Особенности клинического течения и лечения артериальной гипертензии в различные периоды жизни женщины (стр. 3 )

	АДсут. диаст., мм рт. ст.		58,5±6,3	68,9±7,4***	66,8±6,7***, ʱ	69,7±6,6***	60,9±7,2 ʱ	65,5±5,2**,ʱ
STD сут. сист., мм рт. ст.		14,0±2,4	14,1±3,7	13,2±2,7	14,1±2,6	13,4±1,9	14,3±2,4ʱ
STD сут. диаст., мм рт. ст.		11,4±1,8	12,1±3,1	11,7±3,1	12,5±3,0	11,4±2,1	12,6±2,4ʱ
СИ сист., %		16,0±5,5	13,7±6,7	11,9±6,8*	11,6±7,3**	16,3±3,4	8,9±6,4**, ʱ
СИ диаст., %		19,6±6,8	18,4±9,5	14,5±7,4*	15,0±9,1**	19,9±4,5	11,1±5,8**,ʱ
ВИсут. сист., %		1,2±2,0	9,3±11,5***	3,3±2,5*	9,6±15,4**	1,0±2,9	7,5±8,1***
ВИсут. диаст., %		1,5±1,8	7,4±10,2***	6,2±10,6*	9,8±13,3***	3,3±4,8	14,2±12,4***
III	АДкл. сист., мм рт. ст. АДкл. диаст., мм рт. ст.		109,8±7,9ʱ,# 66,8±6,3#	136,6±11,6***, ʱ 81,9±9,6***	126,7±10,2***, ʱ,# 75,6±10,0***,#	142,1±10,3***, ʱ,# 86,6±9,8***, ʱ,#	128,9±10,1***, ʱ,# 71,2±10,0***, ʱ	134,0±9,2***,ʱ,# 86,7±5,8***, ʱ,#
АДсут. сист., мм рт. ст.		101,2±6,5ʱ	118,6±9,9***, ʱ	105,7±6,8	124,8±14,6***, ʱ,#	101,9±7,8, ʱ	119,9±9,7***, ʱ,#
АДсут. диаст., мм рт. ст.		62,2±8,1, ʱ,#	72,5±6,9***, ʱ,#	68,8±6,4*, ʱ,#	77,8±9,7***, ʱ, #	67,7±5,9**, ʱ,#	71,4±5,2**, ʱ, #
STD сут. сист., мм рт. ст.		12,2±2,3	13,2±2,5	13,0±2,4	15,1±3,4**	12,7±1,7	12,4±1,7
STD сут. диаст., мм рт. ст.		11,1±1,8	11,2±2,0	12,4±2,1	13,2±2,4**	11,4±1,5	13,0±2,4
СИ сист., %		10,7±5,8ʱ	10,4±6,7ʱ	11,0±2,8	9,8±7,1ʱ	12,2±5,0ʱ	8,2±3,5ʱ
СИ диаст., %		16,0±7,1ʱ	14,3±7,5ʱ	16,1±5,3	11,9±8,5ʱ	14,9±6,1ʱ	9,2±5,6**, ʱ
ВИсут. сист., %		1,4±0,8	11,3±10,8***	1,2±1,9	23,8±7,4***	1,1±2,0	17,2±9,5
ВИсут. диаст., %		2,4±4,1	8,6±8,9***	6,1±7,6	20,3±7,1**	4,5±3,5*	15,2±5,4***

Примечание: *- p<0,05, **- p<0,01, ***- p<0,001 в сравнении с группой беременных с физиологическим течением гестационного периода,

ʱ - p<0,05 в сравнении с I триместром, # - p<0,05 в сравнении со II триместром

Сочетание двух факторов - АД диастолического суточного > 60 мм рт. ст. + СИ<10% - увеличивало риск развития ПЭ в 7,4 раза (ОР=7,4 (ДИ95%:4,8-9,2, Р=0,0005). Чувствительность признака составила 75%, специфичность – 96%. Относительный риск развития ПЭ у беременных с ХАГ при СИ<10% в I триместре повышался в 4 раза (ОР=4,0; ДИ95%: 1,3-13,1, Р=0,01). Не вызывает сомнений, что для ранней диагностики ПЭ у беременных с ХАГ должен быть использован комплексный (клинико-лабораторный и инструментальный) подход, при котором показатели суточного профиля АД в первой половине беременности могут иметь решающее значение.

У беременных с ХАГ во всех группах с начала беременности отмечались повышенные показатели ИММЛЖ сердца и при неосложненной гестации, также как и при ФБ, статистически значимо не менялись (Таблица 7). У беременных с ГАГ также не отмечалось статистически значимого увеличения ИММЛЖ к началу третьего триместра. В этих группах сохранялся гиперкинетический тип кровообращения. Показатели насосной функции миокарда были сохранены, в группе ГБ в III триместре показатели УИ были наибольшими. Нарушение адаптационных механизмов, с развитием гипокинетического кровообращения, снижение сердечного и ударного индексов отмечалось при ХАГ в сочетании с хроническим пиелонефритом. Для этой группы характерно отсутствие необходимой вазодилатиции и исходно повышенные показатели ММЛЖ. В группах ПЭ и ХАГ+ПЭ отмечалось статистически значимое увеличение ИММЛЖ к началу третьего триместра. При неосложненном течении беременности у пациенток с ГБ показатели ОПСС были аналогичны показателям при ФБ. При ГАГ не было отмечено достоверного повышения ОПСС. При сочетании ХАГ и хронического пиелонефрита на протяжении всей беременности показатели ОПСС оставались одинаково повышенными. Развитию ПЭ и в группе женщин-нормотоников, и у пациенток с ХАГ предшествовало повышение ОПСС с первого триместра беременности. Признаки ремоделирования миокарда ЛЖ (ОТС > 0,37, критерии Vassopolo B., 2008) в начале III

Таблица 7

Динамика показателей ЭхоКГ у пациенток в группах сравнения (M±m)

Триместр	Показатель	ФБ	ХАГ	Хронический пиелонефрит и АГ	ХАГ + ПЭ	Гестационная АГ	ПЭ
I триместр	ТЗСЛЖ, см	0,66±0,01	0,88±0,05***	0,75±0,02***	0,75±0,02***	0,7±0,01*	0,74±002***
ТМЖП, см	0,67±0,01	0,88±0,06***	0,77±0,01***	0,79±0,01***	0,72±0,01*	0,77±0,01**
ФВ, %	62,5±0,48	63,9±1,5	62±0,4	62±0,5	62,7±0,4	62,7±0,6
СИ, л/мин*м²	3,4±0,4	3,15±0,5	3,02±0,05	3,23±0,2	3,46±0,2	3,17±0,15
УИ, мл/м²	44,6±3,2	39,2±3,7	37,7±0,2**	40,2±1,6	40,95±1,6	37,2±0,6**
ММЛЖ, г	102,3±7,2	160,7±8,8**	127,8±5,8**	136,8±5,4**	113,8±6,9	121,7±7,9
ИММЛЖ, г/м²	63,3±3,7	87,4±5,9**	74,8±2,5**	78,9±2,1**	66,9±2,8	71,5±4,1
ОПСС, дин*с*смˉ5	1109,7±67,2	1305,2±81,8	1349,4±74,9*	1289,8±69,7 Т	1115,3±90,7	1316,1±92,9Т
I I триместр	ТЗСЛЖ, см	0,68±0,01	0,92±0,1***	0,76±0,03**	0,81±0,05**	0,72±0,02	0,7±0,03
ТМЖП, см	0,68±0,01	0,94±0,13***	0,79±0,04**	0,83±0,04**	0,74±0,02Т	0,7±0,03
ФВ, %	62,75±0,4	63±1,09	62,8±0,4	64,13±0,8	62,4±0,6	64,5±0,9
СИ, л/мин*м²	3,6±0,3	3,5±0,2	2,76±0,07	3,3±0,26	3,47±0,09	3,62±0,1
УИ, мл/м²	45,3±4,2	52,9±3,1	41,6±3,3	42,4±2,1	43,0±2,5	39,9±2,9
ММЛЖ, г	105,4±8	169,6±9,2**	133,76±8,4**	147,6±15,6**	125,2±8,6**	105,2±6,9
ИММЛЖ, г/м²	64,6±2,9	92,4±4,9**	71,6±1,5**	80,5±7,3**	74,7±3,7*	62,6±7,5
ОПСС, дин*с*смˉ5	1134,4±47	1282,9±70	1431,6±98,3*	1404,9±80,1**	1218,7±96,2	1464,7±89**
III триместр	ТЗСЛЖ, см	0,75±0,02	0,86±0,05*	0,77±0,01	0,84±0,02**	0,75±0,02	0,78±0,02
ТМЖП, см	0,75±0,02	0,85±0,05*	0,7±0,01	0,88±0,02**	0,77±0,02	0,8±0,01*
ФВ, %	62,4±0,4	65,4±1,1*	61,0±0,5	64,5±1,0*	62,6±0,4	63,3±0,6
СИ, л/мин*м²	3,19±0,15	3,67±0,3	2,87±0,3*	3,36±0,1	3,2±0,1	3,06±0,1
УИ, мл/м²	39,45±0,9	45,0±2,5**	34,0±2,1**	41,9±2,1	38,1±1,5	37,9±0,2
ММЛЖ, г	123,4±9,4	164,2±9***	129,8±5,6*	167,4±9,4**	125,6±6,3	140,9±1,6**,ʱ
ИММЛЖ, г/м²	69,9±4,1	89,0±5,2**	72,5±0,9*	93,4±6,8**	72,6±3,1	81,9±2,9**,ʱ
ОПСС, дин*с*смˉ5	1162,5±50,9	1304,9±97,8	1429,8±94*	1463,9±70,0**	1240,5±84	1449,9±79,1**

Примечание: ФБ – физиологически протекающая беременность, *- p<0,05, **- p<0,01, ***- p<0,001 в сравнении с группой беременных с физиологическим течением гестационного периода, ʱ - p<0,05 в сравнении с данными I триместра, Т – тенденция отличий показателей.