Профессиональные вредности как факторы риска развития гипертонической болезни (стр. 2 )

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) вычислялась по формуле Кокрофта-Голта (Cockcroft-Gault):

Общее количество проведенных исследований представлено в таблице 3.

Таблица 3

Общее количество проведенных исследований

Названия исследование	Кол-во человек\исследования
биохимические анализ сыворотки крови (ОХ, ЛПВП, ЛПНП, ТГ, общего, прямого и непрямого билирубина, альбумина, общего белка, АЛТ, АСТ, ГГТП, ШФ, калий, натрий, кальций общий, кальций ионизированный, фосфор неорганический)	518\6540
общей клинический анализ крови	519
определение индекса функциональных изменений (ИФИ) по	519
расчет скорости клубочковой фильтрации по методу Кокрофта-Голдта	460
определение индекса массы тела	519
определение индекса курящего человека	519
показатели ЭХОКГ	203
ЭКГ	518
Проанализировано амбулаторных карт в КДО МОНИКИ	185
Проанализировано амбулаторных карт в МСЧ заводов	147
Проанализировано архивных историй болезней	519
Проанализировано санитарно-гигиенических характеристик условий труда	185
Обследовано рабочих в МСЧ	147
Обследовано пациентов в клинике	53

Полученные результаты обработаны статистически с использованием пакета прикладных программ Статистика 6.0. Данные выражались в виде: средняя (М) ± стандартное отклонение (SD). В зависимости от характера распределения использовались параметрические и непараметрические методы статистики. Для определения статистической значимости различий использовались критерий U-критерий Манн-Уитни. Для оценки динамических изменений внутри групп применялись критерий знаков. При сравнении дискретных переменных использовался критерий χ2. Для оценки корреляционной связи количественных признаков применялся корреляционный анализ (коэффициенты корреляции гамма, тау Кендала, Спирмена). Различия и корреляционные связи считались статистически значимыми при р<0,05.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Проведенное изучение данных условий труда показало наличие одномоментного воздействия комплекса производственных факторов: шума, фиброгенных аэрозолей, вибрации как среди обследованных стационарно, рабочих так и амбулаторно на заводах. Среди абсолютного большинства исследованных рабочих вне зависимости от профессии уровни воздействовавших неблагоприятных факторов превышали ПДК и ПДУ. Большинство рабочих трудились во вредных условиях труда способных приводить к средним и тяжелым формам профессиональных заболеваний в период трудовой деятельности и к высоким уровням профессионально-обусловленной патологии с временной утратой трудоспособности.

Таблица 4

Уровни неблагоприятных производственных факторов воздействующие на различные профессиональные группы рабочих

	Обрубщики	Слесари механо-сборочных работ	Слесари	Шлифов-щики	Электро-сварщики
Эквивалентный корректированный уровень виброскорости (дБ)	120,1±3,7	119,1±2,4	117,5±2,8	121,6±4,8	117±2
Эквивалентный корректированный уровень шума дБ «А»	100,8±6,3	96,6±7,6	89,6±11,2	92,9±5,5	98±5,9
Пыль мг\м3	17±34,5	1,8±4	9,8±19,3	18,9±10,1	14,7±18,2
Кратность превышения ПДК по запыленности	7,3±9,3	1,1± 0,3	1,6±3,1	5,6±4,3	2,4±2,9

Как видно из выше приведенных данных, невзирая на большое количество рабочих профессий включенных в исследование, основные профессиональные вредности у всех преимущественно схожи и сводятся к шуму, вибрации, промышленным аэрозолям (преимущественно фиброгенного действия). Из данных таблицы 4 следует, что наибольшему комплексному воздействию вредных факторов подвержены обрубщики. Уровни профессиональных вредностей воздействующие на обрубщиков достоверно различались с представителями других рабочих специальностей (кроме уровня вибрации у слесарей механосборочных работ) и по среднему уровню вибрации превышали у всех кроме шлифовщиков, уступая им около 1 дб. Так же обрубщики подвергались максимальному воздействию шума и пыли среди рабочих других исследованных профессий. Несколько меньшему неблагоприятному комплексному влиянию профессиональных вредностей были подвержены шлифовщики и слесари механосборочных работ, еще меньшему электросварщики и менее всего слесари. Все рабочие подвергались одномоментному комплексному воздействию нескольких неблагоприятных факторов. Рабочие всех изученных профессиональных групп работали в условиях превышения уровней воздействия всех изучаемых профессиональных факторов.

Таблица 5

Показатели классов условий труда по профессиональным группам

профессии	Класс условий труда
по шуму	по вибрации	по запыленности	напряженности	по тяжести трудового процесса
обрубщики	3.3	3.4	3.3-3.4	2	3.2
Слесари	3.1-3.2	3.1-3.2	3.1	2	3.1
Слесари механо-сборочных работ	3.3	3.3	3.1	2	3.1
электросварщики	3.2	3.1	3.1	2	3.2
шлифовщики	3.2	3.2	3.1	2	2

Из данных представленных в таблице 5 следует, что труд рабочих характеризуется комбинированным влиянием сразу нескольких профессиональных вредностей, зачастую каждая из которых существенно превышает установленные предельно-допустимые уровни воздействия и может привести к развитию одного или нескольких профессиональных заболеваний. Сочетанное влияние ряда факторов может приводить к потенцированию отрицательных эффектов на системы организма и влечь за собой первоначально развитие функциональных нарушений, а в дальнейшем вести к морфологической перестройке тканей и органов вызывать стойкое нарушение их функции, способствуя появлению профессионально обусловленных заболеваний ( и соавт. 2011).

Данные полученные среди пациентов обследованных стационарно представлены в таблице 6.

Таблица 6

Средние значения исследуемых параметров в профессиональных группах

	Обрубщики	Слесари механо-сборочных работ	слесари	шлифовщики	элсварщики
Удельный вес ГБ	50%	79%	50%	64%	88%
САД	127,7±14,5	133,5±14,3	140,2±15,3	139±15,8	136,6±16,5
ДАД	81,7±9	84±7,9	87,7±7,7	87,6±8,2	85,3±9,4
Возраст	46,6±8,3	51,6±7,2	55,8±6	52,4±7,6	55,2±6,4
ИФИ	2,7±0,4	2,9±0,3	3,2±0,4	3±0,4	3±0,4
ИМТ	25±3,8	24,7±3,3	27,4±6,1	24,9±2,3	25,5±2,7
пачка\лет	18,7±14	18,7±19,3	18,7±12,1	18,7±12,3	18,7±15,9
СКФ	101,9±26,8	92±21,8	95±29,7	94±21,6	87,4±21,7

Удельный вес АГ среди обрубщиков составил 50%, что превышает среднюю распространенность ГБ у эквивалентной возрастной группы мужского населения России на 12% (по данным и соавт., 2002 она составляет около 38%). Среди обследованных в клинике шлифовщиков и электросварщиков ГБ распространенна больше чем у сопоставимой возрастной группы населения РФ на 14% и 38% соответственно. Среди группы слесарей подвергавшихся меньшему воздействию шума и вибрации распространенность АГ соответствует средней в их возрастной группе населения России. У обрубщиков выявляется напряжение механизмов адаптации сердечно-сосудистой системы по ИФИ. Обращает внимание, что гипертоническая болезнь у обрубщиков развивается достоверно раньше по сравнению со слесарями, электросварщиками, а со шлифовщиками и МСР достоверности не выявлено. Обрубщики наряду с МСР и шлифовщиками подвергаются наибольшему воздействию шума и вибрации среди обследованных. Весьма возможно, что большая распространенность ГБ и более ранее начало у обрубщиков, слесарей механосборочных работ, шлифовщиков обусловлено совместным действием шума и вибрации об этом свидетельствуют данные таблицы 7.