверстия диафрагмы;
г) ретростернальную грыжу Лоррея;
д) параэзофагеальную грыжу.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
2. Больного 40 лет беспокоят боли за грудиной в области мечевидного отростка иррадиирующие в лопатку, отрыжка, изжога. Симптомы усиливались при наклоне туловища вперед. У больного заподозрена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Какие из перечисленных методов диагностики необходимы для подтверждения и уточнения диагноза?
а) эзофагогастроскопия;
б) рентгеновское исследование желудка в положении Тренделенбурга;
в) ретроградная панкреатикохолангиография;
г) пищеводная иономанометрия;
д) внутрижелудочковая рН-метрия.
Варианты:
1) а, в, д; 2) а, б, г, д; 3) б, в, г, д; 4) а, б, в, д; 5) б, в, г, д.
3. Осложнением какого из перечисленных заболеваний является эрозивно-язвенный эзофагит?
а) рака желудка;
б) язвенной болезни 12-перстной кишки;
в) кардиоспазма;
г) скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
д) хронического гастрита.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
4. Травматический разрыв диафрагмы сочетается с разрывом следующих органов:
а) селезенкой;
б) печенью;
в) пищеводом;
г) желудком;
д) поперечно-ободочной кишкой.
Варианты:
1) а, б, в, г; 2) б, в, г, д; 3) а, в, г, д; 4) а, б, в, д.
5. Проявлением скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является:
а) дисфагия;
б) частая рвота;
в) частые изжоги;
г) похудание;
д) ничего из вышеназванного.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
Вариант 5
1. Какие из перечисленных факторов являются показаниями для хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы?
а) неэффективность консервативного лечения;
б) развитие воспалительных стриктур пищевода;
в) частые кровотечения пищевода;
г) скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без осложнений;
д) врожденный короткий пищевод.
Варианты:
1) а, в, г; 2) б, в; 3) а, б, в; 4) г, д; 5) а, б, в, д.
2. У больного 78 лет при обследовании обнаружена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При рН-метрии выявлен кислый гастро-эзофагеальный рефлюкс, с которым связана клиническая симптоматика. Какие из перечисленных методов лечения Вы рекомендуете больному?
а) частый прием пищи небольшими порциями;
б) возвышенное положение головы во время сна;
в) прием антацидов;
г) прием препаратов стимулирующих секрецию желудка;
д) вертикальное положение тела после еды.
Варианты:
1) а, г, д; 2) б, в, г; 3) в, г, д; 4) а, г, д; 5) а, б, в, д.
3. При каких условиях выявляются R-логически скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
а) в положении стоя;
б) в полусидячем положении;
в) в положении Тренделенбурга;
г) при искусственной гипотонии 12-перстной кишки;
д) в положении на боку.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
4.Параэзофагеальная грыжа опасна:
а) ущемлением желудка;
б) малигнизацией;
в) прекардиальными болями;
г) ничем из названного;
д) всеми вышеназванными.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
5. Больной поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку усиливающуюся после приема пищи и при физической нагрузке, а также в положении лежа, тошноту и периодически рвоту, приносящую облегчение. При рентгенографии грудной клетки над диафрагмой газовый пузырь с уровнем жидкости. Ваш диагноз:
а) левосторонняя абсцедирующая пневмония;
б) стенокардия;
в) скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
г) гемоторакс слева;
д) травматическая грыжа диафрагмы.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
Вариант 6
1. Какие методы исследования являются наименее информативными в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
а) УЗИ;
б) внутрипищеводная рН-метрия;
в) эзофагоманометрия;
г) R-скопия пищевода и желудка в положении Тренделенбурга;
д) эзофагогастродуоденоскопия.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
2. Укажите симптомы чаще всего встречающиеся при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы:
а) изжога;
б) боль за грудиной;
в) мелена;
г) кишечная непроходимость;
д) рвота.
Варианты:
1) а, б; 2) б, в; 3) в, г; 4) г, д; 5) а, д.
3. У больной 50 лет внезапно возникла острая дисфагия, сопровождающаяся резкой болью за грудиной. Какова возможная причины из указанных ниже заболеваний?
а) межреберная невралгия;
б) стенокардия;
в) ущемленная параэзофагеальная грыжа;
г) рефлюкс-эзофагит;
д) грыжа Ларрея.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
4. При каких условиях выявляются рентгенологически скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
а) в положении стоя;
б) в полусидячем положении;
в) в положении Тренделенбурга;
г) при искусственной гипотонии 12-перстной кишки;
д) в положении на боку.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
5. Укажите симптомы, чаще всего встречающиеся при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы:
а) изжога, боль за грудиной;
б) боль за грудиной, мелена, кишечная непроходимость, рвота;
в) кишечная непроходимость, рвота, изжога;
г) изжога;
д) изжога, рвота, мелена.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
Вариант 7
1. У больной отмечается изжога и жгучие боли за грудиной, боли в левом подреберье, иррадиирующие в области сердца и в левую лопатку. Чаще они возникают при наклоне вперед после еды. При R-исследовании пищевод не расширен, укорочен, выпрямлен, барий из него поступает в полушаровидный газовый пузырь с тонкими стенками, расположенный над диафрагмой, а затем заполняет вытянутый желудок с грубыми складками. Ваше заключение?
а) ахалазия пищевода;
б) грыжа диафрагмальная Бохдалека;
в) рак пищевода с переходом в желудок;
г) скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
д) параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
2. Больная 36 лет отмечает появление загрудинных болей, которые иррадиируют в левую половину грудной клетки и сопровождаются затрудненным прохождением пищи по пищеводу. ЭКГ - снижение зубца Т, незначительные диффузные изменения миокарда, ритм синусовый. При R-исследовании пищевод и кардия желудка без особенностей, газовый пузырь желудка в виде "песочных часов", часть его располагается над уровнем диафрагмы. Какой Ваш диагноз?
а) диафрагмальная грыжа Лоррея – Морганьи;
б) диафрагмальная грыжа Бохдалека;
в) параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
г) скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
д) релаксация левого купола диафрагмы.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
3. У К. отмечаются изжога и постоянные боли за грудиной. При наклоне после приема пищи возникает срыгивание. По данным рентгенологического исследования: скользящая кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с расположением кардии и дна желудка на 8 см выше диафрагмы. При эзофагоскопии признаки рефлюкс-эзофагита.
Какую лечебную тактику Вы изберете у этого больного?
а) консервативное лечение в поликлинике по месту жительства;
б) консервативное лечение в терапевтическом стационаре по месту жительства;
в) консервативное лечение в хирургическом стационаре;
г) операция в хирургическом стационаре;
д) стационарно-курортное лечение в сочетании с длительным употреблением минеральной воды "Джермук".
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
4. Какие рекомендации Вы дадите больному с рефлюксэзофагитом на почве грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
а) высокое положение головного конца тела в постели во время сна, приём антацидов, приём церукала;
б) дробный прием пищи небольшими порциями, высокое положение тела во время сна, не ложиться после еды;
в) приём антацидов, приём церукала, не ложиться после еды;
г) дробный приём пищи небольшими порциями, приём антацидов, не ложиться после еды;
д) дробный приём пищи, высокое положение головного конца тела во время сна. Приём антацидов, приём церукала, не ложиться после еды.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
5. Больная 54 лет предъявляет жалобы на боли за грудиной и в эпигастральной области, возникшие после приема пищи, затруднение глотания, отрыжку. При рентгенографии в заднем средостении округлое просветление с уровнем жидко-сти, после приема контрастного вещества выявлено расположение кардиально-го отдела желудка выше диафрагмы. Какое заболевание можно заподозрить у больной:
а) рак кардиального отдела желудка;
б) релаксацию диафрагмы;
в) грыжу пищеводного отверстия диафрагмы;
г) ретростернальную грыжу Ларрея;
д) параэзофагеальную грыжу.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
Вариант 8
1. Больная 43 лет жалуется на боли за грудиной и чувство жжения, которые усиливаются после еды и в положении лежа. В положении стоя боли и жжение уменьшаются. В анализах крови - умеренная гипохромная анемия. О каком заболевании Вы подумаете?
а) хроническом гастрите;
б) дуоденальной язве;
в) грыже пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями рефлюкс-эзофагита;
г) раке желудка;
д) эпифренальном дивертикуле пищевода.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
2. Оперативное лечение необходимо:
а) при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы;
б) при большой параэзофагеальной грыже;
в) при рефлюкс-эзофагите;
г) при недостаточности кардиального жома;
д) при укороченном пищеводе.
Варианты:
1) а, б; 2) б, в; 3) в, г; 4) г, д; 5) б, д.
3. Какие рекомендации Вы дадите больному с рефлюкс-эзофагитом на почве грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
а) дробный прием пищи небольшими порциями;
б) высокое положение головного конца тела в постели во время сна;
в) прием антацидов;
г) прием церукала;
д) не ложиться после еды.
Варианты:
1) б, в, г; 2) а, б, д; 3) в, г, д; 4) а, в, д; 5) все правильно.
4. Больного 40 лет беспокоят боли за грудиной в области мечевидного отростка, иррадиирующие в лопатку, отрыжка, изжога. Вышеперечисленные симптомы усиливаются при наклоне туловища вперед. У больного заподозрена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Какие из перечисленных методов диагностики необходимы для подтверждения и уточнения диагноза:
а) Фероградная панкреатикохолангиография, внутрижелудочная рН-метрия;
б) ФГДС, рентгеновское исследование желудка в положении Тренделенбурга, пищеводная иономанометрия, внутрижелудочная рН-метрия;
в) Рентгеновское исследование желудка в положении Тренделенбурга, ретроградная панкреатикохолангиография, пищеводная иономанометрия, внутрижелудочная рН-метрия;
г) Рентгенологическое исследование желудка в положении Тренделенбурга, ретроградная панкреатикохолангиография, внутрижелудочная рН-метрия;
д) Рентгенологическое исследование желудка в положении Тренделенбурга, ретроградная панкреатикохолангиография пищеводная иономанометрия, внутрижелу-дочная рН-метрия.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
5. У больной 50 лет внезапно возникла острая дисфагия, сопровождающаяся резкой болью за грудиной. Какова возможная причина из указанных ниже заболеваний:
а) межрёберная невралгия;
б) стенокардия;
в) ущемлённая параэзофагеальная грыжа;
г) рефлюкс-эзофагит;
д) грыжа Ларрея.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
Вариант 9
1. Какие рекомендации Вы дадите больному с рефлюкс-эзофагитом на почве грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
а) дробный прием пищи небольшими порциями;
б) высокое положение головного конца тела в постели во время сна;
в) прием антацидов;
г) прием церукала;
д) не ложиться после еды.
Варианты:
1) б, в, г; 2) а, б, д; 3) в, г, д; 4) а, в, д; 5) все правильно.
2. Больной 55 лет, обратился с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, боли за грудиной. Изжога усиливается после еды и в положении лежа. Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза и дифференциального диагноза с язвенной болезнью?
а) УЗИ брюшной полости;
б) компьютерная томография брюшной стенки;
в) обычная рентгеноскопия желудка;
г) рентгеноскопия желудка в положении Тренделенбурга и эзофагогастроско-пия;
д) лапароскопия.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
3. Какие из перечисленных видов грыж относят к внутренним?
а) грыжи белой линии живота;
б) диафрагмальные грыжи;
в) Спигелевой линии;
г) грыжи Трейтца;
д) илеоцекальные грыжи.
Варианты:
1) б, г, д; 2) а, б, г; 3) а, б, в; 4) в, г, д; 5) а, г, д.
4. У больной отмечаются изжога и жгучие боли за грудиной, боли в левом подреберье, иррадиирующие в области сердца и в левую лопатку. Чаще они возникают при наклоне туловица вперед после еды. При рентгенологическом исследовании пищевод не расширен, укорочен, выпрямлен, барий из него поступает в полушаровидный газовый пузырь с тонкими стенками, расположенный над диафрагмой, а затем заполняет вытянутый желудок с грубыми складками. Ваше заключение:
а) ахалазия пищевода;
б) диафрагмальная грыжа Богдалека;
в) рак пищевода с переходом в желудок;
г) скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
д) параэзофагеальная грыжа.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
5. Больная 43 лет жалуется на боли за грудиной и чувство жжения, которые усиливаются после еды и в положении лёжа. В положении стоя боли уменьшаются. В анализах крови умеренная гипохромная анемия. Ваше заключение:
а) хронический гастрит;
б) дуоденальная язва;
в) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями рефлюкс-эзофагита;
г) рак желудка;
д) эпифренальный дивертикул пищевода.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
Вариант 10
1. У больной отмечаются изжога и жгучие боли за грудиной, боли в левом подреберье, иррадиирующие в области сердца и в левую лопатку. Чаще они возникают при наклоне туловища вперед после еды. При рентгенологическом исследовании пищевод не расширен, укорочен, выпрямлен, барий из него поступает в полушаровидный газовый пузырь с тонкими стенками, расположенный над диафрагмой, а затем заполняет вытянутый желудок с грубыми складками. Ваше заключение:
а) ахалазия пищевода;
б) диафрагмальная грыжа Богдалека;
в) рак пищевода с переходом в желудок;
г) скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
д) параэзофагеальная грыжа.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
2. Укажите симптомы чаще всего встречающиеся при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы:
а) изжога;
б) боль за грудиной;
в) мелена;
г) кишечная непроходимость;
д) рвота.
Варианты:
1) а, б; 2) б, в; 3) в, г; 4) г, д; 5) а, д.
3. У больной 50 лет внезапно возникла острая дисфагия, сопровождающаяся резкой болью за грудиной. Какова возможная причины из указанных ниже заболеваний?
а) межреберная невралгия;
б) стенокардия;
в) ущемленная параэзофагеальная грыжа;
г) рефлюкс-эзофагит;
д) грыжа Ларрея.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
4. Какие из перечисленных факторов являются показаниями для хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы:
а) неэффективность консервативного лечения, частые кровотечения пищевода, скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без осложнений;
б) развитие воспалительных стриктур пищевода, частые кровотечения пищевода;
в) неэффективность консервативного лечения, развитие воспалительных стриктур пищевода, частые кровотечения пищевода;
г) скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без осложнений, врожденный короткий пищевод;
д) неэффективность консервативного лечения, развитие воспалительных стриктур пищевода, частые кровотечения пищевода, врожденный короткий пищевод.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
5. Больная 43 лет жалуется на боли за грудиной и чувство жжения, которые усиливаются после еды и в положении лёжа. В положении стоя боли уменьшаются. В анализах крови умеренная гипохромная анемия. Ваше заключение:
а) хронический гастрит;
б) дуоденальная язва;
в) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями рефлюкс-эзофагита;
г) рак желудка;
д) эпифренальный дивертикул пищевода.
Варианты:
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
