Связь симптомов, характерных для сердечной недостаточности, с диастолической дисфункцией ЛЖ.
Ни у одного больного не было несомненных клинических признаков хронической сердечной недостаточности, соответствующих Фремингемским критериям, или эпизодов острой сердечной недостаточности в анамнезе. Вместе с тем, у%) пациентов имелись отдельные симптомы, характерные для легкой или умеренной ХСН, и их сочетания (таблица 8).
Таблица 8. Распространенность симптомов у обследованных больных
Симптомы | Количество больных с симптомами | |
n | % | |
Одышка при физической нагрузке | 32 | 40% |
Повышенная утомляемость | 22 | 27% |
Чувство сердцебиения | 29 | 36% |
Отеки/пастозность ног | 8 | 10% |
Любой симптом | 48 | 59 % |
≥2 симптомов, в том числе: | 30 | 37% |
2 симптома | 17 | 21% |
3 симптома | 11 | 14% |
4 симптома | 2 | 2% |
Наиболее часто встречались одышка и повышенная утомляемость при высоких или умеренных нагрузках, чувство сердцебиения.
Изучена связь каждого из симптомов, характерных для СН, и их комбинаций с полом, возрастом, ИМТ, длительностью и степенью ГБ, наличием ГЛЖ и изменением отдельных параметров сердца (ТМЖП, ТЗС, ИММЛЖ, ОТС, ИОЛП), а также с показателями диастолической функции и наличием ЭхоКГ критериев повышения давления эаполнения ЛЖ.
Наличие 2 и более симптомов было связано с более старшим возрастом, большим ИМТ, и наиболее тесно – со снижением тканевой раннедиастолической скорости миокарда ЛЖ, повышением E/Em и в целом – с ДД II степени и ЭхоКГ критериями повышения ДЗ ЛЖ (таблица 9).
Таблица 9. Различия пациентов в зависимости от наличия или отсутствия 2 и более симптомов ХСН
Показатели | Группы пациентов | р | |
≥2 симптомов n=30 | <2 симптомов n=51 | ||
Возраст, лет | 55,4±8,1 | 50,9±9,1 | <0,05* |
Пол (м/ж) | 11/19 | 28/23 | н/д |
ИМТ, кг/м2 | 29,8±4,1 | 27,3±3,5 | <0,05* |
Em | 9,3±2,0 | 10,9±2,8 | <0,01** |
E/Em | 8,3±2,4 | 6,7±1,6 | <0,01** |
ДД I степени, n | 12 | 18 | н/д |
ДД II степени, n | 7 | 2 | <0,01** |
ЭхоКГ критерии повышения ДЗЛЖ, n | 9 | 2 | <0,01** |
*p<0,05;**p<0,01- достоверность различий между группами, критерии Манна-Уитни, c2.
Распространенность каждого из симптомов по отдельности, за исключением отеков, также была существенно выше у пациентов с ДД II степени, чем у пациентов с нормальной диастолической функцией.
Связи между симптомами и I степенью ДД (нарушение релаксации ЛЖ) не выявлено (рис. 2).
Рисунок 2. Связь симптомов, характерных для СН, с диастолической дисфункцией.
% пациентов с симптомами
p<0,05;p<0,001 – достоверность различий по сравнению с группой с нормальными результатами ЭхоКГ, критерий c2
Симптомы, характерные для СН, были тесно связаны с ЭхоКГ признаками повышенного ДЗЛЖ: распространенность одышки при повышенном и нормальном ДЗЛЖ составляла соответственно 73% и 34%, (р<0,05), сердцебиений - 64% и 31% (р<0,05), сочетания 2 и более симптомов - 82% и 30% (р<0,001).
II степень ДД, независимо от метода ее диагностики, и наличие ЭхоКГ критериев повышения ДЗЛЖ, как предикторы симптомов сердечной недостаточности, обладали высокой специфичностью и достаточно высокой предсказывающей ценностью положительного результата, однако низкой чувствительностью (таблица 10).
Таблица 10. Значимость ДД II степени, диагностированной различными методами, и повышения ДЗЛЖ как предикторов ≥2симптомов ХСН
ДД II степени | Повышение ДЗЛЖ | |||
ТМК+ЛВ | ТД+ТМК | ТМК+ТД+ЛВ | ||
Чувствительность | 17% | 20% | 23% | 30% |
Специфичность | 98% | 96% | 96% | 96% |
Предсказывающая ценность положительного результата | 83% | 75% | 78% | 82% |
Предсказывающая ценность отрицательного результата | 67% | 67% | 68% | 70% |
По данным ряда авторов, наличие гипертрофии или концентрического ремоделирования ЛЖ, а также увеличение объема левого предсердия ассоциированы с повышением ДЗЛЖ и используются в качестве критериев диастолической дисфункции и диастолической сердечной недостаточности. У пациентов, включенных в данное исследование, распространенность симптомов, характерных для ХСН, достоверно не зависела от наличия и степени ГЛЖ, концентрического ремоделирования ЛЖ и увеличения левого предсердия (табл. 11).
Таблица 11. Связь симптомов ХСН с гипертрофией ЛЖ и увеличением ИОЛП
Наличие симптомов ХСН | ГЛЖ | ИОЛП | ||||
Норма (n=45) | ГЛЖ (n=36) | р | Норма (n=32) | Увеличение (n=49) | p | |
Одышка | 17 (38%) | 15(42%) | н/д | 9(28%) | 23(47%) | н/д |
Сердцебиение | 16(36%) | 13(36%) | н/д | 9(28%) | 20(41%) | н/д |
Повышенная утомляемость | 10(22%) | 12(33%) | н/д | 9(28%) | 13(27%) | н/д |
≥2 симптомов | 14 (31%) | 16(44%) | н/д | 9(28%) | 21(43%) | н/д |
Факторы, определяющие наличие симптомов, характерных для ХСН, у пациентов мужского и женского пола.
Одним из факторов, с которым наиболее тесно было связано наличие одышки или любого симптома, был женский пол (рис. 3) (по возрасту и индексу массы тела мужчины и женщины, включенные в исследование, существенно не различались).
Рисунок 3. Связь симптомов ХСН с полом пациентов
% больных с симптомами
p<0,05 – достоверность различий между мужчинами и женщинами, критерий c2
В связи с этим связь симптомов с параметрами ЭхоКГ проанализирована раздельно у пациентов мужского и женского пола.
У мужчин одышка, сердцебиение и повышенная утомляемость были связаны с ДД II степени и ЭхоКГ признаками повышения ДЗЛЖ (р<0,01 в обоих случаях). Наиболее тесная связь определялась между симптомами и тканевыми доплеровскими показателями: снижением Em и увеличением E/Em (рисунок 4).
Рисунок 4. Связь симптомов, характерных для ХСН, с показателями тканевой допплерэхокардиографии: различия у мужчин и женщин
Пороговые значения показателя E/Em, значимые для развития 2 и более симптомов СН, определены с помощью характеристической кривой (площадь под кривой = 0,867, ДИ = 0,730 -1,004).
Величина E/Em ≥ 8 предсказывала наличие 2-х и более симптомов СН с чувствительностью =72,7% и специфичностью = 89,3%, а при E/Em ≥ 10 специфичность возрастала до 100%.
Таким образом, можно заключить, что у мужчин с ГБ перечисленные симптомы были обусловлены сердечной недостаточностью с сохраненной ФВЛЖ, а не с иными, несердечными причинами.
У женщин одышка была ассоциирована с повышением ДЗЛЖ, а также с увеличением индекса массы тела (р<0,05 в обоих случаях).
У женщин величина E/Em ≥ 8 предсказывала наличие 2-х и более симптомов СН со специфичностью = 71,4% и чувствительностью = 40%. Низкая чувствительность была обусловлена влиянием других значимых факторов, в первую очередь – избыточного веса (рисунок 5). В частности, ИМТ ≥ 28 предсказывал наличие ³2 симптомов с чувствительностью =80% и специфичностью =63%, а при ИМТ ≥ 31 специфичность превышала 80%.
Рисунок 5. Связь симптомов, характерных для ХСН, с индексом массы тела: различия у мужчин и женщин
 |
|
Связь толерантности к физической нагрузке с диастолической дисфункцией ЛЖ.
Эргоспирометрия была проведена у 57 человек - 26 мужчин (45,6%) и 31 женщины (54,4%). Средний возраст составил 52,5±8,6 лет, ИМТ – 28,7±3,7 кг/м2. ДД I степени имелась у 21 пациента (9 мужчин и 12 женщин), ДД II степени – у 3 пациентов (все - мужчины).
С целью предварительной оценки толерантности к физической нагрузке всем больным проведен тест шестиминутной ходьбы (ТШХ). У пациентов с ГБ выявлена слабая положительная корреляционная связь между дистанцией ТШХ и пиковым потреблением кислорода (VO2 пик): r=0,31, p<0,01.
По данным эргоспирометрии большинство показателей, характеризующих состояние сердечно-сосудистой системы, в среднем было в пределах нормы (таблица 12). Отмечалось незначительное снижение пикового потребления кислорода, которое помимо снижения толерантности к нагрузке, могло быть обусловлено значительной долей пациентов, остановленных досрочно в связи с повышением АД (35%).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
