Порядок расчета стоимости случая лечения заболевания по тарифам комплексных и простых медицинских услуг

Приложение к Территориальному тарифному соглашению, принятому « 06 » февраля 2013 г.

 

Порядок расчета

стоимости случая лечения заболевания по тарифам комплексных и простых медицинских услуг

Введение

Порядок расчета стоимости случая лечения заболевания по тарифам комплексных и простых медицинских услуг (далее – Порядок) направлен на создание единой системы расчетов затрат на медицинские услуги, оказанные медицинскими организациями, работающими в системе ОМС Приморского края в условиях стационарной и стационарозамещающей помощи.

Основу нормативной базы при расчете стоимости составляет «Банк медицинских услуг», принятый на территории Приморского края (далее – БМУ).

БМУ является базой для автоматизированного расчета стоимости медицинских услуг. Система расчета стоимости медицинских услуг в основном ориентирована на расчет стоимости медицинской технологии, а не усредненной стоимости одного койко-дня или пациенто-дня.

Порядок расчета стоимости медицинских услуг базируется на нормативно-затратном методе определения расходов, согласно которому ценообразующие составляющие в подразделениях медицинских организаций: лечебных, параклинических отделениях, административно-хозяйственных и других общебольничных службах – исчисляются на основании установленных норм и нормативов.

Лечебные подразделения медицинской организации – хирургическое, терапевтическое и др. отделения.

Параклинические подразделения – отделения, не ведущие больных, выполняющие диагностические, лечебные и другие процедуры по заявкам лечебных отделений (физиотерапевтические, рентгенологические, функциональной диагностики и др.) или работающие на учреждение в целом (приемное отделение).

Административно-хозяйственные подразделения (далее – АХП) – общеучрежденческие службы, обеспечивающие деятельность медицинской организации (администрация, отдел кадров, бухгалтерия, кабинет медицинской статистики, регистратура, аптека, хозяйственные службы и пр.).

Стоимость случая лечения заболевания рассчитывается с учетом статей затрат, установленных Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» за счет средств ОМС:

- на заработную плату;

- начисления на оплату труда;

- приобретение лекарственных средств, расходных материалов, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования);

- приобретение продуктов питания, организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации);

- мягкий инвентарь.

- на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу, прочие выплаты (расходы на прочие выплаты, оплату услуг и материальные затраты).

Комплексная медицинская услуга* (далее - КМУ) – набор сложных и (или) простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения (стационарный, реабилитационный и т. д.) по формуле <пациент> + <простые + сложные услуги> = <проведение профилактики, установление диагноза или окончание проведения определенного этапа лечения>.

Простая медицинская услуга* (далее – ПМУ) – неделимая услуга, выполняемая по формуле «пациент» + «специалист» = «один элемент профилактики, диагностики или лечения» (прием, обследование, консультация, исследование, койко-день, пациенто-день, манипуляция, процедура, операция и т. п.).

Комплексная медицинская услуга регламентируется нормативным документом – моделью комплексной медицинской услуги, простая медицинская услуга – моделью простой медицинской услуги.

1.  Порядок расчета стоимости законченного случая госпитализации

Стоимость случая лечения заболевания определяется как сумма тарифа комплексной медицинской услуги, расходов медицинской организации на мягкий инвентарь, прочие выплаты, оплату услуг и материальные затраты в соответствии с нормативной длительностью лечения по КМУ, расходов на питание больных, исходя из фактической длительности лечения.

1.1. Расчет тарифа комплексной медицинской услуги

Тариф комплексной медицинской услуги включает следующие расходы медицинских организаций:

- на заработную плату;

- начисления на оплату труда;

_____________________________________________________________________________________________________________

*Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.01.01г. № 000 «О введении в действие отраслевого стандарта «Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав».

- приобретение лекарственных средств, расходных материалов, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования).

Расчет расходов на заработную плату с начислениями

В стоимость КМУ включается основная и дополнительная заработная плата основных исполнителей, прежде всего врачей и среднего медицинского персонала, чья деятельность направлена на осуществление непосредственно медицинских услуг; неосновных исполнителей (общеотделенческий персонал), доля заработной платы АХП (общеучрежденческие расходы).

Основная заработная плата рассчитывается на год на основании типовых штатных расписаний, сформированных по уровням оказания медицинской помощи (клинический, городской, районный) и утвержденных Согласительной комиссией по принятию тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования Приморского края.

При расчете основной заработной платы учитываются все составные части фонда заработной платы, включаемые в тарификационные списки:

- оклады (ставки) работников медицинских организаций;

- выплаты компенсационного характера (работникам, занятым на тяжелых работах, работах с вредными и (или) опасными и иными особыми условиями труда; за работу в местностях с особыми климатическими условиями);

- выплаты стимулирующего характера (за выслугу лет, ученую степень и почетное звание и прочие).

Определение суммы основной заработной платы основных исполнителей (), включаемой в стоимость i-ой комплексной медицинской услуги, производится косвенным способом - распределением пропорционально соответствующему количеству койко-дней, пациенто-дней по формуле:

,

где

– основная заработная плата основных исполнителей j - го лечебного отделения;

– плановое количество койко-дней, пациенто-дней j - го отделения в соответствии с нормативным функционированием одной койки в течение года;

– нормативное количество койко-дней, пациенто-дней лечения в соответствии с i-ой КМУ.

В дополнительную заработную плату включаются расходы:

– по оплате труда сотрудников, замещающих лиц, находящихся в отпуске;

– по оплате труда врачей-консультантов, не являющихся штатными работниками учреждения;

– доплаты за работу в ночное время и праздничные дни.

Дополнительную заработную плату () включают в стоимость КМУ через коэффициент (), исчисляемый как отношение дополнительной заработной платы к основной заработной плате по каждому лечебному отделению за базовый период:

.

Дополнительная заработная плата основных исполнителей КМУ рассчитывается по формуле:

Заработная плата общеотделенческого персонала (неосновных исполнителей) лечебного отделения () распределяется на i-ую КМУ по формуле:

,

где

– величина заработной платы неосновных исполнителей, отнесенная на КМУ.

Общеучрежденческие расходы в части заработной платы (ОУР) разделяются на две части: одна из них включается в стоимость КМУ, другая - в стоимость ПМУ.

Заработная плата общеучрежденческого персонала (ЗБi), приходящаяся на i-ое КМУ рассчитывается по формуле:

,

где

– величина заработной платы общеучрежденческого персонала, отнесенная на i-ую КМУ;

ОУР лj – величина заработной платы общеучрежденческого персонала, приходящаяся на j-ое лечебное отделение

– основная заработная плата основных и неосновных исполнителей j-го лечебного отделения;

– основная заработная плата основных и неосновных исполнителей k-го параклинического подразделения;

– основная и дополнительная заработная плата общеучрежденческого персонала.

Начисления на оплату труда производятся в установленных, согласно действующему законодательству РФ, размерах со всех сумм заработка:

,

где

– размер начислений, выраженный в процентах от фонда оплаты труда.

Расчет расходов на лекарственные средства и расходные материалы

В тарифе КМУ учитывается стоимость лекарственных средств и расходных материалов, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, необходимых по технологии выполнения КМУ, в соответствии с установленными нормами и ценами, сложившимися на них в расчетном периоде.

Расчет стоимости лекарственных средств () производится по формуле:

где

– цена лекарственного средства - го наименования;

– нормативное количество лекарственного средства -го наименования, входящего в лекарственный стандарт i-ой КМУ;

– коэффициент применяемости лекарственного средства -го наименования, входящего в лекарственный стандарт i-ой КМУ;

– количество наименований лекарственных средств, вошедших в лекарственный стандарт i-ой КМУ.

Тариф комплексной медицинской услуги

Тариф () i-ой КМУ определяется по формуле:

,

где

– количество простых медицинских услуг, входящих в стандарт i-ой КМУ;

– тарифная стоимость -ой простой медицинской услуги;

– количество m-х простых медицинских услуг, необходимых для выполнения i-ой КМУ;

– коэффициент применяемости m-х простых медицинских услуг, необходимых для выполнения i-ой КМУ;

– стоимость простых медицинских услуг, входящих в стандарт i-ой КМУ, в части заработной платы с начислениями;

– стоимость простых медицинских услуг, входящих в стандарт i-ой КМУ, в части медикаментов.

Для учета различных факторов, влияющих на фонд оплаты труда медицинского учреждения (в том числе доплаты работникам за работу в учреждении, расположенном в сельском населенном пункте, в районах Крайнего Севера и местностях, приравненных к ним и другие условия деятельности учреждения) для расчета тарифа КМУ применяется поправочный коэффициент r к заработной плате с начислениями.

Тариф () КМУ с учетом поправочного коэффициента определяется по формуле:

.

1.2. Расходы на мягкий инвентарь и обмундирование

Данный вид расходов учитывает затраты медицинских организаций на приобретение мягкого инвентаря и обмундирования.

Нормативы по этой статье рассчитываются в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР «Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий".

Расходы на мягкий инвентарь и обмундирование в соответствии с нормативной длительностью случая лечения заболевания рассчитываются по формуле:

,

где

– норматив на один койко-день, пациенто-день для приобретения мягкого инвентаря и обмундирование (утверждается Согласительной комиссией).

1.3. Расходы на питание больных

Данный вид расходов учитывает затраты медицинских организаций на организацию питания больного и рассчитываются по формуле:

где

– фактическая длительность лечения i-ой КМУ;

– норматив на один койко-день для приобретения продуктов питания.

Нормативы на один койко-день для приобретения продуктов питания для больных определяются действующими натуральными нормами и утверждаются Согласительной комиссией.

В случае нахождения в медицинской организации одного из родителей по уходу за ребенком в возрасте до четырех лет, фактическая длительность периода для определения расходов на продукты питания складывается из:

– фактического количества койко-дней лечения, проведенных пациентом в учреждении;

– фактического количества койко-дней пребывания, проведенных одним из родителей по уходу за ребенком в возрасте до четырех лет.

1.4. Расходы на прочие выплаты, оплату услуг и материальных запасов

Данный вид расходов учитывает затраты медицинских организаций на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату, за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Расходы на содержание медицинской организации рассчитываются в соответствии с нормативной длительностью случая лечения заболевания по формуле:

,

где

– норматив в части расходов на прочие выплаты, оплату услуг и материальных запасов.

Стоимость законченного случая лечения заболевания

Стоимость законченного случая госпитализации () определяется по формуле:

,

где

– тариф i-ой КМУ;

– оценка технологии лечения;

– тариф -ой КМУ в отделениях и палатах реанимации и интенсивной терапии;

– длительность лечения фактическая, но не более нормативной длительности -ой КМУ в отделениях и палатах реанимации и интенсивной терапии;

– нормативная длительность лечения -ой КМУ в отделениях и палатах реанимации и интенсивной терапии;

– расходы на мягкий инвентарь для i-ой КМУ;

– расходы на продукты питания для i-ой КМУ;

- расходы на прочие выплаты, оплату услуг и материальных запасов.

Оценка технологии лечения

Расчет производится по профилю КМУ:

где

	– нормативное количество ПМУ, входящих в КМУ одного профиля;
Ф	– фактическое количество выполненных ПМУ по профилю.

Расчет ОТ производится по дате выписки пациента, включенного в реестр отчетного периода.

Для расчета стоимости законченных случаев госпитализации, включенных в реестр из предыдущего отчетного периода, применяется ОТ, рассчитанная для соответствующего отчетного месяца.

2. Порядок расчета стоимости незаконченного случая госпитализации

Стоимость незаконченного случая госпитализации () определяется как сумма тарифа комплексной медицинской услуги с учетом фактического количества койко-дней в пределах нормативной длительности лечения по КМУ, расходов медицинской организации на мягкий инвентарь и расходов на питание больных, исходя из фактической длительности лечения и производится по формуле:

,

где

– длительность лечения фактическая, но не более нормативной длительности КМУ;

– фактическая длительность лечения;

– нормативная длительность лечения КМУ.

3. Порядок расчета тарифов простых медицинских услуг

В основе расчета затрат на простую медицинскую услугу лежит учет затрат времени на осуществление данной услуги с приведением затрат к единице времени.

При определении тарифа ПМУ учитываются расходы параклинических подразделений, непосредственно выполняющих услугу, и доля затрат АХП.

Тариф ПМУ включает следующие расходы параклинических подразделений:

- на заработную плату;

- начисления на оплату труда;

- приобретение лекарственных средств, расходных материалов, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования).

Расчет расходов на заработную плату с начислениями

В стоимость ПМУ включается основная и дополнительная заработная плата основных исполнителей, прежде всего врачей и среднего медицинского персонала, неосновных исполнителей и доля заработной платы АХП (общеучрежденческие расходы).

Основная заработная плата рассчитывается на год на основании типовых штатных расписаний, сформированных по уровням оказания медицинской помощи (клинический, городской, районный) и утвержденных рабочей группой Согласительной комиссии по принятию тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования Приморского края.

При расчете основной заработной платы учитываются все составные части фонда заработной платы, включаемые в тарификационные списки:

- оклады (ставки) работников медицинских организаций;

- выплаты компенсационного характера (работникам, занятым на тяжелых работах, работах с вредными и (или) опасными и иными особыми условиями труда; за работу в местностях с особыми климатическими условиями);

- выплаты стимулирующего характера (за выслугу лет, ученую степень и почетное звание).

Основная заработная плата основных исполнителей () для i-ой простой медицинской услуги рассчитывается по формуле:

,

где – минутная заработная плата врачей j-го параклинического подразделения;

– нормативная трудоемкость врачей, установленная для i-ой медицинской услуги в мин;

– минутная заработная плата среднего медперсонала j-го параклинического подразделения, установленная в справочниках простых медицинских услуг, утвержденных совместным приказом ДЗПК и ГУ ТФОМС ПК от 01.01.2001 г. /163-п;

– нормативная трудоемкость среднего медперсонала, установленная для i-ой медицинской услуги в мин.

Минутная заработная плата основных исполнителей j-го параклинического подразделения определяется делением годового фонда заработной платы на годовой бюджет рабочего времени в минутах с учетом коэффициента использования рабочего времени, указанного в таблице[*]

При определении трудоемкости учитывается время в минутах, затрачиваемое на непосредственное оказание услуги. Десять минут рабочего времени приравнивается к одной условной единице труда.

Таблица

Нормативные коэффициенты использования рабочего времени

к методике расчета затрат на медицинские услуги

Наименование должности (специальности)	Нормативный коэффициент Кэф.
Врач-терапевт, врач-хирург (амбулаторно-клинического учреждения или больничного учреждения)	0,923
Врач клинической лабораторной диагностики	0,750
Медицинская сестра по специальности лабораторная диагностика	0,800
Врач-рентгенолог, медицинская сестра по специальности рентгенология	0,900
Врач-радиолог	1,000
Врач функциональной диагностики	0,840
Врач ультразвуковой диагностики	0,850
Врач-эндоскопист	0,850
Врач по лечебной физкультуре	0,923
Врач-физиотерапевт	0,923
Медицинская сестра по специальности медицинский массаж	0,770
Медицинская сестра по специальности физиотерапия	1,120
Врач-психиатр, врач психиатр-нарколог	0,923
Врач судебно-медицинский эксперт	0,900

В дополнительную заработную плату основных исполнителей ( ) для i-ой простой медицинской услуги включаются расходы:

– по оплате труда сотрудников, замещающих лиц, находящихся в отпуске;

– доплаты за работу в ночное время и праздничные дни.

Дополнительная заработная плата включается в затраты через коэффициент , исчисляемый как отношение дополнительной заработной платы к основной заработной плате каждого j-го параклинического подразделения за базовый период:

,

где – дополнительная заработная плата j-го параклинического подразделения;

– основная заработная плата за базовый период j-го параклинического подразделения.

Заработная плата основных исполнителей параклинических подразделений для i-ой простой медицинской услуги рассчитывается по формуле:

,

где – основная заработная плата врачей и среднего медицинского персонала;

– коэффициент дополнительной заработной платы.

Заработная плата общеотделенческого персонала (неосновных исполнителей) k-го параклинического подразделения (ОРk) распределяется на отдельные простые медицинские услуги по формуле:

,

где – величина заработной платы неосновных исполнителей, отнесенная на i-ую простую медицинскую услугу;

- нормативная трудоемкость i-ой простой медицинской услуги в мин.;

– количество i-ых простых медицинских услуг, выполненных в k-ом параклиническом подразделении.

Заработная плата общеучрежденческого персонала (), приходящаяся на i-ую ПМУ, рассчитывается по формуле:

,

где

– величина заработной платы общеучрежденческого персонала, отнесенная на i-ую ПМУ;

– основная заработная плата основных и неосновных исполнителей j-го лечебного отделения;

– основная заработная плата основных и неосновных исполнителей k-го параклинического подразделения;

ОУР рk – величина заработной платы общеучрежденческого персонала, приходящаяся на k-ое параклиническое подразделение;

– нормативная трудоемкость i-ой ПМУ.

Начисления на оплату труда производятся в установленных, согласно действующему законодательству РФ размерах, со всех сумм заработка:

,

где – размер начислений, выраженный в процентах от фонда оплаты труда.

Расчет расходов на лекарственные средства и расходные материалы

Расчет затрат на лекарственные средства и расходные материалы, медицинский инструментарий, реактивы и химикаты, прочие материальные запасы на - ю простую услугу производится в соответствии со стандартами ПМУ по формуле:

,

где – цена лекарственного средства - го наименования;

– нормативное количество лекарственного средства -го наименования, входящего в лекарственный стандарт -ой модели простой медицинской услуги;

– коэффициент применяемости лекарственного средства -го наименования, входящего в лекарственный стандарт -ой модели простой медицинской услуги;

– количество наименований лекарственных средств, вошедших в лекарственный стандарт -ой модели простой медицинской услуги.

Тариф простой медицинской услуги

Тариф i-ой простой медицинской услуги определяется по формуле:

,

где

.

[*] Таблица 5 «Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении» (утв. Минздравсоцразвития РФ 12.07.2004)