Профилактика инфертильности у пациентов, перенесших в детстве хирургические заболевания органов репродуктивной системы (стр. 4 )

Вопросы диагностики и лечения андрологических заболеваний у детей включены в программу занятий с врачами общими хирургами, проходящими постдипломное обучение в ТГМА, студентами лечебного и педиатрического факультетов, клиническими ординаторами и интернами кафедры детской хирургии.

Сохранение репродуктивного здоровья детей и подростков – это многогранная проблема, затрагивающая не только медицинские, но и социальные, культурные, экономические вопросы. На наш взгляд, детская и подростковая уроандрология, как хирургическая специальность, должна быть частью комплексной работы врачей различных специальностей, психологов, педагогов по сохранению репродуктивного потенциала подрастающего поколения. В Тверском регионе продолжает расширяться помощь подросткам по сохранению их репродуктивного здоровья. При областном кожно-венерическом диспансере с 2006 года работает консультативно-амбулаторный центр для подростков, основной задачей которого является профилактика и лечение ЗППП, открыт эндокринологический центр для детей и подростков, одним из направлений работы которого является лечение эндокринных заболеваний половой системы. Работа трех специализированных центров направлена на сохранение репродуктивного здоровья детей и подростков и охватывает практически весь спектр медицинских проблем. Тем самым, значительно облегчился доступ пациентов к получению специализированной консультативной и лечебной помощи. Координированная научно-практическая деятельность подростковых медицинских центров поставит на качественно более высокий уровень оказание медицинской помощи детям и подросткам с заболеваниями половой системы, что позволит в будущем уменьшить число бесплодных браков в регионе.

Таким образом, организационно-методическая работа позволила улучшить ряд показателей в лечении мальчиков и подростков с заболеваниями половых органов. На наш взгляд, организационно-методическая и научная работа является важным аспектом деятельности регионарного уроандрологического центра, способным изменить в лучшую сторону результаты лечения детей с андрологической патологией.

1 Распространенность заболеваний репродуктивной системы у проживающих в Тверской области мальчиков 3 -10 лет составляет 514,2,лет - 186,6 (на 1000 населения). В структуре болезней половых органов в первой группе наиболее частыми являются заболевания крайней плоти (35,4%), во второй – левостороннее варикоцеле (13,04%).

2 Комплексное диагностическое обследование пациентов с заболеваниями половых органов должно включать ультразвуковое сканирование, допплерографию, исследование уровня половых гормонов, эякулята (с 14 летнего возраста), лапароскопию. Результаты данных исследований позволяют верифицировать диагноз, оценить функциональное состояние гонад, выбрать рациональный способ операции и прогнозировать уровень репродуктивного здоровья.

3. Показатели суммарного тестикулярного объема и интратестикулярного кровотока (по результатам ультразвукового сканирования и допплерометрии) отражают функциональное состояние гонад у пациентов. Их динамика в до – и послеоперационном периоде позволяют объективизировать результат хирургического вмешательства в аспекте репродуктивного здоровья пациента.

4. В группу риска по развитию бесплодия следует отнести больных с крипторхизмом, варикоцеле, с перекрутом яичка, который привел к потере органа, а также пациентов с билатеральными и сопутствующими заболеваниями половых органов. У данных больных имеется суммарный дефицит объема гонад от 37,8% до 91,0% и/или нарушения интратестикулярного кровотока, что выражается в падении показателей индекса резистентности до 0,5 и менее, или повышении свыше 0,7.

5. Разработанный метод ультразвуковой оценки анатомических структур пахового канала позволил установить объективные показатели (размер глубокого пахового кольца, толщина апоневроза) для выбора оптимального способа хирургического лечения паховых грыж, диагностировать в 20% случаев субклиническую форму грыжи.

6. Лапароскопические операции позволяют снизить количество послеоперационных осложнений нарушающих интратестикулярную гемодинамику при лечении заболеваний ВОБ на 28%, а варикоцеле на 3,6%, по сравнению с открытыми способами вмешательств, что особенно важно для сохранения репродуктивного здоровья для пациентов с билатеральными заболеваниями.

7. Хороший анатомический результат хирургического лечения крипторхизма (97,7%), варикоцеле (78,5%) в значительном числе наблюдений не сочетается с улучшением функционального состояния гонад в послеоперационном периоде. Так, нарушение интратестикулярного кровотока сохраняется у 87,3% пациентов с крипторхизмом, у 51,4% с варикоцеле. После низведения яичка в мошонку отставание его в росте наблюдается у всех больных с крипторхизмом, а после варикоцелэктомии у 68 %.

8. Гипоксическая ишемия паренхимы яичка после хирургической коррекции варикоцеле, крипторхизма, перекрута яичка требует проведения консервативного лечения на этапах раннего послеоперационного периода и реабилитации.

9. Объем и продолжительность реабилитационных мероприятий у пациентов после хирургической коррекции заболеваний половых органов определяется дифференцированно, в зависимости от нозологической формы, возраста пациента, показателей объективных методов исследования и являются мультидисциплинарными.

10. Хирургическая деторсия перекрута яичка должна сочетаться с профилактической фиксацией гомо-и контралатеральной гонады. Разработанный способ фиксации яичка с применением углекислотного лазерного скальпеля является малотравматичным и надежным.

11. Высокий уровень внешних и висцернальных маркеров дисплазии соединительной ткани среди пациентов с крипторхизмом (26,1% и 52,3%), варикоцеле (10,9% и 50,0%), паховыми грыжами (8,6% и 34,%) указывает на диспластикозависимость данных заболеваний.

12. Организационно-методическая работа кафедры детской хирургии медицинского ВУЗа, проводимая совместно органами управления здравоохранения, позволяет оптимизировать пути к улучшению и доступности высококвалифицированной андрологической помощи мальчикам и подросткам, проживающим на территории региона.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Распространенность и социальная значимость андрологических заболеваний у детей и подростков диктует необходимость в совместной организационно-методической работе органов управления здравоохранения и сотрудников кафедры детской хирургии для совершенствования специализированной помощи больным, проживающим в регионе.

2. Для своевременной диагностики заболеваний половых органов. следует проводить скрининговые осмотры мальчиков в дошкольных и общеобразовательных учреждениях

3. Показатели суммарного объема яичек и интратестикулярного кровотока по результатам ультразвукового исследования отражают функциональное состояние гонад у мальчиков. Они могут применяться для оценки результатов оперативного лечения, вы6ора медикаментозной терапии в реабилитационном периоде и прогнозе уровня репродуктивного здоровья.

4. Разработанный дифференциально-диагностический алгоритм при острых заболеваниях органов мошонки у детей может быть использован в районных и областных учреждениях здравоохранения.

5. Ультразвуковое сканирование и диагностическая лапароскопия позволяют установить правильный диагноз при непальпируемом яичке.

6. Транскротальная антеградная флебография тестикулярной вены позволяет определить причину рецидива варикоцеле.

7. Лапароскопические способы оперативного лечения эффективны и малотравматичны при коррекции паховой грыжи (в том числе при рецидивах после открытых вмешательств), варикоцеле, абдоминального крипторхизма. Лапароскопические операции должны рассматриваться как метод выбора при билатеральных и сочетанных андрологических заболеваниях у детей.

8. При расширении паховых колец более 10 мм в диаметре, истончении и нарушении структуры апоневроза наружной косой мышцы живота у ребенка с паховой грыжей, по результатам ультразвукового сканирования, показана пластика передней стенки пахового канала.

9. Для профилактики перекрута яичка следует применять способ фиксации яичка с использованием лазерной методики и рассасывающегося шовного материала.

10. Операция Лорда может эффективно применяться для ликвидации осумкованной водянки возникшей после варикоцелэктомии.

11. Мальчиков имеющих высокий уровень внешних и кардиальных стигм дизэмбриогенеза необходимо направить на осмотр к детскому хирургу или урологу-андрологу для исключения у них крипторхизма, варикоцеле и заболеваний ВОБ.

12. Пациенты с крипторхизмом, варикоцеле, перекрутом яичка нуждаются в медикаментозном и физиотерапевтическом лечении сразу после оперативного вмешательства.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Применение новых технических средств при лечении гипоспадии // Детская хирургия. – 1999. - №2. – С. 42 – 45 (соавт. , ).

2. Применение новых технологий в хирургической коррекции пороков мочеполовой системы у детей // Актуальные проблемы детской урологии. Материалы трудов 8-ого Международного Конгресса урологов, проводимого в рамках Программы “Здоровье – детям Украины” 1-2 июня 2000г. – Харьков, 2000. – С. 104-108 (соавт. , ).

3. Применение новых технологий в хирургической коррекции пороков мочеполовой системы у детей // Губернские медицинские вести,- №1,- С.Тверь (соавт. , , ).

4. Проблемы сохранения репродуктивного здоровья подростков // Школьный вестник.- 2001- №5. СТверь (соавт. , В, ).

5. Лапароскопические операции в хирургическом лечении детей. // Материалы конференции «Настоящее и будущее детской хирургии», посвященной 70-летию кафедры детской хирургии РГМУ, Москва, 4-5 декабря 2001г. – Москва. 2001 - С. 227-228 (соавт. , , ).

6. Применение лапароскопической методики в лечении детей с варикоцеле. // Сборник статей. Материалы Х Российского съезда урологов. Москва, 2002 - С. 780-781(соавт. , , ).

7. Использование современных технологий в диагностике и лечении детей с крипторхизмом // Сборник статей. Материалы 1 Всероссийского Конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» 16-18 октября 2002г Москва – 2002 - С. 402(соавт. , , ).

8. Острая мошонка у детей //. Профилактическая медицина 21 века: проблемы, вопросы, решения. Сборник материалов работы Координационного Совета по здравоохранению при Центральном Федеральном округе и научных трудов сотрудников ГУ ТГМА Тверь. 2002 - С. 51-52.(соавт. , , ).

9. Ошибки в дифференциальной диагностике болей в животе у детей с заворотом яичка. // Успенские чтения. Материалы научно-практической конференции врачей, посвященной 100-летию хирургической службы Тверской области. - Тверь. 2002 - С. 118-119 (соавт. , , ).

10. Опыт организации оказания андрологической помощи детям и подросткам // Андрология и генитальная хирургия. Тезисы научных трудов. - Москва. 2002 - С. 148 (соавт. , В).

11. Обоснование необходимости реабилитационного лечения детей после орхидопексии // Профилактическая медицина 21 века: проблемы, вопросы, решения. Сборник материалов работы координационного Совета по здравоохранению при Центральном Федеральном округе и научных трудов сотрудников ГУ ТГМА. Тверь. 2002.- Ссоавт. , Юсуфов).

12. Андрологические аспекты варикоцеле у детей. // 1 региональная научно-практическая конференция по вопросам репродуктивного мужского здоровья. 14 марта 2003г. г. Тверь Тезисы докладов. - Тверь. 2003 - С. 13-14 (соавт. , ).

13. Отдаленные результаты лечения перекрута семенного канатика у детей //1 региональная научно-практическая конференция по вопросам репродуктивного мужского здоровья. 14 марта 2003г. г. Тверь Тезисы докладов. - Тверь. 2003 - С. 15-16 (соавт. ,).

14. Выбор объективных критериев для оценки результатов оперативного лечения детей с различными формами крипторхизма // Детская хирургия. – 2003 - С. 35-38 (соавт. , А).

15. Лапароскопические операции в плановой и экстренной хирургии детского возраста // Эндоскопическая хирургия. – 2004. - № 1. – С.134 (соавт. , , ).

16. Двухсторонние хирургические заболевания репродуктивных органов у мальчиков // V медицинская ассамблея Союза городов Заполярья и Крайнего Севера: тезисы докладов, М., Триада, 2004. – С. 260-263 (соавт. , , ).

17. Организация и перспективы развития медицинской помощи мальчикам и подросткам с заболеваниями репродуктивной системы в Тверской области. //" Верхневолжский медицинский журнал" – 2004 - № 4 – С. Тверь (соавт. ,, ,).

18. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов мошонки у детей и подростков // IV Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии»: материалы конгресса, М., 2005. – С. 460-461 (соавт. , , ).

19. Симультанные лапароскопические операции у детей // IV Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии»: материалы конгресса, М., РАПЦ, 2005. – С. 366-367 (соавт. , , ).

20. Внешние стигмы дисэмбриогенеза, аномалии мочеполовой и сердечно-сосудистой систем у детей с крипторхизмом // Детская хирургия. – 2005 - №6 - С. 43-46 (соавт. , , ).

21. Влияние анатомических структур пахового канала на выбор метода оперативного лечения детей с паховыми грыжами // Морфология. – СПб., 2006. – № 5, том 130. – С. 77 (соавт. , ).

22. Морфологические изменения в паренхиме яичка в зоне воздействия углекислотного лазерного скальпеля // Морфология. – СПб., 2006. – № 5, том 130. – С. 76 (соавт. , , ).

23. Оценка воздействия шовного материала на ткани яичка // Морфология. – СПб., 2006. – № 5, том 130. – С. 77 (соавт. , , ).

24. Способ профилактики заворота яичек у детей и подростков // 2-й Российский научный форум «Мужское здоровье и долголетие»: материалы форума. – М. 2006. - С. 103 (соавт. , , ).

25. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов мошонки у детей // Новые технологии в территориальном здравоохранении: ежегодный сборник научно-практических работ. – Тверь, 2006. – С. 266-267 (соавт. с , , ).

26. К проблеме лечения врождённых паховых грыж у детей // Новые технологии в территориальном здравоохранении: ежегодный сбор. научно-практических работ. – Тверь, 2006. – С. 264-266 (соавт. с , , ).

27. Распространённость заболеваний репродуктивной системы среди подростков старших классов г. Твери // Здоровье молодежи и будущее России: материалы научной конференции. – Тверь, 2006. – С. 150 – 152 (соавт. , , ).

28. Лапароскопическая герниорафия как метод выбора в ликвидации врождённых паховых грыж и гидроцеле у детей // Здоровье молодежи и будущее России: материалы научной конференции. – Тверь, 2006. – С. 153 – 157 (соавт. , , )

29. Лапароскопические симультанные операции у детей // Вопросы современной педиатрии. - М., ГЭОТАР, 2006. - № 1 , том 5. – С. 499 (соавт. , , ).

30. Операция Лорда в лечении приобретённого гидроцеле у детей / / 4-й Российский научный форум «Мужское здоровье и долголетие»: материалы форума. – М., 2006. – С. 66 (соавт. , , ).

31. Повышение эффективности лечения детей с патологией влагалищного отростка брюшины // V Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии»: материалы конгресса, М., Оверлей, 2006. – С. 416 (соавт. , , ).

32. Внешние стигмы дисэмбриогенеза, аномалии сердечно-сосудистой системы у детей с заболеваниями репродуктивной системы // 3-я Всероссийская конференция «Мужское здоровье»: материалы конференции, М., 2006. – С. 12-13 (соавт. , , ).

33. Показатели интротестикулярной гемодинамики у детей с заболеваниями необлетерированного влагалищного отростка брюшины // Материалы Форума Официальный каталог выставки 6-ая международная выставка "Мужское здоровье и долголетие" Москва 2008 – С. 81(соавт. , ,, ).

34. Выбор метода оперативного лечения паховых грыж у детей// Материалы Форума Официальный каталог выставки 6-ая международная выставка "Мужское здоровье и долголетие" Москва 2008 – С. 81(соавт. , Юсуфов, , А. А.,, ).

35. Сравнительная характеристика маркеров дисплазии соединительной ткани (ДСТ) у мальчиков с заболеваниями половых органов //Первый съезд детских урологов-андрологов. 12 – 13 декабря 2008г., Пансионат «Ликино», съезда. 2008. – С. 43(соавт. , , .).

36. Современные технологии в лечении заболеваний необлитерированного влагалищного отростка брюшины у мальчиков//Первый съезд детских урологов-андрологов. 12 – 13 декабря 2008г., Пансионат «Ликино», съезда. 2008. – С. 46(соавт. , , .).

37. Современные методы диагностики и лечения заболеваний репродуктивной системы у мальчиков и подростков//Первый съезд детских урологов-андрологов. 12 – 13 декабря 2008г., Пансионат «Ликино», съезда. 2008. – С. 69(соавт. , , .).

38. Диагностика и оперативное лечение заболеваний влагалищного отростка брюшины у детей с применением современных технологий// Детская хирургия. – 2008 -№2 - С. 19-22 (соавт. , , .).

Сокращения, использованные в тексте

ВОБ – влагалищный отросток брюшины

IR – индекс резистентности

ВМАР – внешние малые аномалии развития

МАРС - малые аномалии развития сердца

ЗППП - заболевания передающиеся половым путем

ТГМА - Тверская государственная медицинская академия