Региональная программа модернизации здравоохранения Тюменской области на 2011–2013 годы (стр. 9 )

В структуре Центра суицидальной превенции созданы:

- суицидологический регистр, в котором содержится информация о фактах завершенных и незавершенных суицидов, поступающей из учреждений здравоохранения Тюменской области, скорой медицинской помощи, бюро судебно-медицинской экспертизы и других ведомств через «Талоны первичной регистрации суицидальной попытки»;

- комиссия по разбору случаев завершенных суицидов и контролю оформления медицинских свидетельств о смерти, заседания комиссии проводятся 1 раз в квартал.

Круглосуточно работают телефоны «Доверия» кабинетов кризисной помощи ГБУЗ ТО «ОКПБ», Ишимского филиала №1 и Тобольского филиала №2 ГБУЗ ТО «ОКПБ».

На базе амбулаторно-поликлинической службы ГБУЗ ТО «ОКПБ» (г. Тюмень, ул. Герцена, 74) с 01.09.2011 года работает «Центр развития речи», который имеет две модели оказания медицинской помощи: консультативный осмотр и дневной стационар на 14 мест. В «Центре развития речи оказывается плановая консультативная лечебно-диагностическая помощь детям с нарушениями речи в амбулаторно-поликлинических условиях по направлению психиатров, неврологов, педиатров.

В учреждении создана и активно работает полипрофессиональная бригада в составе врача-психиатра, психотерапевта, психолога, социального работника и медицинской сестры. Деятельность бригады направлена на оптимизацию социальной адаптации заболевших, их быструю интеграцию в обществе.

Специалистами ГБУЗ ТО «ОКПБ» разработан цикл лекций для пациентов и их родственников, которые проводятся врачами в «Школах здоровья».

В 2012 году был открыт кабинет когнитивных нарушений. Специалисты кабинета оказывают квалифицированную и специализированную консультативно-диагностическую, лечебно-профилактическую помощь больным с когнитивными нарушениями. По проблемам соматической и неврологической патологии, свойственной пожилому возрасту, активно работают со специалистами городских поликлиник. Врачи активно взаимодействуют с учреждениями социального обслуживания и общественными организациями по оказанию социальной и бытовой помощи пациентам. Профилактическая деятельность кабинета когнитивных нарушений состоит из проведения занятий с пациентами, имеющих когнитивные нарушения (когнитивные тренинги); школ для родственников.

Ежегодно составляется план выездной работы мультидисциплинарной бригады ГБУЗ ТО «Областная клиническая психиатрическая больница» в сельские районы области, приказом департамента здравоохранения Тюменской области утвержден перечень медицинских услуг при осуществлении выездной работы при оказании консультативной и организационно-методической помощи психически больным специалистами вышеуказанного учреждения здравоохранения Тюменской области.

5.3. Наркологическая помощь.

Проблема наркологических заболеваний в нашем регионе является актуальной. По Тюменской области потребление только учтенного алкоголя по данным Федеральной службы Роспотребнадзора за 2011 г. составляло 10,1 литрабсолютного алкоголя в год на душу населения. Показатель заболеваемости алкоголизмом на 100 000 населения в 2012 году составил 72,2 (по сравнению с 2010 г. снижение показателя на 31,7%).

Показатель заболеваемость наркоманией в 2012 году составил 12,6 на 100 000 населения. Увеличение заболеваемости относительно 2010 г. на 20% связано с ростом самостоятельной обращаемости в наркологическую службу наркопотребителей после введения рецептурного отпуска кодеинсодержащих лекарственных препаратов в аптечной сети и сложностью получения сырья для изготовления наркотика. Кроме того, увеличилось число лиц, взятых на учет наркопотребителей по направлению судов.

В настоящее время наркологическая помощь населению Тюменской области организована в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ н «Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации». Наркологическая служба включает: оказание медицинской помощи больным алкоголизмом, потребителям наркотических средств и психотропных веществ.

Оказание наркологической помощи осуществляется в несколько этапов.

1 этап. Первичное звено здравоохранения: первичные наркологические кабинеты, участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшера ФАПов, врачей скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.

В Центрах здоровья для взрослых (13) и детей (3) осуществляется лабораторная диагностика на наличие наркотических веществ в биосредах обследуемого. Каждый центр оснащен типовым оборудованием для определения токсических веществ в биологических средах организма, анализатором котинина и других биологических маркеров в крови и моче. Проводится психологическое тестирование обследуемых на приверженность употребления алкоголя и наркотиков. При выявлении нарушений проводится профилактическая работа, рекомендуется дообследование у специалистов наркологов. В Центрах здоровья проводится информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах, в том числе действия алкоголя, табака на организм, пропаганда здорового образа жизни. Центры здоровья тесно взаимодействуют с наркологическими кабинетами учреждений здравоохранения. С 2011 года в Центрах здоровья введено психологическое тестирование с дальнейшим направлением лиц с факторами риска в наркологическую службу.

2 этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа:

первый – догоспитальный, осуществляется врачами психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетом по обслуживанию детского населения); по области организованы и работают ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер», 15 врачебных наркологических кабинетов, 3 кабинета экспертизы опьянения, хозрасчетное анонимное отделение, подростковый кабинет. В наркологических кабинетах территориальных учреждений здравоохранения Тюменской области и в амбулаторном отделении ГБУЗ ТО «Областной наркологической диспансер» проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидемиологический мониторинг наркологической ситуации;

второй – стационарный, осуществляемый в наркологических отделениях ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер» (общее количество 115 коек), наркологические отделения Тобольского и Ишимского филиалов ГБУЗ ТО «Областная клиническая психиатрическая больница» (общее число коек – 60). Данное количество коек удовлетворяет полностью потребность оказание наркологической помощи населению в Тюменской области.

В 2012 году на базе ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер» открыто отделение по оказанию помощи лицам в состоянии опьянения.

Реабилитации наркозависимых проводится в два этапа:

- стационарный в ГАУ ТО «Областной центр профилактики и реабилитации» (в ведомстве департамента по спорту и молодежной политике Тюменской области) продолжительностью 3 месяца;

- амбулаторный в ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер» (3 курса поддерживающего лечения продолжительностью 7 месяцев).

При завершении курса реабилитации пациент направляется на прием к врачу психиатру-наркологу для прохождения диспансеризации. С целью развития системы предреабилитационного мотивационного консультирования и постреабилитационной трудовой социализации подписано соглашение о взаимодействии между департаментами здравоохранения Тюменской области и труда и занятости населения Тюменской области по вопросам трудоустройства, профессиональной переподготовке наркологических больных.

3 этап. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает два этапа:

первый – догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощи;

второй – стационарный, осуществляемый в отделении неотложной наркологической помощи ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер» и палатах неотложной помощи наркологических отделений Тобольского и Ишимского филиалов ГБУЗ ТО «Областная клиническая психиатрическая больница».

Рисунок 15

В области активно проводится работа по профилактике употребления психоактивных веществ. С целью раннего выявления лиц, склонных к употреблению или употребляющих психоактивные вещества в немедицинских целях с 2006 года проводятся профилактические медицинские осмотры с использованием иммунохроматографических тестов учащихся образовательных учреждений, граждан при оформлении разрешения на управление автотранспортом, получении гражданства, устройства на работу и др.

Осуществляется первичная профилактическая работа. Специалистами наркологической службы области в 2012 году по профилактике употребления психоактивных веществ принято участие в 13 передачах на телевидении, 6 радиопередачах, опубликовано 4 статьи в прессе, проведено 532 лекции и 982 беседы среди различных групп населения.

Ежегодно проводятся межведомственные акции «Молодежь Тюмени – за здоровый образ жизни», «Всемирный день борьбы с наркоманией»; круглые столы по темам: «Вопросы профилактики наркологических заболеваний среди детей и молодежи», «Здоровым быть – здорово!» (Профилактика алкоголизма среди молодежи), «Проблемы распространения курительных смесей «Спайс» в Тюменской области»; в работе пресс-клуба «Профилактика алкоголизма», областной конференции «Здоровье школьников – инвестиции в будущее» и др.

В Тюменской области реализуется межведомственная программа «Самообеспечение». Целью программы является не только лечение от алкоголизма, но и социальная реабилитация. Лечение в рамках программы «Самообеспечение» осуществляется по заявкам глав муниципальных образований. Все пролеченные пациенты находятся на диспансерном наблюдении. За весь период реализации пролечено 2177 человек. В ремиссии находится 35,3%, трудоустроено 13% от всех пролеченных.

Только при межведомственном взаимодействии возможно бороться с хроническим алкоголизмом.

Рисунок 16

В наркологической службе функционируют «телефоны доверия».

В дневное время - на базе ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер», круглосуточный - на базе отделения неотложной наркологической помощи. Таким образом, больные и созависимые получают необходимую консультативную помощь.

Токсикологическая лаборатория ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер» проводит исследования биосред на алкоголь и наркотики для всей территории области. Лаборатория укомплектована в соответствии с рекомендуемым перечнем оборудования, вспомогательных материалов (приказ Минздравсоцразвития РФ «Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других веществ»).

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Об утверждении рекомендуемых штатных нормативов медицинского и иного персонала наркологических учреждений и наркологических подразделений в составе других учреждений здравоохранения» наркологическая служба укомплектована врачами наркологами.

Лечение наркологических больных оказывается в соответствии с региональными стандартами, утвержденными департаментом здравоохранения Тюменской области. Финансирование региональных стандартов осуществляется по действующим тарифам в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению.

В результате проведённых мероприятий по совершенствованию наркологической помощи отравления алкогольной и спиртсодержащей продукцией сократились на 43,6% с 61,2 на 100 тыс. населения в 2010 году до 34,5 100 тыс. населения в 2012 году, в том числе со смертельным исходом - на 27,4% (13,8 на 100 тыс. населения в 2012 году против 19,0 на 100 тыс. населения в 2010 году).

Направление 6. Совершенствование акушерско-гинекологической помощи и медицинской помощи детям.

Благодаря комплексу мер по охране материнства и детства, реализуемых в рамках долгосрочной целевой программы «Основные направления развития здравоохранения Тюменской области» на период реализации в 2010–2012 гг., целенаправленной деятельности органов управления здравоохранением и медицинских организаций показатель материнской смертности в Тюменской области снизился с 15,0 на 100 тыс. родившихся живыми в 2008 году до 9,3 в 2011 году. В 2012 году случаев материнской смертности не было.

Здоровье детей и подростков является проблемой первоочередной важности, так как оно определяет будущее региона, его экономический и репродуктивный потенциал.

В Тюменской области проживает 1 361 642 человека, численность детского населения составляет 278 885 человек (20,5%).

В последние годы отмечаются положительные тенденции в состоянии здоровья детей.

За 4 года заболеваемость новорожденных снизилась на 13,4% и по предварительным данным составила в 2012 году 300,1 на 1000 родившихся живыми (РФ, 2011 год – 348,6 на 1000 родившихся живыми). С внедрением во всех акушерских стационарах области технологий родовспоможения, ориентированного на участие семьи, уменьшилось число новорожденных с родовыми травмами на 43,7%.

По сравнению с 2009 годом отмечается снижение заболеваемости детей первого года жизни на 11,2% практически по всем основным видам заболеваний (предварительный показатель за 2012 год составил 2647,5 на 1000 детей достигших возраста 1 года).

Уровень первичной заболеваемости детей от 0 до 17 лет в 2012 году составил 1545,7 на 1 000 детского населения соответствующего возраста; показатель общей заболеваемости – 2144,7 на 1 000 детского населения соответствующего возраста. В последние годы отмечается снижение показателей первичной заболеваемости и болезненности детей в возрасте от 0 до 17 лет на 11,6  % и 15,3% соответственно. В структуре заболеваемости детей ведущее место занимают болезни органов дыхания – 64,9% (преимущественно острые респираторные заболевания и вирусные инфекции). Показатель первичной инвалидности у детей за 3 года снизился на 23% и составил в 2012 году – 23,2 на 10000 детского населения.

В 2011 году достигнут самый низкий за все годы регистрации показатель младенческой смертности – 5,5 на 1000 родившихся живыми (в РФ в 2011 году – 7,3 на 1000 родившихся живыми). С учетом перехода с 2012 года на новые критерии регистрации рождений по предварительным данным за 2012 год показатель младенческой смертности составил – 7,0 на 1000 родившихся живыми.

6.1. Организация медицинской помощи женщинам в период беременности и родов.

В реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Тюменской области в 2012 году участвовали 24 медицинских организации, оказывающие стационарную помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде. Из них родильных отделений в составе государственных больниц районов - 19, самостоятельных родильных домов - 2, перинатальный центр в составе многопрофильной больницы - 1, самостоятельных перинатальных центров -2.

По состоянию на 01.01.2013 года в учреждениях родовспоможения развернуто 546 койки акушерского профиля, из них для беременных и рожениц – %), патологии беременности – %). Обеспеченность населения койками акушерского профиля в 2012 году составила 15,1 на 10000 населения.

В самостоятельных родовспомогательных учреждениях развернуто 376 акушерских коек. Удельный вес «изолированных» акушерских коек - 62,5%.

В 2012 году показатель среднего числа дней занятости в году койки для беременных и рожениц – 302 дня, среднее число дней пребывания пациента на койке для беременных и рожениц – 3,9 дня. Среднее число дней занятости в году койки патологии беременности - 307 дней, среднее число дней пребывания пациента на койке патологии беременности – 6,4 дней.

Амбулаторная медицинская помощь женщинам в период беременности и в послеродовом периоде оказывается в 3 женских консультациях в составе родильных домов, в 7 женских консультациях и 36 кабинетах в составе многопрофильных муниципальных поликлиник и районных больниц.

В Тюменской области 2 самостоятельных перинатальных центра – областной перинатальный центр в г. Тюмени и межрайонный перинатальный центр в г. Тобольске. В целях преодоления акушерской изолированности организовано взаимодействие самостоятельных перинатальных центров с многопрофильными специализированными учреждениями на функциональной основе: ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (г. Тюмень) Û ГБУЗ «Областная клиническая больница №1»; ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (г. Тобольск) Û ГБУЗ ТО «Областная больница №3» (г. Тобольск).

Амбулаторно-диагностическое отделение перинатального центра г. Тобольска помимо специализированной помощи оказывает первичную медико-санитарную помощь жительницам г. Тобольска и Тобольского района, так как перинатальный центр в г. Тобольске – единственное учреждение акушерско-гинекологического профиля в г. Тобольске и Тобольском районе. Потоки беременных для специализированной помощи и первичной медико-санитарной помощи разделены.

В программе «Родовый сертификат» участвуют 34 медицинских организации, оказывающие помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде. В 2012 году общая сумма перечисленных региональным отделением Фонда социального страхования средств составила 225 млн. рублей.

Внедрена комплексная пренатальная (дородовая) диагностика аномалий развития плода в первом триместре беременности. На базе областного и межрайонных перинатальных центров организовано 6 кабинетов пренатальной ультразвуковой диагностики, оснащенных ультразвуковыми аппаратами экспертного класса. Скрининг проводят 9 врачей ультразвуковой диагностики, сертифицированных по международному стандарту. В марте 2012 года врачи лаборанты ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (г. Тюмень) прошли обучение по проведению биохимического скрининга в г. Москве. В 2012 году мероприятиями комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка охвачено 13 110 беременных (72,3% от всех беременных, вставших на учет в ранние сроки).

В Тюменской области внедрена трехуровневая система перинатальной помощи и централизация родов, обеспечивающая рациональное перемещение потоков пациентов с учетом их потребности в специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи. Сформирована сеть перинатальных центров, охватывающая всю территорию области, представленная областным перинатальным центром в г. Тюмени и межрайонными перинатальными центрами в Ишиме, Тобольске, Ялуторовске, Заводоуковске.

Рисунок 17

В рамках реализации Региональной программы модернизации здравоохранения акушерские отделения с числом родов более 500 в год ГБУЗ ТО «Областная больница №12» (г. Заводоуковск) и ГБУЗ ТО «Областная больница №23» (г. Ялуторовск) в 2012 году дооснащены необходимым оборудованием и получили статус межрегиональных, что повысило доступность медицинской помощи женщинам при осложнениях беременности и родов со средним перинатальным риском.

За перинатальными центрами закреплены зоны обслуживания с учетом местной инфраструктуры, транспортной доступности, оснащенности учреждений и обеспечения медицинскими кадрами; утверждено распределение потоков при госпитализации беременных, рожениц и родильниц на территории Тюменской области в зависимости от факторов перинатального риска, наличия акушерской и экстрагенитальной патологии.

Специалистами ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (г. Тюмень) ведется ежедневный мониторинг ситуации по оказанию медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным в районах области посредством автоматизированной системы оперативного управления «Журнал родов».

Такая организация службы обеспечивает преемственность оказания помощи, основанную на критериях госпитализации осложненных случаев.

Организована система выявления факторов риска у беременной с последующим определением учреждения для родоразрешения.

Рациональное распределение потоков беременных в зависимости от степени перинатального риска позволило в учреждениях 1 группы, не располагающих сложными технологиями, снизить число патологических родов и тяжелых осложнений беременности.

В учреждениях I уровня (17 акушерских отделений районных больниц, с числом родов до 600 в год) в 2012 году прошло 2027 родов – 8,6% от общего числа родов в Тюменской области.

В учреждениях I группы имеется диагностическое оборудование - ультразвуковые аппараты, фетальные мониторы, лабораторное оборудование. Для обеспечения реанимационной помощи новорожденному ребенку с угрожающими жизни состояниями, в случае отсутствия возможности транспортировки беременной в перинатальный центр, родильные отделения районных больниц оснащены оборудованием для проведения первичной реанимации новорожденного.

Учреждения родовспоможения II уровня (2 межрайонных перинатальных центра в г. Ишиме, г. Тобольске, акушерские отделения межрайонных медицинских центров в г. Ялуторовске, г. Заводоуковске и 2 родильных дома в г. Тюмени) укомплектованы квалифицированными медицинскими кадрами, оснащены современным лечебно-диагностическим оборудованием, аппаратами для проведения интенсивной терапии и реанимации у женщин и новорожденных: ультразвуковыми системами, лабораторными комплексами, аппаратами искусственной вентиляции легких, мониторами, инкубаторами и т. д. В учреждениях родовспоможения данной группы в 2012 году прошло 14077 родов (59,4% от общего числа родов).

Наиболее сложные контингенты беременных с тяжелой акушерской и перинатальной патологией концентрируются в ГБУЗ ТО «Перинатальный центр», г. Тюмень (III уровень), являющимся клинической базой кафедр акушерства и гинекологии ТюмГМА. В 2012 году в Областном перинатальном центре прошло 7602 родов.

Областной перинатальный центр оснащен ультразвуковыми системами экспертного класса для пренатальной диагностики, лабораторными комплексами. Для обеспечения многокомпонентной интенсивной терапии пациенткам с тяжелой экстрагенитальной и акушерской патологией применяются эфферентные методы детоксикации с помощью многофункционального аппарата для экстракорпоральной гемокоррекции и детоксикации, используются технологии замещения факторов свертывания с применением препаратов «Ново-Севен» и «Иммунат».

Плановая и экстренная консультативная помощь беременным, роженицам и родильницам оказывается врачами акушерами-гинекологами и анестезиологами-реаниматологами областного и межрайонных перинатальных центров по линии Тюменского центра медицины катастроф, имеющего филиалы в городах Тобольск и Ишим.

На базе Центра медицины катастроф ведется мониторинг оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам, находящимся в медицинских учреждениях области с угрожающими жизни состояниями, Функции по контролю и организации медицинской помощи осуществляют главные внештатные специалисты департамента здравоохранения по акушерству и гинекологии, анестезиологии-реаниматологии.

6.2. Охрана репродуктивного здоровья.

В регионе сформирована сеть услуг по вопросам планирования семьи. В структуре областного перинатального центра работает отделение планирования семьи и репродукции, в каждом районе организованы кабинеты по планированию семьи или выделены определенные часы приема по планированию семьи. Финансирование услуг по вопросам планирования семьи, оплата законченного случая проведения медикаментозного аборта осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

В рамках долгосрочной целевой программы «Основные направления развития здравоохранения Тюменской области» предусмотрены мероприятия по профилактике нежелательной беременности среди женщин группы риска (обеспечение бесплатными контрацептивами).

Специалистами ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» ведется ежемесячный оперативный мониторинг абортов, включая частные медицинские центры.

Показатели профилактики нежелательной беременности включены в критерии оценки эффективности работы специалистов первичного звена здравоохранения, учитываются при начислении премиальных выплат, аттестации специалистов.

В целях профилактики и снижения числа абортов в рамках «Региональной программы модернизации здравоохранения Тюменской области на 2011–2012 годы» с октября 2011 года на базе областного и межрайонных перинатальных центров функционируют Центры медико-социальной помощи беременным. Приказом департамента здравоохранения ос утверждено положение о работе Центров, закреплены зоны обслуживания, определен порядок направления. В штат приняты специалисты по социальной работе, психологи, юристы.

За 2012 год в центрах получили консультацию 2463 женщины, обратившиеся к врачу акушеру-гинекологу с целью прерывания беременности. После консультации в центре медико-социальной помощи ,6%) беременных женщин приняли решение вынашивать беременность.

Продолжается совместная работа с органами социальной защиты населения по организации оказания экстренной социальной, реабилитационной помощи беременным женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, включая постоянный патронаж и предоставление временного приюта в «кризисных» отделениях учреждений социальной защиты.

С целью организации медицинской помощи семейным парам, страдающим бесплодием, в ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» ведется регистр бесплодных пар.

За 7 лет реализации областной программы развития вспомогательных репродуктивных технологий в лечении бесплодия в акушерских стационарах Тюменской области родилось 1300 детей после ЭКО.

Органосохраняющие гинекологические операции внедрены во всех крупных гинекологических отделениях и родильных домах области.

В области стали традиционными «Дни открытых дверей» в родильных домах под девизом «Пусть Ваши роды пройдут без страха», «Дни здоровой семьи» в детских поликлиниках.

Вопросы охраны репродуктивного здоровья освещаются в ведущих средствах массовой информации области.

6.3. Организация неонатологической помощи.

В учреждениях родовспоможения развернуто 88 коек для реанимации и интенсивной терапии новорожденных, 142 койки патологии новорожденных.

Во всех родовспомогательных учреждениях области созданы условия для совместного пребывания матери и ребенка, практикуется раннее прикладывание к груди с приоритетом грудного вскармливания, сокращение сроков пребывания в акушерском стационаре при физиологических родах.

Проводится массовое обследование новорожденных на наследственные заболевания и аудиологический скрининг.

Приказом департамента здравоохранения Тюменской области «О дополнительных мерах по снижению младенческой смертности» утверждены:

распределение потоков при госпитализации по профилю «для патологии новорожденных и недоношенных» на территории Тюменской области;

схема обращений в Центр медицины катастроф для консультации и транспортировки новорожденных, находящихся в критическом состоянии;

алгоритм оказания помощи новорожденным при выявлении врожденного порока сердца.

В перинатальных центрах области развиваются технологии медицинской помощи недоношенным детям, в том числе с экстремально низкой массой тела при рождении. Практикуется выездная форма работа кардиохирургов и нейрохирургов – оперативные вмешательства новорожденным при необходимости выполняются в условиях родильного дома. За 2012 год проведена 41 операция новорожденным детям в условиях учреждений родовспоможения (2010 год – 15, 2011 год - 30).

Организована система профилактики и диагностики ретинопатии недоношенных. Специалистами ГАУЗ ТО «Областной офтальмологический диспансер» и ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» проводится консультирование и обследование детей, угрожаемых по развитию ретинопатии.

Для выявления ранней стадии ретинопатии недоношенных ГАУЗ ТО «Областной офтальмологический диспансер» была приобретена цифровая ретинальная камера RetCam Shuttle, начато обследование детей из группы риска по развитию ретинопатии.

Специализированная хирургическая, в том числе высокотехнологичная, помощь новорожденным оказывается на базе многопрофильных областных больниц. Операции при врожденных пороках сердца у детей выполняются в кардиохирургическом отделении №2 ГБУЗ «Тюменская областная клиническая больница». На базе хирургических отделений детского стационара ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2» проводится оперативное лечение новорожденных с врожденными аномалиями мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания. С 2009 года проводятся операции с минимальной травматизацией ребенка, такие как лапароскопические и видеоассистированные операции у новорожденных (резекция легких, пластика диафрагмальной грыжи, биопсия образования брюшной полости). Внедрение эндоскопических методик позволило снизить пребывание ребенка в стационаре, улучшило течение послеоперационного периода.

6.4. Мероприятия по совершенствованию медицинской помощи женщинам в период беременности и родов и новорожденным:

Þ  Модернизация материально-технической базы учреждений родовспоможения.

В 2012 году состоялось открытие нового корпуса ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (г. Тюмень), что позволило расширить отделения выхаживания недоношенных детей, улучшить условия пребывания беременных, рожениц и родильниц. Запланирован капитальный ремонт акушерского корпуса №3 областного перинатального центра.

Кроме того, в 2011 году в г. Тюмени было завершено строительство ММАУ «Городская поликлиника №13 «Тура», имеющей в структуре женскую консультацию. Также, запланировано проведение текущего ремонта акушерских отделений в учреждениях здравоохранения районов области.

Коечный фонд учреждений родовспоможения планируется сохранить в прежнем объеме.

Þ  Совершенствование дистанционных и выездных форм оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным.

- Развитие системы видеомониторинга родовспоможения в режиме онлайн в учреждениях области. Оказание консультативной медицинской помощи в сельских территориях с использованием видеоконференцсвязи, обеспечивающей оперативность принятия решений и своевременность оказания медицинской помощи в экстренных случаях.

- Незамедлительная эвакуация силами выездных акушерских реанимационных бригад Центра медицины катастроф всех женщин с угрожающими жизни состояниями из медицинских учреждений I группы.

- При невозможности транспортировки - оказание помощи специалистами выездной бригады на месте с последующей эвакуацией.

- Реанимационно-консультативная помощь новорожденным продолжит оказываться на базе Центра медицины катастроф, где работают: круглосуточный пост фельдшера – оператора, круглосуточный пост врача – консультанта неонатолога, анестезиолога – реаниматолога, выездная бригада ранимационно-консультативной помощи в составе врача – реаниматолога и специально – обученной медицинской сестры, при необходимости в состав могут быть включены врачи других специальностей.

Þ  Профилактика и снижение числа абортов.

- Совершенствование работы Центров медико-социальной помощи беременным. Финансирование деятельности Центров будет осуществляться в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Þ  Повышение эффективности лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий.

Финансирование лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий в медицинских центрах города Тюмени (500 пар в год) с 2013 года предусмотрено территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Þ  Укрепление кадрового потенциала.

Повышение квалификации и профессиональная переподготовка врачей акушеров-гинекологов, неонатологов, анестезиологов-реаниматологов за счет областного бюджета на базе Тюменской государственной медицинской академии. Запланировано обучение специалистов по неонатологии и анестезиологии-реанимации в интернатуре, ординатуре на базе Тюменской государственной медицинской академии; ежеквартальные курсы тематического усовершенствования врачей реаниматологов, педиатров, акушеров-гинекологов, акушерок, медицинских сестер по темам «Базовая медицинская помощи новорожденным», «Высокотехнологичная медицинская помощь новорожденным». Предусмотрено обучение неонатологов на базе симуляционных центров федеральных учреждений.

6.5. Организация медицинской помощи детскому населению

Медицинскую помощь детскому населению оказывают 57 государственных и муниципальных учреждения здравоохранения, где развернуто 1309 коек.

Рисунок 18

Специализированную стационарную медицинскую помощь детям оказывают:

детский стационар в составе многопрофильной ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2» (развернуто 386 коек);

детское отделение и детские койки в составе отделений для взрослых многопрофильной ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1» (детское отделение на 60 коек и 32 детские койки в профильных специализированных отделениях для взрослых);

2 детских отделения в составе ГБУЗ ТО «Областная клиническая инфекционная больница» (развернуто 103 койки).

Обеспеченность детского населения круглосуточными стационарными койками специализированной медицинской помощи в 2012 году составляет 23,6 на 10 000 детского населения (РФ, 2011 год - 28,4). Обеспеченность врачами, оказывающими медицинскую помощь детскому населению, – 17,0 на 10 000 детского населения.

Высокотехнологичная медицинская помощь детям оказывается в лечебных учреждениях области и федеральных центрах. Операции при врожденных пороках сердца у детей выполняются на базе кардиохирургического отделения ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1». На базе хирургических отделений детского стационара ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2» проводится оперативное лечение детей, в том числе новорожденных, с врожденными аномалиями желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, мочеполовой системы. В 2012 году в медицинских учреждениях Тюменской области оказана высокотехнологичная медицинская помощь в соответствии со стандартами 378 детям первого года жизни, из них 196 законченных случаев коррекции врожденных пороков развития на 1-м году жизни, в т. ч. 105 операций по поводу врожденных пороков сердца, 23– при врожденных аномалиях желудочно-кишечного тракта, 15 – при врожденной патологии грудной полости, 16 – нейрохирургического профиля, 37-при патологии мочевыводящей системы.

С 2009 года в ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2» проводятся операции с минимальной травматизацией у новорожденных детей, такие как лапароскопические и видеоассистированные операции.

Высокотехнологичные и малоинвазивные хирургические вмешательства у детей Тюменской области

Таблица 11

Наименование показателя	2009г.	2010г.	2011г.	2012г.
Количество кардиохирургических операций у детей, абс. число	299	325	337	371
- из них у детей до года	100	115	119	191
- у детей первого месяца жизни	8	11	19	53
Количество лапароскопических операций у детей, абс. число	1265	1533	1929	1610

Всего в 2012 году высокотехнологичная медицинская помощь оказана 840 детям, из них 21 ребенку в зарубежных медицинских учреждениях в рамках проекта социального партнерства «Ключ к жизни», направленного на привлечение средств бизнеса и общественности для оказания адресной медицинской помощи, социальной реабилитации и адаптации в обществе детей с ограниченными возможностями по здоровью, который стартовал в июле 2011 года по инициативе Правительства Тюменской области. За период реализации проекта медицинскую помощь в российских и зарубежных клиниках получили 228 детей.