Диагностические и прогностические маркеры ремоделирования правых отделов сердца при атопической бронхиальной астме (стр. 5 )

При анализе индекса массы тела (ИМТ) установлено, что в группе больных АБА тяжелого течения преобладали больные с повышенной массой тела и ожирением I-II степени, медиана данного показателя составила 31,7 [25,6;34,1] кг/м2. В группе АБА легкого течения все пациенты имели нормальную массу тела, медиана ИМТ была равна 22,3 [20;23] кг/м2. Во 2-й группе медиана ИМТ составила 24,5 [23,5;27,1] кг/м2. Статистически значимые различия по показателю ИМТ установлены между 1-й и 3-й группами (р < 0,05), 2-й и 3-й группами (р < 0,05).

Отягощенная наследственность по основному заболеванию наблюдалась у 74 человек (50±4,11%), включенных в исследование: в 1-й группе у 23 (57,5±7,82%) больных, во 2-й группе у 25 (40,3±6,23%) пациентов, в 3-й группе у 26 (57±7,31%) человек.

Наследственный анамнез по атопии в группе больных АБА легкого течения выявлен у 10 (25±6,85%) человек, в группе больных АБА среднетяжелого течения у 20 (32,3±5,94%) человек, в группе АБА тяжелого течения — у 16 (34,8±7,02%) больных.

Спектр сенсибилизации был определен с помощью аллергологического анамнеза и результатов специфического аллергологического обследования, прежде всего кожных тестов с аллергенами.

Результаты аллергического обследования у больных АБА различной степени тяжести представлены в таблице 3.

Были выявлены следующие виды сенсибилизации: бытовая, пищевая, пыльцевая, эпидермальная.

Таблица 3 — Характер сенсибилизации у больных атопической бронхиальной астмой в зависимости от тяжести заболевания

Вид аллергенов	АБА легкого течения (n=40)	АБА среднетяжелого течения (n=62)	АБА тяжелого течения (n=46)	Значимость различий
Бытовые	12/ 30,0%	46/74,2%	45/97,8%	р1-2=0,001 р1-3<0,001 р2-3=0,012
Пищевые	7/17,5%	7/11,3%	0	р1-2=0,499 р1-3=0,017 р2-3=0,045
Пыльцевые	18/45,0%	18/29,0%	24/52,2%	р1-2=0,166 р1-3=0,578 р2-3=0,059
Эпидермальные	5/12,5%	21/33,7%	15/32,6%	р1-2=0,045 р1-3=0,021 р2-3=0,709

Примечание. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия χ2.

Наиболее частыми причинно-значимыми аллергенами у больных АБА различной степени тяжести были бытовые (домашняя пыль), пыльцевые и эпидермальные (эпидермис кошки и собаки).

Так, в группах больных АБА среднетяжелого и тяжелого течения наиболее часто встречалась сенсибилизация к бытовым аллергенам (74,2±5,56%, 97,8±2,15% соответственно). В группе больных АБА легкого течения чаще регистрировалась сенсибилизация к пыльцевым аллергенам — в 45±7,87% случаев.

Отмечена редкая встречаемость среди пациентов, включенных в исследование, сенсибилизации к пищевым аллергенам: в 1-й группе у 7 (17,5±6,01%) больных, во 2-й — у 7 (11,3±4,02%) человек, а в 3-й группе такие данные не были зарегистрированы.

Полученные результаты не противоречат результатам других исследований [21] и свидетельствуют о том, что, возможно, пищевая аллергия является «стартовой сенсибилизацией», на фоне которой с возрастом увеличивается частота сенсибилизации к ингаляционным аллергенам.

При детальном изучении спектра сенсибилизации было выявлено наличие поливалентной сенсибилизации, частота встречаемости которой нарастала с тяжестью заболевания (таблица 4).

Таблица 4 — Частота сенсибилизации к различным аллергенам у больных атопической бронхиальной астмой различной степени тяжести

Вид аллергенов	АБА легкого течения (n=40)	АБА среднетяжелого течения (n=62)	АБА тяжелого течения (n=46)	Значимость различий
Наличие сенсибилизации к 1 аллергену	38/95,0%	36/58,1%	17/37,0%	р1-2=0,001 р1-3<0,001 р2-3=0,783
Бытовые + эпидермальные	0	6/ 9,7%	5/ 10,9%	р1-2=0,040 р1-3=0,028 р2-3=0,842
Бытовые + пищевые	0	1/ 1,6%	0	р1-2=0,314 р2-3=0,346
Бытовые + пыльцевые	0	8/12,9%	12/ 26,1%	р1-2=0,021 р1-3<0,001 р2-3=0,143
Пищевые + эпидермальные	0	4/6,4%	0	р1-2=0,152 р2-3=0,180
Бытовые + пыльцевые + эпидермальные	0	4/ 6,4%	12/ 26,1%	р1-2=0,152 р1-3<0,001 р2-3=0,011
Бытовые + пыльцевые + другие	0	1/ 1,6%	0	р1-2=0,314 р2-3=0,346
Пищевые + эпидермальные + другие	0	1/ 1,6%	0	р1-2=0,314 р2-3=0,346

Примечание. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия χ2.

Так, в группе АБА легкого течения моносенсибилизация регистрировалась у 38 (95±3,45%) больных, в группе АБА среднетяжелого течения — у 36 (58,1±6,27%) пациентов, а в группе АБА тяжелого течения — только у 17 (37±7,12%) человек. В 1-й группе больных только 2 (5±3,45%) человека были сенсибилизированы одновременно к двум аллергенам, во 2-й группе у 20 (32,3±5,94%) человек выявлена сенсибилизация к двум аллергенам; а полисенсибилизация одновременно к трем аллергенам отмечена у 6 (9,7±3,75%) больных. В 3-й группе 5 (10,9±4,59%) человек имели сенсибилизацию к смеси бытовых и эпидермальных аллергенов,,1±6,47%) пациентов — к бытовым и пыльцевым, и у 12 (26,1±6,47%) больных выявлена поливалентная сенсибилизация к бытовым, пыльцевым и эпидермальным аллергенам.

Таким образом, при АБА легкой степени тяжести доминирует моносенсибилизация к тем или иным аллергенам, в группе АБА среднетяжелого течения встречается наиболее широкий спектр сенсибилизации, а в группе АБА тяжелого течения достоверно чаще (р < 0,05) по сравнению с двумя другими группами выявлена полисенсибилизация к трем группам аллергенов.

В таблице 5 представлен уровень общего IgE в зависимости от тяжести АБА.

Установлено статистически значимое повышение содержания общего IgE во всех группах в сравнении с контролем (р < 0,05). Между группами значимых различий не выявлено (р > 0,05).

Таблица 5 — Концентрация общего IgE у больных атопической бронхиальной астмой в зависимости от степени тяжести заболевания

Показатель	АБА легкого течения (n=40)	АБА среднетяжелого течения (n=62)	АБА тяжелого течения (n=46)	Контроль (n=40)	Значимость различий
Ме[Q1;Q3]	Ме[Q1;Q3]	Ме[Q1;Q3]	Ме[Q1;Q3]
1	2	3	4
IgE, кЕ/л	118,2 [3,8;844,5]	146,9 [66,0;308,1]	73,3 [19,3;322]	31,5 [12,0;59,1]	р1-2=0,743 р1-3=0,859 р2-3=0,377 р1-4=0,047 р2-4<0,001 р3-4=0,049

Примечания. Различия между группами по количественным признакам рассчитаны с использованием критерия Манна-Уитни. 

Анализ сопутствующей патологии показал, что большинство больных АБА имели аллергический ринит (табл. 6). Так, в 1-й группе аллергический ринит (АР) регистрировался у 77,5±6,6% больных, во 2-й группе в 85,5±4,47% случаев и в 3-й группе у 80,4±5,85% пациентов. Отмечена очень высокая частота сочетания АБА с АР: у ±1,16%) боль­ных, причем у 97 (65,5±3,91%) больных АР предшествовал БА, медиана периода времени от начала АР до дебюта БА составила у этих пациентов 6,25 [2;7] года. У остальных больных данные о начале АР отсутствовали.

Эти данные подтверждают мнение других исследователей о том, что существенной характеристикой аллергического ринита является его частая ассоциация с БА [32]. В настоящее время АР расценивают как фактор риска БА [38].

Таблица 6 — Структура сопутствующей патологии у больных атопической бронхиальной астмой в зависимости от тяжести заболевания

Сопутствующая патология	БА легкого течения (n=40)	БА среднетяжелого течения (n=62)	БА тяжелого течения (n=46)	Значимость различий
Аллергический ринит	31/77,5	53/ 85,5%	37/ 80,4%	р1-2=0,301 р1-3=0,739 р2-3=0,486
Синусит	7/17,5	10/ 16,1	5/10,9%	р1-2=0,856 р1-3=0,376 р2-3=0,435
Артериальная гипертензия	0	12/ 19,4%	21/ 45,7%	р1-2=0,003 р1-3<0,001 р2-3=0,003
Эндокринная патология	0	0	2/ 4,4%	р1-3=0,182 р2-3=0,098
ГЭРБ	1/ 2,5	1/ 1,6%	12/26,1%	р1-2=0,752 р1-3=0,002 р2-3<0,001

Примечание. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия χ2.

Синусит чаще диагностировался при АБА легкого и среднетяжелого течения — в 17,5±6,01% и 16,1±4,67% случаев соответственно, против 8,06±3,46% в группе больных АБА тяжелого течения (табл. 6). Идиопатическая артериальная гипертензия (АГ) наиболее часто встречалась в группе АБА тяжелого течения и составила 45,7±7,34%, в группе АБА среднетяжелого течения АГ была выявлена в 19,4±5,02% случаев, в 1-й группе — АБА легкого течения, АГ не была обнаружена.

Обращает на себя внимание более частое (р < 0,05) обнаружение патологии желудочно-кишечного тракта, а именно ГЭРБ, в группе больных АБА тяжелого течения — у 12 (26,1±6,47%) пациентов, по сравнению с АБА легкого — 1 (2,5±2,47%), и среднетяжелого течения — 1 (1,6±1,60%).

Патология эндокринной системы (эутиреоидный узловой зоб) отмечена только в 3-й группе у 2 (4,4±3,01%) больных.

Результаты проведенного исследования показали, что большинство больных АБА различной степени тяжести имели одну сопутствующую патологию. Так, в группе с легким течением заболевания одна сопутствующая патология встречалась у 25 (62,5±7,65%) человек, одновременно две сопутствующие патологии регистрировались у 7 (17,5±6,01%) человек. В группе со среднетяжелым течением АБА одна сопутствующая болезнь наблюдалась у 41 (66,1±6,01%) пациента, две — у 15 (24,2±5,44%) больных, одновременно три сопутствующие патологии регистрировались у 2 (3,2±2,24%) пациентов. В группе с тяжелым течением заболевания также преобладали пациенты с одной сопутствующией патологией —±7,37%) человека, две сопутствующие болезни одновременно зарегистрированы у 17 (37±7,12%) пациентов, три — у 6 (13,1±4,97%) больных, 2 (4,4±3,01%) пациента данной группы имели четыре сопутствующие патологии одновременно.

Отмечено, что больные АБА тяжелого течения достоверно чаще имели одновременно две патологии по сравнению с группой больных АБА легкого течения (р=0,044). Кроме того, в группе АБА тяжелого течения значимо чаще регистрировались одновременно три патологии. Различия достоверны между 1-й и 3-й группами (р=0,017), между 2-й и 3-й группами (р=0,048).

Таким образом, с увеличением тяжести течения БА отмечается нарастание числа сопутствующей патологии, которая, в свою очередь, может усугублять течение основного заболевания.

На момент включения в исследование все больные находились вне обострения заболевания и получали плановую базисную противовоспалительную терапию. Был оценен объем базисной терапии, получаемой пациентами, в зависимости от степени тяжести бронхиальной астмы (табл. 7).

В группе больных АБА легкого течения большая часть пациентов — 87,5±5,23% — получала монотерапию ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС). Фиксированную комбинацию длительно действующих β2‑агонистов (ДДБА) и низких доз ИГКС получали 5 (12,5±5,23%) больных этой группы. Кроме того, половина пациентов 1-й группы получала дополнительное лечение топическими назальными ГКС.

Больные БА среднетяжелого течения в большинстве случаев получали базисную противовоспалительную терапию фиксированной комбинацией (ИГКС+ДДБА) —,2±6,01%) пациент, монотерапию ИГКС получали±5,76%) больных, и 3 (4,8±2,73%) пациентам проводилась терапия ИГКС в сочетании с ДДБА и антилейкотриеновыми препаратами (АЛТ). Дополнительно топические назальные ГКС применяли,7±5,85%) больных.

В группе АБА тяжелого течения (3-я группа) использовались следующие варианты терапии: монотерапия ИГКС — 7 (15,2±5,30%) пациентов, ИГКС+ДДБА —,6±6,78%) больных, ИГКС+ДДБА+АЛТ — 3 (6,5±3,64%) пациента, и у 4 (8,7±4,15%) человек использовалась комбинация ИГКС+ДДБА+тиотропия бромид. Топические назальные ГКС получали 9 (19,6±5,85%) человек.

Таблица 7 — Противовоспалительная базисная терапия у больных атопической бронхиальной астмой различной степени тяжести

Вид комбинации	АБА легкого течения (n=40)	АБА среднетяжелого течения (n=62)	АБА тяжелого течения (n=46)	Значимость различий
абс/%	абс/%	абс/%
Не получали лечения	0	0	0
АСИТ	30/75,0	11/17,7	0	р1-2<0,001 р1-3<0,001 р2-3=0,002
ИГКС	35/87,5	18/ 29,0	7/15,2	р1-2<0,001 р1-3<0,001 р2-3=0,017
ИГКС+ ДДБА	5/12,5	41/ 66,2	32/ 69,6	р1-2<0,001 р1-3<0,001 р2-3=0,916
ИГКС+ ДДБА+ АЛТ	0	3/ 4,8	3/ 6,5	р1-2=0,119 р1-3=0,035 р2-3=0,421
ИГКС+ДДБА+ тиотропия бромид	0	0	4/ 8,7	р1-3=0,035 р2-3=0,018
Топические назальные стероиды	20/50	19/ 30,7	9/19,6	р1-2=0,222 р1-3=0,016 р2-3=0,173

Примечание. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия χ2.