Электрогидравлическое воздействие при хирургическом лечении больных с очаговыми гнойно-деструктивными заболеваниями почек (экспериментально-клиническое исследование) (стр. 2 )

Электрогидравлическая обработка в струйно-аэрозольном режиме через 0,9 % раствор натрия хлорида при хирургической санации гнойно-деструктивных очагов почки в эксперименте в течение 5 с/см² поверхности очага с длительностью пачки разрядных электрических импульсов 0,15-0,25 с, с длительностью пауз между пачками импульсов 0,15-0,25 с, на расстоянии между источником и поверхностью почки 40-50 мм, при параметрах: разность потенциалов 4,6 кВ, сила тока импульсов 0,5 кА, частота следования импульсов 50-70 Гц, не сопровождается повреждением ткани почки.

Микробиологические исследования. При изучении материала, полученного от животных контрольной группы, независимо от времени выведения животного из эксперимента, не наблюдали роста колоний кишечной палочки на питательных средах.

В подгруппах № 1 и № 2 (группа сравнения), где при оперативном лечении осуществляли декапсуляцию почки или выполняли “разрезы-насечки” почечной капсулы соответственно, с последующим иссечением очага гнойной деструкции, во всех случаях выведения животных из эксперимента отмечали рост кишечной палочки на питательных средах. Разница состояла в том, что в подгруппе № 1 на 21-й день после оперативного лечения зафиксирован умеренный рост колоний микроорганизмов, а в подгруппе № 2 умеренный рост колоний E. coli наблюдали с 14-го дня послеоперационного периода.

В подгруппе № 3 (основная группа), где оперативное лечение сочетало выполнение декапсуляции почки, иссечение и электрогидравлическую обработку очага гнойной деструкции в почке, отмечен умеренный рост колоний культуры кишечной палочки на 14-й день послеоперационного периода. На

21-й послеоперационный день рост колоний на питательной среде характеризовали как “рост единичных”.

В подгруппе № 4 (основная группа), где оперативное лечение сочетало метод “разрезов-насечек” почечной капсулы, иссечение гнойного очага в почке и его электрогидравлическую обработку, получен следующий результат. Умеренный рост колоний отмечали только на 7-е сутки послеоперационного периода, на 14-е сутки рост колоний характеризовали как “рост единичных”. У животных, выведенных из эксперимента на 21-й послеоперационный день, роста колоний культуры кишечной палочки на питательных средах не отмечали вовсе.

Как видно из представленных данных, в случаях применения электрогидравлического воздействия при оперативном лечении гнойно-деструктивного пиелонефрита, в более ранние сроки послеоперационного периода снижается интенсивность роста колоний возбудителя заболевания на питательных средах.

Биохимические исследования. Изменения концентрации белков острой фазы воспаления как показателей активности воспалительного процесса в различные сроки послеоперационного периода (на 3, 7, 14 и 21-е сутки), а также статистически значимые различия их значений со значениями контрольной группы и подгруппы № 1 (декапсуляция почки и механическая некрэктомия), представлены в табл. 4, 5, 6.

В подгруппах животных, где применяли традиционные способы хирургической санации гнойного очага в почке (подгруппы № 1 и № 2), значения исследуемых белков в течение всего послеоперационного периода превышали показатели контрольной группы и эти различия являлись статистически значимыми (р<0,05, критерий Манна-Уитни).

Значения концентрации белков у животных, в оперативном лечении которых применяли электрогидравлическую обработку (подгруппы № 3 и № 4), не имели статистически значимых различий с показателями контрольной группы (р>0,05, критерий Манна-Уитни). Однако их значения имеют статистически значимые различия с показателями подгруппы № 1 (р<0,05, критерий Манна-Уитни) в течение всего послеоперационного периода.

Таблица 4

Содержание орозомукоида (г/л) в сыворотке крови белых крыс

в послеоперационном периоде при различных способах оперативного лечения

Способ оперативного лечения	Послеоперационный период, сут
3	7	14	21
Здоровые животные (n=15)	0,99±0,126	0,95±0,103	0,93±0,081	0,88±0,071
Декапсуляция почки (n=15)	1,99±0,563	1,79±0,381 р<0,05٭	2,05±0,361 р<0,005٭	1,89±0,299 р<0,001٭
Разрезы-насечки (n=15)	1,45±0,326	1,77±0,420	1,73±0,325 р<0,05٭	1,61±0,266 р<0,01٭
Декапсуляция почки с ЭОВИЭР (n=15)	0,87±0,114	0,74±0,108 р<0,01^	0,75±0,084 р<0,001^	0,77±0,067 р<0,001^
Разрезы-насечки с ЭОВИЭР (n=15)	0,63±0,062	0,64±0,050 р<0,01^	0,70±0,054 р<0,001^	0,73±0,049 р<0,001^

Примечание: ٭ - статистически значимые различия с показателями контрольной группы, ^ – статистически значимые различия с показателями подгруппы № 1 “Декапсуляция почки” (критерий Манна-Уитни).

Таблица 5

Содержание мукопротеина (г/л) в сыворотке крови белых крыс

в послеоперационном периоде при различных способах оперативного лечения

Способ оперативного лечения	Послеоперационный период, сут
3	7	14	21
Здоровые животные (n=15)	4,28±0,581	4,96±0,511	4,81±0,403	4,37±0,398
Декапсуляция почки (n=15)	8,79±0,489	8,39±0,381 р<0,001٭	7,53±0,531 р<0,005٭	7,04±0,501 р<0,005٭
Разрезы-насечки (n=15)	7,99±1,065	7,98±0,689 р<0,05٭	7,46±0,579 р<0,01٭	6,42±0,722
Декапсуляция почки с ЭОВИЭР (n=15)	7,97±1,768	6,75±1,294 р<0,05^	6,93±1,342	6,26±1,127 р<0,05^
Разрезы-насечки с ЭОВИЭР (n=15)	4,77±0,474	4,64±0,334 р<0,001^	4,99±0,642 р<0,005^	4,71±0,537 р<0,001^

Примечание: ٭ - статистически значимые различия с показателями контрольной группы, ^ – статистически значимые различия с показателями подгруппы № 1 “Декапсуляция почки” (критерий Манна-Уитни).

При сравнении между собой содержания белков у животных, оперированных с электрогидравлической обработкой гнойно-деструктивного очага почки (подгруппы № 3 и 4), получены следующие результаты. Концентрация орозомукоида, альфа-2-макроглобулина и мукопротеина в течение всего послеоперационного периода ниже у животных подгруппы № 4 по сравнению со значениями этих же белков у животных подгруппы № 3. Статистически значимые различия были выявлены на 14-е и 21-е сутки послеоперационного периода в содержании альфа-2-макроглобулина (p<0,05, критерий Манна-Уитни) (табл. 6).

Таблица 6

Содержание альфа-2-макроглобулина (г/л) в сыворотке крови белых крыс

в послеоперационном периоде при различных способах оперативного лечения

Способ оперативного лечения	Послеоперационный период, сут
3	7	14	21
Здоровые животные (n=15)	1,31±0,074	1,33±0,092	1,31±0,080	1,31±0,068
Декапсуляция почки (n=15)	2,26±0,180	2,17±0,162 р<0,005٭	2,04±0,148 р<0,005٭	1,94±0,131 р<0,001٭
Разрезы-насечки (n=15)	1,98±0,252	1,96±0,182 р<0,005٭	1,8±0,16 р<0,05٭	1,81±0,130 р<0,005٭
Декапсуляция почки с ЭОВИЭР (n=15)	1,42±0,076	1,44±0,053 р<0,005^	1,44±0,052 р<0,005^	1,45±0,057 р<0,01^
Разрезы-насечки с ЭОВИЭР (n=15)	1,26±0,060	1,30±0,047 р<0,005^	1,28±0,037 р<0,001^ p<0,05#	1,27±0,035 р<0,001^ p<0,05#

Примечание: ٭ - статистически значимые различия с показателями контрольной группы, ^ – статистически значимые различия с показателями подгруппы № 1 “Декапсуляция почки”, # – статистически значимые различия с показателями подгруппы № 3 “Декапсуляция почки с ЭОВИЭР” (критерий Манна-Уитни).

Результаты экспериментального исследования свидетельствуют о том, что имеет место положительное влияние электрогидравлического воздействия на

динамику воспалительного процесса при хирургической санации гнойно-деструктивных очагов почки:

1. Происходит быстрое и выраженное снижение общей численной плотности нейтрофильных лейкоцитов инфильтрата, а также уменьшение размеров очага гнойно-некротического повреждения почки.

2. Нормализация концентрации белков острой фазы воспаления в сыворотке крови животных, оперированных с ЭОВИЭР, происходит раньше, и их значения практически не отличаются от показателей здоровых животных контрольной группы.

3. В ранние сроки послеоперационного периода снижается интенсивность роста колоний кишечной палочки на питательных средах, что подтверждает бактерицидный эффект электрогидравлического воздействия.

4. Электрогидравлическая обработка при вышеописанных параметрах не оказывает повреждающего действия на ткань почки.

Положительное влияние электрогидравлического воздействия на течение воспалительного процесса после удаления гнойно-некротического очага в почке позволило применить данный способ хирургического лечения гнойно-деструктивного пиелонефрита в клинической практике.

Способ хирургической санации гнойно-деструктивных очагов почки

с применением электрогидравлического воздействия

В качестве операционного доступа применяли люмботомию по Федорову либо, при высоком расположении почки, использовали межреберный доступ – внеплевральную тораколюмботомию в XI межреберье на стороне поражения. Вскрывали фасцию Герота и из околопочечной клетчатки выводили в рану почку. Проводили осмотр почки, оценивали вид и распространенность гнойно-воспалительного процесса в органе.

При поражении, ограниченном одним сегментом почки, ее капсулу полностью не удаляли, а выполняли ряд насечек длиной по 15 мм в шахматном порядке по всей поверхности органа. При этом края разрезов расходились в стороны из-за повышенного внутриорганного давления.

При вовлечении в гнойный процесс более половины объема почки, при множественных карбункулах, а также при сомнительных диагностических случаях, когда неснятая почечная капсула могла бы помешать полноценной оценке состояния органа, выполняли полную декапсуляцию почки.

После обнаружения очагов некроза выполняли механическую некрэктомию участков гнойно-деструктивного поражения почки (скальпель, ножницы) с последующей их электрогидравлической обработкой в струйно-аэрозольном режиме через 0,9 % раствор натрия хлорида.

Для электрогидравлической обработки использовали серийный медицинский аппарат “УРАТ-2” с источником питания и генератором высокочастотных электрических импульсов, соединенным через гибкий токопровод с электрогидравлическим устройством (А. с. № 000 от 01.01.2001 г., ДСП, с соавт.). Данное устройство обеспечивает распределение вторичных факторов электрогидравлического эффекта. Один из электродов электрогидравлического устройства имеет вид стержня со съемной насадкой-соплом для дистанционной струйно-аэрозольной обработки гнойно-деструктивного очага факелом лекарственного раствора.

Проводили ЭОВИЭР в струйно-аэрозольном режиме в течение 5 с/см² поверхности гнойного очага с длительностью пачки разрядных электрических импульсов 0,15-0,25 с, с длительностью пауз между пачками импульсов 0,15-0,25 с, на расстоянии между источником и поверхностью почки 40-50 мм, при следующих параметрах: разность потенциалов 4,6 кВ, сила тока импульсов 0,5 кА, частота следования импульсов 50-70 Гц.

После выполнения ЭОВИЭР признаки активного кровотечения с поверхности почки отсутствовали. Операцию заканчивали дренированием забрюшинного пространства полихлорвиниловыми трубками, послойным ушиванием операционной раны и наложением асептической повязки.

Клиническое исследование

Анализ результатов различных способов хирургической санации гнойно-деструктивных очагов почки. Проспективное псевдорандомизированное исследование включало парный сравнительный анализ результатов хирургического лечения двух однородных по составу групп пациентов, специально отобранных с использованием критериев включения и исключения.

Оценку эффективности применения электрогидравлического воздействия при хирургическом лечении больных с очаговыми гнойно-деструктивными заболеваниями почек осуществляли по ряду показателей: продолжительности стационарного лечения и послеоперационного периода, объему интраоперационной кровопотери, срокам удаления дренажей и возникновения осложнений в послеоперационном периоде.

Сравнение между группами проводили с использованием таблиц сопряженности и расчета относительной вероятности события. Для достоверной оценки результатов исследования группы пациентов, сравниваемые между собой, были сопоставимы по полу, возрасту, давности и характеру заболевания, наличию сопутствующей патологии.

Из всей совокупности оперированных больных гнойно-деструктивным пиелонефритом были определены две группы: сравнения и основная. Пациентам группы сравнения (n=24, возраст – 26,04±10,9 лет) при выполнении хирургического лечения гнойно-деструктивного пиелонефрита электрогидравлическую обработку не проводили, пациентам основной группы (n=24, возраст – 28,13±7,62 лет; p>0,10, критерий Колмогорова-Смирнова) проводили электрогидравлическую обработку очагов гнойного воспаления почки в струйно-аэрозольном режиме.

Установлено, что продолжительность стационарного лечения и послеоперационного периода, объем интраоперационной кровопотери, объем экссудации из забрюшинного пространства и сроки удаления дренажей в послеоперационном периоде у пациентов группы сравнения статистически значимо выше, чем у пациентов основной группы (табл. 7, 8, 9).

Таблица 7

Продолжительность лечения и объем интраоперационной кровопотери

у пациентов групп сравнения и основной, M±s

Показатель	Группы исследования
Сравнения (n=24)	Основная (n=24)
Стационарное лечение, койко-дни	17,37±3,85	12,25±1,42, p<0,0001*
Послеоперационный период, койко-дни	15,79±3,93	11,0±1,35, p<0,0001*
Кровопотеря на операции, мл	153,13±60,03	118,75±35,55, p=0,03*

Примечание: * – различия статистически значимы с показателями группы сравнения (критерий Манна-Уитни).

Средняя длительность стационарного лечения пациентов в группе сравнения составила 17,37±3,85 койко-дня, в основной – 12,25±1,42 койко-дня (p<0,0001, критерий Манна-Уитни).

Средняя продолжительность послеоперационного периода у пациентов группы сравнения составила 15,79±3,93 койко-дня, в основной группе – 11,0±1,35 койко-дня (p<0,0001, критерий Манна-Уитни).

У пациентов группы сравнения величина кровопотери во время операции составила в среднем 153,13±60,03 мл, в основной группе объем кровопотери у больных при оперативном вмешательстве составил в среднем 118,75±35,55 мл (р<0,05, критерий Манна-Уитни).

Таблица 8

Динамика объема экссудации по дренажам из забрюшинного пространства

в послеоперационном периоде у пациентов групп сравнения и основной, M±s

Послеоперационный период, сут	Группы исследования	Уровень p
Основная (n=24)	Сравнения (n=24)
1	2	3	4
150 и более мл
1 сут	0	5	=0,04*
2 сут	0	1	=1,0
3 сут	0	0	-
4 сут	0	0	-
5 сут	0	0	-
6 сут	0	0	-
100 мл
1 сут	3	5	=0,70
2 сут	0	3	=0,23
3 сут	0	1	=1,0
4 сут	0	0	-
5 сут	0	0	-
6 сут	0	0	-
50-80 мл
1 сут	18	6	=0,001*
2 сут	9	5	=0,34
3 сут	0	2	=0,49
4 сут	0	0	-
5 сут	0	2	=0,49
6 сут	0	1	=1,0
Следы геморрагического отделяемого (0,5-1 мл)
1 сут	3	8	=0,17
2 сут	15	15	=0,77
1	2	3	4
3 сут	24	20	=0,11
4 сут	18	20	=0,72
5 сут	9	13	=0,38
6 сут	3	12	=0,01*
Нет геморрагического отделяемого
1 сут	0	0	-
2 сут	0	0	-
3 сут	0	1	=1,0
4 сут	6	4	=0,72
5 сут	15	9	=0,15
6 сут	21	11	=0,006*

Примечание: * - статистически значимые различия между группами при p<0,05 (критерий c2 с поправкой Йетса или точный критерий Фишера двусторонний).

Таблица 9

Сроки удаления дренажей в послеоперационном периоде

у пациентов групп сравнения и основной

Группы исследования	Сроки удаления дренажей, сут
3	4	5	6 и более
Сравнения (n=24)	4	6	1	13
Основная (n=24)	7	9	6	2
Критерий c2 с поправкой Йетса или точный критерий Фишера (#); уровень p	0,13; p=0,72	0,39; p=0,53	p=0,09#	9,70; p=0,002*

Примечание: * - различия статистически значимы с показателями группы сравнения. Относительный риск (ОР) необходимости длительного пребывания дренажей =0,15, доверительный интервал (ДИ)=0,04-0,61, меньше 1. Следовательно, применение ЭОВИЭР оказывает клинически значимый положительный эффект на этот показатель.

Длительность дренирования забрюшинного пространства определяли по номеру тех суток послеоперационного периода, на которые выполняли удаление дренажей. Удалить дренажи у пациентов группы сравнения оказалось возможным в следующие сроки: на 3-и сутки послеоперационного периода у 4 пациентов (16,7 %), на 4-е сутки – у 6 пациентов (25 %), на 5-е сутки – у 1 пациента (4,17 %). Необходимость в дренировании забрюшинного пространства на 6-е и более сутки имела место у 13 пациентов (54,17 %) группы сравнения.

В основной группе дренажи были удалены в следующие сроки: на 3-и сутки - у 7 пациентов (29,2 %), на 4-е сутки – у 9 пациентов (37,5 %), на 5-е сутки – у 6 пациентов (25 %), позже 6-х суток послеоперационного периода были удалены дренажи у 2 больных (8,3%).

В группе сравнения осложнения в послеоперационном периоде развились у 18 больных (75 %), из них: интраоперационное кровотечение у 15 пациентов (62,5 %), нагноение послеоперационной раны у 1 больного (4,17 %), прогрессирование гнойно-деструктивного процесса в почке, приведшее к повторной операции – нефрэктомии, у 2 пациентов (8,3 %) (табл. 10).

Из 24 пациентов основной группы послеоперационные осложнения зарегистрированы у 2 пациенток (8,3 %), имело место кровотечение, потребовавшее для своей остановки марлевой тампонады забрюшинного пространства (p=0,0003, критерий c2 с поправкой Йетса или точный критерий Фишера двусторонний).

Таблица 10

Послеоперационные осложнения у пациентов групп сравнения и основной

Показатель	Группы исследования	Критерий c2 с поправкой Йетса или точный критерий Фишера (#); уровень p
Сравнения (n=24)	Основная (n=24)
Кровотечение	15	2	13,12; p=0,0003*
Нагноение раны	1	0	p=1,0
Повторная операция	2	0	p=0,49

Примечание: * – статистически значимые различия между группами при p<0,05 (критерий c2 с поправкой Йетса или точный критерий Фишера двусторонний). Относительный риск (ОР) послеоперационного осложнения =0,11, доверительный интервал (ДИ)=0,03-0,43, меньше 1. Следовательно, применение ЭОВИЭР оказывает клинически значимый положительный эффект на этот показатель - снижает риск появления послеоперационных осложнений.

Таким образом, анализ результатов проведенного экспериментально-клинического исследования выявил преимущество хирургического лечения пациентов с гнойно-деструктивными поражениями почек с применением ЭОВИЭР по сравнению с традиционным способом санации гнойного очага в почке. Электрогидравлическая обработка гнойно-деструктивного очага почки в струйно-аэрозольном режиме способствует скорейшему купированию воспаления, уменьшению микробной обсемененности почки и тем самым обеспечивает более гладкое течение послеоперационного периода. Большое значение при этом имеет органосохраняющая функция насечек на капсуле почки при ее гнойно-деструктивной патологии.

Сочетание выраженного бактерицидного эффекта, имеющего место при ЭОВИЭР (, 1997), с капсулосохраняющим методом декомпрессии почки (, 2005), позволяет значительно снизить активность воспаления и ускорить регенеративные процессы в пораженном органе, тем самым создать лучшие условия для скорейшего выздоровления больных.

ВЫВОДЫ

1. Электрогидравлическое воздействие при хирургическом лечении гнойно-деструктивного пиелонефрита в эксперименте способствует уменьшению микробной обсемененности почки, ускорению регенеративных процессов в пораженном органе и, как следствие, скорейшему купированию воспаления. Электрогидравлическая обработка гнойно-деструктивных очагов почки через 0,9 % раствор натрия хлорида в струйно-аэрозольном режиме в течение 5 с/см² поверхности очага с длительностью пачки разрядных электрических импульсов 0,15-0,25 с, с длительностью пауз между пачками импульсов 0,15-0,25 с, на расстоянии между источником и поверхностью почки 40-50 мм, при параметрах: разность потенциалов 4,6 кВ, сила тока импульсов 0,5 кА, частота следования импульсов 50-70 Гц, не оказывает повреждающего действия на ткань почки.

2. Проведение электрогидравлической обработки в сочетании с декапсуляцией почки показано при различной распространенности гнойно-деструктивного поражения почки, в т. ч. и субтотальном. При тотальном поражении органа или гнойном процессе в нефункционирующей почке считаем показанной нефрэктомию. При единичных гнойных очагах (абсцесс, карбункул почки) хирургическое лечение, сочетающее механическую некрэктомию гнойного очага и его последующую электрогидравлическую обработку с декомпрессией почки капсулосохраняющим методом нанесения “разрезов-насечек”, является предпочтительным.

3. Проводимая в струйно-аэрозольном режиме электрогидравлическая обработка очагов гнойной деструкции почки позволяет уменьшить объем интраоперационной кровопотери со 153,13±60,03 мл до 118,75±35,55 мл, снизить количество осложнений в послеоперационном периоде с 75 % до 8,3 %, сократить сроки стационарного лечения больных в среднем на 5,12 койко-дня.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Комплекс лечебных мероприятий при хирургическом лечении больных с очаговыми гнойно-деструктивными заболеваниями почек должен включать раннюю радикальную хирургическую обработку гнойного очага в почке с одновременной ЭОВИЭР последнего в струйно-аэрозольном режиме.

2. Для проведения ЭОВИЭР необходимо специализированное оборудование: серийный медицинский аппарат “УРАТ-2”, генератор которого служит источником высоковольтных электрических импульсов, и электрогидравлическое устройство для преобразования энергии высоковольтного импульсного электрического разряда в жидкости в кинетическую энергию струи лекарственного раствора - источника импульсного электромагнитного поля и ультрафиолетового излучения.

3. Для выполнения ЭОВИЭР гнойно-деструктивных очагов почки в струйно-аэрозольном режиме использовать 0,9 % раствор натрия хлорида.

4. Проводить ЭОВИЭР в струйно-аэрозольном режиме через 0,9 % раствор натрия хлорида в течение 5 с/см² поверхности гнойного очага с длительностью пачки разрядных электрических импульсов 0,15-0,25 с, с длительностью пауз между пачками импульсов 0,15-0,25 с, на расстоянии между источником и поверхностью почки 40-50 мм, при следующих параметрах: разность потенциалов 4,6 кВ, сила тока импульсов 0,5 кА, частота следования импульсов 50-70 Гц.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Белки острой фазы воспаления в мониторинге гнойно-воспалительного процесса при деструктивных пиелонефритах / , , // Омский научный вестник. Сер. Ресурсы Земли. Человек. – 2008. – № 2 (71). – С. 24-28.

2. Морфологические изменения ткани почки при гнойно-деструктивном пиелонефрите в зависимости от способа оперативного вмешательства / , , // Морфологические ведомости. – 2009. – № 1-2. – С. 147-150.

3. Клинико-морфологическое обоснование электрогидравлической обработки высоковольтным импульсным электрическим разрядом в хирургическом лечении больных гнойно-деструктивным пиелонефритом / , , // Медицинская наука и образование Урала. – 2009. – № 3. – С. 20-22.

4. Опыт лечения больных гнойно-деструктивным пиелонефритом (по материалам МУЗ “ГК БСМП № 1”) / , , // Омский научный вестник. Сер. Ресурсы Земли. Человек. – 2009. – № 1 (84). – С. 27-32.

5. Высеваемость культуры кишечной палочки при различных методах хирургического лечения гнойно-деструктивного пиелонефрита в эксперименте / , , // Инновационные технологии диагностики и лечения в здравоохранении : материалы межрегион. науч.-практ. конф. [к 45-летию ЦНИЛ]. – Омск, 2009. – С. 74-76. – (Прил. к журн. “Омский научный вестник”. Сер. Ресурсы Земли. Человек ; № 1 (84)).

ИЗОБРЕТЕНИЯ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Пат. 2401081 Российская Федерация, МПК А61В 18/00. Способ лечения гнойно-деструктивного пиелонефрита / , , – № /14 ; заявл. 21.10.2008 ; опубл. 10.10.2010, Бюл. № 28. – 11 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

ДИ – доверительный интервал

МРТ – магнитно-резонансная томография

МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография

МУЗ ГК БСМП – муниципальное учреждение здравоохранения “Городская клиническая больница скорой медицинской помощи”

МУЗ ОГКБ – муниципальное учреждение здравоохранения “Омская городская клиническая больница”

ОмГМА – Омская государственная медицинская академия

ОР – относительный риск

ЦНИЛ – Центральная научно-исследовательская лаборатория

ЭОВИЭР – электрогидравлическая обработка высоковольтным импульсным электрическим разрядом

SAPS - Simplified Acute Physiology Score – упрощенная оценка острых функциональных изменений

На правах рукописи

КУБАРЕВ

Дмитрий Валерьевич

ЭЛЕКТРОГИДРАВЛИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ

ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОЧАГОВЫМИ ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК

(экспериментально-клиническое исследование)

14.01.17 – хирургия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Омск 2011

Подписано в печать 24.11.2010 г.

Формат 60х84/16

Бумага офсетная

П. л. – 1,0

Способ печати – оперативный

Тираж 100

 

Отпечатано в редакционно-полиграфическом отделе издательства

ФГОУ ВПО ОмГАУ при Институте экономики и финансов.

Омск-8, е.