Региональная программа модернизации здравоохранения Тюменской области на 2011–2013 годы (стр. 5 )

** участковые больницы.

Одной из основных особенностей оказания медицинской помощи сельскому населению является ее этапность.

На первом этапе медицинская помощь оказывается медицинскими работниками ФАПа, сельским врачебным участком (участковая больница, врачебная амбулатория).

Среди названных учреждений здравоохранения главным является участковая больница (или врачебная амбулатория), через которую оказывается квалифицированная медицинская помощь населению, проводятся широкие профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, обеспечивается раннее выявление больных, организуется диспансеризация здоровых и больных.

Второй этап—представлен районными медицинскими учреждениями: областная больница, оказывающая первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую службу, врачей специалистов (кардиолога, невролога, пульмонолога, гастроэнтеролога, эндокринолога), кабинет неотложной помощи, кабинет онколога, первичный кабинет нарколога, кабинет (отделение) профилактики, имеющим в составе смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, электрографию, школы здоровья, отделения медико-социальной помощи, дневные стационары, лабораторную диагностику и Центры здоровья; и межтерриториальными специализированными центрами.

Третий этап — областные клинические больницы, иные областные медицинские учреждения (диспансеры, стоматологическая поликлиника и др.).

Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории области сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.

Реализация данной модели позволяет осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.

Таблица 5

	Количество населенных пунктов расположенных в сельской местности
Количество сельских населенных пунктов всего	1268
с проживанием меньше 100	527
От 101 до 300	367
От 301 до 700	229
От 701 до 1500	85
От 1500 до 3000	27
более 3000	33

В сельской территории области всего расположено 1268 населенных пунктов. Населенных пунктов с численностью до 100 жителей - 527. В 108 населенных пунктах первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается на 108 ФАПах, в 96 населенных пунктах первая помощь оказывается домовыми хозяйствами, расположенных в данных поселениях. В 323 населенных пункта домовые хозяйства расположены в шаговой доступности до медицинских организаций или их структурных подразделений, к которым прикреплено население вышеуказанных населенных пунктов. Определены ответственные лица, на которых возложены функции оказания первой помощи (само- и взаимопомощь). Работники домовых хозяйств обучены оказанию первой помощи на базе Территориального центра медицины катастроф. Работники домовых хозяйств обеспечены укладками первой помощи и средствами связи. Контроль за организацией деятельности домовых хозяйств и правильностью оказания ими первой помощи осуществляют заместители главных врачей ЦРБ по лечебной работе.

Кроме того, организована выездная работа бригад специалистов из районных центральных больниц (далее ЦРБ). Неотложная и скорая медицинская помощь оказывается фельдшерами ФАПов и отделениями скорой медицинской помощи при ЦРБ в зависимости от повода вызова.

В населенных пунктах численностью от 100 до 300 жителей медицинская помощь оказывается в 292 ФАПах, врачами участковых больниц (или врачебной амбулатории) по зоне закрепления. Организована выездная работа бригад специалистов из районных центральных больниц (далее ЦРБ). Неотложная и скорая медицинская помощь оказывается фельдшерами ФАПов и отделениями скорой медицинской помощи при ЦРБ в зависимости от причины вызова.

В населенных пунктах численностью от 300 до 700 жителей медицинская помощь оказывается в 229 ФАПах, врачами участковых больниц (или врачебной амбулатории), больницами сестринского ухода по зоне закрепления. Организована выездная работа бригад специалистов из районных больниц (далее РБ), специалистов межтерриториальных специализированных центров по профилям кардиология, онкология, неврология, офтальмология, эндокринология. Неотложная и скорая медицинская помощь оказывается фельдшерами ФАПов и отделениями скорой медицинской помощи при РБ в зависимости от повода вызова.

В населенных пунктах численностью более 700 жителей медицинская помощь оказывается в 54 ФАПах, общими врачебными практиками, больницами сестринского ухода по зоне закрепления. Организована выездная работа бригад специалистов из районных центральных больниц (далее ЦРБ), специалистов межтерриториальных специализированных центров по профилям кардиология, онкология, неврология, офтальмология, эндокринология. Неотложная и скорая медицинская помощь оказывается фельдшерами ФАПов, бригадами неотложных кабинетов при поликлиниках ЦРБ и отделениями скорой медицинской помощи в зависимости от повода вызова.

На всех уровнях оказания медицинской помощи применяются стандарты медицинской помощи, разработанные и утвержденные департаментом здравоохранения области, которые способствуют оказанию медицинской помощи по единому алгоритму.

Таким образом, в регионе функционируют 692 ФАПа, в том числе в сельской местности 683. Фельдшерско-акушерский пункт осуществляет на закрепленной за ним территории комплекс лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Ежегодно увеличивается количество посещений к фельдшерам ФАПов, а также посещений на дому. Это связано с активным привлечением медицинских работников ФАПов к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактики обострения заболеваний у хронических больных. Подворовыми обходами ежегодно охватывается более 650 000 человек. Во время осмотров проводится санитарно-разъяснительная работа, рекомендации по питанию, образу жизни, уходу за тяжелыми больными, а при необходимости оказывается неотложная помощь. Кроме того, проводится активная патронажная работа.

В его функции входит и организация патронажа детей и беременных женщин, систематическое наблюдение за состоянием здоровья инвалидов Отечественной войны и работников сельского хозяйства (механизаторов, животноводов и др.), проведение мероприятий по снижению детской и материнской смертности.

До 30% пациентов обращаются на ФАП для проведения различных процедур (инъекции, забор крови и мочи на анализы, иммунизация и др.).

Также в соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально-значимых заболеваний (проведение кардио - и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдению хронических больных, наблюдению за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.

В соответствии с пунктом 5 статьи 55 ФЗ от 12. «Об обращении лекарственных средств» на территории области в целях приближения лекарственной помощи населению удаленных сельских территорий организовано обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные учреждения.

В отдаленных сельских населенных пунктах организована выписка и доставка льготных лекарственных средств медицинскими работниками 254ФАПов.

Большое внимание уделяется подготовке специалистов со средним медицинским образованием для сельского здравоохранения.

Дополнительное профессиональное образование получили 521 фельдшер по правилам отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, в обособленных подразделениях (амбулатории, фельдшерские, фельдшерско-акушерские пункты, отделения общей врачебной практики), расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации.

Закреплению медицинских кадров, особенно в сельской местности, способствует обеспечение работников жильем. В этом направлении работает федеральная целевая программа «Социальное развитие села до 20103 года» и областная целевая программа «Основные направления развития градостроительной политики и жилищного строительства в Тюменской области», а также заключенные 5-ти сторонние договора.

Большим подспорьем в закреплении медицинских кадров стали федеральные выплаты, осуществляемые в рамках национального проекта «Здоровье».

В 2011 году расширены профили специализированной помощи в действующих межрайонных центрах (г. Тобольск, г. Ишим), открыты первичные сосудистые отделения и травматологические Центры, доукомплектованы онкологические кабинеты.

Дополнительно создано два межтерриториальных центра (г. Ялуторовск, г. Заводоуковск) по кардиологическому, сосудистому, травматологическому, онкологическому профилям.

С целью повышения доступности специализированной медицинской помощи сельскому населению, организована выездная форма работы областных учреждений в сельские территории.

Расширена сеть отделений сестринского ухода до 8-ми населенных пунктов районов области. На всех уровнях оказания медицинской помощи применяются стандарты медицинской помощи, разработанные и утвержденные департаментом здравоохранения области, которые способствуют оказанию медицинской помощи по единому алгоритму.

С целью совершенствования оказания медицинской помощи сельскому населению необходимо обеспечить:

- целевую подготовку врачебных кадров;

- усиление профилактической направленности системы медицинской помощи;

- дальнейшее развитие выездных форм работы;

- внедрение дистанционных методов консультирования с применением телемедицинских технологий;

-внедрения новых видов по медицинскому (сестринскому) уходу на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкологическими больными и другими хроническими больными;

- распространения выездных форм работы учреждений здравоохранения;

- укрепление материально – технической базы сельских учреждений здравоохранения в рамках Программы модернизации здравоохранения.

В целях совершенствования оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению области в рамках реализации областных целевых программ в период с 2007 по 2009 годы 167 ФАПов заменены на модульные сооружения, также, за счет средств областного бюджета осуществлялось укомплектование необходимым медицинским оборудованием и инструментарием.

В рамках программы модернизации продолжена работа по укреплению материально-технической базы ФАПов, что позволит усилить профилактическую работу и повысить качество и доступность медицинской помощи сельскому населению области. Также, в 2011–2012 гг. организована работа дополнительно 7 кабинетов врачей общей практики.

Сеть учреждений здравоохранения Тюменской области.

В 2013 году медицинскую помощь жителям Тюменской области (без автономных округов) в системе обязательного медицинского страхования оказывают 122 самостоятельных учреждений здравоохранения (19 учреждений федерального подчинения, 54 областных, 18 муниципальных, 31 частное учреждение)

Сеть учреждений здравоохранения области соответствует нормативам.

Сеть учреждений здравоохранения Тюменской области

Таблица 6

Тип учреждения	2005 г.	2007 г.	2009г.	2010г	2011	2012
Учреждений здравоохранения всего:	72/150*	73/146*	71/140*	66	66	65
В том числе: больничных учреждений	41/69*	41/66*	40/65*	36	36	35
диспансеров	7/11*	7/11*	7/11*	7	7	7
самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений	24/70*	25/69	24/64*	23	23	23
Кроме того: ФАПов	697	692	692	691	690	690
станций, отделений СМП	23	23	23	23	23	23
станций, отделений переливания крови	3	1/3*	1/3*	1	1	1
домов ребенка	3	3	2	2	2	2
санаториев	3	3	3	4	5	5

*Количество учреждений с филиалами

Таблица 6

Уровень	2009 год	2012 год
1 уровень	1.  ГЛПУ "Тюменская областная клиническая больница" 2.  ГЛПУ ТО "Областная клиническая больница № 2" 3.  ГЛПУ ТО "Областной противотуберкулезный диспансер" г. Тюмень	1. ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница №1" 2. ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница № 2" 3. ГБУЗ ТО "Областной противотуберкулезный диспансер" г. Тюмень 4.  ГБУЗ ТО " Перинатальный центр" (г. Тюмень)
2 уровень	1. ГЛПУ ТО "Госпиталь для ветеранов войн" 2. ГЛПУ ТО "Областной онкологический диспансер" 3. ГЛПУ ТО "Областной кожно-венерологический диспансер" 4. ГЛПУ ТО "Областной наркологический диспансер" 5. ГЛПУ ТО "Областная клиническая инфекционная больница" 6. ГЛПУ ТО " Перинатальный центр" (г. Тюмень) 7. ГЛПУ ТО " Перинатальный центр" (г. Тобольск) 8. ГЛПУ ТО "Лебедевская психиатрическая больница" 9. ГЛПУ ТО "Тюменская областная клиническая психиатрическая больница" 10. ГЛПУ ТО "Заводоуковская туберкулезная больница" 11. ГЛПУ ТО "Областной врачебно-физкультурный диспансер" 12. ГЛПУ ТО "Областной офтальмологический диспансер" 13. ГЛПУ ТО "Областная стоматологическая поликлиника" 14. ГЛПУ ТО "Консультативно-диагностический центр" 15. ГЛПУ ТО «Центр восстановительной медицины и реабилитации для детей с психоневрологической патологией «Надежда» 16. ГЛПУ ТО "Эндокринологический диспансер" 17. ГЛПУ ТО «Детский костно-туберкулезный санаторий» 18. ГЛПУ ТО «Противотуберкулезный санаторий «Градостроитель» 19. ГЛПУ ТО «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» 20. ГЛПУ ТО "Областная клиническая больница восстановительного лечения" - Муниципальные медицинские организации г. Тюмени 21.  ММ ЛПУ "Хоспис"	1.  ГБУЗ ТО "Госпиталь для ветеранов войн" 2.  ГБУЗ ТО "Областной онкологический диспансер" 3.  ГБУЗ ТО "Областной кожно-венерологический диспансер" 4.  ГБУЗ ТО "Областной наркологический диспансер" 5.  ГБУЗ ТО "Областная клиническая инфекционная больница" 6.  ГБУЗ ТО " Перинатальный центр" (г. Тобольск) 7.  ГБУЗ ТО "Лебедевская психиатрическая больница" 8.  ГБУЗ ТО "Тюменская областная клиническая психиатрическая больница" 9.  ГБУЗ ТО "Заводоуковская туберкулезная больница" 10.  ГБУЗ ТО "Областной врачебно-физкультурный диспансер" 11.  ГАУЗ ТО "Областной офтальмологический диспансер" 12.  ГБУЗ ТО "Областная стоматологическая поликлиника" 13.  ГАУЗ ТО «Консультативно-диагностический центр» 14.  ГБУЗ ТО «Центр восстановительной медицины и реабилитации для детей с психоневрологической патологией «Надежда» 15.  ГБУЗ ТО "Эндокринологический диспансер" 16.  ГАУЗ ТО «Детский костно-туберкулезный санаторий» 17.  ГАУЗ ТО «Противотуберкулезный санаторий «Градостроитель» 18.  ГБУЗ ТО «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» 19.  ГАУЗ ТО "Областная клиническая больница восстановительного лечения" 20. ГБУЗ ТО "Хоспис" г. Тюмени
3 уровень	1.  ГЛПУ ТО "Областная больница №4"(г. Ишим) 2.  ГЛПУ ТО "Областная больница №3"(г. Тобольск)	1.  ГБУЗ ТО "Областная больница №4"(г. Ишим) 2.  ГБУЗ ТО "Областная больница №3"(г. Тобольск) 3.  ГБУЗ ТО "Областная больница №12" (г. Заводоуковск) 4.  ГБУЗ ТО "Областная больница №23" (г. Ялуторовск)
4 уровень	1. ГЛПУ ТО "Областная больница №5" (с. Абатское) 2. ГЛПУ ТО "Областная больница №6" (с. Аромашево) 3. ГЛПУ ТО "Областная больница №7" (с. Армизонское) 4. ГЛПУ ТО "Областная больница №8" (с. Бердюжье) 5. ГЛПУ ТО "Областная больница №9" (пос. Вагай) 6. ГЛПУ ТО "Областная больница №10" (с. Викулово) 7. ГЛПУ ТО "Областная больница №11" (р. п. Голышманово) 8. ГЛПУ ТО "Областная больница №12" (г. Заводоуковск) 9. ГЛПУ ТО "Областная больница №13" (с. Исетское) 10. ГЛПУ ТО "Областная больница №14 им. " (с. Казанское) 11. ГЛПУ ТО "Областная больница №15"(с. Нижняя-Тавда) 12. ГЛПУ ТО "Областная больница №16" (с. Омутинское) 13. ГЛПУ ТО "Областная больница №17" (с. Сладково) 14. ГЛПУ ТО "Областная больница №18" (с. Б.Сорокино) 15. ГЛПУ ТО "Областная больница №19" (г. Тюмень) 16. ГЛПУ ТО "Областная больница №20"(с. Уват) 17. ГЛПУ ТО "Областная больница №21"(Упорово) 18. ГЛПУ ТО "Областная больница №22"(с. Юргинское) 19. ГЛПУ ТО "Областная больница №23" (г. Ялуторовск) 20. ГЛПУ ТО "Областная больница №24"(с. Ярково) - Муниципальные медицинские организации г. Тюмени 21.  ММЛПУ "Родильный дом №2" 22.  ММЛПУ "Родильный дом №3" 23. ММ ЛПУ "Детская городская поликлиника №4" 24. ММ ЛПУ "Детская городская клиническая больница №1" 25. ММ ЛПУ "Городская поликлиника №1" 26. ММ ЛПУ "Городская поликлиника №3" 27. ММ ЛПУ "Городская поликлиника №4" 28. ММ ЛПУ "Городская поликлиника №5" 29. ММ ЛПУ "Городская поликлиника №6" 30. ММ ЛПУ "Городская поликлиника №7" 31. ММ ЛПУ "Городская поликлиника №8" 32. ММ ЛПУ "Городская поликлиника №10" 33. ММАУ "Стоматологическая поликлиника №1" 34. ММ ЛПУ "Городская поликлиника №12" 35. ММ ЛПУ "Городская поликлиника №13 "Тура" 36. ММ ЛПУ "Городская поликлиника №14" 37. ММ ЛПУ "Городская поликлиника №17" 38. ММАУ «Городская консультативно-диагностическая пол-ка № 11» 39. МУЗ "Городская поликлиника" (г. Тобольск) 40. МУЗ "Городская стоматологическая поликлиника" (г. Тобольск) 41. МУ «Ишимская городская стоматологическая поликлиника»	1.  ГБУЗ ТО "Областная больница №5" (с. Абатское) 2.  ГБУЗ ТО "Областная больница №6" (с. Аромашево) 3.  ГБУЗ ТО "Областная больница №7" (с. Армизонское) 4.  ГБУЗ ТО "Областная больница №8" (с. Бердюжье) 5.  ГБУЗ ТО "Областная больница №9" (пос. Вагай) 6.  ГБУЗ ТО "Областная больница №10" (с. Викулово) 7.  ГБУЗ ТО "Областная больница №11" (р. п. Голышманово) 8.  ГБУЗ ТО "Областная больница №13" (с. Исетское) 9.  ГБУЗ ТО "Областная больница №14 им. " (с. Казанское) 10.  ГБУЗ ТО "Областная больница №15"(с. Нижняя-Тавда) 11.  ГБУЗ ТО "Областная больница №16" (с. Омутинское) 12.  ГБУЗ ТО "Областная больница №17" (с. Сладково) 13.  ГБУЗ ТО "Областная больница №18" (с. Б.Сорокино) 14.  ГБУЗ ТО "Областная больница №19" (г. Тюмень) 15.  ГБУЗ ТО "Областная больница №20"(с. Уват) 16.  ГБУЗ ТО "Областная больница №21"(Упорово) 17.  ГБУЗ ТО "Областная больница №22"(с. Юргинское) 18.  ГБУЗ ТО "Областная больница №24"(с. Ярково) 19.  ГБУЗ ТО "Родильный дом №2" 20.  ГБУЗ ТО "Родильный дом №3" 21.  ГБУЗ ТО "Городская поликлиника" (г. Тобольск) 22.  ГБУЗ ТО "Детская клиническая больница №1" - Муниципальные медицинские организации г. Тюмени 23.  ММАУ "Детская городская поликлиника №4" 24.  ММАУ "Детская городская поликлиника №1" 25.  ММАУ "Городская поликлиника №1" 26.  ММАУ "Городская поликлиника №3" 27.  ММАУ "Городская поликлиника №4" 28.  ММАУ "Городская поликлиника №5" 29.  ММАУ "Городская поликлиника №6" 30.  ММАУ "Городская поликлиника №7" 31.  ММАУ "Городская поликлиника №8" 32.  ММАУ "Городская поликлиника №10" 33.  ММАУ "Стоматологическая поликлиника №1" 34.  ММАУ "Городская поликлиника №12" 35.  ММАУ "Городская поликлиника №13 "Тура" 36.  ММАУ "Городская поликлиника №14" 37.  ММАУ "Городская поликлиника №17" 38.  ММАУ «Городская консультативно-диагностическая поликлиника № 11» 39.  МУЗ "Городская стоматологическая поликлиника" (г. Тобольск) 40.  МУ «Ишимская городская стоматологическая поликлиника»

В рамках Программы планируется дальнейшее реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение её в соответствие с численностью и составом населения области, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории области, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения Тюменской области в соответствии с утверждённой номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности, включенных в программу ОМС.