Региональная программа модернизации здравоохранения Тюменской области на 2011–2013 годы (стр. 6 )

В целях повышения доступности специализированной медицинской помощи для населения сельских территорий Тюменской области, повышения качества медицинской помощи, приказом департамента здравоохранения от 01.01.2001 «Об организации межрайонных центров по оказанию специализированной медицинской помощи» созданы межтерриториальные центры на базе ГБУЗ ТО «Областная больница №3» (г. Тобольск), ГБУЗ ТО «Областная больница №4» (г. Ишим), ГБУЗ ТО «Областная больница №23» (г. Ялуторовск) и ГБУЗ ТО «Областная больница №12» (г. Заводоуковск).

Приказом утверждены: положение о межрайонном центре, зоны обслуживания и виды медицинской помощи, оказываемой межрайонными центрами, порядок направления пациентов, форма направления-путевки.

В период реализации Программы осуществлялось развитие межтерриториальных центров: укрепление материально-технической базы учреждений, увеличение коечного фонда по профилям: кардиология, неврология, травматология, акушерство-гинекология.

Рисунок 5

В целях повышения доступности и качества оказания медицинской помощи населению Тюменской области открыты отделения сестринского ухода за счет перепрофилирования терапевтических коек участковых больниц в учреждениях здравоохранения:

ГБУЗ ТО «Областная больница №19» (Тюменский район) в селе Борки;

ГБУЗ ТО «Областная больница №3» (Тобольский район) в селах Абалак, Байкалово, Кутарбитка;

ГБУЗ ТО «Областная больница №17» в поселке Маслянский;

ГБУЗ ТО «Областная больница №15» в селе Бухтал;

ГБУЗ ТО «Областная больница №14» в селе Ильинка;

ГБУЗ ТО «Областная больница №10» в селе Озерное.

Стационарная помощь.

В 2012 году стационарную медицинскую помощь населению Тюменской области (без автономных округов) оказывали 43 больничное учреждение, в том числе 4 учреждения федеральной формы собственности, 39 областных.

Федеральными учреждениями являются: Филиал ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН «Тюменский кардиологический центр», ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии», Тюменская больница ФГБУЗ «Западно-Сибирский медицинский центр ФМБА России», Тобольская больница ФГБУЗ «Западно-Сибирский медицинский центр ФМБА России». Федеральные учреждения оказывают помощь в рамкам Территориальной программы государственных гарантий по единым тарифам на основании договоров обязательного медицинского страхования в объемах, утвержденных планами - заданиями. Тюменский и Тобольский центры оказывают помощь, в том числе, первичную амбулаторную, приписному населению не только по производственному, но и территориальному принципу.

Порядок направления пациентов в учреждения, оказывающие специализированную, высокотехнологичную, в том числе и дорогостоящую помощь, регламентируется приказами департамента здравоохранения и является единым для учреждений, вне зависимости от формы собственности.

Контроль качества лечения, критерии эффективности медицинской помощи, оплата медицинской помощи в рамках одноканального финансирования по результатам медико-экономической экспертизы, едины для всех учреждений, вне зависимости от формы собственности.

На конец 2012 года в стационарах государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения Тюменской области (без автономных округов) число коек составило 9094.

В течение последних 5 лет коечный фонд сократился на 179 коек. Обеспеченность населения койками круглосуточного пребывания составила 66,8 на 10 тысяч населения.

В 2012 г. средняя занятость койки составила 340 дней в году (в 2008 г. – 344).

Планомерная работа по усилению контроля за соблюдением стандартов лечения, интенсификации стационарных методов лечения, развитию высокотехнологичных видов медицинской помощи позволила сократить в 2012 году среднее число дней пребывания больного на койке на 3,7 % к уровню 2008 года (10,41 и 10,81соответственно).

Динамика коечного фонда в государственных и муниципальных учреждениях за 2005–2012 гг. по Тюменской области

Таблица 7

Показатели	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012
Число коек	10429	9984	9861	9273	9259	9042	9161	9094
Обеспеченность койками (на 10 000 населения)	79,3	75,7	74,4	69,4	68,9	67,3	67,3	66,8
Среднее число дней занятости койки в году	325	325	331	344	348	346	342	340
Среднее число дней пребывания больного на койке	11,5	11,4	11,3	10,81*	10,98	10,81	10,61	10,41
Оборот больничной койки	28,2	28,5	29,3	31,3	31,7	31,7	32,1	32,6
Уровень госпитализации, (%)	22,9	22,3	22,0	21,85*	21,9	21,6	21,6	22,1

Достигнутая в ходе реструктуризации обеспеченность круглосуточными койками отвечает потребностям населения области в стационарной помощи.

В динамике за 7 лет показатели обеспеченности больничными койками уменьшились по всем профилям коек, при этом, благодаря внедрению современных технологий лечения, доступность медицинской помощи не ухудшилась.

В оказании медицинской помощи жителям Тюменской области участвуют учреждения федерального подчинения, находящиеся на территории Тюменской области.

Структурирование коечного фонда в соответствии с потребностью населения в качественной медицинской помощи и обеспечении этапности специализированной помощи, позволило сократить избыточный и не эффективно работающий коечный фонд на 1,9%, снизить продолжительность пребывания пациента на койке до 10,41 дней, при средней занятости койки - 340 дней в году.

С целью оптимизации работы коечного фонда, в Тюменской области активно развиваются стационар замещающие технологии.

В 2012 году из 114 медицинских организаций, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Тюменской области,  в 60 медицинских организациях различных типов функционируют дневные стационары:

–  число учреждений, имеющих ДС в территориальных поликлиниках - 44;

–  число специализированных диспансеров имеющих ДС - 3;

–  число учреждений, имеющих ДС при круглосуточных стационарах - 13. 

Оснащение современным оборудованием в соответствии с Порядками медицинской помощи, повышение квалификации персонала, интенсификация диагностического и лечебного процесса, позволили сократить пребывание на койке с 11 дней до 10,6 дней, оптимизировать работу койки и обеспечат снижение показателя занятости койки до 340 дней.

Рисунок 6

 

Таким образом, на сегодняшний день структура и мощность коечного фонда учреждений здравоохранения приведены в соответствие с федеральными нормативами, сбалансированы объёмы амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи.

Высокая работа койки объясняется высоким уровнем госпитализаций. С целью сокращения госпитализаций будут переведены объемы медицинской помощи в дневные стационары, на амбулаторное звено, активизирована профилактическая работа с хроническими пациентами.

Совершенствование специализированной медицинской помощи.

Специализированная помощь населению Тюменской области оказывается диспансерами по всем профилям, осуществляющими как амбулаторное, так и стационарное обслуживание пациентов, в том числе по социально-значимым заболеваниям.

Кроме того, в государственных учреждениях здравоохранения региона функционирует сеть кабинетов для оказания кардиологической, эндокринологической, офтальмологической и другой узкоспециализированной медицинской помощи. Работу данных кабинетов координируют соответствующие учреждения.

Амбулаторно – поликлиническую помощь кардиологическим больным оказывают в 22 профильных кабинетах учреждений здравоохранения области. Курирует направление областной кардиологический диспансер, созданный на базе ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1».

Работу эндокринологической службы координирует ГБУЗ ТО «Эндокринологический диспансер». В учреждениях области функционирует 34 эндокринологических кабинета.

ГАУЗ ТО «Областной офтальмологический диспансер» курирует работу 52 офтальмологических кабинетов.

Развитие специализированной медицинской помощи в стационарах области оказывается больным с различными заболеваниями в соответствии с выбранными приоритетами.

В программе отражены направления, являющиеся основными причинами, формирующими смертность, больничную летальность, высокую заболеваемость.

Направление 1. Совершенствование медицинской помощи при кардиологических заболеваниях.

Болезни системы кровообращения занимают второе место в структуре причин смертности населения трудоспособного возраста и являются основной причиной инвалидизации работающих граждан. Показатель смертности от данной группы болезней в 2012 году составил 170,0 случаев на 100 тыс. трудоспособного населения.

В области реализуется комплекс мероприятий, направленных на снижение смертности от сердечнососудистых заболеваний: дополнительная диспансеризация мужчин 35-55 лет; догоспитальная тромболитическая терапия на этапе скорой медицинской помощи и госпитальная тромболитическая терапия больным с острыми инфарктами миокарда.

С целью уменьшения очередности и повышения обеспеченности населения высокотехнологичной помощью проводится баллонная ангиопластика со стентированием по экстренным показаниям в круглосуточном режиме на базе ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1». Ежегодно увеличивается объем кардиохирургических вмешательств для жителей юга Тюменской области, а также мероприятия по повышению квалификации врачей практического здравоохранения по вопросам оценки риска внезапной коронарной смерти и своевременного направления в специализированные центры.

Оказание медицинской помощи населению при кардиологических заболеваниях в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения осуществляется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.01.01 г. № 000н «Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля» и н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов».

Кардиологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения на амбулаторно-поликлиническом этапе и терапевтических отделений учреждений здравоохранения районов.

В соответствии с Соглашением, заключенным с Минздравсоцразвития России от 25№ 000/С/47, по реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, с целью совершенствования оказания медицинской помощи пациентам кардиологического профиля и приближения специализированной помощи населению сельских территорий, на базе ГБУЗ ТО «Областная больница №3» (г. Тобольск), ГБУЗ ТО «Областная больница №4» (г. Ишим), ГБУЗ ТО «Областная больница №23» (г. Ялуторовск) в составе первичных сосудистых отделений открыты кардиологические отделения мощностью 30 коек (24 койки кардиологических и 6 коек БИТ).

В 2012 году поставки оборудования выполнены в полном объеме. В кардиологические отделения поставлены томографы, ангиографические аппараты, системы теле-ЭКГ с возможностью подключения 6 пациентов и выводом ЭКГ-показателей на пост медицинской сестры, передвижные УЗИ-аппараты, электрокардиографы, дефибрилляторы. Отделения оборудованы системами экстренного оповещения (сигнализации) из палат от каждой койки на пост медицинской сестры.

Переоснащение блоков интенсивной терапии направлено на создание условий для оказания интенсивной кардиологической помощи. С этой целью блоки оснащены прикроватными кардиомониторами с центральным пультом и регистрацией ЭКГ, АД, ЧСС, ЧД, насыщения гемоглобина кислородом, температуры тела с автоматическим включением сигнала тревоги, функциональными кроватями, противопролежневыми матрасами, электрокардиостимуляторами для трансвенознойэндокардиальной и наружной (чрескожной) электрической стимуляции сердца.

Специализированная стационарная кардиологическая и кардиохирургическая помощь оказывается в лечебных учреждениях различных форм собственности (государственной, муниципальной, федеральной, ведомственной). Всего – 528 коек, в том числе 328 коек в государственных и муниципальных учреждениях.

Высокотехнологичная кардиологическая и кардиохирургическая помощь оказывается в Областном кардиологическом диспансере на базе ГБУЗ «Областная клиническая больница №1», в 2012 году за счет средств федерального бюджета по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» выполнено 1408 квот, а также на базе Филиала ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра Сибирского отделения РАМН «Тюменский кардиологический центр».

В целом в области (с учетом федеральных учреждений) работает 135 врачей-кардиологов, обеспеченность населения специалистами составляет 1,0 нанаселения.

Реабилитационные мероприятия проводятся в условиях амбулаторно-поликлинического звена. Санаторный этап реабилитации осуществляется на базе ФГУ «Центр реабилитации Фонда социального страхования РФ «Тараскуль» (117 коек).Этапность оказания медицинской помощи больных кардиологического профиля представлена на рисунке 7.

Рисунок 7

Совершенствование оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля планируется осуществлять по нескольким направлениям:

- обучение специалистов первичного звена вопросам оказания неотложной кардиологической помощи;

- профессиональная подготовка врачей-кардиологов;

- оснащение учреждений здравоохранения, оказывающих неотложную кардиологическую помощь в соответствии с порядками оказания медицинской помощи населению;

- совершенствование деятельности межрайонных специализированных центров, кардиологических отделений в структуре первичных сосудистых отделений;

- развитие тромболитической терапии при остром коронарном синдроме;

- повышение доступности получения внутрисосудистого лечения при развитии острого коронарного синдрома за счет оснащения межрайонных центров в гг. Тобольске и Ишиме ангиографическими установками;

- усовершенствование высокотехнологичной медицинской помощи;

- формирование и ведение регистров пациентов с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией.

Маршрутизация больных кардиологического профиля представлена на схеме 1.

Схема 1

Маршрутизация больных кардиологического профиля

Районы		Межрайонные специализированные центры		Организации, оказывающие специализированную и высокотехнологичную помощь
г. Тобольск		ГБУЗ ТО «Областная больница №3» (г. Тобольск) Радиус обслуживания – 110 км, Время доезда – 2 часа Население – 168 850 человек		ГБУЗ «Областная клиническая больница №1» (Областной кардиологический диспансер) Тюменский кардиологический центр
Тобольский район
Уватский район
Вагайский район
г. Ишим		ГБУЗ ТО «Областная больница №3» (г. Ишим) Радиус обслуживания – 176 км, Время доезда – 2 часа 30 минут Население – 246 193 человек
Ишимский район
Викуловский район
Аромашевский район
Абатский район
Армизонский район
Бердюжский район
Казанский район
Голышмановский район
Сладковский район
Сорокинский район
г. Заводоуковск		ГБУЗ ТО «Областная больница №12» (г. Заводоуковск) Радиус обслуживания – 70 км, Время доезда –1 час Население – 45 858 человек
Заводоуковский район
г. Ялуторовск Ялуторовский район г. Заводоуковск Заводоуковский район Упоровский район Омутинский район Юргинский район		ГБУЗ ТО «Областная больница №23» (г. Ялуторовск) Радиус обслуживания – 150 км, Время доезда – 2 чаас 30 минут Население – человек
г. Тюмень		«Нефтяник»
г. Тюмень Тюменский район Нижне-Тавдинский район Ярковский район Исетский район

100% охват населения