Диагностические и прогностические маркеры ремоделирования правых отделов сердца при атопической бронхиальной астме (стр. 12 )

Не выявлено статистически значимых различий между выделенными группами, независимо от тяжести астмы. Полученные результаты свидетельствуют о том, что структурно-функциональное состояние правых отделов сердца в большей степени зависит и изменяется под влиянием респираторных нарушений, ассоциированных с астмой, а сопутствующая АГ оказывает минимальное влияние на изменения правых отделов сердца.

Кроме того, представлялось интересным изучить состояние правых отделов сердца у больных АБА в зависимости от уровня контроля основного заболевания. С этой целью пациенты 2-й и 3-й групп были разделены на подгруппы (табл. 23, табл. 24) с результатами ACQ-5 теста в диапазоне от 0,5 до 1,4 балла (частично-контролируемое течение) и значениями ACQ-5 теста более либо равными 1,5 балла (неконтролируемое течение БА).

Таблица 23 — Структурно-функциональное состояние правых отделов сердца у больных атопической бронхиальной астмой среднетяжелого течения в зависимости от уровня контроля основного заболевания

Изучаемые параметры	АБА среднетяжелого течения	Значимость различий
ACQ ≤ 1,4 (n=40)	ACQ ≥ 1,5 (n=15)
Me[Q1;Q3]	Me[Q1;Q3]
1	2
ПРПП, см	3,0 [2,7;3,3]	2,8 [2,7;3,2]	р1-2=0,445
ПрРПП, см	4,0 [3,5;4,4]	4,0 [3,9;4,4]	р1-2=0,559
БДПЖ, см	2,2 [2,0;2,2]	2,0 [2,0;2,2]	р1-2=0,473
ПРПЖ, см	7,2 [6,9;8,0]	7,2 [7,0;7,8]	р1-2=0,799
ТПСПЖ, см	0,50 [0,48;0,50]	0,50 [0,48;0,50]	р1-2=0,970
СДЛА, мм рт. ст.	26 [23;26]	25 [24;27]	р1-2=0,823
КДДЛА, мм рт. ст.	7 [6;7]	7 [6;7]	р1-2=0,689
СрДЛА, мм рт. ст.	19 [13;21]	20 [12;24]	р1-2=0,950
Е ПЖ, м/с	0,51 [0,38;0,62]	0,52 [0,43;0,72]	р1-2=0,341
А ПЖ, м/с	0,49 [0,43;0,58]	0,49 [0,44;0,61]	р1-2=0,718
Е/А, усл. ед.	1,10 [0,83;1,33]	1,30 [0,99;1,39]	р1-2=0,446
ВИР ПЖ, мс	85 [75;96]	89 [75;98]	р1-2=0,636
ВИС ПЖ, мс	73 [67;77]	81 [67;90]	р1-2=0,104
DT, мс	160 [144;176]	150 [134;180]	р1-2=0,804
Индекс Tei	0,46 [0,44;0,54]	0,47 [0,47;0,57]	р1-2=0,410

Примечание. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия Манна-Уитни.

Не получено статистически значимых различий между частично контролируемым и неконтролируемым течением заболевания в выделенных группах. Возможно, это указывает на то, что по мере утяжеления АБА с вовлечением в процесс мелких дыхательных путей происходит ремоделирование правых отделов сердца с постепенным развитием диастолической дисфункции ПЖ.

Таблица 24 — Структурно-функциональное состояние правых отделов сердца у больных атопической бронхиальной астмой тяжелого течения в зависимости от уровня контроля основного заболевания

Изучаемые параметры	АБА тяжелого течения	Значимость различий
ACQ ≤ 1,4 (n=26)	ACQ ≥ 1,5 (n=12)
Me[Q1;Q3]	Me[Q1;Q3]
1	2
ПРПП, см	3,1 [2,8;3,4]	3,1 [2,8;3,3]	р1-2=0,646
ПрРПП, см	4,0 [3,7;4,7]	3,7 [3,5;4,0]	р1-2=0,145
БДПЖ, см	2,3 [2,2;2,5]	2,2 [1,8;2,3]	р1-2=0,104
ПРПЖ, см	7,3 [6,8;7,9]	7,4 [7,0;7,4]	р1-2=0,850
ТПСПЖ, см	0,5 [0,5;0,5]	0,5 [0,5;0,5]	р1-2=0,110
СДЛА, мм рт. ст.	29 [27;30]	29 [28;32]	р1-2=0,566
КДДЛА, мм рт. ст.	7 [7;8]	8 [7;8]	р1-2=0,494
СрДЛА, мм рт. ст.	19 [15;30]	15 [8;21]	р1-2=0,138
Е ПЖ, м/с	0,48 [0,35;0,60]	0,53 [0,34;0,60]	р1-2=0,865
А ПЖ, м/с	0,49 [0,39;0,53]	0,47 [0,43;0,50]	р1-2=0,865
Е/А, усл. ед.	0,91 [0,78;1,20]	1,10 [0,70;1,30]	р1-2=0,707
ВИР ПЖ, мс	93 [87;100]	86 [80;93]	р1-2=0,340
ВИС ПЖ, мс	82 [71;85]	76 [72;89]	р1-2=0,970
DT, мс	167 [140;207]	243 [203;287]	р1-2=0,003
Индекс Tei	0,54 [0,43;0,64]	0,51 [0,45;0,56]	р1-2=0,494

Примечание. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия Манна-Уитни.

В настоящем исследовании уделено большое внимание такому плейотропному цитокину, как остеопонтин. Известно, что стимуляция Th1-лимфоцитов приводит к повышению экспрессии ОП, что ассоциируется с внеклеточным накоплением фибриллярного коллагена и манифестацией диастолической дисфункции [273].

В данной работе показано, что уровень ОП выше у больных с нарушенной функцией ПЖ. Так, при показателе Е/А ПЖ менее 1,1 медиана остеопонтина составила 70,6 [61,9;108,5] нг/мл, тогда как при отсутствии диастолической дисфункции ПЖ уровень ОП составил 11,6 [7,8;53,4] нг/мл (р < 0,0001).

Для прогнозирования развития диастолической дисфункции при изменении других переменных использовался метод построения множественной линейной регрессии. Среди исследуемых пациентов в качестве возможных предикторов оценивались пол, возраст, давность заболевания, индекс массы тела, показатели внешнего дыхания, ФНОα, ИЛ-4, ИЛ-5, ОП, ЭЗВД, ЭНЗВД, sPECAM-1, sVCAM-1.

Для прогнозирования изменения дистолической функции ПЖ получена модель:

у = 1,093 — 0,004x1 +0,005х2 – 0,01х3, (5)

где у — прогнозируемое значение диастолической функции ПЖ,

x1 — ОП (b = -0,004),

х2 — ОФВ1 (b = 0,005),

x3 — ЭЗВД (b = -0,010)