Диагностические и прогностические маркеры ремоделирования правых отделов сердца при атопической бронхиальной астме (стр. 7 )

В группе больных АБА тяжелого течения показатели, характеризующие состояние просвета бронхиального дерева (СДПВд, СДПВыд), и их соотношение (СДПВыд/СДПВд) были достоверно выше показателей практически здоровых добровольцев (р < 0,001). Значения ОЕЛ, ООЛ и величина их отношения (ООЛ/ОЕЛ), ФОЕЛ значительно превышали значения контрольной группы (р < 0,001), что отражает наличие значимой бронхиальной обструкции в исследуемой группе.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что с тяжестью течения астмы увеличивается выраженность обструктивных изменений. Так, медианы показателей бронхиального сопротивления (СДПВд, СДПВыд, СДПВыд/СДПВд), а также ФОЕЛ в группе АБА тяжелого течения статистически значимо превышали показатели больных АБА легкого и среднетяжелого течения. Различия статистически значимы между 1-й и 3-й, 2-й и 3-й группами (p < 0,05).

Не установлено статистически значимых различий между показателями БПГ у больных АБА легкого и среднетяжелого течения (р > 0,05).

Таким образом, с тяжестью течения заболевания нарастают бронхообструктивные изменения, увеличивается сопротивление дыхательных путей, регистрируется снижение ФЖЕЛ, повышение ООЛ и соотношения ООЛ/ОЕЛ, что может косвенно свидетельствовать о поражении мелких дыхательных путей и развитии легочной гиперинфляции.

Таблица 12 — Основные показатели бодиплетизмографии у больных атопической бронхиальной астмой

Изучаемые параметры	АБА легкого течения (n=27)	АБА среднетяжелого течения (n=52)	АБА тяжелого течения (n=30)	Контроль (n=40)	Значимость различий
Me[Q1;Q3]	Me[Q1;Q3]	Me[Q1;Q3]	Me[Q1;Q3]
1	2	3	4	5
СДПВд, кПа·л·с	0,18 [0,11;0,19]	0,18 [0,14;0,30]	0,39 [0,30;0,59]	0,16 [0,13;0,2]	р1-2=1,000; р1-3=0,003; р1-4=0,719; р2-3<0,001; р2-4=0,176; р3-4<0,001
СДПВыд, кПа·л·с	0,21 [0,10;0,26]	0,23 [0,17;0,31]	0,51 [0,42;0,84]	0,19 [0,16;0,25]	р1-2=1,000; р1-3=0,001; р1-4=0,819; р2-3<0,001; р2-4=0,377; р3-4<0,001
СДПВыд/СДПВд	1,10 [1,00;1,30]	1,20 [1,00;1,40]	1,50 [1,20;1,70]	1,25 [1,08;1,48]	р1-2=0,879; р1-3=0,031; р1-4=0,769; р2-3=0,013; р2-4=0,166; р3-4=0,001
ОЕЛ, % от должного	108,5 [101,4;117,0]	119,6 [114,4;129,8]	125,1 [114,2;138,0]	116,3 [108,4;122,8]	р1-2=1,000; р1-3=0,893; р1-4=0,290; р2-3=0,154; р2-4=0,002; р3-4<0,001
ООЛ, % от должного	148,1 [129,2;163,3]	149,0 [128,9;171,4]	183,0 [154,1;237,2]	118,5 [110,9;138,6]	р1-2=0,471; р1-3=0,093; р1-4=0,819; р2-3=0,791; р2-4=0,532; р3-4=0,037
ООЛ/ОЕЛ, % от должного	111,5 [99,8;115,7]	120,5 [108,2;133,4]	141,3 [126,6;172,3]	98,9 [94,2;114,2]	р1-2=0,765; р1-3=0,343; р1-4=0,088; р2-3=0,066; р2-4<0,001; р3-4<0,001
ФОЕЛ, % от должного	241,2 [214,5;266,2]	245,9 [213,2;274,0]	258,8 [243,9;298,9]	237,2 [204,2;276,2]	р1-2=1,000; р1-3=0,033; р1-4=0,719; р2-3=0,001; р2-4=0,276; р3-4=0,011

Примечание. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия Манна-Уитни.

ГЛАВА 4. ВЗАИМОСВЯЗЬ УРОВНЕЙ ЦИТОКИНОВ, МОЛЕКУЛ КЛЕТОЧНОЙ АДГЕЗИИ В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ И ВАЗОРЕГУЛИРУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ У БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Проведен анализ изменения уровней провоспалительных цитокинов ФНО-α, ИЛ-6, остеопонтина; Th1-зависимых — ИЛ-2, ИНФ-γ, Th2‑зависимых — ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-10, в плазме крови у больных АБА различной степени тяжести вне обострения заболевания (табл. 13).

В группе АБА легкого течения регистрировалось повышение содержания ИНФ-γ и ИЛ-5 в плазме крови в сравнении с показателями практически здоровых (р=0,046 и р=0,045 соответственно). Более того, в этой группе уровень ФНО-α был статистически значимо ниже в сравнении с контролем (р < 0,001). Содержание ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-10 в крови было сопоставимо с показателями контрольной группы (р > 0,05).

В группах больных АБА среднетяжелого и тяжелого течения изменения в профиле изучаемых цитокинов были однонаправленные. В обеих группах регистрировалось значительное повышение уровня провоспалительного цитокина ФНО-α, и Th2-зависимого — ИЛ-4, ИЛ-5, в сравнении с показателями контрольной группой (р < 0,001) и статистически значимое снижение уровня противовоспалительного цитокина — ИЛ-10 (р=0,032 и р=0,024 соответственно). Во 2-й и 3-й группе уровни ФНО-α и ИЛ-4 статистически значимо увеличивались в сравнении с показателями больных 1-й группы (р < 0,05). Кроме того, с тяжестью течения заболевания наблюдалось снижение содержания ИЛ-10 в плазме крови: различия статистически достоверны между показателями 1-й и 2-й, 1-й и 3-й группами (р < 0,05).

Содержание ИЛ-6 и ИЛ-2 в периферической крови во всех группах было сопоставимо с показателями контроля.

Таблица 13 — Уровень цитокинов в периферической крови у больных атопической бронхиальной астмой различной степени тяжести

Показатель	АБА легкого течения (n=25)	АБА средне- тяжелого течения (n=40)	АБА тяжелого течения (n=20)	Контроль (n=40)	Значимость различий
1	2	3	4
Me[Q1;Q3]	Me[Q1;Q3]	Me[Q1;Q3]	Me[Q1;Q3]
ФНО-α, пг/мл	0,5 [1,0;2,3]	18,6 [14,1;23,1]	15,2 [8,4;26,8]	7,4 [2,8;10,7]	р1-2<0,001; р1-3<0,001 р1-4<0,001; р2-4<0,001 р2-3=0,684; р3-4<0,001
ИЛ-6, пг/мл	0,9 [0,5;1,6]	0,8 [0,2;2,5]	0,8 [0,5;2,6]	1,6 [0,7;4,5]	р1-2=0,235; р1-3=0,970 р1-4=0,076; р2-4=0,103 р2-3=0,455; р3-4=0,102
ИЛ-4, пг/мл	1,8 [0,9;3,6]	4,8 [4,4;5,6]	4,8 [3,7;5,2]	1,9 [0,6;3,3]	р1-2=0,001; р1-3=0,007 р1-4=0,486; р2-4<0,001 р2-3=0,756; р3-4=0,023
ИЛ-5, пг/мл	4,3 [3,3;7,6]	5,4 [2,9;8,1]	5,7 [3,3;6,6]	3,4 [2,5;3,9]	р1-2=0,753; р1-3=0,589 р1-4=0,045; р2-4=0,048 р2-3=0,905; р3-4=0,047
ОП, нг/мл	11,6 [6,2;67,2]	65,3 [38,3;92,5]	58,3 [20,9;90,2]	9,8 [8,3;36,8]	р1-2=0,025; р1-3=0,029 р1-4=0,627; р2-4=0,003 р2-3=0,905; р3-4=0,017
ИЛ-10, пг/мл	3,7 [3,2:4,8]	3,3 [2,3;3,6]	3,2 [2,6;3,1]	3,8 [3,0;4,6]	р1-2=0,025; р1-3=0,037 р1-4=0,121; р2-4=0,032 р2-3=0,210; р3-4=0,024
ИНФ-γ, пг/мл	7,3 [5,3;8,8]	5,7 [3,9;6,5]	6,7 [6,9;7,1]	5,6 [2,2;8,4]	р1-2=0,173; р1-3=0,229 р1-4=0,046; р2-4=0,242 р2-3=0,482; р3-4=0,346

Примечание. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия Манна-Уитни.