Региональная программа модернизации здравоохранения Тюменской области на 2011–2013 годы (стр. 3 )

Характеристика системы здравоохранения Тюменской области.

С 2002 года в области реализуется программа реформирования здравоохранения. Основное внимание уделялось организационным технологиям, непосредственно связанным с решением управленческих проблем и организацией работы.

Приоритетными направлениями реформирования здравоохранения области в 2002 году определены:

o  Реструктуризация сети организаций здравоохранения;

o  Совершенствование системы управления здравоохранением путем:

ü  внедрения механизма финансирования отрасли в условиях обязательного медицинского страхования;

ü  разработки и внедрения единой тарифной политики в системе обязательного медицинского страхования.

Основной задачей при проведении структурных изменений в сети здравоохранения Тюменской области определена концентрация материальных и кадровых ресурсов с целью рационального и эффективного их использования для наиболее полного обеспечения жителей области доступной и квалифицированной медицинской помощью.

В целях укрепления вертикали управления отраслью в 2004 году на областной уровень были переданы центральные районные больницы, врачебные амбулатории и ФАПы, что позволило сформировать единую структуру оказания первичной медицинской помощи в сельских территориях. Формирование системы филиалов областных специализированных диспансеров позволило обеспечить единый подход и этапность оказания специализированной помощи.

На сегодняшний день в Тюменской области сформирована система здравоохранения, включающая в себя:

o  государственные учреждения (областные, областные специализированные);

o  муниципальные учреждения (амбулаторно-поликлинические учреждения).

Следствием реструктуризации сети организаций здравоохранения, непосредственно связанных с решением управленческих проблем и организацией работы отрасли, явилось:

o  уменьшение количества юридических лиц, не повлекшее ликвидацию или закрытие лечебных учреждений;

o  устранение дублирования в деятельности областных и муниципальных учреждениях здравоохранения, расположенных на одной административной территории и их централизацию через объединение;

o  создание единой технологической системы организации специализированной медицинской помощи;

o  перепрофилирование маломощных участковых больниц в амбулатории с койками дневного стационара, либо перевод их в больницы (отделения) сестринского ухода;

o  переориентация оказания медицинской помощи на амбулаторно - поликлиническое звено с сокращением случаев необоснованных госпитализаций в стационар.

На протяжении всех лет финансирования отрасли здравоохранения по одноканальному принципу в Тюменской области ведется работа по повышению структурной эффективности функционирования системы здравоохранения, направленной на переориентацию части объемов медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап с более широким развитием ресурсосберегающих и стационарозамещающих технологий.

Это такие формы, как дневной стационар, стационар на дому, центры амбулаторной хирургии и хирургии одного дня. Это стало возможным с внедрением новых современных малотравматичных методик операций.

Описание текущего состояния развития уровня информатизации отрасли.

В 2005–2006 годах, с учетом достижений в области информационных технологий, требований и подходов к решению вопросов, связанных с информатизацией отрасли, в субъекте сформировалась Концепция Интегрированной Региональной Информационной Системы (ИРИС) здравоохранения Тюменской области. Реализация данной Концепции осуществляется в рамках долгосрочных целевых программ «Основные направления развития информатизации Тюменской области» и «Основные направления развития здравоохранения Тюменской области».

Цель ИРИС: создание дополнительных условий, направленных на сохранение потенциала здоровья населения Тюменской области путем повышения качества и доступности медицинских услуг с помощью информационных технологий.

Задачи:

– интеграция информационных потоков в едином информационном пространстве отрасли здравоохранения на основе однородных комплексных решений (единая системная платформа);

– организация планирования и эффективного использования ресурсов отрасли при оказании медицинских услуг;

– создание оптимальных условий для удовлетворения информационных потребностей и реализации прав граждан, органов управления здравоохранением, органов местного самоуправления;

– обеспечение эффективного межотраслевого и внутриотраслевого взаимодействия;

– обеспечение равной доступности использования достижений современных информационных технологий в системе здравоохранения.

Три принципа, на которых основывается ИРИС:

1. Единый Центр обработки данных.

Система строится по централизованному принципу на базе Центра Обработки Данных. Учреждения здравоохранения работают в едином информационном пространстве, с разграничением уровня и прав доступа к данным, в режиме реального времени. Серверы для хранения промежуточных данных в учреждениях здравоохранения при данном принципе не требуются.

2. Максимальное снижение затрат на уровне ЛПУ на поддержке и сопровождении в настоящем и будущем времени.

При внедрении информационных технологий необходимо учитывать, что лечебно-профилактическая деятельность в медицинском учреждении является основной. Медицинское учреждение не должно нести затраты на оплату работы дорогих и высококвалифицированных специалистов в области информационных технологий.

Технология ИРИС направлена на предоставление учреждениям здравоохранения информационных технологий как услуг, в связи с чем необходимость оснащения серверным оборудованием учреждений здравоохранения, а так же оснащение ИТ‑персоналом сведено к минимуму.

3. Максимальная кроссплатформенность и современность применяемых индустриальных решений.

Решение ИРИС является независимым от привязки к конкретным операционным системам, форматам экспорта и так далее. Индустриальность и современность применяемых решений помогает разрешить вопросы, связанные с обеспечением безопасности персональных данных и надежности системы в целом.

На 01.01.2011 г. работы по информатизации отрасли здравоохранения Тюменской области прошли следующие этапы (таблица 2):

Этапы работ

Таблица 2

№	Название этапа	процент выполнения (%)	Реализация (абс)	Потребность (абс)
1	Создание концепции Интегрированной Региональной Информационной Системы	100%	1	1
2	Создание инфокоммуникационной инфраструктуры
2.1	Центр обработки данных	33%	1	3
2.2	каналы передачи данных, защита каналов передачи данных (ЛПУ)	67%	45	67
2.3	структурированные кабельные системы (сетевых рабочих мест)	29%	2213	7663
2.4	телемедицинский программно-аппаратный комплекс «Рабочее место врача» (шт.)	31%	2605	8458
3	Создание системной платформы ИРИС (охват бизнес-процессов)	50%	308	607
4	Обучение и переподготовка медицинского персонала в области информационных технологий (чел.)	36%	2900	8000
5	Создание централизованной службы внедрения и сопровождения ИРИС	100%	1	1

Первые пилотные модули данного проекта запущены в эксплуатацию в 2007 году. Модуль ИРИС «Система Учета Дополнительного Лекарственного Обеспечения по Льготным Рецептам» («СУ ДЛО по ЛР») позволила значительно снизить затраты на обслуживание пациентов и сократить время выписки рецептов. Сегодня каждое лечебное учреждение, имеющее право работы в системе дополнительного лекарственного обеспечения имеет возможность централизованной выписки рецептов с использованием единой базы данных.

Модуль ИРИС «Автоматизированная система сбора и обработки отчетности» (АССОО) позволяет принять и обработать в среднем 102 тыс. показателей ежедневно (за год в среднем более 25 млн. абсолютных цифр) по отрасли.

По состоянию на 1 января 2011 года в единой сети здравоохранения Тюменской области работает более 2500 пользователей ИРИС. Все ЛПУ г. Тюмени для связи с ЦОД имеют оптический канал связи и резервный канал широкополосного радиодоступа, ЛПУ юга Тюменской области для связи с ЦОД используют хDSL-каналы.

В 2008–2010 гг. ИРИС, с соблюдением заявленных принципов, вступила в фазу развития и тиражирования.

На базе ИРИС здравоохранения разработаны и ведется тиражирование функционалов «Регистратура», «Рабочее место врача», «Кадры».

На текущий момент функционалом «Регистратура» охваченоотдельно стоящее здание) учреждения здравоохранения, функционалом «Рабочее место врача»отдельно стоящих зданий) учреждений здравоохранения. Данные функционалы в совокупности обеспечивают:

- ведение нормативно-справочной информации (ведение данных по пациенту, данных по застрахованным в системе ОМС, ведение организационной структуры ЛПУ, каталога услуг, согласно тарифам на оказание амбулаторной помощи, каталога диагнозов (МКБ 10), ведение справочника страховых компаний, страховых отношений ОМС по пациенту);

- регистрация пациентов (ведение расписания приема, ведение записей на амбулаторный прием, записей на плановую госпитализацию в стационар, заявок на вызов врача на дом);

- функции рабочего места врача амбулатории (ведение данных по амбулаторному случаю, расписание приема);

- формирование учетных и отчетных форм (формирование реестра на оплату законченных амбулаторных случаев лечения, формирование отчетных форм).

Функционал «Кадры» внедрен в 26 учреждениях здравоохранения и позволяет обеспечить:

-  ведение организационной структуры (ведение справочника должностей и их характеристик, ведение административного и функционального организационного плана, моделирование альтернативного организационного плана, формирование актуального штатного расписания);

-  администрирование персонала (прием на работу, перевод, увольнение, ведение персональных данных сотрудника, формирование личной карточки сотрудника (форма Т-2), планирование ежегодных отпусков, регистрация больничного в период отпуска, регистрация служебной командировки и др.)

-  формирование единого реестра медицинских работников;

-  развитие персонала (отображение квалификаций сотрудника);

-  получение отчетности.

Полный перечень внедренных функционалов и модулей ИРИС здравоохранения Тюменской области приведен в Таблице 3.

Функционалы и модули ИРИС

Таблица 3

№	Название функционала/модуля	Назначение	Год
1	Система учета дополнительного лекарственного обеспечения по льготным рецептам (СУ ДЛО по ЛР)	– Автоматизация бизнес-процессов по дополнительному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, в рамках предоставления федеральной и территориальной льготы.	2007
2	Отраслевое решение для здравоохранения
2.1	Функционал «Регистратура»	– Ведение данных пациентов ЛПУ; – Ведение расписания работы врачей; – Формирование записи на прием к врачу; – Отчетность по составу контингента приписного населения ЛПУ, движению пациентов.	2007
2.2	Функционал «Рабочее место врача»	– Ведение на рабочем месте врача основных данных посещения и случая лечения пациента; – Учет услуг; предоставляемых пациентам в рамках ОМС; – Формирование внутренних и внешних учетных и отчетных форм ЛПУ; – Формирование отчетности по услугам в рамках ОМС. – Ведение на рабочем месте врача амбулаторно-поликлинического звена медицинской документации, в том числе электронной медицинской карты.	2009
3	Функционал «Кадры»	– Ведение организационной структуры ЛПУ; – Ведение штатного расписания, данных о работниках ЛПУ; – Администрирование персонала; – Формирование кадровой документации.	2008
4	Управление сервисом поддержки пользователей	– Обеспечение доступности, оперативности, контроля исполнения задач по обработке заявок пользователей на всех уровнях обслуживания.	2010
5	Информационный портал	– Обеспечение самозаписи на прием к врачу;  – Перечень медицинских организаций с информацией о видах предоставляемых услуг;  – Информация о распространенных заболеваниях и методах их профилактики; – Информация о пропаганде здорового образа жизни; – Рекомендации по профилактическим осмотрам.	2010
– Графики работы врачей,  – Данные о квалификации и опыте работы врачей;  – Возможность выставления оценки удовлетворенности медицинской помощью.	2011

Внедряемые модули ИРИС имеют развитый механизм интеграции с информационными системами, который позволит обеспечить взаимодействие с федеральными компонентами Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

Для дальнейшего развития информационных технологий в отрасли планируется увеличение количества ЛПУ, в которых функционируют модули ИРИС, реализующие требования концепции развития здравоохранения, для чего необходимо продолжить работы по следующим направлениям:

– оснащение ЛПУ компьютерной техникой;

– строительство локальных сетей (СКС);

– аренда высокоскоростных каналов передачи данных;

– подключение к медицинской информационной системе.

III. Мероприятия региональной программы «Модернизация здравоохранения Тюменской области» на 2011–2013 годы.

Задача I. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений.

Мероприятие 1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие со структурой населения Тюменской области, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории субъекта, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения в соответствии с утвержденной номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности.

Совершенствование первичной медико-санитарной помощи.

Анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений показал, что в системе выявления заболеваний населения региона имеются недоработки-при общей заболеваемости ниже среднероссийского уровня, выявляемость в ходе проведения дополнительной диспансеризации работающего населения ниже показателя РФ. Это в первую очередь свидетельствует о том, что первичное звено при достаточно высоком уровне посещений к врачам не выявляет значительное число заболеваний, а проведение дополнительной диспансеризации требует усиления в части профилактической направленности.

В 2013 году планируется увеличить объем оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях за счет:

-улучшения работы участковой службы с учетом ведения «Паспорта врачебного участка», утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ ;

-роста патронажных посещений;

-роста активных посещений до 20%;

-развития стационарозамещающих организационных форм;

-внедрения новых видов по медицинскому (сестринскому) уходу на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкологическими больными и другими хроническими больными;

-распространения выездных форм работы учреждений здравоохранения;

-совершенствования организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

С целью стимулирования профилактической работы в первичном звене здравоохранения департаментом здравоохранения области разработаны методические рекомендации и с 2009 года внедрены критерии оценки эффективности деятельности медицинского персонала поликлиники для дифференцированной оплаты труда через выплаты стимулирующего характера. С 2009 года оплата профилактической работы с населением учреждений первичного звена здравоохранения осуществляется по подушевому принципу с частичным фондодержанием с учетом достижения критериев эффективности выполненной работы. В 2012 году удельный вес посещений с целью профилактики составил 33%.

Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально-значимых, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости.

Кроме того, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, включая в трудоспособном возрасте. Кроме того, для снижения напряжения медико-социальной ситуации в амбулаторно-поликлинических учреждениях дополнительно будут организованы кабинеты кризисной службы, медико-психологической разгрузки и отделения кризисных состояний, между которыми будет осуществляться взаимодействие, в том числе со специализированными учреждениями здравоохранения.

В рамках Территориальной программы государственных гарантий Тюменской области в 2012 году жителям области оказана амбулаторно-поликлиническая помощь в объеме 11,41 посещение в расчете на 1-го жителя, что выше федерального норматива 9,7. Данный факт имеет положительную оценку и говорит о развитии первичной медико-санитарной помощи. Удельный вес помощи на дому составляет 7,2 %.

Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории области сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.

Первый уровень – представлен городскими и сельскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую службу, врачей специалистов (кардиолога, невролога, пульмонолога, гастроэнтеролога, эндокринолога), кабинет неотложной помощи, кабинет онколога, первичный кабинет нарколога, кабинет (отделение) профилактики, имеющим в составе смотровой кабинет, флюорографию,  рентгенографию, электрографию, школы здоровья, отделения медико-социальной помощи, дневные стационары, лабораторную диагностику и Центры здоровья.

Второй уровень представлен межтерриториальными амбулаторными центрами, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи. В межтерриториальных центрах широко будут применяться стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, будет представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая КТ и ЯМРТ.

Третий уровень - это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в областных консультативно-диагностических центрах. В центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию.

Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.

Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров позволяет на третьем уровне значительно активизировать профилактическую работу, активизировать деятельность Центров здоровья.

Кроме того, в полном объеме используется дорогостоящее оборудование, компенсируется дефицит врачей – специалистов по требуемым профилям и как следствие снижаются сроки ожидания на диагностические исследования и на прием к врачам.

С целью обеспечения хронических больных своевременной и качественной медицинской помощью в области разработаны и внедрены алгоритмы ведения и стандарты диспансерного наблюдения. В структуре диспансерных больных преобладают пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органами дыхания, нервной системы.

С целью повышения эффективности работы специалистов первичного звена здравоохранения по профилактике, своевременному выявлению и лечению сердечно-сосудистых заболеваний в области с 2007 года проводится кардиологический скрининг в рамках диспансеризации мужчин 35-55 лет, также у женщин старше 50 лет и мужчин старше 35 лет. Охват кардиологическим скринингом введен в основные критерии качества оказания медицинской помощи фельдшеров ФАПов для определения объемов премирования специалистов. Проведение кардиоскрининга у женщин старше 50 лет и мужчин старше 35 лет включено в стандарт профилактического осмотра в кабинете доврачебного приема. В основные критерии качества оказания медицинской помощи врача-терапевта участкового и ВОП для определения объемов премирования специалистов введены критерии результативности наблюдения больных артериальной гипертонией. Благодаря реализации национального приоритетного проекта «Здоровье» достигнут стопроцентный уровень оснащенности амбулаторно-поликлинических учреждений первичного звена ЭКГ. С целью увеличения доступности и приближения специализированной медицинской помощи сельскому населению с 2007 года кардиологами областного кардиологического диспансера (ГБУЗ «Тюменская областная клиническая больница») осуществляются выезды врачей-кардиологов для осмотра, обследования, отбора на госпитализацию, высокотехнологическое обследование и лечение.

Учреждения первичного звена здравоохранения во взаимодействии с работодателями ежегодно осуществляют периодические профилактические осмотры граждан, работающих во вредных или опасных условиях, в соответствии с приказами Министерства здравоохранения РФ. В 2010 году в Тюменской области прошли комплексные осмотры 76 944 человек (5,7% населения области), а в 2011 году 93 843 человека (6,95 % населения области).