Региональная программа модернизации здравоохранения Тюменской области на 2011–2013 годы (стр. 2 )

II. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами.

С целью обеспечения устойчивого развития, последовательного улучшения основных показателей здоровья населения области, эффективного использования ресурсов отрасли и эффективной реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания медицинской помощи, с 2002 года в Тюменской области было начато реформирование отрасли в части внедрения новых возможностей финансирования здравоохранения и более совершенных форм организации и управления, которые бы позволили повышать доступность и качество медицинской помощи населению.

В период реформирования создана рациональная структура отрасли путем реструктуризации сети организаций здравоохранения, проведены мероприятия по совершенствованию системы управления здравоохранением.

С 2005 года в субъекте введено «одноканальное» финансирование медицинской помощи по страховому принципу, в рамках которого осуществлен переход на оплату медицинской помощи за законченный случай, что напрямую зависит от ее полноты и качества, систему оплаты труда, ориентированную на результат.

На сегодняшний день в Тюменской области основные демографические показатели (естественный прирост населения, уровень смертности, рождаемости, ожидаемая продолжительность жизни при рождении) имеют устойчивую положительную динамику.

Дальнейшее эффективное функционирование отрасли здравоохранения должно строиться на системе мер по модернизации здравоохранения, включающих в себя:

-  повышение качества и доступности как первичной медико-санитарной помощи, так и специализированной медицинской помощи населению на основе применения современных технологий организации и оказания диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических услуг в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи;

-  совершенствование тарифной политики при осуществлении оплаты за оказание медицинских услуг населению в системе обязательного медицинского страхования, ориентированной на развитие наиболее эффективных и необходимых медицинских технологий, направленных на снижение смертности и инвалидности;

-  дальнейшее развитие Интегрированной региональной информационной системы здравоохранения Тюменской области.

Программа модернизации здравоохранения Тюменской области включает анализ состояния здравоохранения Тюменской области, а также основные цели, задачи и способы его совершенствования на основе применения системного подхода.

Анализ демографической ситуации в Тюменской области.

Программа «Модернизация здравоохранения Тюменской области» направлена на улучшение демографической ситуации, увеличение продолжительности жизни населения, рождаемости, сокращение уровня смертности, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение демографической ситуации в Тюменской области.

Среди критериев общественного здоровья, принятых Всемирной организацией здравоохранения, наиболее информативными и достоверными являются медико-демографические показатели. Это, прежде всего, рождаемость, смертность, естественный прирост населения и ожидаемая средняя продолжительность предстоящей жизни.

Рисунок 1

С 2006 года отмечается стабилизация общей смертности, показатель смертности на 1000 населения составил: 2006г. – 13,5; 2007 – 13,1; 2008 – 13,2, 2009 – 12,8; 2010г – 12,9, 2011г – 12,1 (РФ 2008 год – 14,6). Одновременно регистрируется стабильное повышение рождаемости, показатель рождаемости на 1000 населения составил: 2006г. – 12,6; 2007 – 14,0; 2008 – 15,0; 2009 – 15,6; 2010г – 15,8; 2011г – 15,9 (РФ 2008 год – 12,1), что определило на протяжении последних лет, начиная с 2007 года, положительный естественный прирост населения области (в 2007 году - +0,9, в 2008 году - +1,8, в 2009 году - +2,8; 2010г -+2,9; 2011г -+3,8).

Показатель ожидаемой продолжительности предстоящей жизни интегрально отражает множество самых разнообразных факторов, начиная от эффективности системы здравоохранения, экологических условий проживания, заканчивая стереотипами поведения и психологическим самочувствием населения. В динамике отмечается увеличение ожидаемой продолжительности жизни с 63 лет в 2004г. до 69,3 в 2011 году.

В структуре общей смертности населения первое место занимают болезни системы кровообращения, на втором месте – внешние причины и на третьем месте – новообразования.

За последние 5 лет общая смертность населения в Тюменской области (без автономных округов) уменьшилась на 8,3 %. Снижение показателя общей смертности произошло преимущественно за счет снижения болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ (-33,8%), внешних причин (-28,0 %), врожденных аномалий (-28,9%), новообразований (-21,7%), болезней системы кровообращения (-3,5%).

Рисунок 2

Структура общей смертности населения Тюменской области

(без автономных округов) в 2011 году, %

Показатель общей смертности среди мужчин (1 405,0 на 100 тысяч мужского населения) выше, чем у женщин (1 053,5 на 100 тысяч женского населения). В структуре общей смертности женщины составляют 46,1 % случаев, мужчины – 53,9 %. Значительно выше смертность мужчин, в частности, от туберкулеза (в 4,9 раза), от внешних причин (в 4,2 раза), болезней органов дыхания (в 3,5 раза).

Прослеживаются различия в смертности городских и сельских жителей. В 2011 году общая смертность сельских жителей (1 416,7 на 100 тысяч сельского населения) превышает смертность городских (1 076,0 на 100 тысяч городского населения), что обусловлено различием возрастной структуры и социально-экономическими условиями. За пятилетний период показатель общей смертности у сельских жителей снизился на 9,4 %, у городских жителей – на 7,4 %.

В 2009 году на территории области имелась тенденция к снижению уровня смертности населения трудоспособного возраста. За 5 лет данный показатель по области снизился на 16,1 % (с 767,9 на 100 тыс. населения трудоспособного возраста в 2005 году до 644,4 в 2009 году, 10 месяцев 2010 года 628,0).

В 2009 году сохранилась тенденция к снижению смертности населения трудоспособного возраста. В структуре причин смертности трудоспособного населения на первом месте по-прежнему остаются внешние причины. На втором месте смертность от болезней системы кровообращения, на третьем – от новообразований.

Снижению уровня смертности от внешних причин среди трудоспособного возраста с 2005 года по 2009 год на 24,5 % способствовали активно реализуемые мероприятия, направленные на профилактику дорожно-транспортных происшествий и снижение тяжести последствий, в том числе в рамках долгосрочной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в Тюменской области» на 2009–2012 годы, формирование здорового образа жизни у населения, включая снижение потребления алкоголя и табака. Несмотря на снижение данного показателя, он остается достаточно высоким по сравнению со среднероссийским показателем (Тюменская область 2008 год – 235,0, РФ 2008 год – 205,9), 10 месяцев 2010 года 195,6 на 100 тысяч населения.

На втором месте смертность от болезней системы кровообращения. В 2009 году смертность от данной группы болезней снизилась на 6,2% по сравнению с 2008 годом и составила 166,8 случая на 100 тыс. трудоспособного населения, относительно уровня 2005 года снижение уровня смертности составило 18,6%. (10 месяцев 2010 года 179,4 на 100 тыс. трудоспособного населения). Среди болезней системы кровообращения, послуживших причиной смерти, у трудоспособного населения в 52,7 % случаев зарегистрирована ишемическая болезнь сердца, в 18,3 % – цереброваскулярные болезни.

Третье место среди причин смертности трудоспособного населения занимает смертность от новообразований. В 2009 году смертность от данной причины составила 89,5 случая на 100 тыс. трудоспособного населения. На снижение смертности от онкологических заболеваний направлены реализуемые в области мероприятия по раннему выявлению заболевания, повышению эффективности лечения, в том числе за счет внедрения новых высокотехнологичных методов.

Уровни и тенденции детской смертности особенно важны для понимания состояния общественного здравоохранения.

Младенческая смертность – один из интегральных демографических показателей, отражающих состояние здоровья и оказание медицинской помощи населению.

Снижение показателя младенческой смертности за 5 лет (с 2007 по 2011 годы) на 21,4 % обусловлено внедрением эффективных технологий реанимации новорожденных и четкой регионализацией медицинской помощи беременным женщинам и детям первого года жизни.

С апреля 2012 начата регистрация рождений в соответствии с критериями ВОЗ, что обусловило рост показателей младенческой и перинатальной смертности. Показатель младенческой смертности за 2012 год по Тюменской области составил 7,0 на 1000 родившихся живыми.

Ведущими причинами являются отдельные состояния перинатального периода, удельный вес которых составляет 56,5 %. На втором ранговом месте – врожденные аномалии (удельный вес – 19,3 %). Третьей по частоте рубрикой в 2012 году были болезни органов дыхания и внешние причины (удельный вес - 10,6%).

Ведущими причинами являются отдельные состояния перинатального периода, удельный вес которых составляет 50,8 %. На втором ранговом месте – врожденные аномалии (удельный вес - 17,8 %, в сравнении с 2007 г. показатель уменьшился на 47,4%). Третьей по частоте рубрикой в 2011 г. были болезни органов дыхания и внешние причины (удельный вес - 10,2%).

Рисунок 3

Структура младенческой смертности по причинам

по Тюменской области (без автономных округов) в 2012 г., %

Показатели смертности детей продолжали снижаться. Отмечается снижение смертности детского населения (от 0 до 17 лет включительно) с 112,2 на детского населения в 2007 г. до 82,5 на 100 000 детского населения в 2011 году..

В возрастной группе от 1 года до 4 лет смертность снизилась на 39,0% с 90,3 на детского населения соответствующего возраста в 2007 г. до 55,1 на 100 000 в 2011 г. Показатель смертности детей в возрасте 5-9 лет за 5 лет снизился на 21,7% и составил в 2011 г. 32,5 на населения соответствующего возраста. Смертность детей 10-14 лет за 5 лет снизилась на 32,7% до уровня 33,5 на 100000 в 2011 г. Показатель смертности в возрасте 15–19 лет снизился на 36,0 %, в 2011 г. составил 83,2 на населения соответствующего возраста.

Структура смертности детей от 0 до 17 лет существенных изменений не претерпела и аналогична структуре по России.

Смертность детей в возрасте 0–17 лет по основным классам болезней

на соответствующего населения (по данным Тюменьстата)

Таблица 1

Причины	Тюменская область (без автономных округов)
2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010г.	2011 г.	РФ 2010 г.
От всех причин	112,2	107,6	101,7	98,8	82,5	93,1
Инфекционные и паразитарные болезни	3,7	1,9	3,8	2,9	1,5	3,5
Новообразования	7,1	3,8	3,4	3,3	4,1	4,2
Болезни эндокринной системы	0,4	–	1,1	-	-	0,7
Болезни нервной системы	2,6	5,3	3,8	6,3	6,3	5,1
Болезни органов дыхания	10,5	8,3	7,5	5,9	6,3	5,1
Болезни системы кровообращения	1,5	1,1	1,1	1,5	0,7	2,5
Болезни системы пищеварения	1,1	0,4	0,8	0,7	0,4	0,7
Врожденные аномалии	16,8	12,0	17,7	12,9	11,1	15,6
Симптомы, признаки и отклонения от нормы	4,9	10,9	2,6	9,6	3,7	4,9
Травмы и отравления	43,4	42,5	36,6	32,1	26,2	26,2

Наибольшую долю в структуре детской смертности занимают внешние причины (31,8 %), далее следуют врожденные аномалии (13,5 %), болезни органов дыхания и нервной системы (по 7,6%),  новообразования (5,0 %). Зарегистрировано снижение показателя смертности от внешних причин (на 39,6%), новообразований (на 42,3%), врожденных аномалий (на 33,9%), инфекционных и паразитарных болезней (в 2,5 раза).

Внешние причины смерти детей (травмы, отравления, несчастные случаи) преобладали во всех возрастных группах. Их доля в 2011 г. составила: в возрасте от 1 до 4 лет – 42,5 %; 5-9 лет – 45,8 %, 10-14 лет – 57,1%, 15-19 лет – 82,4 %.

По сравнению с 2007 годом снизилась общая заболеваемость по классу психических расстройств на 36,6 %, врожденных аномалий – на 31,8 %, некоторых инфекционных и паразитарных болезней - на 26,5 %, болезней кожи и подкожной клетчатки – на 25,8 %, болезней нервной системы – на 18,1 %.

Структура зарегистрированных заболеваний практически не меняется. Первое место занимают болезни органов дыхания (23,1 %), далее следуют болезни системы кровообращения (15,3 %), болезни костно-мышечной системы (9,1 %), болезни мочеполовой системы (7,8 %), болезни органов пищеварения (6,5 %) и болезни глаза и его придаточного аппарата (6,3 %).

Рисунок 4

Общая заболеваемость населения по Тюменской области (без автономных округов) и Российской Федерации (на 1 000 населения)

При анализе первичной заболеваемости за последние 5 лет отмечается снижение показателя на 19,4 % (с 804,1 в 2007 г. до 648,1 на 1 000 населения в 2011 г.). При этом наибольшее снижение наблюдается по классу врожденных аномалий (54,5 %), психических расстройств (54,4 %), болезней эндокринной системы (51,5 %), болезней крови и кроветворных органов (47,9 %), болезней костно-мышечной системы (41,6 %), некоторых инфекционных и паразитарных болезней (33,6 %).

Уровень заболеваемости в Тюменской области имеет достаточно высокие значения, что обусловлено ростом доли пожилого населения, проведением массовой диспансеризации различных групп населения, более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики.

Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями по Тюменской области (без автономных округов) в 2011 г. составил 357,9 на 100 000 населения, что на 24,2 % выше уровня 2007 г. (по РФ в 2010 г. – 364,2 на населения).

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у мужчин первое место занимают опухоли трахеи, бронхов, легкого, на втором месте – опухоли предстательной железы, на третьем – опухоли кожи, на четвертом месте – опухоли желудка. По сравнению с 2007 г. увеличился удельный вес злокачественных новообразований предстательной железы, ранее занимавших третье ранговое место, что объясняется не только увеличением числа мужчин пожилого возраста, но также активным внедрением скрининговых программ по выявлению патологии предстательной железы (исследование крови на ПСА).

Первое место по распространенности в женской популяции занимают опухоли молочной железы, второе – опухоли кожи, третье – опухоли тела матки. По сравнению с 2007 годом структура женской заболеваемости злокачественными новообразованиями существенно не изменилась.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями у детей в возрасте 0-17 лет –– 12,6 на 100 тыс. соответствующего населения (в среднем по РФ не менее 15,0). Ежегодно диагноз онкологического заболевания впервые устанавливается 30-35 детям, из них 50% - онкогематологические заболевания.

Заболеваемость туберкулезом постоянно проживающего населения в Тюменской области ежегодно уменьшается. Так, со 129,7 на 100 тыс. населения в 2005 году данный показатель снизился на 38,4% до 79,9 на 100 тыс. населения в 2012 году.

Заболеваемость детей от 0-17 за последние пять лет снизилась на 36,1% (с 28,0 на 100 тыс. населения в 2005 году до 17,9 в 2012 году).

Важным показателем, характеризующим эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу, является показатель смертности от туберкулеза, позволяющий судить как о распространенности туберкулеза среди населения, так и о работе по раннему выявлению и эффективности лечения больных туберкулезом. За последние 5 лет показатель смертности снизился на 30% (с 27,5 на 100 000 населения в 2007 г. до 19,1 на 100 000 населения в 2012г).

Заболеваемость туберкулезом населения Тюменской области (без автономных округов), обслуживаемого учреждениями системы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации за 5 лет снизилась на 21,7%, составив 84,5 на 100 тыс. населения. Заболеваемость туберкулезом с учетом всех зарегистрированных случаев уменьшилась на 25,4%, составив 96,5 на 100 тыс. населения. Заболеваемость туберкулезом детского населения за указанный период снизилась на 30,0%, составив 13,3 на 100 000 соответствующего населения (2007 г. – 19,0).

Отмечается дальнейшее снижение показателя распространенности туберкулеза. За период 2005–2012 годы этот показатель уменьшился с 373,4 на 100 тыс. населения до 182,9 (в 2 раза).

Число больных активными формами туберкулеза сократилось с 7,5 тыс. человек до 2,5 тыс. человек в 2012 году (в 3 раза).

В учреждениях УФСИН заболеваемость туберкулезом в 2012 году превышает показатель по области в 13,9 раз и составляет 1113,0 на 100 тыс. контингентов. Смертность на 100 тыс. контингентов УФСИН в 2012 году превысила показатель по области в 1,6 раза (33,3 на 100 тыс. контингентов).

Следует отметить, что с 2003 года заболеваемость туберкулезом контингентов учреждений УФСИН уменьшилась на 34,4%, смертность за этот период уменьшилась в 9,6 раз.

Таким образом, оценка динамики демографических процессов в Тюменской области и детальное изучение причин, определяющих высокие показатели смертности населения и заболеваемости по отдельным классам болезней, определяют выбор профилей оказания медицинской помощи, нуждающихся в модернизации.

В рамках Программы приоритетными направлениями модернизации здравоохранения Тюменской области являются:

- развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения;

- совершенствование всех видов медицинской помощи по направлениям, являющимися основными причинами, формирующими смертность населения, высокую заболеваемость, в том числе по социально-значимым болезням, и инвалидность;

- совершенствование медицинской помощи при кардиологических заболеваниях;

- совершенствование медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения;

- реализация мероприятий по совершенствованию онкологической помощи населению;

- совершенствование оказания медицинской помощи больным при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы;

- развитие фтизиатрической помощи;

- развитие наркологической и психиатрической помощи;

- совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи;

- мероприятия, направленные на достижение целевых показателей индикатора уровня удовлетворённости населения Тюменской области в высокотехнологичной медицинской помощи в 2010 году и на период 2011–2013 гг.

Более подробно о планируемой системе мероприятий изложено на страницах 167-191.