Региональная программа модернизации здравоохранения Тюменской области на 2011–2013 годы (стр. 8 )

При внедрении современной системы оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения организационно-методическую помощь будет осуществлять НИИ цереброваскулярной патологии и института ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, руководитель отделения неотложной нейрохирургии НИИ скорой медицинской помощи им. департамента здравоохранения г. Москвы .

Реализация данных программных мероприятий способствует стабилизации показателя смертности населения от цереброваскулярных болезней (в 2009 году показатель составил 206,5 на 100 000 населения) в 2012 году - 195,4 на 100 000 населения.

Направление 3. Совершенствование медицинской помощи при онкологических заболеваниях.

Смертность от новообразований занимает третье место среди причин смертности трудоспособного населения. В 2012 году данный показатель составил 82,2 случая на 100 тыс. трудоспособного населения.

Снижение заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований является приоритетной проблемой здравоохранения.

Оказание медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.01.01 г. № 000н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях».

Первичное звено здравоохранения в Тюменской области представлено смотровыми кабинетами в количестве 70 единиц (33 мужских и 37 женских). Смотровые кабинеты укомплектованы в соответствии с требованиями для проведения первичного осмотра пациента при подозрении на наличие злокачественного новообразования. Работу смотровых кабинетов регламентирует приказ департамента здравоохранения Тюменской области от 01.01.01 г. № 415 «О мерах по совершенствованию работы кабинетов профилактических осмотров амбулаторно-поликлинических учреждений».

В каждом из 23-х районов Тюменской области имеются первичные онкологические кабинеты, в поликлиниках г. Тюмени работают 13 онкологических кабинетов.

На первичное звено оказания помощи возложены задачи выявления злокачественных новообразований путем анкетного скрининга, скрининговые обследования женщин методом маммографии и мужчин (исследование анализа крови на ПСА).

За 2012 год в смотровых кабинетах прошли профилактические осмотры на онкопатологию 119 065 мужчин и женщин, выявлено 145 злокачественных новообразований (далее – ЗНО) у женщин и 77 – у мужчин, предраковых заболеваний – 9 953 и 2 767 соответственно.

По состоянию на 01.01.13г. проведено 74 328 исследований на ПСА, 79 524 женщины прошли маммографию (100% от запланированного).

За 2012 год анкетным скринингом охвачено человек, выявлено 87 случаев рака и 1053 предраковых состояния.

Другими видами профилактических осмотров (целевыми, индивидуальными) охвачено человек, флюорографическим обследованием – человек.

Общее количество всех видов профилактических осмотров составило 1 обследований, в результате чего выявлено 542 онкологических заболеваний.

В целях приближения специализированной онкологической
помощи населению отдаленных территорий области, повышения
эффективности работы онкологической службы и снижения заболеваемости
и смертности населения Тюменской области от злокачественных
новообразований, на территории региона организовано три межрайонных центра (на базе ГБУЗ ТО «Городская поликлиника» (г. Тобольск), ГБУЗ ТО «Областная больница №4» (г. Ишим), ГБУЗ ТО «Областная больница №12» (г. Заводоуковск). За межрайонными центрами закреплено население, проживающее на близлежащих территориях. Максимальное время поезда до межрайонного центра 2 часа. Межрайонные онкологические центры наряду с функциями диспансеризации и лечения населения координируют профилактическую, организационно-методическую и статистическую работу.

С целью улучшения качества оказания онкологической помощи, ранней диагностики злокачественных новообразований специалисты ГБУЗ ТО «Областной онкологический диспансер» осуществляют бригадные выезды в районы Тюменской области. Специалистами ГБУЗ ТО «Областной онкологический диспансер» проведено 26 бригадных выездов в районы юга области, осмотрено 8936 пациентов, выявлено 153 случая подозрения на онкологические заболевания и 381 предраковое состояние.

Специализированная и высокотехнологичная помощь оказывается в плановом порядке в ГБУЗ ТО «Областной онкологический диспансер».

Также, в Тюменской области в октябре 2011 года завершено строительство Радиологического центра ГБУЗ ТО «Онкодиспансер»  в городе Тюмени, медицинская деятельность центра начата с февраля 2012 года.

Целью создания Радиологического центра - выявление онкологических, сердечно-сосудистых, неврологических, эндокринных, нефрологических заболеваний за счет использования высокоэффективных радионуклидных методов диагностики.

В стационарном отделении на 8 коек осуществляется радионуклидная терапия заболеваний щитовидной железы. Предварительное компьютерное моделирование лучевой терапии (создание 3D  модели пациента и определение дозовых нагрузок на опухолевый очаг, соседние органы) обеспечивает высокое качество лучевой терапии. За 2012 год проведено 3667 исследований однофотонной эмиссионной компьютерной томографической диагностики (ОФЭКТ/КТ), 665 исследований позитронной эмиссионной томографической диагностики  (ПЭТ-КТ), радионуклидная терапия проведена  241 пациенту.

Этапность оказания медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями представлена на рисунке 10.

Рисунок 10

При внедрении современной системы оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями организационно-методическую помощь осуществляет Московский научно-исследовательский институт им. , главный специалист онколог, академик РАМН .

В результате реализации программных мероприятий достигнуты следующие показатели:

Количество случаев раннего выявления злокачественных новообразований на I, II стадии заболевания составило 51,5% в 2012 году;

Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями - 54,5% в 2012 году.

Совершенствование оказания медицинской помощи больным онкологического профиля планируется осуществлять по нескольким направлениям:

-  повышение квалификации и дополнительная подготовка кадров онкологической службы;

-  развитие профилактического направления: обучение медицинских работников по онконастороженности; проведение мероприятий по выявлению групп риска онкозаболеваний, в том числе путем анкетирования, с последующим специализированным обследованием;

-  создание сети телекоммуникационного консультирования онкологических больных;

Совершенствование оказания медицинской помощи больным онкологического профиля планируется осуществлять по нескольким направлениям:

-  повышение квалификации и дополнительная подготовка кадров онкологической службы;

-  развитие профилактического направления: обучение медицинских работников по онконастороженности; проведение мероприятий по выявлению групп риска онкозаболеваний, в том числе путем анкетирования, с последующим специализированным обследованием;

-  создание сети телекоммуникационного консультирования онкологических больных;

-  в 2012 году осуществлено дооснащение медицинским оборудованием и реновация имеющегося в ГБУЗ ТО «Областной онкологический диспансер» на сумму 102,5 млн. рублей за счет средств ФФОМС;

В целях совершенствования оказания онкологической помощи на всех уровнях ее оказания осуществлено приобретение оборудования для диагностики онкологических заболеваний на сумму 83,556 млн. рублей, в том числе 28,056 млн. рублей за счет средств ТФОМС Тюменской области. Осуществлена поставка трех передвижных цифровых маммографов и трех стационарных цифровых маммографов в учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, что позволит увеличить охват женского населения маммографией и будет способствовать ранней диагностике рака молочной железы.

-  На текущий ремонт онкологического диспансера предусмотрено выделение 1,050 млн. рублей за счет средств ТФОМС

Оказание помощи осуществляется в соответствии с федеральными стандартами, по 45 клинико-статистическим группам, включающим все основные виды онкологической помощи.

Реализация программных мероприятий будет способствовать стабилизации показателей заболеваемости и снижению показателя смертности населения от онкологических заболеваний:

Направление 4. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий и больным с травмами и заболеваниях костно-мышечной системы.

Медицинская помощь пациентам с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы оказывается в учреждениях здравоохранения Тюменской области, всего коек - 250.

Для оказания специализированной и высокотехнологичной помощи при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы в 2002 г. на базе ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2» создан областной травматологический центр. В центре осуществляется консультативный прием жителей г. Тюмени и Тюменской области, экстренные консультации и госпитализации пациентов области (через центр медицины катастроф).

Рисунок 11

Определена маршрутизация пострадавших в травмоцентры различного уровня (схема 4).

Схема 4

Маршрутизация пациента при оказании медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами.

Районы		Травмоцентры II уровня		Травмоцентр I уровня
Уватский район (травмоцентр III уровня)		ГБУЗ ТО «Областная больница №3» (г. Тобольск) – человек		ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2» г. Тюмень
Вагайский район
Тобольский район
г. Тобольск
г. Ишим		ГБУЗ ТО «Областная больница №4» (г. Ишим) – человек
Аромашевский район
Сорокинский район
Викуловский район
Абатский район (травмоцентр III уровня)
Сладковский район
Казанский район
Бердюжский район (травмоцентр III уровня)
Армизонский район
Голышмановский район (травмоцентр III уровня)
Ишимский район
г. Ялуторовск		ГБУЗ ТО «Областная больница №23» (г. Ялуторовск)» - человек
Упоровский район
Юргинский район
Заводоуковский район
Омутинский район (травмоцентр III уровня)
Ялуторовский район
г. Тюмень
Тюменский район
Нижне-Тавдинский район
Исетский район (травмоцентр III уровня)
Ярковский район (травмоцентр III уровня)

100% охват населения

В ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2» (г. Тюмень) и ГБУЗ «Областная клиническая больница №1» оказывается специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь пациентам г. Тюмени и Тюменской области при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы, коечный фонд составит 240 коек.

Реабилитационные мероприятия проводятся в условиях амбулаторно-поликлинического звена и в ФГУ Центр реабилитации Фонда социального страхования РФ «Тараскуль» за счет средств обязательного медицинского страхования.

В целом по Тюменской области работает 65 врачей травматологов-ортопедов, обеспеченность населения специалистами составляет 0,7 нанаселения (РФ 0,71 на населения).

В рамках программы межтерриториальные центры организованы на базах ГБУЗ ТО «Областная больница №3» (г. Тобольск), ГБУЗ ТО «Областная больница №4» (г. Ишим), ГБУЗ ТО «Областная больница №23» (г. Ялуторовск). Все травматологические отделения межтерриториальныйх центров оснащены в соответствии с требованиями соответствующего порядка оказания медицинской помощи.

С целью совершенствования оказания медицинской помощи пациентам при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы, исходя из административного устройства области, территориального принципа, имеющегося уровня оказания специализированной (травматолого-ортопедической) помощи осуществлено дооснащение до уровня межрайонных центров лечебных учреждений в г. Ялуторовск, г. Тобольск и г. Ишим, с организацией усиленной службы мощностью 145 коек.

Приобретено оборудование для стационарных отделений травматологии и ортопедии, операционных отделений для противошоковых мероприятий, что позволит оказывать медицинскую помощь больным с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы согласно стандартам медицинской помощи.

Таблица 10

№	Наименование ЛПУ	Кол-во травматологических коек (прогноз на 2011–2012 годы)
1	ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2» (г. Тюмень)	225
2	ГБУЗ ТО «Областная больница №3» (г. Тобольск)	58
3	ГБУЗ ТО «Областная больница №4» (г. Ишим)	52
4	ГБУЗ ТО «Областная больница № 23» (г. Ялуторовск)	35
	Всего	370

Для доукомплектования травматолого-ортопедических отделений необходимо обучить 11 врачей.

В 2012 году Тюменская область в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» участвовала в реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях вдоль федеральной дороги М-51 «Байкал».

В 2012 году регион вошел в число субъектов, на территории которых реализуются мероприятия по совершенствованию организации медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях (участок федеральной автомобильной дороги М-51 «Байкал» - подъезд к городу Тюмени).

В настоящее время приобретено оборудование с целью оснащения реанимационных отделений  и отделений травматологии областной больницы № 13 (село Исетское), ОКБ № 2 (г. Тюмень), в соответствии с утвержденными МЗ РФ порядками оказания медицинской помощи лицам, пострадавшим в ДТП. Также, для размещения приобретаемого оборудования и организации травматологического отделения на базе ГБУЗ ТО «Областная больница №13» (с. Исетское) проведены работы по капитальному ремонту.

Схема 5

Структура организации и оказания медицинской помощи пострадавшим

в ДТП на участке трассы Тюмень – Курган, подъезд к г. Тюмени от магистрали М-51 «Байкал»

Пострадавшие в ДТП

В результате проведённых мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами планируется снижение уровня смертности трудоспособного населения от травм с 26,5 в 2009 году до 23,0 на 100 тыс. трудоспособного населения в 2012 году.

Оснащение учреждений здравоохранения Тюменской области участвующих в реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в рамках мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» не дублируется с мероприятиями региональной программы модернизации здравоохранения.

Направление 5. Совершенствование медицинской помощи при социально значимых заболеваниях.

5.1. Противотуберкулезная (фтизиатрическая) медицинская помощь.

В настоящее время в Тюменской области наметилась тенденция к стабилизации показателей по туберкулезу. В то же время сохраняется неблагополучная эпидемиологическая ситуация, а также вероятность роста заболеваемости туберкулезом в дальнейшем.

В области выстроена структура и обеспечиваются все этапы оказания медицинской помощи при заболевании туберкулезом.

Противотуберкулезная (фтизиатрическая) помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях Тюменской области оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, участковых врачей-педиатров, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-фтизиатров.

Первичное звено здравоохранения в Тюменской области представлено 19 туберкулезными кабинетами в составе областных больниц в территориях области.

Специализированная фтизиатрическая помощь оказывается в ГБУЗ ТО «Областной противотуберкулезный диспансер», в структуре которого имеется 2 филиала в гг. Ишим и Тобольск (всего 490 коек, в том числе 70 коек в г. Тобольске и 50 коек в г. Ишиме) и ГБУЗ ТО «Заводоуковская туберкулезная больница» (230 коек).

С 01.02.2013г. в области функционируют 720 туберкулезных стационарных коек:

670 – для лечения туберкулеза органов дыхания, в т. ч. 30 - детских;

25 – для лечения туберкулеза внелегочных локализаций;

25 – легочно-хирургических.

В Тюменской области (без автономных округов) работают 88 врачей – фтизиатров. Обеспеченность врачами – фтизиатрами на 10 000 населения составляет 0,7 (Российская Федарация – 0,6).

В легочно-хирургическом отделении ГБУЗ ТО «Областной противотуберкулезный диспансер» оказывается высокотехнологичная медицинская помощь по торакальной хирургии (оперативные вмешательства на органах грудной клетки при туберкулезных заболеваниях). Максимальное время доезда до специализированного учреждения здравоохранения по области составляет 7 часов.

Санаторное лечение осуществляется в трех учреждениях: ГАУЗ ТО «Противотуберкулезный санаторий «Градостроитель» (200 коек), ГАУЗ ТО «Детский противотуберкулезный санаторий «Верхний Бор» (225 коек), ГАУЗ ТО «Детский костнотуберкулезный санаторий» (100 коек), всего 525 коек санаторного типа.

Противотуберкулезная помощь населению и маршрутизация пациентов регламентированы приказами департамента здравоохранения Тюменской области «Об упорядочении оказания консультативной помощи в ГБУЗ ТО «Областной противотуберкулезный диспансер» и «Об организации противотуберкулезной помощи населению Тюменской области».

В настоящее время обеспеченность населения врачами-фтизиатрами в Тюменской области составляет 0,6 на 10000 населения.

Оказание противотуберкулезной помощи осуществляется в соответствии с федеральными стандартами.

Этапность оказания медицинской помощи больным туберкулезом представлена на рисунке 12.

Рисунок 12

С целью совершенствования оказания специализированной фтизиатрической помощи населению планируется в 2013 году:

- повышение укомплектованности врачами-фтизиатрами учреждений здравоохранения районов юга области и ГБУЗ ТО «Областной противотуберкулезный диспансер». Для этого необходимо провести обучение 3 врачей по специальности «фтизиатрия»;

- продолжение активного выявления первичным звеном и противотуберкулезной службой области больных туберкулезом с применением современных методов диагностики: микроскопических, постановки туберкулиновых проб, флюорографии;

- применение диаскинтеста для диагностики латентной туберкулезной инфекции у детей и определения активности туберкулеза у взрослых;

- внедрение методов ПЦР-диагностики для быстрого определения наличия МБТ и чувствительности к антибактериальным препаратам;

- обеспечение на всех этапах контролируемого лечения больных туберкулезом с применением современных противотуберкулезных препаратов;

- применение новых малотравматичных высокотехнологичных хирургических методов лечения больных туберкулезом;

- дооснащение ГБУЗ ТО «Областной противотуберкулезный диспансер» оборудованием в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации.

При внедрении современной системы оказания медицинской помощи больным фтизиатрического профиля организационно-методическая помощь осуществляется ФГБУ «УНИИФ» Минздрава России, директор д. м.н., профессор и главным специалистом по торакальной хирургии и фтизиатрии Минздрава России, д. м.н., профессором Яблонским Петром Казимировичем.

Реализация мероприятий по развитию фтизиатрической помощи будет способствовать достижению в 2013 году следующих индикативных показателей:

- обеспечение доли клинического излечения пациентов туберкулезом органов дыхания не менее, чем 35,5 %;

- снижение заболеваемости туберкулезом до 74 на 100 тыс. населения;

- сокращение смертности населения от туберкулеза до 19,2 на 100 тыс. населения.

5.2. Психиатрическая медицинская помощь.

Психические заболевания являются одной из главных причин инвалидности трудоспособного населения.

Психиатрическая помощь жителям Тюменской области оказывается в 27 психиатрических кабинетах лечебных учреждений, в двух специализированных учреждениях: ГБУЗ ТО «Областная клиническая психиатрическая больница», (далее - ГБУЗ ТО «ОКПБ») и ГБУЗ ТО «Лебедевская областная психиатрическая больница» (далее - ГБУЗ «ЛОПБ»). Жителям г. Тобольск, г. Ишим, Тобольского и Ишимского районов психиатрическая помощь оказывается в филиалах ГБУЗ ТО «ОКПБ», расположенных на данных территориях.

В районах области в 2011 году прием врачей психиатров организован в 23 кабинетах. Психиатрическую помощь жителям области в 2011 году оказывали 133 психиатра и 16 психотерапевтов, обеспеченность психиатрами в 2011 году составляла 0,99 на 10 000 населения, психотерапевтами – 0,12 нанаселения.

Обеспеченность психиатрическими койками в 2012 году составляет 10,9 на 10000 населения

Порядок госпитализации в ГБУЗ ТО «ОКПБ» и ГБУЗ ТО «ЛОПБ» осуществляется в соответствии с приказом Департамента здравоохранения Тюменской области № 000 от 01.01.2001 года «О закреплении районов обслуживания при госпитализации больных с психическими заболеваниями» (в редакции ), который определяет порядок госпитализации лиц с психическими нарушениями.

Порядок организации психиатрической медицинской помощи представлен на рисунке 13.

Рисунок 13

С целью совершенствования оказания психиатрической помощи в 2013 г. планируется обучение врачей следующих специальностей: психиатры – 11 человек, психиатры-наркологи – 2, психотерапевты – 3 врача.

Профилактика кризисных состояний и суицидального поведения.

Число самоубийств в популяции является важным показателем, отражающим социальные, экономические и культурально-психологические особенности, как отдельного региона, так и страны в целом. Самоубийства стали одной из глобальных проблем мирового сообщества.

Смертность от самоубийств – это потенциально регулируемый показатель, поддающийся влиянию социальных, экономических, медицинских и других факторов.

В соответствии с приказом департамента здравоохранения от 01.01.01 года № 000 ос «О создании Центра суицидальной превенции» в структуре ГБУЗ ТО «Областная клиническая психиатрическая больница», создан и функционирует Центр суицидальной превенции, основными задачами которого является разработка комплекса профилактических мероприятий, ранней диагностики и современной специализированной помощи при аутоагрессивных нарушениях населению Тюменской области. Структура Центра представлена на рисунке 14.

Рисунок 14