Значение полифазной остеосцинтиграфии в оценке состояния перфузионно-метаболических процессов при заболеваниях опорно-двигательного аппарата у детей (стр. 4 )

с врожденными пороками развития

Заболевание	N	Данные ПФОСцГ
КОАП	КОП	КДН
Эктромелия малоберцовой кости	Изофункция	2	нет	нет	1,0±0,1
Гипофункция	6	нет	нет	0,7±0,1
афункция	2	нет	нет	0,4±0,1
Врожденный гигантизм	С преимущественным увеличением мягких тканей	4	нет	1,4±0,1	1,9±0,12
С равномерным увеличении всех тканей	3	нет	1,0±0,1	1,5±0,3
С преимущественным увеличением мышечной ткани	1	нет	1,4	1,2
Врожденные множественные экзостозы	13	нет	1,39±0,17	2,09±0,7

Нами при изучении характера и уровня фиксации РФП в ростковых зонах пораженного сегмента конечности при эктромелии малоберцовой кости были описаны и предложены 3 типа их функционального состояния: изофункция (четкие контуры и изофиксация), гипофункция (четкие контуры, КДН в среднем 0,8) и афункция (диффузное накопление, КДН в среднем 0,5). Из них преобладал вариант гипофункции.

При врожденном гигантизме кисти данные ПФОСцГ различались в зависимости от клинико-рентгенологических проявлений (табл.9). У больных с преимущественным увеличением мягких тканей в области пораженных пальцев в 100% наблюдений отмечалось повышение интенсивности перфузии и фиксации РФП в костной ткани. При равномерном увеличении всех тканей в области кисти в фазе перфузии распределение метки по сосудам характеризовалось равномерностью, в костной фазе определялась гиперфиксация в области увеличенных фаланг. Полученные данные свидетельствуют о слабовыраженной активизации процессов костеобразования в пораженном сегменте кисти. У пациента с преимущественным увеличением мышечной ткани определялись гиперемия и гиперфиксация РФП в костной ткани, причем особенностью распределения РФП в костях являлась обширная площадь накопления в проекции пястных костей, без четкой дифференциации на эпиметафизы и диафизы, что свидетельствует о наличии активного периостального и энхондрального остеогенеза.

При врожденных множественных экзостозах картина распределения РФП в фазе перфузии и костной фиксации характеризовалась разнообразием: от варианта нормы до диффузных очагов гиперемии и гиперфиксации (табл.9). Верификация сцинтиграфических данных с морфологическими определила прямую зависимость амплитуды вычисляемых показателей и уровня васкуляризации и остеогенеза. При сканировании костей всего скелета в случае множественной формы заболевания были выявлены очаги гиперфиксации различной интенсивности, уровень которых повторял выше представленные и зависел от активности роста образования.

Таким образом, весь комплекс выполненных исследований с использованием ПФОСцГ позволил внести существенные дополнения в уточняющую диагностику заболеваний ОДА у детей, на основе выявления особенностей перфузионно-метаболических процессов при различных нозологических формах. Установлено, что при остеоид-остеоме сцинтиграфическая характеристика регионарного кровообращения и остеогенеза варьирует в зависимости от объема окружающего мягкотканого массива, что необходимо учитывать при ее диагностике, а в случае негативной рентгенологической картины данные ПФОСцГ позволяют уточнить локализацию опухоли, что облегчало манифестацию очага деструкции при выполнении КТ. При остеохондроме актуальными являлись определение активности патологического процесса и прогнозирование его течения. Выявленные нами клинико-рентгено-радиологические симптомокомплексы, верифицированные морфологическим методом, позволили изменить принципиальный подход в оперативном лечении этого заболевания и усовершенствовать виды хирургических вмешательств с учетом прогностических критериев роста остеохондром. Помимо этого, как показал наш опыт лечения данной патологии, обязательным условием является сканирование всего скелета при подозрении полиоссальной формы. При опухолеподобных поражениях ОДА у детей полученные нами результаты позволили определить количественные параметры фармакокинетики РФП и прогностический критерий рецидивирования патологического процесса. В итоге, было установлено сцинтиграфическое отличие семиотики при различных нозологических формах, способствующих улучшению эффективности выполненного лечения и снижению количества рецидивов после хирургических вмешательств.

В группе дистрофических поражений данные ПФОСцГ приобретают важное значение в их ранней диагностике и оценке перфузионно-метаболических процессов. Так, при остеохондропатии головки бедренной кости (болезнь Легга-Кальве-Пертеса) весь комплекс консервативных мероприятий на ранних стадиях формирования патологического процесса направлен на восстановление кровообращения и метаболизма костной ткани для профилактики деформирующего коксартроза, а на поздних стадиях учет результатов ПФОСцГ позволяет хирургам варьировать способами оперативных вмешательств, оценивать эффективность консервативного и оперативного лечения. Кроме того, нами были детализированы сцинтиграфические показатели кровотока по магистралям пораженной половины таза, что позволяло в предоперационный период дифференцировать указанную патологию от других форм коксопатий. В отличие от ранее известных публикаций (, 1998), мы предлагаем для оценки состояния регионарного кровообращения выделять «зону интереса» в области сосудов огибающих проксимальный отдел бедра, достоверно отражающих состояние дистрофического сустава.

Особое значение приобретают данные ПФОСцГ для разработки тактики консервативного лечения юношеского идиопатического сколиоза и контроля его эффективности. Нами было выявлено снижение интенсивности метаболизма костной ткани в пораженных позвонках, которое согласуются с результатами других авторов, выявивших с помощью рентгенологического метода дефицит костной минеральной плотности у детей со сколиозом ( с соавт.,2003; Courtois еt al.,1999; Cheng et al., 2000,2001; Guo et al., 2003). (1972) с помощью гистологического метода выявил в пораженных позвонках снижение фибриллогенеза соединительной ткани, и как следствие, ее опорной и трофической функции. В то же время, наличие нормального накопления РФП не исключает существование различных вариаций течения сколиоза. Кроме того, нами была выявлена асимметрия фиксации РФП в пределах одного позвонка, что свидетельствует о перераспределении остеогенеза между вогнутой и выпуклой сторонами дуги. Этот факт впервые был представлен как прогностический признак прогрессирования формирования сколиотической деформации (патент № 000 от 10.01.03 на изобретение «Способ диагностики прогрессирования сколиотической деформации при начальных стадиях развития диспластического сколиоза»).

Важной информацией, как известно, в лечении дистрофических и диспластических заболеваний ОДА у детей является степень функциональной активности ростковых зон трубчатых костей, поражение которых, как правило, приводит к их укорочению. Данное обстоятельство сказывается на тактике многоэтапного лечения таких больных, увеличивая количество оперативных вмешательств. Разработанные нами качественные и количественные параметры различных вариаций функционирования ростковых зон, позволял влиять на ведение таких пациентов, прогнозируя степень прогрессирования укорочения и изменяя темпы дистракции.

Таким образом, результаты данного исследования с учетом данных всего комплекса используемых методов позволили сформировать основные симптомокомплексы при различных заболеваниях ОДА у детей, расширить диагностические возможности при их диагностике и определить методологические подходы к использованию ПФОСцГ в клинической практике.

выводы

1. Полифазная остеосцинтиграфия является малоинвазивным и высокоинформативным методом, позволяющий количественно оценить состояние васкуляризации и метаболизма костной ткани при диспластических и дистрофических процессах ОДА. Преимуществом метода является возможность определения патологического процесса на ранних и поздних стадиях его формирования, дифференцировать доброкачественные опухоли и опухолеподобные поражения скелета у детей, а также осуществлять контроль эффективности проводимого лечения.

2. При доброкачественных косте - и хрящеобразующих опухолях, а также при опухолеподобных поражениях скелета характер и интенсивность регионарного кровотока и накопления остеотропного радиофармпрепарата существенно различаются в зависимости от морфоструктуры патологического процесса. Разработанная на этом основании сцинтиграфическая семиотика способствовала определению активности патологического процесса и прогнозированию рецидивирования после хирургических вмешательств.

3. Исследование состояния перфузионно-метаболических процессов при диспластических заболеваниях ОДА у детей с помощью ПФОСцГ определило их прямую зависимость от выраженности ортопедической патологии. При диспластическом сколиозе был выявлен сцинтиграфический критерий прогрессирования сколиотической деформации в виде асимметрии накопления РФП между вогнутой и выпуклой сторонами пораженных позвонков. Полученные данные способствовали совершенствованию ранее известных видов и разработки новых способов хирургического лечения.

4. Функциональная активность ростковых зон трубчатых костей при заболеваниях, сопровождающихся укорочением и деформациями конечностей, различается на типы: изофункция (КДН=1,0), гипофункция (КДН=0,8) и афункция (КДН=0,5), учет которых позволяет прогнозировать рост конечности и корригировать тактику оперативного лечения;

5. Данные полифазной остеосцинтиграфии при дистрофических поражениях различаются в зависимости от характера, распространенности и степени тяжести патологического процесса, что необходимо учитывать в предоперационной оценке и на этапах восстановительного лечения.

6. Выявлена прямая корреляция данных полифазной остеосцинтиграфии с результатами патоморфологического метода исследования и определена прямая зависимость амплитуды сцинтиграфических показателей от характера и уровня ангио - и остеогенеза.

7. На основании сравнительной оценки были разработаны симптомокомплексы различных поражений ОДА, характеризующие нозологичные формы по активности патологического процесса и его морфологической структуре.

8. В результате проведенного исследования были сформулированы основные показания к проведению полифазной остеосцинтиграфии:

9. Выявление ранних форм перфузионно-метаболических нарушений и их количественная оценка; получение дополнительной дифференциально-диагностической информации о морфо-функциональных процессах; сканирование скелета при полиоссальных формах поражения ОДА для выявления очагов патологической фиксации; определение прогностических критериев при рецидиве доброкачественного опухолевого и опухолеподобного процессов, при прогрессировании диспластического сколиоза и при оценке функциональной активности ростковых зон трубчатых костей; контроль эффективности консервативного или оперативного лечений.

Практические рекомендации

1. При первичной диагностике доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний следует использовать полифазную остеосцинтиграфию для их дифференциации, учитывая различную степень васкуляризации и остеогенеза, для оценки предоперационного состояния и активности патологического процесса, для прогнозирования рецидивов при планировании повторных оперативных вмешательств.

2. При лечении дистрофических и диспластических заболеваний, необходимо применение полифазной остеосцинтиграфии на всех этапах лечения для выявления уровня и выраженности патологического процесса с целью планирования адекватной терапии и оценки эффективности проведенного лечения.

3. Полифазная остеосцинтиграфия при всех заболеваниях ОДА необходимо применять в виде трехфазной остеосцинтиграфии. В случае превышении расстояния между интересуемой и контрольной симметричными областями общей длины детектора, а также при исследовании периферических отделов скелета рекомендована двухфазная остеосцинтиграфия. При заболеваниях позвоночника из-за наложения на «зоны интереса» крупных сосудов или высоковаскуляризованных органов, а также для оценки функциональной активности ростковых зон трубчатых костей необходимо использовать стандартную (однофазную) остеосцинтиграфию

4. Методику полифазной остеосцинтиграфии необходимо использовать с учетом анатомических особенностей и технических возможностей аппаратуры, показаний к ее проведению и ее диагностических возможностей.

Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Радионуклидная диагностика при последствиях гематогенного остеомиелита (соавт.: , , ) // Современные аспекты травматологии и ортопедии: Тезисы докладов научно-практической конференции НИЦТ «ВТО». Казань, 8-9 дек.,1994. Казань, Медицина, 1994. – С. 111–112.

2. Особенности кинетики дифосфоната Тс-99м в начальных стадии болезни Легга-Кальве-Пертеса (соавт.: , , ) // Современные аспекты травматологии и ортопедии: Тезисы докладов научно-практической конференции НИЦТ «ВТО». Казань, 8-9 дек.,1994. Казань, Медицина, 1994. – С. 112–113.

3. Региональный кровоток и функциональное состояние костной ткани по данным радионуклидной диагностики у детей с ложными суставами различной этиологии (соавт.: М. Г., ) // Профилактика, диагностика и лечение повреждений и заболеваний ОДА у детей: Матер. Всерос. научно-практ. Конфер. СПб., 1995, – С. 290–291.

4. Радионуклидная диагностика при поражениях суставных концов бедренной кости после гематогенного остеомиелита (соавт.: , , ) // Профилактика, диагностика и лечение повреждений и заболеваний ОДА у детей: Матер. Всерос. научно-практ. Конфер. СПб., 1995, – С. 206–207.

5. Роль сосудистого фактора в регуляции функционального состояния костной ткани (соавт.: , , ) // Профилактика, диагностика и лечение повреждений и заболеваний ОДА у детей: Матер. Всерос. научно-практ. Конфер. СПб., 1995, – С. 287–289.

6. К вопросу о методике радионуклидной диагностики остеохондропатии головки бедренной кости у детей (соавт.: , , ) // Хирургическая коррекция и восстановительное лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Матер. Всерос. научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов, Казань, 28-30 мая 1996. СПб.,-Казань, 1996. – С. 210-212

7. Радионуклидный метод в дифференциальной диагностике костных кист различной этиологии у детей (, ) // Сборник тезисов I съезда Российского общества ядерной медицины «Проблемы ядерной медицины», Дубна, 9-12 июня 1997. – С. 126.

8. Метаболизм костной ткани на разных стадиях диспластического сколиоза (соавт.: ) // Тезисы докладов Первой Всероссийской конференции студентов и аспирантов морфологических кафедр мед. ВУЗов и НИИ России, посвященная 200-летию ВМА. – СПб, – 1998. – С. 29.

9. К диагностике остеофиброзной дисплазии (соавт.: , , ) // Человек и его здоровье. Травматология, ортопедия и протезирование, биомеханика, реабилитация инвалидов. Материалы Российского национального Конгресса, 1-4 дек.1998 г. – СПб., 1998. – С.137.

10.Радионуклидный метод в комплексной диагностике первичных опухолей и опухолеподобных поражений тазобедренного сустава у детей (соавт.: , ) // Материалы научной конференции, посвященной 80-летию со дня основания Центрального научно-исследовательского рентгенорадиологического института «Актуальные вопросы медицинской радиологии», 17-18 июня 1998, С-Пб., 1998. – С. 35.

11.Диагностические возможности радионуклидного метода при псевдоартрозах различной этиологии (соавт.: , ) // Материалы научной конференции, посвященной 80-летию со дня основания Центрального научно-исследовательского рентгенорадиологического института «Актуальные вопросы медицинской радиологии». 17-18 июня 1998, С-Пб., 1998. – С. 36.

12.Особенности метаболизма костной ткани на разных стадиях диспластического сколиоза (соавт.: , , ) // Патология крупных суставов и другие актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Матер. Всерос. научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов, Ижевск, 2-5 июня 1998, СПб., 1998. – С. 246–248.

13.Особенности состояния кровообращения и метаболизма костной ткани при болезни Легг-Кальве-Пертеса (соавт.: , ) // Патология крупных суставов и другие актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Матер. Всерос. научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов, Ижевск, 2-5 июня 1998, СПб., 1998. – С. 152–155.

14.Диагностика и хирургическое лечение опухолей и опухолеподобных поражений тазобедренного сустава у детей (соавт.: , ) // Патология крупных суставов и другие актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Матер. Всерос. научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов, Ижевск, 2-5 июня 1998, СПб., 1998. – С. 187–190.

15.Трехфазная динамическая остеосцинтиграфия в комплексной диагностике и оценке эффективности консервативного лечения нейродиспластических поражений тазобедренного сустава у детей (соавт.: ) // Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием «Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии». 2-5 июня 1999 г. – Ярославль, 1999. – С. 504-505.

16.Возможности и информативность радионуклидного метода диагностики в детской остеопатологии по данным НИДОИ им. // Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием «Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии». 2-5 июня 1999 г. – Ярославль, 1999. – С. 505–506.

17.Ложные суставы и дефекты костей у детей (соавт.: , , ) // Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием «Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии». 2-5 июня 1999 г. – Ярославль, 1999. – С. 613–614.

18.Границы диагностических возможностей и показания к применению современных методов лучевой диагностики в ортопедии и травматологии (соавт.: , , ) // Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием «Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии». 2-5 июня 1999 г. – Ярославль, 1999. – С. 629–631.

19.Метод 3-х фазной остеосцинтиграфии в диагностике дистрофических и диспластических поражений скелета детского организма (соавт.: ) // Материалы второго Международного Симпозиума «Диагностическая и интервенционная радиология в педиатрии», 15-16 сентября 1999, Москва, 1999. – С. 44.

20.Состояние и динамика регионарного кровообращения и функциональной активности костной ткани у больных с патологическим вывихом бедра на этапах восстановительного лечения (, ) // Стандарты технологии специализированной помощи детям при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата: матер. совещ. детских ортопедов-травматологов, Ростов-на-Дону, сентябрь 1999. Часть I. – СПб, 1999. – С. 86–88.

21.Комплексный подход в оценке состояния костной ткани позвоночника при начальных формах диспластического сколиоза (соавт.: , , ) // Стандарты технологии специализированной помощи детям при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата: матер. совещ. детских ортопедов-травматологов, Ростов-на-Дону, сентябрь 1999. Часть I. – СПб, 1999. – С. 60–62.

22.Влияние удлинения бедра на анатомо-функциональное состояние стабилизированного тазобедренного сустава после перенесенного гематогенного остеомиелита // Российский национальный Конгресс «Человек и его здоровье. Материалы конгресса, 23-26 ноября 1999 г. – СПб., 1999. – С.150.

23.Методики исследования костной ткани позвоночника у детей со сколиозом (соавт.: , , ) // Российский национальный Конгресс «Человек и его здоровье. Материалы конгресса, 23-26 ноября 1999 г. – СПб., 1999. – С.169–170.

24.Конденсирующий остеит ключицы у детей (соавт.: , ) // V Российский национальный конгресс с международным участием «Человек и его здоровье». Материалы конгресса, – СПб., 2000. –С.67.

25.Метод остеосцинтиграфии в оценке прогрессирования сколиотической деформации (соавт.: , , ) // V Российский национальный конгресс с международным участием «Человек и его здоровье». Материалы конгресса. - СПб., 2000. – С. 62–63.

26.Оценка характера регионарного кровообращения и функциональной активности костной ткани при удлинении костей (соавт.: , , ) // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Матер. научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов России, Старая Русса, 25-27 мая 2000 г. – СПб., 2000. – С. 202–204.

27.Оценка характера регионарного кровообращения и функциональной активности костной ткани при удлинениях костей (соавт.: , , ) / Материалы региональной конференции, 29-30 июня 2000 года, Томск, 2000. – С. 227–228.

28.Возможности радионуклидной диагностики при многоэтапном комплексном лечении патологического вывиха бедра, развившегося после перенесенного гематогенного остеомиелита (соавт.: , , ) / Тезисы докладов международной конференции «Современные проблемы ядерной медицины и радиофармацевтики», Обнинск, 23-27 октября 2000. – С. 67.

29.Влияние удлинения бедра у детей с последствиями гематогенного остеомиелита на состояние стабилизированного тазобедренного сустава (, , ) // Вестник хирургии им. . – Т.159, №5. – 2000. – С. 47-51.

30.Роль сцинтиграфического метода исследования в обследовании пациентов с врожденным гигантизмом кисти (соавт.: ) // Новое в решении актуальных проблем травматологии и ортопедии: Тезисы докладов конференции молодых ученых. – М., 2000. – С. 27-28

31.Анатомо-функциональная характеристика бедра при врожденной coxa vara (соавт.: , , ) // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии России: сборник тезисов конференции детских травматологов-ортопедов России. Москва. 5-7 июня 2001 г. – М., 2001. – С. 56–57.

32.Влияние удлинения бедра на состояние регионарного кровообращения и функциональной активности костной ткани пораженного сегмента конечности (соавт.: , ) // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии России: сборник тезисов конференции детских травматологов-ортопедов России. Москва. 5-7 июня 2001 г. – М., 2001. – С. 62–63.

33.Результаты радионуклидной диагностики доброкачественных опухолей и опухолеподобных поражений скелета у детей (соавт.: , , ) // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии России: сборник тезисов конференции. – М., 2001. – С. 172–173.

34.Опухоли и опухолеподобные поражения тазобедренного сустава у детей (дифференциальная диагностика, лечение) (соавт.: , , ) // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии России: сборник тезисов конференции. – М., 2001. – С. 202–203.

35.Целесообразно ли удлинение бедра? (соавт.: , ) // VI Российский национальный конгресс с международным участием «Человек и его здоровье»: Материалы конгресса. 27-30 ноября 2001 г. – СПб.: Индиго, 2001. – С. 33–34.

36.Результаты радионуклидного исследования при удлинении плечевой кости у детей с последствиями острого гематогенного остеомиелита (соавт.: , ) // VI Российский национальный конгресс с международным участием «Человек и его здоровье»: Материалы конгресса. 27-30 ноября 2001 г. – СПб.: Индиго, 2001. – С. 108.

37.Клинико-рентгенологические параллели при врожденном гигантизме кисти у детей (соавт.: , ) / Вестник травмат. и ортопед. им. , 2002. №1. – С. 20–25.

38.Характеристика костеобразовательных процессов в регенерате при удлинении бедра у детей после острого гематогенного остеомиелита проксимального метаэпифиза бедренной кости (соавт.: , , ) / Травматология и ортопедия России. – 2002. – №3. – С. 24–28.

39.Методика полифазной сцинтиграфии в диагностике доброкачественных опухолей и опухолеподобных поражений скелета у детей (соавт.: , , ) // Травматология и ортопедия России. – 2002. – №3. – С. 54–58.

40.Остеофиброзная дисплазия у детей (соавт.: , ) // Травматология и ортопедия России. – 2002. – №3. – С. 69–70.

41.Последствия гематогенного остеомиелита верхней конечности у детей (соавт.: , ) // 13 научно-практическая конференция SICOT: тез. докл. 22-25 мая 2002 г. СПб. Россия. – СПб., Морсар АВ, 2002. – С. 14.

42.Рентгено-радиологические и ультрасонографические параллели при удлинении бедра (соавт.: , , ) // Актуальные вопросы детских травматологов и ортопедов: матер. Совещания главных детских ортопедов-травматологов России, Светлогорск, Калининградская обл. 29-30 мая 2002 г. – СПб., 2002. – С. 170–171.

43.Диагностика и лечение опухолей и опухолеподобных поражений костей у детей (соавт.: , , ) // Актуальные вопросы детских травматологов и ортопедов: матер. Совещания главных детских ортопедов-травматологов России, Светлогорск, Калининградская обл. 29-30 мая 2002 г. – СПб., 2002. – С. 238–241.

44.Полифазная сцинтиграфия скелета в диагностике остеоид-остеомы (соавт.: , , ) // Актуальные вопросы детских травматологов и ортопедов: матер. Совещания главных детских ортопедов-травматологов России, Светлогорск, Калининградская обл. 29-30 мая 2002 г. – СПб., 2002. – С. 238–241.

45.К вопросу о диагностике начальных стадий диспластического сколиоза // VII съезд травматологов и ортопедов России. Новосибирск. 18-20 сентября 2002 г.: Тез. Докл. Т.1. – Новосибирск, 2002. – С. 126–127.

46.Лонные суставы и дефекты костей у детей// VII съезд травматологов и ортопедов России. Новосибирск. 18-20 сентября 2002 г.: Тез. Докл. Т.2. – Новосибирск, 2002. – С. 273–274.

47.Возможности остеосцинтиграфии в диагностике начальных стадий диспластического сколиоза (соавт.: , ) / Материалы второй региональной конференции, Томск, 27-28 июня 2002. – С. 93-94.

48.Сцинтиграфические и морфологические корреляции при ложных суставах различной этиологии (соавт.: , ) / Материалы второй региональной конференции, Томск, 27-28 июня 2002. – С. 94-95.

49.Диагностика и лечение опухолей и опухолеподобных поражений тазобедренного сустава у детей (соавт.: ) //Актуальные вопросы детской ортопедии и травматологии: матер. межрегиональной конференции детских ортопедов-травматологов. Пермь, 31 октября-2 ноября 2003 г. – Пермь, 2002. – С. 45-48.

50.Функциональная активность ростковых зон нижней конечности у детей с пороками развития малоберцовой кости (соавт.: , ) // Оптимальные технологии диагностики и лечения в детской травматологии и ортопедии, ошибки и осложнения: материалы симпозиума детских травматологов-ортопедов России. Волгоград, 17-19 сентября 2003 г. –СПб., 2003. – С. 312-314.

51.Комплексная характеристика критериев активности роста костно-хрящевых экзостозов у детей и подростков (соавт.: , , ) // Оптимальные технологии диагностики и лечения в детской травматологии и ортопедии, ошибки и осложнения: материалы симпозиума детских травматологов-ортопедов России. Волгоград, 17-19 сентября 2003 г. –СПб., 2003. – С. 372-375.

52.Сцинтиграфические особенности солитарной кисты кости у детей и подростков (соавт.: ) // Вестн. травматол. ортопед. им. . – 2004. – №2. – С. 69-74.

53.Остеосцинтиграфия в оценке метаболических процессов в костной ткани при формировании сколиотической деформации (соавт.: , ) // Вестник травматол. ортопед. им. . – 2004. – №3. – С. 18-22.

54.Диагностика состояния костной ткани позвоночника на основе комплекса физических методов (соавт.: , , ) // оптические технологии в функциональных и прикладных исследованиях – «Интеграция 2004»: Научно-техн. Вестник. Вып.13. – СПб.: Гос. Университет ИТМО, 2004. – С. 140-143.

55.К вопросу о кровообращении при остеоид-остеоме (соавт.: , ) // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Материалы симпозиума детских травматологов-ортопедов России. Воронеж, 7-9 сентября 2004 г. –СПб., 2004. – С. 331-332.

56.Сцинтиграфическая характеристика солитарных костных кист и прогнозирование их рецидивирования (соавт.: ) // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Материалы симпозиума детских травматологов-ортопедов России. Воронеж, 7-9 сентября 2004 г. –СПб., 2004. – С. 40-42.

57.Функциональная оценка патологического процесса при солитарной костной кисте у детей и подростков (соавт.: ) // Травматология жене ортопедия, 2004, №1(5). – С. 14-19.

58.Полифазная сцинтиграфия в оценке результатов стабилизации тазобедренного сустава у детей с последствиями перенесенного острого гематогенного остеомиелита проксимального метаэпифиза бедренной кости (соавт.: , ) // Вестник травматол. ортопед. им. . – 2005. – №3. – С. 62-67.

59.Функциональное состояние зон роста длинных трубчатых костей при поражении остеомиелитическим процессом (соавт.: , ) // Всероссийская научно-практическая конференция «Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений»: Матер. конференции. Новосибирск, 29-30 сентября 2005 г., –Новосибирск., 2005. – С. 78-79.

60.Возможности радионуклидного метода в диагностике фиброзной дисплазии у детей и подростков // Вестн. травматол. ортопед. им. . – 2006. – №3. – С. 61-65.