Избыточный вес как фактор риска
развития сердечно-сосудистых заболеваний
Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) признала ожирение новой неинфекционной «эпидемией» XXI века. По последним оценкам ВОЗ более миллиарда человек на планете имеют избыточный вес. В последние годы отмечается постоянное увеличение числа лиц с избыточной массой тела, особенно среди трудоспособного населения, поэтому проблема ожирения является одной из актуальных проблем медицины. Избыточная масса тела в настоящее время рассматривается как независимый фактор риска, т. к. часто ведет к увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний. Причем ожирение по значимости не уступает таким факторам риска, как повышенное артериальное давление или курение. Ожирение тесно связано с другими факторами риска и влияет на выживаемость больных ИБС, оно способствует ранней инвалидизации и снижению как общей продолжительности жизни, так и качества жизни. В России около 30% лиц трудоспособного возраста имеют ожирение, а 25% имеют избыточную массу тела.
Повсеместно наблюдается рост случаев ожирения у детей и подростков. Принято считать, что полный человек является жертвой своего неуемного аппетита и малоподвижного образа жизни, а значит и лечение – это его личное дело. Важно преодолеть стереотип общественного сознания, согласно которому полные люди – это любители хорошо поесть т. к. зачастую они потребляют не больше пищи, чем люди с нормальным весом, а причина ожирения кроется в наличии сложных метаболических нарушений в организме, приводящих к накоплению и отложению избыточного количества жира.
Существуют различные методы определения ожирения. Количественным методом оценки ожирения, широко распространенным стандартом, стал особый антропометрический параметр – индекс массы тела (ИМТ), рассчитываемый как масса тела (в килограммах), деленная на рост (в метрах), возведенный в квадрат.
Классификация ожирения по индексу массы тела
Типы массы тела | ИМТ (кг/м2) | Риск развития сопутствующих заболеваний |
Дефицит массы тела | <18,5 | низкий |
Нормальная масса тела | 18,5–24,9 | нормальный |
Избыточная масса тела (предожирение) | 25–29,9 | повышенный |
Ожирение I степени | 30,0–34,9 | высокий |
Ожирение II степени | 35,0–39,9 | очень высокий |
Ожирение III степени | >40,0 | чрезвычайно высокий |
Причины ожирения
1) Алиментарная (обусловлена несбалансированностью между поступлением в организм калорий и их тратами) – этот тип ожирения наиболее распространен и тесно связан с питанием, в большей степени с перееданием;
2) Эндокринная (обусловлена недостаточной активностью желез внутренней секреции) – 10-13 % всех случаев ожирения;
3) Церебральная (обусловлена нарушением регуляции центров голода и аппетита) – 2-3% всех случаев ожирения;
4) Генетические нарушения.
Жир может равномерно распределяться по всему телу, а может преимущественно локализоваться на животе – вокруг талии («яблоковидное» ожирение) или абдоминальное или на бедрах («грушевидное» ожирение).
Абдоминальное ожирение считается наиболее неблагоприятным. При превышении нормальных значений обхвата талии (более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин) повышен риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний | Объем талии у мужчин | Объем талии у женщин |
Низкий | до 94см. | до 80см |
Повышенный риск | > 94 см | > 80 см |
Высокий риск | > 102 см | > 88 см |
Влияние лишнего веса на организм очевидно. Если у Вас нет избыточной массы тела или ожирения, то в Вашем организме кровь циркулирует более эффективно, уровень жидкости в Вашем организме легче регулируется и Вы менее склонны к развитию сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, некоторых видов рака и апное (остановка дыхания во сне).
Ожирение относится к факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, а наличие ожирения у больных с ишемической болезнью сердца способствует ее прогрессированию и повышению смертности.
Взаимосвязь ИМТ и относительного риска смертности
Наш организм состоит из воды, белков, жиров, углеводов и минералов. Если у Вас слишком много жира, особенно вокруг талии, Вы имеете более высокий риск возникновения проблем со здоровьем, включая артериальную гипертензию, гиперхолестеринемию, сахарный диабет, ишемическую болезнь сердца и инсульт, поскольку вред лишнего веса в следующем:
· повышается уровень холестерина и триглицеридов в крови (30% лиц имеют повышенные показатели холестерина или его фракций);
· снижается концентрация «хорошего» холестерина (холестерин липопротеидов высокой плотности – ХЛПВП) в крови, что приводит к повышению риска развития ишемической болезни сердца и мозгового инсульта;
· повышается уровень АД (50% лиц с ожирением имеют повышенные цифры артериального давления);
· может развиться сахарный диабет, который утяжеляет имеющиеся факторы риска, увеличивая опасность возникновения инфаркта миокарда (80% больных сахарным диабетом второго типа имеют избыточную массу тела или ожирение).
Кроме того, ожирение само по себе является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений, что обусловлено его влиянием на функцию и строение миокарда, повышение сердечного выброса, развитие эксцентрической гипертрофии левого желудочка сердца, дистрофических нарушений, появление застойной сердечной недостаточности.
Гипертрофия левого желудочка чаще встречается у «тучных» людей, чем у худых, независимо от наличия артериальной гипертензии, что подтверждает независимую роль ожирения в происхождении гипертрофии левого желудочка, являющуюся причиной развития застойной сердечной недостаточности, острого инфаркта миокарда, внезапной смерти и других сердечно-сосудистых осложнений.
Необходимость решения проблемы избыточного веса или ожирения трудно переоценить, так как само ожирение укорачивает жизнь пациента на 10-15 лет, а «сцепленные» с ним заболевания приводят к катастрофическим последствиям. В то же время снижение массы тела на 10% уменьшает риск многих заболеваний в несколько раз. Разработка адекватных методов профилактики, лечения ожирения с воздействием на другие факторы риска позволит существенно улучшить прогноз больных с ишемической болезнью сердца с высоким риском осложнений.
 |
Отделение медицинской профилактики
ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова»
