Особенности клинического течения и лечения артериальной гипертензии в различные периоды жизни женщины (стр. 6 )

Статистически значимых отличий средних показателей (диаметра аорты, размеров левого предсердия, правого желудочка, КДР, КСР, толщины МЖП и ЗСЛЖ, а также функциональных величин) в группах сравнения не выявлено. Тип наполнения левого желудочка по данным трансмитрального кровотока (показатель Е/А) в пределах нормы. У пациенток из группы ГАГ отмечалась тенденция повышения показателей ОПСС: 1586,3±80,5 дин*с*смˉ5 против 1419,4±49,5 дин*с*смˉ5 в группе ХАГ.

Гипертрофия миокарда ЛЖ была выявлена у одной пациентки из группы ХАГ. Концентрическое ремоделирование миокарда ЛЖ наблюдалось у 8 (26,7%) пациенток из группы ХАГ и у 8(32%) из группы ГАГ. Концентрическое ремоделирование ЛЖ при беременности ассоциируется с ПЭ, является самостоятельным независимым фактором риска развития гестационных осложнений, в значительной степени отягощает отдаленный сердечно-сосудистый прогноз [Devereux RB, 1993. Bella J. N. et al., 2001, Cuspidi C. et al., 2010]. Выявление концентрической перестройки миокарда ЛЖ почти у трети женщин в обеих исследуемых группах подтверждает необходимость применения у данной категории пациенток антигипертензивной терапии с доказанными эффектами, способствующими регрессу структурных изменений миокарда.

В группе женщин, перенесших ГАГ в период беременности, в сравнении с группой ХАГ отмечалась тенденция повышения числа сердечных сокращений, статистически значимое снижение показателей rMSSD и pNN50, что отражает повышенную активность симпатической нервной системы у этой категории пациенток (Таблица 14).

Таблица 14

Временные показатели вариабельности сердечного ритма по данным хотеровского мониторирования ЭКГ у пациенток с ХАГ и ГАГ в период беременности (M±m)

Показатель	Пациентки с ХАГ	Пациентки с анамнезом ГАГ	p
ЧСС, уд в мин	73,8±2,8	82,7±3,7	0,1
SDNN, мс	147,5±30,8	95,8±27,9	NS
SDANN, мс	134,8±36	81,6±22,2	NS
SDNN индекс, мс	69,5±20	60±17,9	NS
rMSSD, мс	40±4,1	25,2±5,7	<0,01
pNN50, %	13,2±2,4	3,3±2,1	<0,001

В группах пациенток с ХАГ и анамнезом ГАГ преобладали женщины с избыточной массой тела: 53,3% и 64%, соответственно (Таблица 11). При определении показателей липидного спектра в исследуемых группах не было выявлено отклонений от референтных значений. Уровень гликемии натощак не превышал нормальных величин. Корреляционный анализ обнаружил статистически значимые взаимосвязи между показателями ИМТ и уровнем ТГ (r=0,57), ЛПНП (r=0,58) в группе пациенток с ХАГ, что отражает общность патогенетических механизмов в обмене жировой ткани и липидного спектра и согласуется с данными литературы [Kaplan M, 1991]. Межгрупповые отличия были выявлены по уровню мочевой кислоты: в группе пациенток, имевших ГАГ в период беременности, показатели были статистически значимо повышены, но не превышали референтных значений - 275,8±9,3 мкмоль/л против 216,7±21,5 мкмоль/л, p<0,01. Нарушение пуринового обмена, маркером которого является уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, ассоциируется с атеросклерозом, ожирением, сахарным диабетом [, 2001, , 2002] и концентрической гипертрофией миокарда ЛЖ [Kurata A. et al., 2005]. Повышение уровня мочевой кислоты у женщин, перенесших ГАГ, демонстрирует общность патогенетических механизмов гестационных гипертензивных осложнений с АГ, ИБС, сахарным диабетом и отчасти объясняет ухудшение отдаленного сердечно-сосудистого прогноза у этих пациенток.

В группах пациенток с ХАГ и анамнезом ГАГ оценка состояния своего здоровья была снижена, однако отличия были статистически незначимы (ВАШ 59,0±10% и 63,4±3,8%, соответственно, против группы сравнения - 70,2±3,9%, NS). В исследуемых группах самочувствие пациенток зависело от ИМТ (r= -0,42, p<0,05) и от уровня АД (r=-0,57/- 0,57, p<0,05/ p<0,05).

Каждый из выявленных в группе с анамнезом ГАГ факторов (нарушение жирового обмена, повышение активности симпатической нервной системы, нарушения суточного профиля АД, склонность к периферическому вазоспазму, концентрическое ремоделирование миокарда, повышение уровня мочевой кислоты) способствует прогрессированию АГ с ранним развитием поражения органов-мишеней, атеросклероза и сахарного диабета. Полученные данные согласуются с опубликованными в литературе результатами исследований, демонстрирующих повышение риска развития АГ, инсультов, смерти у пациенток, перенесших гипертензивные осложнения в период беременности [Sibai B., 1996, Lindeberg S. et al., 1999, Smith G. et al., 2001, Malhotra M. et al., 2003, Wilson B.J., 2003].

Фаза V. Изучение течения АГ (состояния органов-мишеней, ассоциированных клинических состояний и метаболических нарушений) у женщин постменопаузального возраста, имевших гипертензивные состояния во время беременности (n=97) проводилось в сравнении с пациентками без осложненного гестационного анамнеза (n=114). Женщины с анамнезом ГАГ имели достоверно более высокий ИМТ (31,7±0,8 кг/м2 против 29,4 ±0,6 кг/м2, p<0,01). В группе пациенток с анамнезом ГАГ был диагностирован сахарный диабет 2-го типа у%) женщин. В группе сравнения – у (10)9% пациенток (P=0,00001). ИБС была диагностирована у%) женщин с анамнезом ГАГ и у 24(21%) женщин из группы сравнения, P=0,02. Относительный риск развития сахарного диабета при анамнезе ГАГ был увеличен в 5,4 раза (ОР=5,4; ДИ95%:2,8-10,9; Р=0,0005), ИБС – в 1,7 раз (ОР=1,7; ДИ95%:1,03-2,7; Р=0,03).

В группе пациенток с анамнезом ГАГ в сравнении с пациентками с неосложненым гестационным анамнезом уровень клинического АД был выше и составил в среднем 152,9±3,4/89,2±2 мм рт. ст. против 142,3±3,8/84±1,8 мм рт. ст., p<0,05, соответственно. В группе с анамнезом ГАГ регистрировались и более высокие показатели уровня среднего за сутки АД (рис. 8).

Рис. 8. Показатели среднесуточного АД в группах сравнения

Суточный профиль АД в первой группе характеризовался значительными изменениями ритма с достоверно меньшим перепадом давления день–ночь (рис. 9). Большинство пациенток в этой группе имели нарушенный суточный ритм АД, в том числе 25% высокое ночное систолическое АД и 22% – диастолическое АД.

Для женщин с анамнезом ГАГ было характерно повышение вариабельности АД (рис. 10).

Рис. 9. Показатели суточного ритма АД, СИ – суточный индекс.

Рис. 10. Показатели вариабельности АД, STD – стандартное отклонение АД.

Достоверных отличий средних величин по данным ЭхоКГ (диаметра аорты, размеров левого предсердия, правого желудочка, КДР, КСР, толщины МЖП и ЗСЛЖ, а также величины относительной толщины стенок ЛЖ) в группах сравнения не было. В группе пациенток с анамнезом ГАГ ИММЛЖ был выше, чем в группе сравнения: 111,8±4,4 г/м² против 98,6±4,6г/м², P<0,05, соответственно. Гипертрофия миокарда ЛЖ одинаково часто выявлялась в обеих группах: 58% и 55%, соответственно, и почти у каждой второй была концентрический. Нарушение диастолической функции ЛЖ отмечалось чаще у пациенток анамнезом ГАГ (32% против 8,8%, P<0,001).

Нагрузочный тест на тредмиле был выполнен у 61 пациентки из группы ГАГ и у 59 из группы без ГАГ. Проба была положительной (ишемические изменения миокарда) у 31(50,8%) пациентки с анамнезом ГАГ и у 19(32,2%) женщин в группе сравнения (P=0,03). Средние показатели продолжительности нагрузки, восстановительного периода, уровень максимального АД в исследуемых группах достоверно не отличались.

Гиперхолестеринемия наблюдалась в обеих группах, пациентки с анамнезом АГ в период беременности имели статистически значимо более высокие показатели уровня ОХС - 6,4 ±0,8 ммоль/л против 5,4 ±1,1 ммоль/л в группе сравнения, p<0,01. Уровень ТГ, ХС ЛПВП в группах не отличался. Уровень гликемии натощак в группе пациенток с ГАГ был повышенным, нарушения углеводного обмена соответствовали критериям сахарного диабета у%) пациенток в этой группе и только у 10(9%) из группы сравнения. Повышение показателей мочевой кислоты в этой группе не было статистически значимым.

У большинства пациенток когнитивные нарушения либо не выявлялись, либо соответствовали преддементным, то есть минимальным. Различий по группам не было выявлено. Отмечалась тенденция снижения общей оценки своего здоровья по ВАШ пациенток в группе с анамнезом ГАГ (53,4±11,6 % против 61,8±12,9 % в группе сравнения, P=0,1). В обеих группах показатели когнитивных функций отрицательно коррелировали с возрастом пациенток. В группе с анамнезом ГАГ показатели взаимосвязи возраста и когнитивной функции составили для MMSE r= - 0,74, p<0,05, для теста «Часы» r= - 0,68, p<0,05. В группе пациенток без анамнеза АГ в период беременности возраст коррелировал с показателями MMSE, r= -0,3, p<0,05, тест «Часы» - NS. Когнитивная функция в обеих группах не зависела от уровня АД. Нарушение когнитивной функции, как проявление органных нарушений при АГ, взаимосвязано с другими поражениями органов-мишеней. В группе пациенток с анамнезом ГАГ показатели индекса ММЛЖ отрицательно коррелировали с MMSE, r=-0,59, p<0,05, и результатами теста «Часы», r=-0,62, p<0,05. В группе женщин без анамнеза АГ в период беременности статистически значимая корреляция была выявлена между ИММЛЖ и MMSE, r=-0,51, p<0,05. Уровень суточного АД отрицательно коррелировал с ВАШ: в группе с анамнезом ГАГ r=-0,52/ -0,61, в группе без анамнеза ГАГ r= -0,6/ -0,59, соответственно, (p<0,05).

Фаза VI. Изучение эффективности и безопасности антигипертензивной терапии у женщин постменопаузального возраста в зависимости от наличия у них в период беременности гипертензиного синдрома проводилось с участием 61 пациентки с АГ, имевшей в анамнезе одни или более роды. Группы пациенток с анамнезом ГАГ и без гестационных нарушений были сопоставимы по уровню клинического АД (168,3±2,4/95,9±2,3 мм рт. ст. против 165,5±2,2/94,8± 2,4 мм рт. ст., NS) и суточного АД (147,8±2,9/83,3±1,9 мм рт. ст. против 145,1±2,1/80,9±1,7 мм рт. ст., NS). Нарушения суточного ритма АД чаще выявлялись у пациенток с анамнезом ГАГ. Суточный индекс в этой группе был достоверно снижен: 4,5±1,4/6,7±1,0% против 8,5±1,3/9,7±1,3%, соответственно, p<0,05. Через 4 недели монотерапии нифедипином нормализация АД клинического была достигнута у%) пациенток в группе с анамнезом ГАГ и у%) без ГАГ (отличия статистически незначимы). Динамики значений ЧСС исходно и через 4 недели терапии в группах сравнения выявлено не было. Пациентки из обеих групп, не достигшие целевого уровня АД на фоне монотерапии нифедипином, исходно имели более высокий уровень среднего за сутки АД (160,9±4,4/91,3±2,1 мм рт. ст. против 139,1±3,2/79,6±2,5 мм рт. ст., р<0,001, и 158,8±3,8/88,7±3,0 мм рт. ст. против 140,0±2,1/77,9±2,6 мм рт. ст., p<0,001, соответственно). Со второго месяца наблюдения у этих пациенток проводилась комбинированная терапия: нифедипин плюс эналаприл. Статистически значимых отличий в показателях гипотензивного действия нифедипина при моно - и комбинированной терапии в группах сравнения не было (таблица 15). Суточный ритм АД на протяжении периода наблюдения достоверно не менялся. У всех пациенток через 6 месяцев наблюдения были достигнуты целевые значения клинического АД.

Таблица 15

Гипотензивный эффект монотерапии нифедипином 40 мг и его комбинации с эналаприлом в группах сравнения(M±m)

Группы Показатель	Пациентки с ГАГ в анамнезе	Пациентки без ГАГ в анамнезе
Монотерапия (n=15)	Комбинированная терапия (n=8)	Монотерапия (n=18)	Комбинированная терапии (n=20)
АДср. сут. сист., мм рт. ст	-10,9±2,8	-17,8±2,9	-9,7±1,4	-12,5±2,2
АДср. сут. диаст., мм рт. ст.	-5,6±1,0	-4,2±2,5	-5,1±1,0	-5,7±1,6
STDсут. сист., мм рт. ст.	-2,4±0,4	-2,2±1,0	-2,3±0,9	-1,8±0,7
STDсут. диаст., мм рт. ст.	-0,3±0,4	0,3±0,8	-1,3±0,6	-2,2±0,6
СИ сист., %	-0,6±1,4	-1,5±1,8	-1,9±1,6	-0,2±1,3
СИ диаст., %	-0,2±1,6	-2,0±2,0	-0,4±2,3	2,4±1,7

Эхокардиографические показатели в группах сравнения до начало терапии статистически не отличались. За период терапии не было выявлено изменений в размерах камер сердца, величины ГЛЖ и фракции выброса, что, возможно, объясняется малым сроком наблюдения.

Таблица 16

Результаты исследования когнитивного статуса

пациенток в группах сравнения на фоне профодимой терапии (М±STD)

Группы Показатель	Пациентки с ГАГ в анамнезе	Пациентки без ГАГ в анамнезе
До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
MMSE, баллы	27,7±1,1	27,8±1,3	28,0±1,3	27,8±1,3
Тест «Часы», баллы	8,3±1,01*	8,8±0,9	9±1,1	9,1±1,0
ВАШ, %	54,4±11,7 Т	57,5±12,1*	60,9±12,5	64,9±11,5

Примечание: *-p<0,05, Т - p<0,1 , в сравнении с группой без ГАГ

Изменений показателей липидного, углеводного обменов и мочевой кислоты на фоне антигипертензивной терапии в группах сравнения не было. Метаболическая «нейтральность» нифедипина позволяет применять этот препарат у женщин постменопаузального возраста с АГ, страдающих одновременно ИБС, сахарным диабетом и /или/ имеющим дислипидемию. Когнитивная функция пациенток в обеих группах за период наблюдения не менялась (Таблица 16). Отмечалось статистически незначимое улучшение самочувствия по шкале ВАШ.

ВЫВОДЫ

1.  В 1995, 2000 и 2008 годы в г. Москве наблюдалась тенденция к росту распространенности АГ среди беременных с 8% до 11% на фоне увеличения их среднего возраста, распространенности ожирения с 1% до 3,2%, ухудшения общего соматического статуса, что сопровождалось нарастанием частоты развития преэклампсии с 5,4% до 9,5% .

2.  У пациенток с ГБ во время беременности повышен уровень и вариабельность АД, увеличена масса миокарда левого желудочка. При ГБ и неосложненном течении беременности динамика структурно-функциональных показателей сердечно-сосудистой системы аналогична изменениям, наблюдающимся при физиологической беременности. У пациенток с АГ и сопутствующим хроническим пиелонефритом на протяжении всего гестационного периода нарушен суточный профиль АД, повышено общее периферическое сосудистое сопротивление, увеличена масса миокарда левого желудочка. У беременных с ГАГ с начала беременности отмечается повышение уровня диастолического АД, увеличение ночного снижения АД и повышение вариабельности АД во втором триместре, а также увеличение толщины стенок левого желудочка сердца с первого триместра без развития в дальнейшем его гипертрофии.

3.  Предиктором ПЭ у беременных с исходно нормальным уровнем АД и у пациенток с ХАГ являются: нарушение суточного ритма АД с уменьшением ночного снижения АД, повышение общего периферического сосудистого сопротивления с первых недель беременности, увеличение массы миокарда левого желудочка и его концентрическое ремоделирование к началу III триместра. Нарушение суточного ритма АД (СИ <10%) ассоциируется с увеличением риска развития ПЭ у женщин с исходно нормальным уровнем АД в 3,3 раза, у беременных с ХАГ – в 4 раза. В группе нормотензивных женщин при уровне АД диастолического суточного > 60 мм рт. ст. и СИ<10% относительный риск развития ПЭ увеличивается в 7,4 раза.

4.  Динамика метаболических изменений в гестационный период у пациенток с ХАГ при неосложненном его течении аналогична таковой при физиологической беременности. Прибавка массы тела к концу беременности у женщин с исходно нормальным уровнем АД и у пациенток с ГБ при неосложненном ее течении положительно коррелируют с повышением уровня АД. При развитии ГАГ и ПЭ эти взаимосвязи нарушаются. Избыточная масса тела и гиперхолестеринемия наиболее характерны для пациенток с ГБ. Развитию ПЭ предшествует гиперурикемия.

5.  Нифедипин, атенолол и допегит у беременных с ХАГ обладают одинаковым антигипертензивным эффектом и не оказывают достоверного неблагоприятного влияния на показатели углеводного и липидного обменов. Преимуществом нифедипина является его положительное воздействие на функцию эндотелия. Нифедипин пролонгированного действия не увеличивает вариабельность АД, не нарушает суточный ритм АД, не уменьшает вес новорожденных.

6.  Гестационная АГ в течение первых лет после родов способствует формированию АГ, концентрического ремоделирования миокарда левого желудочка сердца на фоне повышения активности симпатической нервной системы, ожирения и нарушения пуринового обмена. Пациентки с анамнезом хронической АГ в ближайшие годы после родов имеют нарушение жирового обмена, концентрическое ремоделирование миокарда левого желудочка сердца, снижение переносимости физической нагрузки и качества жизни.

7.  АГ у женщин постменопаузального возраста, имевших повышение АД в период беременности, в сравнении с пациентками без осложненного гестационного анамнеза, характеризуется достоверно более высоким АД, нарушением суточного ритма АД, повышенной частотой встречаемости ожирения, нарушением липидного и углеводного обменов. У пациенток с осложненным гестационным анамнезом относительный риск развития сахарного диабета повышен в 5,4 раза, ИБС - в 1,7 раза.

8.  У пациенток постменопаузального возраста с АГ, имевших повышение АД в период беременности, когнитивная функция не нарушена, отмечается обусловленное тяжестью АГ снижение качества жизни. Когнитивный статус пациенток с АГ в постменопаузальном возрасте не связан с уровнем АД, но коррелирует с возрастом и степенью гипертрофии миокарда левого желудочка.

9.  Применение нифедипина в виде моно - и комбинированной терапии у пациенток постменопаузального возраста с АГ, имевших и не имевших повышение АД в период беременности, одинаково эффективно, не влияет на метаболический статус, не нарушает когнитивную функцию, что подтверждает необходимость соблюдения единых принципов антигипертензивной терапии у женщин в постменопаузе независимо от особенностей гестационного анамнеза.

Практические рекомендации

В связи с нарастающим ухудшением состояния здоровья современных беременных женщин становится очевидным необходимость принятия мер по предотвращению осложнений гестационного периода, разработки профилактических программ для детей и подростков, дополнительного обследования молодых женщин на этапе планирования беременности.

У беременных с высоким риском развития гипертензивных осложнений необходимо динамическое наблюдение с оценкой структурно-функциональных показателей сердечно-сосудистой системы и метаболического статуса для ранней диагностики ПЭ. Целесообразно проведение суточного мониторирования АД, определение параметров состояния системной гемодинамики и миокарда по данным эхокардиографии, уровня мочевой кислоты. К числу наиболее приемлемых для длительной терапии у беременных с ХАГ препаратов можно отнести нифедипин пролонгированного действия, обеспечивающий равномерный в течение суток гипотензивный эффект без увеличения вариабельности АД, улучшающий эндотелийзависимую вазодилатацию и не вызывающий снижения веса новорожденных.

Женщины, перенесшие ГАГ, должны быть отнесены в группу риска развития сердечно-сосудистых осложнений, им рекомендовано наблюдение врача-терапевта кардиолога в ближайшие годы после родов, мониторирование АД, эхокардиографическое исследование, контроль за уровнем липидов и глюкозы крови с целью раннего выявления формирования АГ и поражения органов-мишеней. Для пациенток с ХАГ необходимо организовать диспансерное наблюдение в лечебных учреждениях по месту жительства. Целесообразно обеспечить непрерывность медицинского наблюдения: женская консультация – родильное отделение – женская консультация – участковая терапевтическая служба. Своевременная и адекватная немедикаментозная и медикаментозная терапия должна быть направлена на предупреждение сердечно-сосудистых осложнений.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1.  , , Арабидзе каптоприла на суточные колебания артериального давления у больных гипертонической болезнью. Кардиология.- 1994.- №9.- С.23-24.

2.  , , Суточный ритм артериального давления и структурно-функциональные изменения сердечно-сосудистой системы при начальной стадии гипертонической болезни. Тер. архивТ. 67, № 9. - С. 39-42.

3.  , , Ларина ритм артериального давления у беременных с хроническим пиелонефритом. «Артериальная гипертензия» Санкт-Петербург, 1997. - №1.- С.51-52.

4.  , , Н,  , Дмитриев мониторирование артериального давления при гипертонии (Методические вопросы). Под ред. и . М.- 199С.

5.  К., , Кошелева мониторирование артериального давления при неосложненной беременности. I Конгресс Ассоциации кардиологов стран СНГ, Москва.- 1997.- С.187

6.  , , Скакова давление при физиологической беременности. 3-й Съезд физиологов Сибири и Дальнего Востока, Новосибирск, 1997.- С.195-196.

7.  , , , Комиссаров ингибитора АПФ коверекса (периндоприла) на суточный профиль артериального давления при мягкой и умеренной артериальной гипертонии. Научно-практическая конференция «Недостаточность кровообращения. Артериальные гипертензии. Вопросы диагностики и лечения», Рязань.- 1998.- С.35.

8.  , , , Комиссаров опыт эффективного применения препарата коверекс для лечения больных гипертонической болезнью в поликлинических условиях. Четвертая Всероссийская Нижегородская научно-практическая конференция «Артериальная гипертония (современные проблемы)», Москва.- 1998.- С.24-26.

9.  , , , Скакова повышения артериальногтдавления с увеличением массы миокарда и гипертрофии миокарда левого желудочка. Международный симпозиум «Артериальная гипертензия: патогенез, патогенетическая терапия, поражение органов», Москва.- 1998.- С.69.

10.  Рунихина Н. К., ,
Суточное мониторирование артериального давления во время беременности при хронической гипертонии. Российский кардиологический журнал№4. - Приложение.- С.138.

11.  , , , Комиссаров периндоприла у больных мягкой и умеренной гипертонией в амбулаторных условиях. VI Российский найиональный конгресс «Человек и лекарство», Москва.- 1999.- С.204.

12.  , , , Комиссаров успешногоприменения коверекса (периндоприла) у больных эссенциальной гипертонией в поликлинических условиях. Сборник материалов, посвященных 70-летию Московской области, 10-летию областного кардиологического центра, г. Жуковский.- 1999. - С.33.

13.  , , Кошелева мониторирование артериального давления у беременных с гестозом. Научно-практическая конференция «Артериальная гипертония у женщин. Современные проблемы» Москва.- 1999.-С.65.

14.  , , Практический опыт успешного использования кордафлекс – ретард в поликлинических условиях у больных с эссенциальной гипертонией. Российский кардиологический журнал.- 2000.- N 6.- С.35-39.

15.  , , Ластовецкая опыт использования оликарда ретард у больных стабильной стенокардией малых напряжений. Клиническая медицина.- 2000. -№ 8.- С. 72–74.

16.  , , К., , Старцева суточного мониторирования артериального давления у беременных с фетоплацентарной недостаточностью. Материалы научно-практической конференции, посвящённой 125-летию со дня основания ГКБ № 29 «Утоли моя печали». - М., 2000. - С.

17.  , , , Барт суточного ритма артериального давления у беременных с артериальной гипертонией. Материалы научно-практической конференции, посвящённой 125-летию со дня основания ГКБ № 29 «Утоли моя печали». - М., 2000. - С. 60 – 61.

18.  , , Николаев суточного ритма артериального давления у беременных с гестозом. Российский национальный конгресс кардиологов: Тезисы докладов. – Москва 

19.  , , Рунихина использования моночинкве-ретард у больных со стабильной стенокардией. Врач№2. - С.34-35.

20.  , ,
Фелодипин при вторичной медикаментозной профилактике гипертонической болезни в амбулаторной практике. Российский медицинский журнал. N 3 . - С. 26-28

21.  Алексеева Н. П., , Красина Г. Ф. Возможности использования лацидипина в поликлинических условиях у пожилых больных с артериальной гипертензией. Кардиология. – 2002. – № 1. – С. 67-69.

22.  , , Практический опыт использования Диласидома (Молсидонима) у больных стабильной стенокардией напряжения в амбулаторной практике. Газета «Мир фармации и медицины». 2004. - №20.

23.  Особенности суточного ритма артериального давления у беременных в первом триместре. 10-й Российский национальный конгресс «Человек и лекарство».- 2003.- С.333-334.

24.  , Суточное мониторирование артериального давления у беременных при хронической артериальной гипертонии. Артериальная гипертония: многообразие клинических форм, сосудистые осложнения. Всероссийская научная конференция: Тез. научн. конференции.- Иваново, 2005.-С.53.

25.  , К. Артериальная гипертония при беременности: клиническая значимость, прогноз и подходы к медикаментозной терапии. Артериальная гипертония: многообразие клинических форм, сосудистые осложнения. Всероссийская научная конференция: Тез. научн. конференции. - Иваново, 2005.- С.52.

26.  , , Барт артериальная гипертония и особенности ее течения в различные сроки беременности (по данным суточного мониторирования артериального давления). Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 200– С.11-16.

27.  , , Михайлусова индекса массы тела на переносимость физической нагрузки у женщин. II Всероссийская научно-практическая конференция «Артериальная гипертония в практике врача терапевта, невролога, эндокринолога и кардиолога» М., - 2006.- С.61.

28.  , К. Особенности суточного профиля артериального давления при анемии у беременных. Российский национальный конгресс кардиологов. МС.39-40.

29.  , , Барт нифедипина на клетки крови и реологию при артериальной гипертонии у беременных. Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 200– С. 54-57.

30.  , , Ткачева кальция нифедипин в лечении артериальной гипертонии у беременных: за и против. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 20С.113-119.

31.  , , Новикова эффекты антигипертензивной терапии. Кардиология 2007. - №6. – С. 58 – 61.

32.  Лечебно-диагностическая тактика ведения беременных с артериальной гипертонией в России. , и соавт. М.: Издательство Рашин Продакшин.- 2007. – С.136.

33.  , , , , Гусева обмена липидов у женщин репродуктивного возраста. , , Галяутдинова у женщин. Медицинская книга, Москва.- 2007.- С.25-56.

34.  , , Михайлусова суточного профиля артериального давления у женщин с гипертонической болезнью в менопаузе, имевших в анамнезе артериальную гипертонию в период беременности. III Всероссийская научно-практическая конференция «Теоретические и практические аспекты артериальной гипертонии», Казань.- 2007.- С.97.

35.  , Ткачева пролонгированного антагониста кальция фелодипина у курящих женщин с эссенциальной артериальной гипертонией. Кардиология– 9. – С.50-52.

36.  , , Ткачева антигипертензивная терапия у беременных: эффективность и безопасность пролонгированных форм нифедипина (обзор литературы и собственные данные). Фарматека. – 2008.-№14(168).- С.49-56.

37.  , , К. Ожирение у молодых женщин как первое проявление метаболического синдрома: поиск эффективных методов коррекции. Consilium Medicum. – 2008.- Том 10.- №9.- С. 75-77.

38.  , , , Барабашкина гипертензия у беременных. Системные гипертензии, приложение к журналу Consilium Medicum№4.- С.33-36.

39.  , , Михайлусова крови при артериальной гипертензии в различные сроки беременности. Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония: новые аспекты патогенеза, возрастные и гендерные особенности», г. Иваново, 2008. - С.162-163.

40.  К., , Ткачева применения пролонгированного антагониста кальция коринфара уно при хронической артериальной гипертензии у беременных. Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония: новые аспекты патогенеза, возрастные и гендерные особенности», г. Иваново, 2008.- С.164-165.

41.  , , Михайлусова гипертония у женщин старше 60 лет и эффективность ее лечения антагонистом кальция с контролируемым высвобождением нифедипина. Клиническая фармакология и терапия.-2009.-№18(9).- С.50-55.

42.  , , Рунихина эффектов комбинации рамиприла и амлодипина у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2-го типа. Кардиология.-2009.-№ 5.-С.40-47.

43.  , К., , Шарашкина и место лозартана в сердечно-сосудистом континууме. Consilium Medicum.- 2009.- №11.-С. 61-65.

44.  , Ткачева : возможности снижения риска осложнений артериальной гипертензии. Consilium Medicum. Системные гипертензии. – 2009 - №4.- С.15-19.

45.  , К., , Барабашкина гипертензия у беременных (краткий обзор научных рекомендаций). Гинекология. – 2009. - №1.- С.62-66.

46.  , «Возможности антагониста кальция амлодипина в современной кардиологии» Проблемы женского здоровья.- 2009.- №3.- Том 4. – С.12-19.

47.  , Рунихина течения артериальной гипертензии у пожилых женщин. Труды XVI Российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва , 6-10 апреля, 2009.- 8-27.

48.  ; ; ; ; ; ; ; ; ; Чухарева диагностики и лечения артериальной гипертензии у беременных. Consilium medicum.- 2010.- Т. 12.- № 6. - С. 58-61.

49.  , и соавт. Лечебно-диагностическая тактика ведения беременных с артериальной гипертонией в России: вопросы диагностики и классификации (по результатам многоцентрового исследования ДИАЛОГ II). Акушерство и гинекология.- 2010.-№ 5.-С. 43-48.

50.  , и соавт. Результаты Российского многоцентрового эпидемиологического исследования «Лечебно-диагностическая тактика ведения беременных с артериальной гипертонией в России «ДИАЛОГ II». Артериальная гипертензия.- 2010.- №1.-С.45-51.

51.  , Ткачева : возможности снижения риска осложнений артериальной гипертензии. Справочник поликлинического врача.- 201С.17-19.

52.  , Артериальная гипертензия при беременности. Преэклампсия: руководство под ред. Акад. РАМН , проф. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010.- С.421-450.

53.  , , Ткачева состояния у беременных (социальные и медицинские аспекты). Российский кардиологический журнал.- 2010.- №3(83).-С.26-33.

54.  , Артериальная гипертензия у беременных. Антагонисты кальция – М.:ИД «МЕДПРАКТИКА-М».- 2010. – 148с.

55.  , , Рунихина фенофибрата у пациентов с сахарным диабетом типа 2, осложненным диабетической нейропатией. Сахарный диабет.- 2010.-№1.-С.33-39.

56.  Runikhina N. K., Bart B. Ya., Tkacheva O. N.Dynamics of parameters of 24-hour blood pressure monitoring in hypertensive pregnant women during treatment with long acting form of nifedipine. XVII World Congress of the International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy (ISSHP 2010) Melbourne, Australia.-2010.- P.43.

57.  Tkacheva O. N., Bart B. Ya., Runikhina N. K. Structural and functional changes cardio-vascular systems in preeclampsia. XVII World Congress of the International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy (ISSHP 2010). Melbourne, AustraliaP. 52.

58.  , К. Риск развития преэклампсии у беременных при различных нарушениях суточного профиля артериального давления в первой половине беременности. Российский национальный конгресс кардиологов, 2010, Москва. Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2010.- №9(6).- Приложение 1.- № 000.

59.  , К., М. Динамика суточного профиля артериального давления и показателей когнитивной функции при различных гипертензивных состояниях у беременных. Российский национальный конгресс кардиологов, 2010, Москва. Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2010.-№9(6).- Приложение 1.- № 000.

60.  Рекомендации по снижению общего риска развития заболеваний и осложнений у женщин. Научное общество специалистов по проблемам женского здоровья. Всероссийское научное медицинское общество терапевтов. Общество специалистов по сердечной недостаточности. Всероссийское научное общество кардиологов. Антигипертензивная Лига. , от имени рабочей группы. в составе рабочей группы. Москва 2010.- 48с.

61.  Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Российские рекомендации. Разработаны комитетом экспертов ВНОК ( в составе комитета экспертов ВНОК). Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 201Приложение 2.- 36с.