Стрептококки в этиологии гнойно-воспалительных заболеваний кожи и мягких тканей
, д. м.н., профессор, кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии ГОУ ВПО Московской медицинской академии им. Росздрава;
А. Ю. Миронов, к. м.н., кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии ГОУ ВПО Московской медицинской академии им. Росздрава; С. В. Поликарпова,
ГКБ № 15 им. Департамента здравоохранения города Москвы,
, ГКБ № 15 им. Департамента здравоохранения города Москвы
Наряду с микробами рода Staphylococcus, β-гемолитические стрептококки (преимущественно S. pyogenes) являются ведущими патогенами гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) кожи и мягких тканей. Помимо S. pyogenes в настоящее время патогенами ГВЗ всё чаще становятся другие β-гемолитические стрептококки. Изучение динамики и видового спектра стрептококков, вызвавших клинически выраженные ГВЗ кожи и мягких тканей выполнено на базе отделения гнойной хирургии ГКБ № 15 имени в г. г.
Материалы и методы исследования. Исследованы мазки, пунктаты и биоптаты ран от больных с ГВЗ и ГСЗ различного генеза и локализации. Выделение и идентификацию чистых культур стрептококков проводили по общепринятым отечественным и зарубежным методикам. Биохимическая активность исследована с использованием коммерческих микро-тест систем для идентификации стрептококков. Автоматизированная биохимическая идентификация и статистическая обработка выполнена с использованием «Автоматизированного рабочего места микробиолога, эпидемиолога и химиотерапевта» на базе планшетного фотометра.
Изолировано 1409 штаммов стрептококков. Примерно 64% стрептококков изолировано как монокультура. Стрептококки идентифицировали до вида с учетом морфологических и культуральных свойств, а также на основании особенностей ферментативной активности. Трудности с идентификацией до вида возникли в отношении 95 (6,7%) штаммов стрептококков.
Известно, что в настоящее время на основании риботипирования сформировано 7 филогенетических групп стрептококков: pyogenic, sanguis, mitis, mutans, salivarius, anginosus & bovis group ( с соавт., 2006). В составе этих групп находятся генетически родственные стрептококки. Состав этих групп не совпадает с группами по - Lancefield. Например, и S. pyogenes (гр. А) и S. agalactiae (гр. В) относятся к Pyogenic group.
Стрептококки, изолированные из ран в течение 8 лет, распределены в соответствии с составом филогенетических групп: Pyogenic group (1154 изолята – 81,9% всех стрептококков): S. pyogenes (909), S. agalactiae (108), S. dysgalactiae (70), S. equi (43) S. porcinus (7), S. canis (5), Group L β-гемолитические стрептококки (11), S. urinalis (1); Mitis group (52 – 3,7%): S. oralis/S. mitis 1(35), S. mitis 2(12), S. peumoniae(5); Anginosus group ,4%): S. anginosus (19), S. constellatus (13), S. intermedius (2); Mutans group (17 – 1,2%): S. mutans (17); Salivarius group (13 – 0,9%): S. salivarius (10), S. vestibularis (3); Sanguis group (6 - 0,4%): S. sanguis (4), S. parasanguis (1), S. gordonii (1); Bovis group (7 – 0,5%): S. gallolyticus (2), S. equinus (4); Другие (31 – 2,2%): S. uberis/parauberis (13), S. acidominimus (15), Streptococcus D group (3).
Мониторинг Streptococcus pyogenic group выявил годовые колебания в числе штаммов-патогенов ГВЗ кожи и мягких тканей (рис.1).
| рис. 1. Динамика S. pyogenes и S. pyogenic group, изолированных при ГВЗ кожи и мягких тканей в г. г. (количество штаммов) |
Выводы: 1) Подавляющее большинство штаммов стрептококков при ГВЗ относятся к филогенетически родственным стрептококкам Pyogenic group – 81,9% (1154 изолята). Изоляты S. pyogenes составляют 78,8% всех представителей этой группы и 64,5% всех изолированных стрептококков – всего 909 изолятов. 2) Этиологическая значимость стрептококков других групп сомнительна, за исключением случаев оппортунистичеких инфекций при снижении иммунного статуса ( изолированы только в составе ассоциаций, их количество по группам не превышает 0,4 – 3,7% от общего числа выделенных стрептококков). 3) Динамика годовых колебаний количества выделенных штаммов сходна с закономерностями годовых колебаний эпидемических штаммов с 2-х летним межэпидемичским периодом. 4) Подъемы стрептококковых ГВЗ зафиксированы в 2002 г., 2005 г. и 2008 г. 5) Изменения в динамике у основного патогена среди стрептококков – S. pyogenes - совпадают с изменениями в филогенетически родственной ему группе стрептококков.
