Тема: Заболевания периферической нервной системы. (8 часов).
ЗАНЯТИЕ 3.
ТЕМА: Полиневропатии. /4 часа/
Дата:____________________
Задания для самоподготовки:
ВАРИАНТ №1.
Дайте определение полиневропатии – ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Что такое полиневропатический тип нарушения чувствительности?____________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
3. Приведите классификацию полиневропатий (по этиологии):
1-_____________________________________________
2-_____________________________________________
3-_____________________________________________
4-_____________________________________________
5-_____________________________________________
6-_____________________________________________
Выполняется аудиторно, время выполнения 10 мин.
5. Заполнить таблицу «Методы лечения полинейропатий»
Основные медикаментозные методы | Основные немедикаментозные мероприятия | |
Синдром Гийена-Барре (ОВДП) | ||
Диабетическая | ||
Алкогольная | ||
Дифтерийная |
Выполняется внеаудиторно, время выполнения 15 мин.
6. Решите диагностические ситуационные задачи:
Задача 1.
. Женщина 62 лет страдает сахарным диабетом II типа в течение 17 лет. В последние два года отмечались частые состояния гипергликемии из-за нерегулярного приема препаратов. Жалуется на сильный зуд и боль в правой стопе. При осмотре: суставы стоп деформированы, больше справа, кожа на стопах истончена, справа – язва диаметром 2 см Ахилловы рефлексы отсутствуют, коленные – очень низкие Карпорадиальные рефлексы угнетены. Гипестезия в ногах – до средней трети голени, в руках – до лучезапястных суставов.
Топический и клинический диагноз? Как называется тип нарушения чувствительности, выявленный у боль ной? План лечения?
Ответ: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задача 2. Больной 52 лет, страдающий хроническим панкреатитом, жалуется на онемение, «жжение» стоп, боль в мышцах голеней, парестезии в пальцах рук, Эти явления появились 5 недель назад. Кроме того, в течение года отмечает пошатывание при ходьбе, ухудшение памяти. Наблюдается у нарколога в связи с злоупотреблением спиртных напитков.
В неврологическом статусе: Снижение силы разгибателей стоп, гипотония икроножных мышц, ахилловы рефлексы не вызываются, снижены карпорадиальные рефлексы. Выявляются симптомы орального автоматизма Снижение поверхностной чувствительности на стопах и кистях. Снижение мышечно-суставного чувства в пальцах стоп. При выполнении коленно-пяточной пробы отмечается атаксия с двух сторон.
Топический диагноз? Предположительный клинический диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза? План терапевтических мероприятий?
Ответ: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задача 3. Студентка медицинского училища обратилась с жалобами на слабость, сердцебиение, нарушение зрения (нечеткость видения предметов), «осиплость» голоса. Из анамнеза известно, что 2 месяца назад, болело горло, лечилась самостоятельно, т. к. не хотела пропускать «практику» в детской инфекционной больнице. При объективном осмотре выявлено снижение глоточного рефлекса, дисфония, Силовых парезов нет, ахилловы рефлексы снижены. Нарушение мышечно-суставного чувства в стопах.
О каком заболевании можно подумать? Какие исследования целесообразно провести? Установите топический диагноз.
Ответ: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задача 4
50 лет поступил с жалобами на слабость в ногах. Из анамнеза известно, что 3 недели назад перенес ОРВИ. Два дня назад отметил затруднение при подъеме по лестнице. В неврологическом статусе: Мышечный тонус в ногах снижен, снижение силы в дистальных отделах конечностей – до 4х баллов, в проксимальных отделах – 3 балла. Глубокие рефлексы с ног угнетены. Отмечается слабость в проксимальных отделах рук. Умеренно выражены симптомы натяжения (с-м Ласега с 50°), других чувствительных нарушений нет. Функция тазовых органов не нарушена. При осмотре отмечается парадоксальный тип дыхания.
Диагноз? Дополнительные методы обследования? Дифференциальный диагноз? Лечение?
Ответ: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задачи решаются внеаудиторно или аудиторно, время выполнения по 5 мин. на задачу.
7. Дополнительные вопросы, повышающие уровень сложности задания:
1. Назовите виды поражения периферической нервной системы при сахарном диабете.
2. В чем заключаются особенности острой воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии? Принципы ее лечения и предупреждения осложнений.
Ответы на дополнительные вопросы даются устно, индивидуально, либо письменно всей группой.
В последнем случае время выполнения - 10 мин.
Дополнителная самостоятельная работа выполненная студентом: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________/заполняется преподавателем по факту выполнения и за его подписью/
Подпись преподавателя /обязательна для получения зачета по теме: ________________ /________________/.
ЗАНЯТИЕ 4.
ТЕМА: ВЕРТЕБРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ /4 часа/
Дата:_____________
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ.
ВАРИАНТ №1.
1. Объясните термин «дорсопатия» и предложите синонимы ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Дайте определение радикулопатии ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Приведите классификацию рефлекторных спондилогенных синдромов:
1)_____________________________________________
2)_____________________________________________
3)_____________________________________________
4. Приведите классификацию компрессионных спондилогенных синдромов:
1)_____________________________________________
2)_____________________________________________
3)_____________________________________________
Выполняется аудиторно, время выполнения 10 мин.
5. Решите диагностические ситуационные задачи:
Задача 1.У больного 40 лет после значительной физической нагрузки появились резкие боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией по задней поверхности бедра, латеральному краю голени до наружного края стопы и последних пальцев справа. Боль усиливается при движении и физической нагрузке. При осмотре отмечается сглаженность поясничного лордоза, напряжение мышц спины, резкое ограничение подвижности в поясничном отделе, снижение правого ахиллова рефлекса, симптом Ласега Ð40° справа, гипестезия соответствующая иррадиации болей.
Топический диагноз? Клинический диагноз? Лечение?
Ответ: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задача 2. Студент четвёртого курса летом работал на строительстве загородного дома. Поднимая бревно, внезапно, почувствовал боль в пояснице, с трудом смог выпрямиться через несколько минут. На следующий день, в связи с сохраняющейся болью, обратился к врачу. При осмотре: выпрямлен поясничный лордоз, напряжение мышц поясничной области, длинных мышц спины. Резкое ограничение подвижности в поясничном отделе. Рефлексы с ног живые, нарушений чувствительности не выявлено, симптомов натяжения нет. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника костно-травматических повреждений нет.
Диагноз? Нужны ли какие либо еще методы обследования? Лечение?
Ответ: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задача 3. Больной 53 лет в находясь в деревне во время физической нагрузки внезапно почувствовал резкую слабость в ногах, жгучие боли в ногах, больше по внутренней поверхности, отмечает нарушение мочеиспускания. При осмотре: вялый асимметричный нижний парапарез, гипестезия в области промежности и по внутренней поверхности бедер.
Топический диагноз? Обследование? Тактика ведения больного?
Ответ: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задачи решаются внеаудиторно или аудиторно, время выполнения по 5 мин. на задачу.
Дополнителная самостоятельная работа выполненная студентом: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________/заполняется преподавателем по факту выполнения и за его подписью/
Подпись преподавателя /обязательна для получения зачета по теме : ________________ /________________/.
