Первая медицинская помощь при острых заболеваниях

ТЕМА: № 8. Первая медицинская помощь при острых заболеваниях.

Острая коронарная недостаточность. Стенокардия. Инфаркт миокарда, кардиогенный шок. Острая сосудистая недостаточность. Асфиксия (механическая). Почечная колика. Острые нарушения мозгового кровообращения. Коматозные состояния. Симптомы. Первая медицинская помощь.

Современный ритм жизни настолько стремителен и напряжён, что не каждый человек успевает за ним. Недостаточная физическая активность, постоянный стресс, курение и алкоголизм, ухудшение экологии, неправильное и зачастую нерегулярное питание, плохие бытовые условия и семейные неурядицы - всё это, в конечном счёте, приводит к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, которые по причинам смертности вышли на 1-е место, опережая злокачественные заболевания! Это, так называемые, факторы риска этих заболеваний.

В последнее время сердечно-сосудистая патология резко помолодела. Сердечные приступы, инфаркты и даже инсульты зачастую стали встре­чаться и у молодёжи, что реже наблюдалось в прошлом. Среди сердечно - сосудистых заболеваний частым и наиболее опасным заболеванием, нередко приводящие к смертельным исходам, является ишемическая болезнь сердца и её формы: это острый инфаркт миокарда и кардиогенный шок, стенокордия, острая коронарная недостаточность. А так же другие сосудистые заболевания, такие, как острое нарушение мозгового кровообращения (инсульты), коматозные состояния при них и острая сосудистая недостатоячность. В основе ишемической болезни сердца (ИБС) лежит сужение просвета сосудов сердца (коронарных артерий) атеросклеротическими бляшками, которые образуются в стенках сосудов или, что бывает реже, спазм сосудов. (Рис. 41) В результате сужения просвета сосуда ограничивается кровоснабжение сердечной мышцы и возникает ишемия - кислородное голодание и дефицит питательных веществ. В просвете сосудов формируются тромбы, которые прекращают кровообращение по сосуду и могут приводить к омертвению участков сердечной мышцы, то есть к инфаркту.

Рис. 41 Поражение сосуда сердца

атеросклеротической бляшкой.

Острая коронарная недостаточность.

Острая коронарная недостаточность (ОКН) или острая ишемия сердечной мышцы - является причиной большинства случаев внезапной смерти. Данное состояние возникает в результате быстро развивающейся ишемии от спазма сердечных сосудов или от сужения просвета сосуда атеросклеротической бляшкой. Нередко состояние ОКН возникает в результате повышения потребности сердечной мышцы в кислороде на фоне изменений в сосудах сердца (тяжёлая физическая нагрузка, стрессовое состояние и др.) Смерть при ОКН наступает от остановки сердца (асистолии) и других опасных нарушений ритма. Состояние ОКН наблюдаются также при инфаркте миокарда, нестабильной стенокордии.

Стенокардия - наиболее распространён­ная форма проявлений ишемической болезни сердца. Возникает как результат острой ишемии сердечной мышцы и характеризуется течением с периодическими болевыми приступами. Боль возникает за грудиной или может распространяться в другие отделы грудной клетки в область шеи, в нижнюю челюсть, в левую верхнюю конечность, в область лопаток. Болевые приступы могут возникать в состоянии покоя или при физической нагрузке, при стрессовых ситуациях, во время еды или при дефекации, при температурных перепадах. Как правило, боль возникает внезапно, длится от нескольких минут до получаса и имеет различную интенсив­ность. Часто приступ сопровождается чувством страха. Ощущается затруднённое дыхание, наблюдается учащённый, замед­ленный или нерегулярный пульс, бледные или цианотичные кожные покровы, пот­ливость, могут быть, тошнота или рвота, часто описываемые как расстройство пи­щеварения.

Причиной приступа стенокардии служит недостаточность кровос­набжения сердечной мышцы, обусловленная коронарной недостаточ­ностью, в связи с сужением просвета венечных (коронарных) артерий сердца при атеросклерозе, сосудистым спазмом или сочетанием этих факторов. Вначале приступы возникают при значительных физических нагрузках - говорят о стенокардии напряжения. Прогрессирование бо­лезни ведёт к появлению болевых приступов и в покое - говорят о стенокардии покоя.

Первая медицинская помощь. Больному необходимо создать покой, для чего лучше уложить его в горизонтальное положение. Отличительный признак приступа стенокардии - быстрый, через 1-2 минуты, эффект от применения нитроглицерина. Отсутствие эффек­та в течение 2-3 минут требует повторного приёма препарата. Необходимо помнить, что при низком артериальном давлении нитроглицерин не применяют, так как он сам быстро снижает давление. Менее надёжный эффект даёт приём валидола. С целью устранения боли применяют обезболивающие средства: анальгин 1-2 таблетки, или таблетку баралгина. Во многих случаях боль умень­шается от применения горчичников на область сердца. Если же приступ быстро не проходит и держится более получаса - есть реальная угро­за развития инфаркта миокарда. Такого больного в срочном порядке на носилках в машине скорой помощи необходимо отправить в стационар.

Ранняя профилактика сердечно-сосудистых заболеваний сердца - сводится к устранению факторов риска, таких как:

- курения;

- употребление богатой холестерином жирной пищи;

- высокого кровяного давления;

- тучности;

гиподинамии.

Контроль над факторами риска подразумевает изменение стиля жизни для снижения вероятности возникновения заболевания в будущем.

Инфаркт миокарда (некроз, отмирание сердечной мышцы) – тяжёлая, остро протекающая форма ИБС. Возникает как результат крайне тяжёлой ишемии, когда приток крови к тканям сер­дечной мышцы недостаточный, и они начинают отмирать. Основная причина развития тяжёлой ишемии при инфаркте миокарда - атеросклероз сосудов сердца и, как следствие, закрытие просвета сосуда атеросклеротической бляшкой с формированием в области бляшек тромбов. (Рис 42). При обширном от­мирании части сердечных тканей, сердце оказывается не в состоянии эффективно сокращаться.

В большенстве случаев И. М. предшествует резкое физическое или пси­хоэмоциональное перенапряжение. Чаще он развивается при обострении ИБС. В этот период, называемый предынфарктным, впервые появляются или учащаются и усили­ваются приступы стенокардии, становится не эффективным действие нитроглицерина. Этот период может длиться от нескольких дней до нес­кольких недель и требует срочного обращения к врачу. Нередко острый инфаркт миокарда развивается на фоне вполне удовлетворительного состояния.

Рис. 42 Тромб в просвете сосуда сердца,

поражённого атеросклеротической

бляшкой

Основные проявления И. М. - длительный приступ интенсивной бо­ли в груди сжимающего, жгучего характера, которая не исчезает пос­ле повторного приёма нитроглицерина и, даже, применения сильных обезболивающих препаратов (наркотиков). Приступ длиться более получа­са, сопровождаясь резкой слабостью, чувством страха смерти, а так­же одышкой и другими признаками нарушения работы сердца. Обращает внимание бледный, а нередко серо – землистый цвет кожных покровов, обильное потоотделение. Это наиболее типичный стенокардический вариант течения. В некоторых случаях острый инфаркт миокарда протекает без боли, это так называемые безболевые формы. Существуют ещё следующие отличительные клинические варианты течения ОИМ:

1.  гастралгический вариант (тошнота, рвота, боли в верхней части живота, может быть жидкий стул)

2.  неврологический вариант (головная боль, головокружение, нарушения психики)

3.  астматический (приступ удушья, посинение кожных покровов и слизистых, кашель, хрипы на расстоянии, одышка)

4.  аритмический вариант (наблюдаются различные нарушения ритма)

Первая медицинская помощь при остром инфаркте миокарда:

-прекратить всякую физическую деятельность, попытаться успокоить и помочь больному принять удобное положение;

- ослабить галстук и поясной ремень;

- помочь больному принять таблетку нитроглицерина;

- через 5 минут, если не помогло, дать повторно одну таблетку нитроглицерина;

- после принятия 2-й таблетки нитроглицерина, если боли не прошли, вызвать срочно машину скорой помощи и дать третью таблетку нитроглицерина;

- если спасатель владеет методикой внутримышечного или внутривенного введения препаратов, следует применить обезболивающие средства (раствор анальгина, баралгина и др.) именно таким способом. При отсутствии такой возможности, препараты дают внутрь.

До прибытия машины скорой помощи больного необходимо уложить, обеспечить максимальный физический и психический покой. В случаях появ­ления удушья или нехватки воздуха, больному придают по­лу сидячее положение. Заметное облегчение приносят и отв­лекающие средства: горчичники на область сердца и грудины, грелки к ногам, согревание рук. Больной в остром периоде нуждается в пос­тоянном наблюдении. За первым приступом нередко следуют повторные приступы, более тяжёлые. Течение болезни может осложняться острой сердечно – сосудистой недос­таточностью (кардиогенным шоком), нарушениями ритма сердца, в том числе опасными для жизни вариантами, и др. Транспортировку больного с ИМ осуществляют в положении лёжа на носилках.

Кардиогенный шок (КШ)– наиболее тяжёлое осложнение острого инфаркта миокарда. Причиной шока является обширное омертвение части сердечной мышцы левого желудочка, которая теряет способность сокращаться и, таким образом, выключается из работы. В результате резко падает сократительная способность, а значит, и насосная функция левого желудочка и возникает острая левожелудочковая недостаточность. В ответ на это в организме включаются механизмы компенсации, направленные на поддержание жизни. Это спазм сосудов на периферии (например, в конечностях), который приводит к централизации кровообращения и улучшению кровоснабжения жизненно важных органов (мозга, сердца, почек) и, одновременно, к ухудшению кровообращения в тканях на периферии (замедлению тока крови в мелких сосудах и её сгущению). КШ – характеризуется значительным и стойким падением артериального давления, что ещё в большей степени ухудшает общее кровообращение в организме.

Состояние больного с КШ, как правило, крайне тяжёлое. Больной заторможен, резко ослаблен, на боли не жалуется, на вопросы отвечает с трудом, часто впадает в состояние оглушения. Иногда бывает кратковременное психомоторное возбуждение. Может быть, затемнение и даже потеря сознания. Лицо больного бледное с синим или серовато – пепельным оттенком, губы и слизистые оболочки синюшные, конечности холодные, кожные покровы приобретают «мраморный» рисунок и покрываются холодным, липким потом. Пульс малого наполнения, частый, в тяжёлых случаях может быть нитевидным или не прощупываться. Резко снижается количество выделяемой мочи вплоть до её полного отсутствия. Умирают от КШ до 90% больных.

Первая медицинская помощь. Основная задача спасателя – создание полного физического покоя и спокойной обстановки вокруг больного, который должен быть под постоянным наблюдением до момента прибытия «скорой помощи». При госпитализации в инфарктное отделение из среднетяжёлого шока удаётся вывести около 10% больных. Поэтому доставка без промедления всех больных с этим осложнением является безоговорочно обязательной. Перед транспортировкой больному делают инъекции обезболивающих средств. При отсутствии такой возможности допускается дача анальгина внутрь в максимальной разовой дозе до 2 грамм.

Гипертоническая болезнь (ГБ) - распространённое заболевание с не установленной причиной возникновения и прогрессирующим течением, которое характеризуется периодическим или стойким повышением артериального давления (АД) и связанные с этим изменениями в организме.

По рекомендации ВОЗ нормальным артериальным давлением для людей среднего возраста принято считать давление не выше 140/90 мм. рт. ст. Это верхняя граница нормы. Уровень артериального давления зависит от возраста, индивидуальных особенностей организма, на него могут влиять климатические условия. Различают три стадии гипертонической болезни:

-  1 стадия, начальная (характеризуется периодическими кратковременными повышениями АД, которое при благоприятных условиях быстро нормализуется);

-  2 стадия, стабильная (когда повышение давления устраняется только применением лекарств);

-  3 стадия, склеротическая (когда течение болезни осложняется органическими изменениями в сосудах и в органах: мозге, почках и др.)

Опасность этого заболевания заключается в том, что оно может протекать скрытно длительное время, не вызывая заметных расстройств в организме. Нередко повышение АД обнаруживают случайно, при профилактических осмотрах. Больные с ГБ предъявляют жалобы на головные боли, шум в голове, головокружение, повышенную утомляемость, нарушение сна, ощущение приливов к голове, мелькание «мошек» перед глазами, сердцебиение, колющие боли в области сердца. АД определяют специальным аппаратом по методу Короткова (техника проведения измерения и правила измерения рассматриваются на практическом занятии). Различают быстро прогрессирующее и медленно прогрессирующее течение ГБ, а также, течение с гипертоническими кризами, которые должны представлять интерес для спасателя, как угрожающие жизни состояния.

Гипертонический криз - это неотложное состояние, которое возникает при кризовом течении ГБ и характеризуется быстрым (в течение минут, часов) или сравнительно постепенным (в течение часов, нескольких суток) значительным повышением кро­вяное давление от исходного с нарушением общего состояния больного, функций органов и систем организма (острым нарушением мозгового кровообращение и сердечной недостаточностью). Кризы могут быть в любой стадии ГБ. Провоцируют кризы нервное и физическое перенапряжение, злоупотребление алкоголем, избыточное употребление острой, солёной пищи, нерегулярный приём понижающих давление препаратов, неправильно подобранные дозировки и другие ошибки в лечении. По клиническому течению и особенностям нарушения динамики кровообращения различают следующие виды гипертонических кризов:

- кризы с преобладанием нарушений мозгового кровообращения (характеризуются сильными головными болями, часто с рвотой, головокружением, нарушениями частоты, глубины и ритма дыхания, психическими расстройствами и нарушениями иннервации отдельных частей тела, нарушением зрения);

- кризы с преобладанием нарушений динамики кровообращения (характеризуются острой левожелудочковой недостаточностью с одышкой, нарушениями дыхания, появлением хрипов, которые нередко слышны на расстоянии и розовой пенистой мокроты, частым пульсом);

- водно – солевой вид криза (характеризуется задержкой жидкости и солей в организме с постепенным и устойчивым повышением давления, особенно, диастолического и появлением незначительных отёков);

- смешанный вид криза.

Первая медицинская помощь. Больного с гипертоническим кризом следует уложить, приподняв головной конец на подушку, создать покой, и срочно вызвать «скорую помощь». В случаях выраженной одышки и появления хрипов, которые могут выслушиваться на расстоянии, больному придают положение полу лёжа и дают под язык (при наличии) таблетку нитроглицерина и мочегонное средство (1 – 2 таблетки фурасемида). Многие больные гипертонией от лечащих врачей знают, какие следует принимать лекарства при кризах ещё до прибытия «скорой». Наиболее часто больные применяют клофеллин или коринфар (по одной таблетке внутрь) или некоторые другие препараты.

Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) - заключается в нарушении при­тока крови к какому-либо участку мозга по причине закрытия просвета сосуда тромбом или эмболом, или сдавливание вещества мозга кровью при разрыве стенки сосуда. И то и другое является достаточно серьёзным состоянием, способным привести к повреждению тканей моз­га. Основные причины инсультов: гипертония, атеросклероз, аномалии в строении мозговых сосудов, заболевания, которые приводят к повышению свёртываемости, сгущению крови и повышенному образованию тромбов.

По причинам и механизмам развития инсульты разделяют:

- геморрагические (возникают в результате разрыва патологически изменённого сосуда головного мозга и излиянием крови в вещество мозга). (Рис. 43)

Характеризуется внезапным развитием, часто днём после психического или физического перенапряжения. Больной теряет сознание и падает. Лицо краснеет, наблюдается усиленное потоотделение, дыхание громкое клокочущее, при дыхании щека отдувается, отмечается частый пульс. Повышается температура тела. Глазные яблоки часто отклонены в сторону, могут быть плавающие движения глазных яблок, на стороне кровоизлияния бывает расширение зрачка, речь нарушается. Отмечаются параличи конечностей в той или иной степени выраженности;

Рис. 43. Разрыв сосуда с кровоизлиянием

в вещество мозга.

- ишемические (возникают в результате закупорки мозгового сосуда тромбом, который может быть занесён с током крови с других отделов сосудистой системы или образоваться на месте в уже поражённом патологическим процессом сосуде). (Рис. 44).

Характеризуется постепенным развитием, чаще ночью во сне или под утро. Предшествуют инсульту, нередко, головные боли, головокружение, пошатывание при ходьбе, слабость, онемение конечностей.

В период развития самого инсульта может быть кратковременная утрата сознания. Лицо больного бледное, пульс частый. Параличи конечностей развиваются постепенно чаще ночью и по утрам. Отмечается повышение температуры тела. В тяжёлых случаях инсульты могут заканчиваться комой и гибелью больного

Ишемический инсульт, который развивается в результате эмболии сосуда мозга, по клиническому течению имеет большое сходство с геморрагическим инсультом.

Рис. 44. Тромб в просвете сосуда

головного мозга, поражённого

атеросклеротической бляшкой

Первая помощь при инсульте:

- Больному сразу с момента заболевания следует соблюдать постельный режим. Парализованные конечности не должны быть придавлены телом. При утрате сознания необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, зафиксировать язык при его западении, очистить дыхательные пути от слизи). Необходимо срочно вызвать к больному скорую помощь, так как исход инсультов в значительной степени зависит от рано начатого лечения.

- находитесь с пострадавшим, пока не прибудет скорая помощь;

- следите за его признаками жизни;

- создайте пострадавшему психический покой, успокойте и под­бодрите его.

Острая сосудистая недостаточность (обморок) – это кратковременное состояние возникает в результате резкого падения тонуса сосудов и их расширения по всему организму, в результате чего происходит перераспределение крови от головного мозга в сосуды на периферию с развитием острой недостаточности кровоснабжения головного мозга и глубокому кислородному голоданию.

Падение тонуса и расширение сосудов при обмороке происходит при участии ЦНС. Факторами, провоцирующими наступление обморока, являются нару­шение режима питания, переутомление, тепловой или солнечный удар, злоупотребление алкоголем, инфекция, интоксикация. Провоцируют наступление обморока также, недавно перене­сённые тяжёлые заболевания, черепно-мозговая травма, нахождение в душном помещении. Обморок может возникнуть в результате волнения, испуга, при виде крови, от сильной боли при ударах и травмах. Недостаток обеспечения кислородом мозга возникает при быстром снижении ар­териального давления, некоторых формах нарушений ритма серд­ца. Обморок наблюдается иногда при длительном пребывании на ногах стоя, а также, при резком вставании из положения лёжа (так назы­ваемый ортостатический обморок), особенно у лиц ослабленных или страдающих гипотонией, и у больных, которые принимают лекарства снижающие артериальное давление. Чаще обмороки встречаются у женщин молодого возраста. Характеризуется внезапной потерей сознания на короткое время.

Предвестниками обморока являются:

- головокружение со звоном в ушах;

- чувство «пустоты» в голове;

- резкая слабость, зевота;

- потемнение в глазах, холодный пот;

- дурнота, тошнота;

- онемение конечностей;

- усиление деятельности кишечника.

Кожа становится бледной. Пульс слабый, нитевидный, А/Д быстро снижается.

Глаза сначала блуждают, затем закрываются, наступает кратковремен­ная потеря сознания (до 10 секунд), больной падает. Затем сознание постепенно восстанавливается, глаза открываются, нормализуется ды­хание и сердечная деятельность. Некоторое время после обморока ос­таются головная боль, слабость, недомогание.

Первая помощь.

Если больной не потерял сознания, ему надо предложить сесть, нак­лониться и низко опустить голову для улучшения кровоснабжения и поступ­ления кислорода к мозгу. Если больной потерял сознание, его укладывают на спину с опущенной головой и приподнятыми ногами. (Рис. 45)

Необходимо расстегнуть воротник и пояс, обрызгать лицо водой и растереть его полотенцем, смоченным в холодной воде, дать вдохнуть пары нашатырного спирта. В душном помещении хорошо открыть окна, чтобы обеспечить доступ свежего воздуха. При сохранении сознания дают сердечные и успокаивающие лекарства.

Если обморочное состояние не проходит, больного укладывают в пос­тель, укутывают одеялом и вызывают скорую помощь. В любом случае при появлении у человека обмороков он должен обратиться к врачу.

Рис. 45. Положение поражённого

при обмороке.

Коллапс - тяжёлое, угрожающее жизни состояние, характеризуется резким снижением кровяного давления, угнетением деятельности центральной нервной системы и нарушением обмена веществ. Сосудис­тая недостаточность и снижение кровяного давления - результат па­дения сосудистого тонуса, вызванного угнетением сосудодвигательно­го центра в головном мозге. При коллапсе сосуды органов брюшной полости переполнены кровью, в то время как наполнение кровью сосудов головного мозга, мышц и кожи резко уменьшается.

Причины коллапса.

Коллапс может наступить при резкой потере крови, недостатке кисло­рода, нарушении питания, травмах, резких изменениях позы, чрезмер­ной физической нагрузке, а также при отравлениях и некоторых забо­леваниях протекающих с интоксикацией (брюшной и сыпной тифы, пневмония, панкреатит).

При коллапсе кожа бледнеет, покрывается холодным липким потом, ко­нечности приобретают мраморно-синий цвет, вены спадаются и стано­вятся неразличимыми под кожей. Глаза западают, черты лица заостря­ются. А/Д резко падает, пульс едва прощупывается или даже отсутс­твует. Дыхание учащённое, поверхностное, иногда прерывистое.

Может наступить непроизвольное мочеиспускание и опорожнение кишеч­ника. Температура тела снижается до 35 градусов и ниже. Больной вялый, сознание затемнено, а иногда полностью отсутствует.

Первая помощь.

Нужно срочно вызвать скорую медицинскую помощь!

До прихода врача больного укладывают без подушки, нижнюю часть ту­ловища и ноги несколько приподнимают, дают понюхать пары нашатыр­ного спирта. (Рис. 46) Больного укутывают тёплым одеялом. Дают больному тёплый крепкий чай или кофе, проветривают помещение.

Рис. 46 Положение больного

при коллапсе, обмороке.

2. Анафилактический шок – тяжёлая общая аллергическая реакция, воз­никающая при повторном попадании в организм некоторых веществ - так называемых аллергенов. Наиболее часто её вызывают различные ле­карственные препараты (антибиотики, сыворотки, ферменты, витамины и др.), яд жалящих перепончатокрылых насекомых (пчёл, ос), иногда пищевые продукты и др. Анафилактический шок развивается от нес­кольких минут или несколько десятков минут после попадания аллергена в организм и характеризует­ся:

- кожным зудом, крапивницей;

- спазмом гладких мышц (например - бронхов);

- потерей сознания;

- падением артериального давления.

Чем меньше проходит времени между попаданием аллергена в организм и началом шока, тем тяжелее он протекает, и, если не будет оказана своевре­менная помощь, возможен смертельный исход.

Профилактика анафилактического шока состоит в том, чтобы помнить и не допускать поступления аллергенов в организм ни при каких условиях и состояниях. Необходимо исключить из питания продукты, вызывающие проявления пищевой аллергии.

Первая помощь. Заключается, прежде всего, в прекращении дальнейшего поступления аллергена в ор­ганизм (отмена лекарственного препарата, удаление жала насекомого, эвакуация больного).

Больного укладывают так, чтобы был обеспечен приток свежего воздуха. В случаях потери сознания необходимо следить, чтобы не произошло западение языка или аспирация рвотных масс.

Место введения аллергена обкладывают пузырями со льдом. При наличии дают препараты против аллергии (димедрол, супрастин, тавегил и др.) Необходимо срочно вызвать «скорую помощь».

Почечная колика - является неотложным состоянием, которое требует оказания экстренной медицинской помощи. Характеризуется приступами острых болей, чаще всего, в поясничной области, в области почек, и их распространением в низ, в область таза, в промежность и половые органы. Приступ почечной колики сопровождается также, частым болезненным мочеиспусканием. Может быть, ухудшение общего состояния: головная боль, тошнота, рвота, общая слабость, небольшое повышение температуры на начальном этапе. Причинами возникновения почечной колики являются, чаще всего, камни в почках, которые становятся препятствием для оттока мочи. От скопления мочи в почечных лоханках происходит их растяжение, и возникают боли. Могут быть и другие причины колики – опухоли, острые воспалительные процессы. Провоцируют приступы тряская езда, физическое напряжение.

При осмотре больного обращает внимание беспокойное поведение, от сильных болей они мечутся, пытаются принять удобное положение. Если ребром ладони постучать по поясничной области справа или слева от позвоночного столба отмечается резкое усиление боли (симптом Пастернацкого).

Первая помощь. Возбуждённого больного успокаивают. Приложив тепло (грелку) к поясничной области при приступе почечной колики можно уменьшить интенсивность боли. С целью уменьшение боли дают внутрь таблетку ношпы или папаверина, или таблетку баралгина. Больной с почечной коликой нуждается в срочной госпитализации.

Коматозные состояния. Комы (греческ. koma– означает глубокий сон) - тяжёлые требующие экстренной помощи состояния. Эти состояния сопровождаются глубоким угнетением центральной нервной системы, отсутствием сознания и реакций на внешние раздражители, расстройствами жизненно важных функций организма (дыхания, сердечной деятельности и др.)

Причинами развития коматозных состояний являются либо органическое поражение головного мозга (черепно–мозговая травма, огнестрельное ранение и др.) или тяжёлые заболевания, которые приводят к угнетению нервной системы, нарушая в ней биохимические процессы и обмен веществ. В зависимости от этих причин комы подразделяют на группы:

-  неврологическая (комы при травмах, при опухолях, при инсультах, при воспалительных процессах нервной системы);

-  токсическая (комы при отравлениях, причём, это могут быть как отравления внешними ядами, так и результатом эндогенной интоксикации, т. е. самоотравления);

-  эндокринная (при диабете, заболевании щитовидной железы и т. д.), существуют и другие группы ком.

Итак, признаки ком – это отсутствие сознания, отсутствие реакций на болевые раздражения, исчезновение рефлексов, нарушение дыхания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. В зависимости от происхождения одни виды ком развиваются быстро, другие медленно (часы, сутки). В некоторых случаях перед развитием глубокой комы бывает состояние прекомы. Это состояние характеризуется беспокойством, сонливостью днём и возбуждением ночью, нарушением координации движений. В дальнейшем происходит нарастание симптомов, снижаются реакции на болевые раздражения, но кратковременный контакт с больным возможен (отзывается на имя, открывает глаза, показывает язык). Причину комы устанавливает врач. Спасателю достаточно обнаружить общие признаки коматозных состояний, о которых сказано выше.

Первая помощь. Больной с комой должен постоянно до прибытия скорой помощи находиться под наблюдением. Следить необходимо за состоянием жизненно - важных органов и систем. Должна быть обеспечена проходимость дыхательных путей (зубные протезы извлекают, больного повернуть на бок или запрокинуть голову, зафиксировать язык, вставить при необходимости воздуховод). Если известно, что прекома, например, у больного диабетом быстро развилась после инъекции инсулина, кожа при этом влажная, пот, то, скорее всего, это состояние связано с падением уровня сахара в крови (гипогликемия). В этом случае больному достаточно дать выпить сладкий чай (если он в состоянии это сделать) и ему станет лучше. Необходимо как можно быстрее доставить больного на носилках в стационар.

Асфиксия механическая. Возникает при механической закупорке дыхательных путей в результате западения языка, при спазме голосовых связок, при травме путей (закупорка обломками зубов, кровью), закрытие просвета растущей опухолью, травматическим или воспалительным отёком. Наиболее частая причина с чем приходится сталкиваться спасателям - закрытие дыхательных путей инородными телами или механическое сдавление дыхательных путей извне (при удушении, например).

Попадание инородных тел в дыхательные пути вызывает состояние острой асфиксии (удушья). Обычно попадают кусочки пищи, монеты, зубные протезы, мелкие предметы и прочее. Заподозрить наличие инородного тела можно в следующих случаях:

-   

Рис. 47 Попадание инородных тел в

дыхательные пути и положение

при этом пострадавшего.

- больной схватился за шею, не может говорить, внезапно посинел и упал (Рис. 47);

- подозрение или наличие связи с приёмами пищи или

- жидкости, а у детей вдыхание мелких частей от игрушек при играх;

- отсутствие экскурсий (дыхательных движений) грудной клетки при попытке проведения искусственного дыхания.

Первая помощь. Если пострадавший без сознания помощь начинают с обследования полости рта. При визуальном обнаружении инородного предмета можно попытаться удалить его пальцем. Для этого, открыв рот, большим пальцем одной руки производят оттягивание нижней челюсти и языка, одновременно прижимая последний к челюсти. Указательный палец другой руки вводят глубоко в рот пострадавшему вдоль внутренней поверхности щеки и делают попытку зацепить предмет и удалить его. Если не получается удалить инородное тело, а состояние резко ухудшается, не теряя времени немедленно приступают к его удалению с помощью приёма Хаймлика. Для проведения приёма необходимо уложить пострадавшего на спину, сесть верхом на бёдра, положить одну руку основанием ладони на живот вдоль средней линии, чуть выше пупочной ямки, сверху положить другую ладонь на кисть и сделать пять резких толчкообразных движения по направлению к голове. После каждых пяти надавливаний осматривают полость рта (в полость рта может попасть содержимое желудка, которое немедленно удаляют салфеткой, платком). Проходимость дыхательных путей проверяют двумя пробными вдохами искусственного дыхания (должна быть экскурсия грудной клетки). У тучных людей и беременных женщин приём Хаймлика проводят путём надавливания на грудную клетку (также пять раз) на два сантиметра выше мечевидного отростка.

При попадании инородных тел в дыхательные пути, когда пострадавший в сознании просят его максимально наклонится вперёд головой вниз. Оказывающий помощь спасатель стучит основанием ладони несколько раз по грудной клетке пострадавшего меж лопаток. Таким образом, нередко удаётся удалить инородное тело. Если положительного результата нет, то выполняют приём Хаймлика следующим образом: в положении пострадавшего сидя или стоя, оказывающий помощь встаёт сзади; охватывает его руками за талию, сжимает любую кисть в кулак и прижимает его большим пальцем к животу на средней линии чуть выше пупочной ямки; затем обхватывает этот кулак другой кистью и быстрыми толчкообразными движениями, направленными вверх, нажимают на живот пострадавшего. (Рис. 48). Толчки следует выполнять раздельно и отчётливо до тех пор, пока инородное тело не будет удалено. У тучных людей и беременных женщин надавливание осуществляют на среднюю часть грудины.

Рис. 48. Выполнение приёма

Хаймлика у взрослых

Часто механическая асфиксия случается при кормлении у детей до года, как результат попадания пищи в дыхательные пути. В таких случаях приём Хаймлика выполняют следующим образом: удаление инородного тела из полости рта производят мизинцем (он самый тонкий); укладывают ребёнка на правое предплечье лицом вверх так, чтобы голова была на ладони, (Рис. 49 а), а левую руку кладут сверху на грудь

ребёнку, чтобы большой и средний пальцы обжимали лицо; переворачивают его с одной руки на другую, при этом правая рука становится свободной; затем опускают головной конец и делают ребёнку пять похлопывающих движений по спине между лопаток ладонью правой руки (Рис. 49 б).

а б

Рис. 49. Выполнение приёма Хаймлика у детей до года: а - первый этап, б - второй этап.

Переворачивают обратно на правое предплечье и проверяют проходимость дыхательных путей, делая два пробных вдоха искусственного дыхания. При отсутствии самостоятельного дыхания нажимают пять раз на грудину по межсосковой линии. При отсутствии положительного результата и нарастающей асфиксии приём Хаймлика повторяют и в случаях отсутствия эффекта делают операцию трахеостомии или коникотомии.