Заболевания пародонта: старый и новый взгляд на проблему
Заболевания пародонта по своей распространенности стоят на втором месте после кариеса среди всех стоматологических заболеваний.
Комплекс, в состав которого входит периодонт (связки зуба), альвеола и десна, получили название «пародонт». Поэтому патологический процесс, в который вовлекается указанный комплекс анатомических образований, назван пародонтитом.
Несмотря на множество теоретических концепций, имеющихся на сегодняшний день, вопросы возникновения и развития этого заболевания не нашли окончательного решения. Суммированный взгляд на эту проблему заключается в том, что воспалительные заболевания пародонта развиваются под воздействием внутренних и внешних неблагоприятных факторов, которые не только сочетаются друг с другом, но находятся в состоянии непрерывного взаимодействия. Большое значение в развитии гингивитов и пародонтитов отводится местным факторам: зубному камню, нарушению прикуса и прикреплению уздечек губ, травмам пародонта, недостаточной гигиене полости рта; наблюдается прямая зависимость между уровнем гигиены полости рта и интенсивностью воспаления пародонта. В современном представлении общие и местные факторы приводят к расстройству, в конечном итоге, в сосудистой системе: страдает микроциркуляторное русло. Изменения в сосудах могут наступать под влиянием различных токсинов, в том числе и образующихся при хронических заболеваниях. В начальных стадиях эти изменения носят обратимый характер, в более поздних стадиях они становятся необратимыми. Блокада части капилляров, тромбообразование в венозных капиллярах обуславливают функциональную перегрузку остальных капилляров, ухудшая кровоснабжение тканей пародонта. Многие факторы свидетельствуют о тесной зависимости воспаления пародонта от ряда общих заболеваний: сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, болезней почек, заболеваний эндокринной системы и др.
Клиническая картина заболеваний пародонта достаточно разнообразна: при гингивитах и легкой степени пародонтита больного беспокоят неприятные ощущения в области десневого края, непостоянная кровоточивость, особенно при чистке зубов, изменения внешнего вида десневого края, его контура, окраски, консистенции, наличие зубных отложений.
Особое положение среди гингивитов занимает язвенно-некротический гингивит, характеризующееся образованием изъязвлений в области десневых сосочков и десневого края и, как правило, сопровождающийся повышением температуры тела. Встречается преимущественно в возрасте 18-30 лет и практически не отмечается у детей. Из основных факторов возникновения можно отметить несколько причин: плохая гигиена полости рта с хроническим воспалением десны, курение (среди некурящих случаи крайне редки), эмоциональный стресс (экзамены, проблемы личных взаимоотношений и т. п.), ослабляющие организм общие заболевания.
Хроническое течение гингивитов вызывает ускоренный рост эпителия десневого края со стороны, обращенной к зубу, тем самым замещая связочный аппарат зуба на грануляционную ткань, которая не может выполнять функции прежней ткани. Как правило, это происходит на фоне убыли костной ткани. Заболевание прогрессирует и образуются зубодесневые карманы, гингивиты переходят в пародонтит.
При пародонтитах средней и тяжелой степени тяжести больные предъявляют жалобы на постоянную кровоточивость десневого края, неприятный запах изо рта, подвижность зубов, появление промежутков, смещение, разворот, наклон зубов, наличие зубных отложений, болезненность при приеме пищи, разговоре, нарушение дикции. Степень выраженности тех или иных симптомов зависит от многих факторов: возраст, состояние иммунной, эндокринной системы, местные факторы: снижение высоты прикуса, травматическое смыкание зубов, некорректное протезирование, нависающие края пломб и т. п.
Степень тяжести пародонтита определяется двумя признаками – глубиной пародонтального кармана и степенью убыли костной ткани. Пародонтит имеет волнообразное течение: периоды обострения сменяются периодами ремиссии.
Значение заболеваний пародонта не ограничивается местными проявлениями заболевания. Наличие очагов хронической одонтогенной инфекции обусловливают постоянное всасывание в организм продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, находящихся в пародонтальных карманах, что может явиться причиной сенсибилизации организма, развитию воспаления в регионарных лимфатических узлах, заглатыванию гноя с пищей и т. п.
Терапия больных с заболеваниями пародонта проводится комплексно, целенаправленно и строго индивидуально. Терапия состоит из мероприятий, направленных на устранение общих нарушений, стимуляцию основных процессов в организме, и местных – медикаментозных, физических, ортопедических и хирургических воздействий, назначаемых в сочетании в зависимости от характера заболевания.
Ø В план пародонтологического лечения входят следующие мероприятия:
Ø Обучение пациента гигиене полости рта – обучение правильной методике и контроль ее проведения. Профессиональная гигиена полости рта – удаление над - и поддесневых зубных отложений, налета, полировка поверхности корней.
Ø Терапевтическое лечение подразумевает применение как местных препаратов (антимикробных, противовоспалительных, противоотечных, кератопластических и др.), так и препаратов общего действия (антимикробные препараты, витамины, иммуномодуляторы и др.).
Ø Хирургическое лечение включает в себя основные (гингивотомия, гингивоэктомия, кюретаж и др.) и вспомогательные (пластика уздечек губ, вестибулопластика) виды операций при заболеваниях пародонта.
Ø Рациональное протезирование (замена нерациональных ортопедических конструкций, устранение травматического смыкания зубных рядов, лечение зубочелюстных аномалий, применение шинирующих конструкций).
Ø Физиотерапевтическое лечение заключается в применении различных видов электро-, гидро-, бальнеолечения и т. п.
В заключение следует отметить, что все усилия врачей общей практики, стоматологов будут бессмысленными без твердого осознания пациентами важности знаний и умений по профилактике заболеваний пародонта. Следует знать, что индивидуальные гигиенические процедуры в полости рта меняются в зависимости от стоматологического статуса индивидуума, и лучше, если Вы получите грамотный совет специалиста.
