Исследование адаптационных возможностей организма и риска развития заболеваний при длительном наблюдении за практически здоровыми людьми (стр. 1 )

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНЫЙ ЦКНТР РФ –

ИНСТИТУТ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОБЛЕМ РАН

======================

ИССЛЕДОВАНИЕ АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ОРГАНИЗМА И РИСКА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ НАБЛЮДЕНИИ ЗА ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫМИ ЛЮДЬМИ

(Оценка и прогнозирование состояния здоровья человека при моделировании пилотируемой марсианской экспедиции)

Методическое руководство

к программе параллельных исследований

в эксперименте «Марс-500»

Составители: Профессор, доктор медицинских наук

Доктор биологических наук

Москва

2008

Содержание:

Введение

1. Риск развития заболеваний в межпланетных полетах

2. Общие принципы построения медицинской информационной системы для межпланетных экспедиций

3. Наземный эксперимент Марс-500 (основные положения)

4. Параллельные исследования по программе «Марс-500-П»

5. Оперативная оценка функционального состояния в параллельных исследованиях по программе «Марс-500-П»

6. Динамическая оценка адаптационных возможностей организма в параллельных исследованиях по программе «Марс-500-П»

7. Поликлинические исследования до и после проведения параллельных исследований по программе «Марс-500-П»

8. Организация параллельных исследований по программе «Марс-500-П».

Заключение

Список литературы

Приложения:

1) Научная программа параллельных исследований «Марс-500-П»

2) Типовой договор между участниками параллельных исследований

3) Инструкция по работе с комплексом «Экосан-2007»

Введение

Осуществление полетов к другим планетам на протяжении многих веков являлось невыполнимой мечтой и объектом приложения таланта множества писателей – фантастов. Наш великий соотечественник был первым, кто научно обосновал реальность межпланетных полетов и разработал конкретные технические предложения по их осуществлению.

Сегодня мы как никогда близко подошли к осуществлению вековой мечты человечества о межпланетных полетах. В последние годы интенсивно разрабатываются проекты, связанные с возможностью пилотируемого полета на Марс. При этом большое внимание уделяется вопросам обеспечения безопасности полета и надежности работы экипажа. Важной предпосылкой успешного осуществления марсианской экспедиции является способность организма человека адаптироваться к условиям длительного космического полета без существенных изменений земного уровня функционирования основных жизненно важных систем.

Анализ состояния организма космонавтов во время и после продолжительного пребывания в невесомости не выявил каких-либо патологических отклонений, препятствующих постепенному увеличению длительности пилотируемых полетов. Так, врач-космонавт В, В Поляков успешно осуществил 438-суточный полет, сопоставимый по длительности с временем экспедиции к Марсу. Однако, исследованиями на О. С. «Мир» были выявлены функциональные изменения нейрогормональной регуляции, указывающие, на то, что сохранение гомеостаза основных жизненно важных систем организма обеспечивается благодаря активной деятельности регуляторных систем ( и соавт., 1998; И, , 2001). Это означает, что система медицинского контроля за состоянием здоровья членов экипажа в пилотируемых межпланетных полетах должна строиться на иных принципах, чем на современных космических кораблях и орбитальных станциях. Сейчас медицинский контроль основан на традиционном для земной медицины подходе, где целью является постановка диагноза заболевания, определение наличия и выраженности патологических отклонений от нормы в отдельных органах и системах. Опыт медицинского обеспечения длительных космических полетов показывает, что симптоматика наблюдавшихся отклонений обусловлена, главным образом, недостаточными адаптационными возможностями организма, нарушениями регуляции физиологических функций. Поэтому важное место в перспективных системах медицинского контроля должны занять информационные технологии, направленные на оценку состояния регуляторных систем, поскольку, именно, перенапряжение механизмов регуляции и связанное с ним снижение функциональных резервов, является одним из главных факторов риска развития заболеваний.

В межпланетном полете вопросы обеспечения хорошего здоровья и высокой работоспособности членов экипажа будут иметь первостепенное значение. Поэтому уже сейчас важно оценить риск развития патологических отклонений и заболеваний, препятствующих успешному осуществлению такого полета. Для разработки системы медицинского контроля межпланетного экипажа необходимым является определение патогенеза наиболее вероятных видов патологических отклонений и выбор адекватных методов их ранней диагностики и прогнозирования. Но главное место, по-видимому, должны занять вопросы оценки адаптационных возможностей организма, ибо только на основе их динамической оценки может быть построена система прогнозирования состояния здоровья и работоспособности.

Данное методическое руководство подготовлено для участников параллельных исследований, проводимых в рамках эксперимента «Марс-500», в котором моделируется работа членов межпланетного корабля при полете к Марсу. Основной эксперимент будет проводиться в гермокамере, имитирующей межпланетный корабль. Его продолжительность планируется равной 500 дням, но может быть увеличена и до 700 дней. Почти двухлетнее пребывание группы людей в изолированном помещении при стрессорном воздействии различных факторов (см. ниже) не оказать существенного влияния на организм, на его адаптационные возможности и на механизмы регуляции. Для научного анализа изменений в состоянии здоровья «марсианского» экипажа необходимы контрольные эксперименты, в которых аналогичные группы людей находились бы в естественных условиях при воздействии разнообразных факторов среды, климато - географических, производственных, социально-бытовых. Критерии здоровья и риска развития заболеваний можно определить только на основе сравнения адаптационных реакций групп людей, находящихся в искусственных, жестко заданных и регулируемых условиях среды, с реакциями аналогичных групп, живущих в естественных условиях

В связи с этим контрольные исследования, которые будут проходить параллельно с основным экспериментом, планируется проводить одновременно на нескольких группах добровольцев. Как и основной эксперимент, который проводиться при участии Европейского космического агентства, параллельные исследования будут носить интернациональный характер и будут проводиться в различных регионах мира. Это позволит получить достаточно большое число вариантов адаптационных реакций, обусловленный различиями климатического, этнического, географического, производственного и социального характера.

Одним из главных условий в параллельных исследованиях будет сравнимость получаемых данных, однотипность применяемых методик. Это означает, что должна быть создана общая для всех групп методология и технология исследований, которая позволит рассматривать все полученные результаты в рамках единой базы данных. Это означает, что будут согласованы и методы измерений, и измеряемые показатели, и условия, при которых осуществляются исследования, и время их проведения. Само собой разумеется, что у всех участников исследований должно быть согласованное понимание целей и задач эксперимента и общая научно-теоретическая платформа при анализе и обсуждении полученных данных. Понятно, что нельзя ожидать однозначной оценки результатов, поскольку, сколько ученых, столько и мнений.

Из сказанного следует, что методическое руководство для участников параллельных экспериментов должно охватывать весьма значительный круг проблем, включающих как вопросы теории (учение о здоровье, теория адаптации, донозологическая диагностика), так и практику проведения исследований (методики, программы, аппаратура). Кроме основных авторов- составителей данного методического руководства в его подготовке принимали участие научные сотрудники ГНЦ РФ-ИМБП РАН , и А. Г Черникова.

1.  Риск развития заболеваний в межпланетных полетах

2.  Общие принципы построения медицинской информационной системы для межпланетных экспедиций

3.  Наземный эксперимент Марс-500 (основные положения)

4.  Параллельные исследования по программе «Марс-500»

При проведении эксперимента длительностью почти в 2 года в условиях изоляции и в специфических условиях жизни и деятельности малой группы, имитирующей деятельность Марсианского экипажа, возникают некоторые новые проблемы, которых практически нет в других модельных экспериментах. Прежде всего, следует отметить, что процессы долговременной адаптации, ведут к определенной перестройке регуляторных механизмов и к установлению новых функциональных взаимосвязей в организме. Это может привести к повышенному расходованию функциональных резервов организма и существенно увеличить риск развития заболеваний. С другой стороны, воздействующие на организм факторы эксперимента, постепенно становятся менее значимыми вследствие постепенного «привыкания» к ним (фактор акклиматизации). Это делает необходимым проведение дополнительных целенаправленных исследований для того, чтобы оценить роль и значимость вышеуказанных особенностей длительного пребывания человека в новых необычных условиях

Следует также учитывать следующие положения:

а) 500-суточное пребывания в условиях эксперимента оказывает определенное воздействие на организм человека, но степень этого воздействия в сумме возможно сопоставима с комплексом производственных, климатических, психосоциальных воздействий, которые испытывает человек за такой же срок в обычных условиях;

б) Естественное «старение» организма проявляется смещением его функционального состояния в сторону увеличения напряжения регуляторных систем и развития донозологических состояний и, таким образом, характеризуется ростом «цены адаптации» к условиям окружающей среды. Как показывают результаты массовых донозологических исследований, за 2 года в условиях производства наблюдалось значительное ухудшение функционального состояния при отсутствии каких-либо дополнительных вредных воздействий.

в) Адаптационно-компенсаторные процессы в организме (в частности, периодическая активация регуляторных систем) протекают естественным путем, независимо от места пребывания человека. При этом период активации-торможения имеет сугубо индивидуальный характер.

Все эти аспекты адаптационного процесса не могут быть игнорированы при проведении такого эксперимента как «Марс-500». Но они могут быть изучены только при проведении специальных дополнительных параллельных (сателлитных) исследований. Такие исследования могут быть организованы с определенным приближением к схеме эксперимента «Марс-500» с участием добровольцев, выполняющих свою обычную работу и живущих в своих привычных социально-бытовых условиях. При этом возрастно-половой состав таких групп должен быть близок к составу участников эксперимента Марс-500. Длительность параллельных экспериментов должна быть аналогичной основному эксперименту.

Фундаментальный компонент данной работы заключается в разработке и научно-экспериментальном обосновании критериев оценки риска развития заболеваний у практически здоровых людей, находящихся в различных социально-экологических условиях. При разработке данной проблемы в качестве теоретической базы предполагается использовать учение Г. Селье об общем адаптационном синдроме(1960), положение с сотр. о сердечно-сосудистой системе как об индикаторе адаптационных реакций целостного организма (1967), современные представления о пограничных между нормой и патологией донозологических состояниях (,(1979, ,1997).

Следует отметить еще один важный социально-экономический аспект параллельных исследований. Он состоит в развитии технологий оценки и прогнозирования состояния здоровья, разработанных в космической медицине, применительно к проблемам практического здравоохранения и прикладной физиологии. Проведение параллельных исследований на контингентах лиц в нескольких климато-географических регионах, и в разных социально-производственных условиях даст обширные материалы для будущего использования результатов «марсианского» эксперимента в интересах народного хозяйства.

Таким образом, актуальность развития указанных работ вытекает из задач основного эксперимента по оценке механизмов адаптации в условиях моделирования пилотируемого полета к Марсу и из целесообразности использования передовых технологий космической медицины в интересах практического здравоохранения.

Получение научно обоснованных данных о естественной динамике показателей функционального состояния организма в течение 500 дней (1,5-2 лет) важно для повышения объективности оценок изменений, наблюдаемых в эксперименте «Марс-500». Проведение в естественных условиях испытаний разработанных применительно к эксперименту «Марс-500» новой методологии и конкретных технологий, направленных на диагностику донозологических состояний, позволит изучить влияние внешних условий на взаимосвязь между степенью напряжения регуляторных систем и их функциональным резервом и разработать критерии для прогнозирования возможного перенапряжения и истощения механизмов адаптации, ведущего к развитию патологических изменений.

Рабочая гипотеза: Длительное напряжение регуляторных систем ведет к снижению функциональных резервов организма, уменьшению адаптационных возможностей организма и в результате к повышению риска развития заболеваний. Данное положение должно быть исследовано экспериментально с учетом индивидуальных особенностей организма (тип регуляции, возраст) и внешних условий (экологические и социальные условия, вид воздействий, сезонные изменения, и т. п.). Научное обоснование данной рабочей гипотезы применительно к задачам медицинского обеспечения марсианской экспедиции вместе с развитием теоретических положений о функциональных резервах человека составляет теоретическую новизну данного проекта.

Основные задачи и содержание научной программы исследований. Основные задачи параллельных исследований могут быть сформулированы следующим образом:

А. Получение научно обоснованных данных о естественной динамике показателей функционального состояния организма в течение 500 дней (1,5-2 года) для повышения объективности оценок изменений, наблюдаемых в основном эксперименте «МАРС-500».

Б. Проведение в естественных условиях испытаний разработанных применительно к эксперименту «МАРС-500» новой методологии и конкретных технологий, направленных на диагностику донозологических состояний;

В. Определение степени напряжения регуляторных систем и их функционального резерва в различных климато-географических и социально-производственных условиях для прогнозирования возможного перенапряжения и истощения механизмов адаптации, ведущего к развитию патологических изменений;

Г. Получение новых научных данных о долговременной динамике показателей здоровья в разных профессионально-региональных группах в интересах совершенствования системы здравоохранения.

Для решения всех этих задач важен выбор адекватных методов исследования. В данном случае будут использоваться в основном методы и приборы аналогичные тем, которые применяются в основном эксперименте. Однако методология исследования модифицируется применительно к условиям проведения исследований в естественных производственных и бытовых условиях. Поскольку такие обследования будут проводиться в амбулаторно, то они должны быть максимально минимизированы. Планируется следующая схема измерений:

1) Ежемесячные оперативные исследования (типа «О»): Регистрация ЭКГ в течение 10 минут с проведением дыхательных проб и измерением артериального давления. Заполнение специальной анкеты об образе жизни, нагрузках и возможных жалобах за прошедший месяц.

2) Ежеквартальные динамические комплексные исследования (типа «Д»): Регистрация комплекса кардиореспираторных параметров с выполнением функциональных проб с физической, умственной и ортостатической нагрузками и измерением артериального давления. Заполняется подробная анкета и проводится психологическое тестирование. Желательным является проведение Холтеровского мониторирования.

3) Поликлинические диспансерные исследования (типа «П») проводятся до и после всего цикла длительных исследований, а также в середине цикла (через год после начала). В состав этих исследований входит полное стандартное поликлиническое амбулаторное обследование с анализами крови и мочи, осмотром терапевта, невропатолога и других специалистов, подробное УЗИ и ЭКГ исследование.

Для исследований категорий О и Д используется специальный аппаратно-программный комплекс « Экосан-2007», аналогичный применяемому в основном эксперименте такому же комплексу. Однако, его программное обеспечение модифицируется с учетом особенностей параллельных амбулаторных обследований. Это касается в основном анкетного опроса, базы данных и формы выдаваемых заключений.

5. Оперативная оценка функционального состояния в параллельных

исследованиях по программе «Марс-500-П»

Для оперативной оценки функционального состояния будут использоваться достаточно простые, но высокоинформативные методики, обеспечивающие проведение обследования в течение 10-15 минут. Результатом такого обследования должно быть получение оперативного заключения и формирование файла с результатами проведенного исследования в индивидуальной базе данных с последующей его передачей в аналитический центр ГНЦ РФ–ИМБП РАН. Поскольку используемые методические подходы не являются традиционными целесообразно перед описанием конкретной технологии и методики исследований рассмотреть научно-теоретические вопросы оперативной оценки функционального состояния. Это поможет участникам исследований лучше понимать и интерпретировать их результаты, а также обеспечит единую трактовку данных в разных исследовательских группах.

Методика и технология оперативной оценки функционального состояния организма

Предусматривают следующие виды исследований:

1) Регистрацию ЭКГ в 3-х стандартных отведениях;

2) Анализ вариабельности сердечного ритма;

3) Измерение роста и веса тела;

4) Измерение артериального давления;

5) Заполнение краткого вопросника о самочувствии, жалобах и образе жизни.

Все эти обследования проводятся в покое, без каких либо тестирующих нагрузочных воздействий. В качестве дополнительного метода исследования используется дисперсионное картирование электрокардиограммы (ДК ЭКГ), которое проводится с использованием 3-х отведений электрокардиограммы и специального программного обеспечения. Ниже этому методу будет уделено специальное внимание.

Программа исследований включает 5 этапов и занимает не более 15 минут (таблица.1).

Таблица 1.

Программа исследований при оперативной оценке функционального состояния организма

№ пп	Этапы исследований	Время в мин.
1	Заполнение вопросника	5
2	Измерение роста и веса тела	2
3	Измерение артериального давления	2
4	Регистрация ЭКГ	3
5	Анализ ВСР	5
6	ДК ЭКГ	3

Таким образом, исследование занимает 20 минут. Важным условием является однотипность условий, в которых проводится исследование, с тем, чтобы обеспечить сравнимость данных получаемых в динамике. Предлагается проводить исследования в первой половине дня и, по возможности в понедельник или во вторник, пока еще не накопилось напряжение рабочей недели.

Для проведения исследований должно быть выделено специальное помещение, обеспечивающее отсутствие шума, хорошую вентиляцию и нормальный температурный режим. Исследование проводится в положении испытателя «сидя». Должен быть обеспечен максимальный психологический и физический комфорт.

Исследование проводится с использованием аппаратно-программного комплекса «Экосан-2007». Этот комплекс разработан специально для применения в программе «Марс-500» и предусматривает проведение исследований, как по оперативной оценке функционального состояния, так и по динамической оценке адаптационных возможностей организма. Последний вид исследований связан с применением и ряда других методик (см. ниже) и с проведением разнообразных функциональных тестов. Однако, для оперативной оценки функционального состояния может быть использована и другая аппаратура, например, электрокардиограф «Карди-2», серийно выпускаемый компьютерные системы» (г. Зеленоград). Этот прибор позволяет при наличии соответствующего программного обеспечения реализовать методики ДК ЭКГ и анализа ВСР. Применение комплекса «Экосан-2007» более предпочтительно, потому что позволяет формировать выходные документы (заключение для обследуемого и протокол проведенных исследований, который отправляется в аналитический центр).

Ниже рассматривается технология исследований при использовании комплекса «Экосан-2007».

Этап 1. Заполнение вопросника. Обследуемому добровольцу предлагается ответить на вопросы, отмечая положительные ответы в таблице. Эти ответы затем вводятся в компьютер врачом-специалистом с помощью клавиатуры или автоматически.

Этап 2. Измерение роста и веса тела. Рост измеряется только при первичном обследовании. Вес измеряется с помощью цифрового масс-метра и результаты записываются в регистрационную часть ответной части вопросника.

Этап 3. Измерение артериального давления. Используют автоматический измеритель артериального давления (например, фирмы A&D).Измерение проводят в положении «сидя» в условиях отсутствия посторонних раздражителей. Измерение проводят дважды с интервалом в 0,5 минуты. В регистрационную карту вводят результаты 2-го измерения.

Этап 4. Регистрация электрокардиограммы и анализ ВСР. До начала исследований комплекс «Экосан-2007» должен быть подключен к компьютеру и должна быть проверена его работоспособность. Кабель с электродами должен быть заранее подключен к разъему электрокардиографа «Карди-2», который является одним из элементов комплекса. Перед установкой электродов следует протереть влажной салфеткой кожу в местах наложения электродов и дождаться пока кожа высохнет. На контактную поверхность электрода нанести небольшое количество специального электродного геля, улучшающего токопроводность. Присоединить клипсы красного, желтого, зеленого и черного цвета следующим образом (Рис.1):

Рис. 1. Схема размещения электродов при записи ЭКГ

После установки электродов включить работу программы «Кардивар», щелкнув дважды по ярлыку на рабочем столе, после чего появится окно ввода ЭКГ (рис.2). Нужно найти фамилию обследуемого лица и выделить ее, после чего начать ввод ЭКГ, нажав кнопку «Ввод сигнала». При вводе ЭКГ мы видим 6 отведений (3 стандартных и 3 однополюсных). Автоматически установлена длительность записи равная 5 минутам.

Этап 5. Анализ ВСР. Одновременно с вводом сигналов идет распознавание R-пиков ЭКГ и вычисление длительностей кардиоинтервалов. Внизу отображается кардиоинтервалограмма (см. рис.3). После окончания 5-минутного интервала производится обработка кардиоинтервалограммы (анализ ВСР). Для этого используют кнопки Р - распознавание и А - анализ. После анализа данных и просмотра результатов с помощью специальной программы формируется выходной документ-заключение (см. рис. 4)

Рис. 2. Окно ввода ЭКГ. После выбора фамилии обследуемого лица нужно

нажать кнопку «Ввод сигнала»

 

Рис. 3. Окно регистрации ЭКГ. Внизу – кардиоинтевалограмма. Для обработка кардиоиетервалограммы используют кнопки Р - распознавание и А - анализ

Рис. 8. Заключение по результатам анализа ВСР

Этап 6. Дисперсионное картирование ЭКГ. При дисперсионном картировании электрокардиограммы формируется так называемый «портрет сердца». Он представляет собой созданное средствами компьютерной графика изображение сердца в двух проекциях с наложенными на него в виде цветовой окраски данными анализа.. Измеряемые при дисперсионном картировании низкоамплитудные колебания биопотенциалов сердца (в пределах 10-30 микровольт), определяемые на всем протяжении комплекса QRST. Дисперсии вычисляются для различных зон сердца (G1-G9). Затем отдельные значения суммируются и выражаются в % к максимально возможной величине дисперсии. Этот интегральный показатель «миокард» в зависимости от своей величины дает окраску различных зон сердца от зеленой (в норме) до красной (при патологии). Наглядность результатов и кратковременность исследования (30-60 секунд) обусловили активное применение этого метода для исследования больных с ишемической болезнью сердца и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями [16]. Метод ДК ЭКГ реализуется с помощью того же электрокардиографа «Карди-2», который встроен в комплекс «Экосан-2007» (отдельно выпускаемый прибор для ДК ЭКГ называется «Кардиовизор 06с»)

После анализа ВСР и получения заключения электроды не снимают и начинают следующий этап исследования. Закрыв программу «Анализ ВСР», открывают новую программу «Кардиовизор». Для этого нужно дважды щелкнуть мышкой ярлык на рабочем столе.

CardioVisor

На экране монитора появится окно программы (Рис.5).

Из списка врачей выбрать нужного(или «добавить» нового) и нажать «ОК».

Рис.5. Окно программы «Кардиовизор»

Если исследование у пациента проводится впервые, необходимо создать карточку «Нового пациента». Для этого в меню «Пациенты» нажать кнопку «+» (Рис. 6) и заполнить необходимые поля анкеты.

Рис. 6. Ввод в список нового пациента

Если карточка с фамилией пациента уже существует, выбрать фамилию пациента, дважды щелкнув по нему левой кнопкой мыши. Затем нажать «+» (Рис.7)

Рис. 7. Повторное обследование пациента

В появившемся окне для начала обследования нажать кнопку «Старт», как показано на рис. 8.

.

Рис.8 Начало исследования

Начнется обратный отсчет (-5 сек) и затем запись электрокардиограммы. Испытуемый должен находиться в покое, в расслабленном состоянии, исключая движения. Убедиться в отсутствии помех и шума. При необходимости нажать кнопку «Стоп» ( под кнопкой «Старт») и повторить запись. Дождаться появления рисунка с изображением портрета сердца (рис.9). Нажать кнопку с изображением микроскопа (Рис 9) и провести запись повторно (2 или 3 раза исходя из инструкции по проведению эксперимента)

Рис. 9. Изображение «портрета сердца»

«Портрет сердца» может быть выдан на печать (показано стрелкой) и предан исследуемому лицу вместе с заключением по анализу ВСР. Образцы «портретов сердца» показаны на рис. 10. Одновременно с выдачей «Портрета сердца» могут быть выданы на печать данные электрокардиографии и результаты анализа ( см. рис 11).

Рис. 10. Образец регистрации ЭКГ прибором «Карди-2» с использованием программного обеспечения «Кардиовизор 06с»

А Б

Рис.11. Электрокардиограф «Карди-2» (А) и образцы «портретов сердца» (Б).

Заключительной операцией исследования является формирование индивидуальной базы данных. Для этого вызывают программу «Escreen», щелкнув мышкой дважды по соответствующему ярлыку на рабочем столе. В полученном списке исследований нужно найти текущее (уже выполненное) исследование и проверить сформированную индивидуальную базу данных. Следует заполнить пропуски данных, в частности, заполнить графы, относящиеся к ЭКГ (результаты визуальной оценки наличия изменений ЭКГ). Образец выходного документа «База данных-1» представлен в приложении к данному руководству.

Последний этап оперативной оценки функционального состояния состоит в формировании заключения по результатам проведенного исследования (см. рис. 12). При формировании заключения используется специальный алгоритм (см. таблицы 2 и 3)

Таблица 2

Алгоритм комплексной оперативной оценки функционального состояния

Основные показатели	Оценки в баллах
1	2	3	4	5
ЧСС	До 65	66-72	73-80	81-90	91 и выше
САД	До 140	141-150	151-160	161-170	171 и выше
ДАД	До 90	90-95	96-100	101-110	11 м выше
ИФИ	До 2,4	2,42-3	3,01 -3,5	3,51- 3,9	3,91 и выше
Миокард	До 15	15-6	17-18	19-22	23 и выше
Стресс-индекс	До 150	151-200	201-250	251-400	401 и выше
ПАРС	1-3	4	5,6	7	8 и выше
ЭКГ	До 3	3-4	5-6	7-8	9 и выше
Анкета	До 2	3-5	6-8	9-14	15 и выше

Таблица 3