Особенности клинического течения и лечения артериальной гипертензии в различные периоды жизни женщины (стр. 5 )

Отмечено достоверное увеличение ЭЗВД в группах пролонгированного и короткодействующего нифедипина (рис.7). На фоне терапии допегитом и атенололом, а также у пациенток без медикаментозной терапии значения ЭЗВД не менялись.

Рис. 6. Показатели вариабельности АД у беременных с ХАГ на фоне различных вариантов медикаментозной терапии, *- p < 0,05

Рис. 7. Динамика показателей ЭЗВД у беременных с ХАГ на фоне терапии,

* - p < 0,05.

Показатели липидов крови, инсулинорезистентности (индекс HOMA-IR) и глюкозы в группах сравнения исходно и на фоне терапии достоверно не отличались.

Преэклампсия в поздние сроки беременности развилась у 10-24% женщин, участниц исследования (Таблица 9), в группе пролонгированного нифедипина наиболее редко (NS).

Таблица 9

Исходы беременности и родов у пациенток с ХАГ, участниц исследования

Показатель	I нифедипин 40 мг	II нифедипин 10 мг	III допегит	IV атенолол	V без терапии
Увеличение ИМТ перед родами, кг/м2	4,65±0,3	4,69±0,5	4,4±1,0	4,0±0,7	5,0±0,8
Преэклампсия	4(10%)	4(16%)	3(19%)	4(24%)	5(17,9%)
срочные роды преждевременые кесарево сечение	100% - -	100% - -	88% 1 1	94% - 1	96% - 1
Вес новорожденных, г	3300± 107	3264±80	3327±93	2936*±195	3412±74

* - p < 0,05

У всех пациенток, принимавших нифедипин, беременность завершилась срочными родами. В группах с альтернативной терапией были пациентки, у которых потребовалось проведение кесарева сечения или были преждевременные роды. Вес новорожденных в группах был сопоставим за исключением группы атенолола, в которой отмечалось его снижение. Итак, среди исследуемых препаратов, имевших одинаковой антигипертензивный эффект у беременных с ХАГ, были выявлены преимущества нифедипина пролонгированного действия – способность сохранять нормальный суточный ритм АД, не увеличивать вариабельность, положительно влиять на ЭЗВД, не вызывать метаболических отклонений у матери и не уменьшать вес плода. У пациенток, принимавших нифедипин, была отмечена тенденция к наиболее благоприятному течению беременности и родов.

Фаза IV. Изучение состояния сердечно-сосудистой системы и метаболического статуса женщин детородного возраста, имевших в период беременности АГ, в ближайшие годы после родов позволило выявить следующие закономерности.

Таблица 10

Особенности гестационного анамнеза в группах сравнения (M±m)

Группа Показатель	ХАГ (n=30)	ГАГ (n=25)	Группа сравнения (n=29)
Возраст, лет	36,5±1,0 ** (26-43)	32,8±1,1 (25-39)	35,7±1,5 (24-44)
Количество родов в анамнезе 1, абс.(%) 2, абс.(%) 3 и более, абс.(%)	9(30)# 16(53) 5(17)	16(64) 3(12) 6(24)	20(69) 7(24) 2(7)
Продолжительность периода после последних родов, годы	2,7±0,04 (1-5)	2,6±0,05 (1-5,5)	3,2±0,8 (1,5-6)
ПЭ, абс.(%)	9(30)	3(12)	0
Срочные роды, абс.(%)	12(40)#	19(76)	29(100)
Кесарево сечение, абс.(%)	15(50)	6(24)	1(3,4)
Антигипертензивная терапия, абс.(%)	16(53,3)	5(20)	0
Вес новорожденных, г (M±m)	2472,0±100**	2787,1±93**	3465,4±80

Примечание: **-p<0,01 (критерий Стьюдента) в сравнении с группой ГАГ, #-p<0,01 (критерий Фишера) в сравнении с группой без АГ в период беременности.

Женщины, наблюдавшиеся в период беременности с диагнозом ХАГ, были статистически значимо старше женщин, имевших в анамнезе ГАГ, чаще имели двое или более родов (Таблица 10). В этой группе чаще отмечались различные осложнения беременности и родов. Беременность завершилась рождением живых детей у всех женщин, участвовавших в исследовании. Вес новорожденных при последней беременности в обеих группах пациенток с АГ в период гестации был статистически значимо меньше, чем в группе сравнения. Продолжительность периода после родов к моменту обследования составила от 1 года до 6 лет, в среднем около 3-х лет и по группам не отличалась. Избыточная масса тела чаще встречалась у пациенток с ГАГ (Таблица 11). Отягощенная наследственность по ССЗ - в группе ХАГ. Курение, как широко распространенный фактор риска среди молодых женщин, одинаково часто встречалось во всех группах.

Таблица 11

Характеристика обследованных женщин

по факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний

Факторы риска	ХАГ (n=30)	ГАГ (n=25)	Группа сравнения (n=29)
ИМТ, кг/м²	27,4±1,7	28,5±1,9	26,2±0,9
Избыточная масса тела, абс.(%)	16(53,3)	16(64)**	9(31)
Отягощенная наследственность, абс.(%)	26(86,7)**	17(68)	17(58,6)
Курение: всего, абс.(%), продолжают курить, абс.(%),	15(50) 9(30)	12(48) 6(24)	10(34,5) 3(10,3)

Примечание: **- p<0,01(критерий Фишера) в сравнении с группой женщин без анамнеза гипертензивных состояний в период беременности

Показатели уровня клинического АД в исследуемых группах были достоверно повышенными (Таблица 12). У пациенток с ХАГ уровень клинического АД был выше, чем у женщин с ГАГ. Все пациентки из группы ХАГ имели АГ I степени. Из числа женщин с анамнезом ГАГ АГ была диагностирована у 12(48%) пациенток и соответствовала I степени. Среднесуточные уровни АД в группах ХАГ и ГАГ были повышенными в сравнении с группой без отягощенного гестационного анамнеза. Достоверных отличий этих показателей между двумя исследуемыми группами не было выявлено. Суточный профиль АД в группах с анамнезом ХАГ и ГАГ был изменен и характеризовался различными нарушениями суточного ритма АД и его вариабельности. Уменьшение перепада давления день/ночь (СИ <10%, non-dipper) наблюдалось чаще в группе ХАГ, чем у пациенток ГАГ (36,6% против 12%, P=0,03), и только у одной женщины в группе сравнения. Снижение показателей суточного ритма АД ассоциируется с поражением органов-мишеней при АГ и свидетельствует о более тяжелом течении заболевания [O'Brien E., 2003, Pickering T. G., 2006, Jerrard-Dunne P. et al., 2007] и повышением активности симпатической нервной системы [Grassi G. et al., 2008]. Увеличенный перепад давления (СИ>20%, т. е. over-dipper) также часто наблюдался в исследуемых группах: у 10(33%) пациенток их группы ХАГ и у 6(24%) из группы ГАГ, NS.

Таблица 12

Показатели уровня клинического АД и суточного профиля АД в группах сравнения (M±m)

Показатели	ХАГ (n=30)	ГАГ (n=25)	Группа сравнения (n=29)
АДклинич. систолич., мм рт. ст.	142,7±3,1#,***	133,1±3,2**	124,0±2,3
АДклинич. диастолич., мм рт. ст	90,6±2,0***	86,8±0,9***	80,1±1,3
АДсут. сист., мм рт. ст.	132,2±4,3***	131,0±4,0***	113,3±3,8
АДсут. диаст., мм рт. ст.	81,8±3,2***	80,6±2,9**	70,1±2,5
STD сут. сист., мм рт. ст.	13,2±0,9	15,3±1,4	12,1±0,9
STD сут. диаст., мм рт. ст.	10,6±0,6	12,5±0,9	10,6±0,8
СИ сист., %	12,3±2,3	12,4±2,0	14,1±2,4
СИ диаст., %	16,4±2,6	16±2,7	17,1±3,5
ВИсут. сист., %	38,0±9,5***	37,1±10,2***	5,6±4,0
ВИсут. диаст., %	27,6±9,1***	28,9±7,8***	6,8±2,9

Примечание: **- p<0,01 и *** - p<0,001 в сравнении с группой женщин без АГ в период беременности, # - p<0,05 - отличия между группами ХАГ и ГАГ.

В группе сравнения чрезмерного ночного снижения АД не было. У пациенток из группы ГАГ показатели вариабельности АД в дневные часы были повышенными в сравнении с группой ХАГ: STD АД 12,9±0,9/10,7±0,6 мм рт. ст. против 10,7±0,6/8,1±0,5 мм рт. ст., p<0,05/ p<0,01, соответственно. Повышенная вариабельность АД в группе ГАГ свидетельствует о высокой активности симпатической нервной системы.

Толерантность к физической нагрузке у женщин с анамнезом ГАГ и ХАГ по данным тредмилметрии была снижена, при ХАГ наиболее значимо (Таблица 13). Уровень АД исходно был повышенным, максимально в группе ХАГ. На высоте нагрузки показатели АД в группах ГАГ и ХАГ достоверно не отличались, но закономерно были повышенными в сравнении с группой женщин с нормальным уровнем АД. В группе ГАГ исходно отмечалась тахикардия.

Таблица 13

Показатели тредмилметрии в группах сравнения (М±m)

Параметр	ХАГ	ГАГ	Группа сравнения
АД сист. исходно, мм рт. ст.	142,7±3,1***	133,1±3,2**,#	124,0±2,3
АД диаст. исходно, мм рт. ст.	90,6±2,0***	86,8±0,9***	80,1±1,3
ЧССисходно, уд. в мин	74,0±4,3	88,4±4,5**,##	70,2±4,2
АД сист. макс., мм рт. ст.	167,2±8,0***	163,3±9,1**	142,0±2,1
АД диаст. макс., мм рт. ст.	92,2±2,3***	89,2±2,7**	81,4±1,3
ЧСС макс., уд. в мин.	144,6±1,6	146,2±3,3	149,9±3,6
METs, ME	7,5±0,7***	9,0±0,5#	10,3±0,6
Продолжительность нагрузочного теста, сек	291,4±39,2***	374,2±28***,#	498±44,3
Продолжительность периода восстановления, сек	157,7±10,3	173,5±13,5	158,1±14,2

Примечание: *- p<0,05, **- p<0,01 и *** - p<0,001 в сравнении с группой женщин без АГ в период беременности, # - p<0,05 и ##-p<0,01 отличия между группами ХАГ и ГАГ.