Диагностические и прогностические маркеры ремоделирования правых отделов сердца при атопической бронхиальной астме (стр. 6 )

При анализе терапии АБА обращает на себя внимание низкий процент больных, получавших АСИТ. Лишь,7±3,76%) пациентам проводилась АСИТ с хорошим эффектом, при­чем у большинства этих больных (30 человек) была легкая БА.

Была проанализирована интенсивность клинических симптомов заболевания в исследуемых группах (табл. 8).

Таблица 8 — Динамика клинико-функциональных показателей у больных атопической бронхиальной астмой различной степени тяжести

Показатели	АБА легкого течения (n=40)	АБА среднетяжелого течения (n=62)	АБА тяжелого течения (n=46)	Значимость различий
Ме[Q1;Q3]	Ме[Q1;Q3]	Ме[Q1;Q3]
Дневные приступы	0,03 [0,02;5]	0 [0;2]	3 [2;6]	р1-2=1,000 р1-3<0,001 р2-3<0,001
Ночные приступы	0 [0;0]	0 [0;0]	1 [0;2]	р1-2=0,370 р1-3<0,001 р2-3<0,001
Частота ингаляций β2-агонистов в сутки	0,02 [0;1]	0 [0;2]	4 [1;6]	р1-2<0,001 р1-3<0,001 р2-3<0,001
Количество обострений за 12 мес.	0 [0;1]	0 [0;1]	1 [1;2]	р1-2=1,000 р1-3<0,001 р2-3<0,001
Кол-во госпитализаций за 12 мес.	0 [0;0]	0 [0;0]	0 [0;1]	р1-2=1,000 р1-3=0,120 р2-3=0,093
Кол-во обращений в п/к в связи с обострением за 12 мес.	0 [0;0]	0 [0;0]	1 [0;2]	р1-2=1,000 р1-3=0,011 р2-3=0,026
Число вызовов СП за 12 мес.	0 [0;0]	0 [0;0]	0 [0;0]	р1-2=1,000 р1-3=0,042 р2-3=0,366
Число дней ВН за 12 дней	0 [0;0]	0 [0;0]	15 [0;42]	р1-2=1,000 р1-3<0,001 р2-3<0,001

Примечание. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия χ2.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что выраженность клинических проявлений сопоставима между 1-й и 2-й группами пациентов практически по всем изучаемым показателям, однако частота ингаляций β2-агонистов в сутки в группе больных среднетяжелой АБА была статистически значимо больше таковой в группе больных АБА легкого течения (р < 0,001).

Вместе с тем в группе больных АБА тяжелого течения количество дневных, ночных приступов удушья и частота ингаляций β2-агонистов в сутки были значимо выше в сравнении с показателями больных 1-й и 2-й групп (р < 0,05). Количество обострений, количество обращений в поликлинику в связи с ухудшением состояния, а также число дней временной нетрудоспособности за предшествующие 12 месяцев до включения в исследование были статистически значимо выше аналогичных данных в группах больных АБА легкого и среднетяжелого течения (р < 0,05).

Не установлено каких-либо значимых различий по количеству госпитализаций за предшествующие 12 месяцев до включения в исследование среди исследуемых групп (р > 0,05).

Результаты проведенного анализа показали, что у 61 (41,2±4,05%) больного регистрировалось обострение астмы в течение последнего года, по поводу которого,1±3,73%) больных лечились в стационаре, а 13 (8,8±2,33%) человек прибегали к не­отложной помощи, ,3±3,59%) пациентов обращались к врачу терапевту в тече­ние последнего года в связи с ухудшением БА, что еще раз подчеркивает важность первич­ного звена медицинской помощи в отношении лечения и контроля астмы.

В настоящее время рекомендуется подход к ведению пациента с точки зрения уровня контроля над заболеванием. Для оценки контроля предлагается использовать ряд тестов, в том числе Asthma Control test (АСТ) и Asthma Control Questionnaire (ACQ-5).

В данном исследовании оценивался показатель теста ACQ-5 в зависимости от степени тяжести астмы (табл. 9). Медиана показателя ACQ‑5 при АБА легкого течения была равна 0,2 [0;0,4] балла, в группах больных АБА среднетяжелого течения и АБА тяжелого течения медиана показателя ACQ-5 составила 1,2 балла.

Таблица 9 — Оценка результатов теста ACQ-5 у больных атопической бронхиальной астмой в зависимости от степени тяжести заболевания

Группы наблюдения	Течение АБА
Контролируемое (ACQ-5 ≤ 0,75)	Частично контролируемое (0,75<ACQ-5<1,5)	Не контролируемое (ACQ-5 ≥1,5)
абс/%	абс/%	абс/%
АБА легкого течения (n=40)	36/90,0	4/10,0	0
АБА среднетяжелого течения (n= 62)	17/27,4	31/50,0	14/22,6
АБА тяжелого течения (n=46)	6/13,0	25/54,4	15/32,6

Примечание. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия χ2.

Практически все больные 1-й группы —±4,74%) человек — имели контролируемое течение астмы. Во 2-й и 3-й группах контролируемое течение заболевания регистрировалось у 17 (27,4±5,67%) и 6 (13 ±4,97%) пациентов соответственно, частично контролируемое течение отмечалось у 31 (50±6,35%) и 25 (54,4±7,34%) больного соответственно, неконтролируемое течение было зарегистрировано у 14 (22,6±5,31%) и 15 (32,6±6,91%) человек соответственно.

Кроме того, в группах больных АБА среднетяжелого и тяжелого течения проведена оценка показателя теста ACQ-5 в зависимости от получаемой терапии (табл. 10).

Согласно полученным результатам, неконтролируемое течение заболевания чаще имели пациенты, получающие монотерапию ИГКС. Больные АБА среднетяжелого и тяжелого течения, получающие фиксированную терапию ИГКС+ДДБА, показали промежуточный контроль астмы. Показатели теста ACQ-5 у больных, получающих комбинацию ИГКС+ДДБА+АЛТ, составили 0,4 [0,2;0,6] балла во 2-й группе и 0,6 [0,4;0,6] балла в 3-й группе, что соответствует контролируемому течению заболевания.

Таблица 10 — Результаты теста ACQ-5 у больных атопической бронхиальной астмой среднетяжелого и тяжелого течения в зависимости от объема базисной противовоспалительной терапии

Вид комбинации	АБА среднетяжелого течения	АБА тяжелого течения	Значимость различий
n	Ме[Q1;Q3]	n	Ме[Q1;Q3]
ИГКС	18	1,6 [1,4;2]	7	2 [2;2,2]	р 1-2=0,025
ИГКС+ ДДБА	41	1 [0,6;1,2]	32	1,2 [0,8;1,6]	р 1-2=0,064
ИГКС+ ДДБА+ АЛТ	3	0,4 [0,2;0,6]	3	0,6 [0,4;0,6]	р 1-2=0,400

Примечание. Различия между группами по количественным признакам рассчитаны с использованием критерия Манна-Уитни. 

Таким образом, у значительной части больных АБА среднетяжелого и тяжелого течения контроль над заболеванием отсутствует, и это, прежде всего, связано с недостаточным объемом базисной терапии.

С тяжестью течения заболевания нарастает частота встречаемости поливалентной сенсибилизации и сопутствующей патологии, что в свою очередь усугубляет течение основного заболевания. Во всех исследуемых группах регистрировался повышенный уровень общего IgE в сравнении с контролем.

Результаты исследования ФВД представлены в таблице 11.

Изучение показателей спирографии в группе больных АБА легкого течения показало значимые различия с группой контроля по таким показателям, как ФЖЕЛ и ОФВ1. Однако известно, что полученные уровни ФЖЕЛ — 96 [91,5;103,7], и ОФВ1 — 94,4 [86,0;104,4], являются нормальными величинами, вследствие чего можно считать, что у больных АБА легкого течения не выявлено изменений, отражающих наличие значимой бронхообструкции.

В группе больных АБА среднетяжелого течения регистрировалось достоверное снижение показателей ОФВ1 (р < 0,001) и модифицированного индекса Тиффно (р=0,019) по сравнению с показателями контрольной группы.

В группе больных АБА тяжелого течения выявлены значимые изменения показателей СПГ: снижение показателей ЖЕЛ (р < 0,001), ФЖЕЛ (р < 0,001), ОФВ1 (р < 0,001) и ОФВ1/ФЖЕЛ (р < 0,001) в сравнении с практически здоровыми.

Отмечено, что параллельно тяжести заболевания регистрируется снижение показателей ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ: различия статистически значимы между 1-й и 3-й; 2-й и 3-й группами.

Результаты бодиплетизмографии представлены в таблице 12.

При изучении показателей бодиплетизмографии у больных АБА легкого течения не зарегистрировано значимых изменений величин, отражающих эластичность легких, в сравнении с контрольной группой (р > 0,05).

В группе больных со среднетяжелым течением заболевания установлено статистически значимое повышение показателя ОЕЛ (р=0,002) и соотношения ООЛ/ОЕЛ (р < 0,001) по сравнению с аналогичными параметрами практически здоровых, однако полученные результаты не выходят за границы норм, рекомендованных Американским и Европейским респираторными обществами, 2005 [48].

Таблица 11 — Основные показатели спирометрии у больных атопической бронхиальной астмой

Исследуемые параметры	БА легкого течения (n=27)	БА среднетяжелого течения (n=52)	БА тяжелого течения (n=30)	Контроль (n=40)	Значимость различий
Me[Q1;Q3]	Me[Q1;Q3]	Me[Q1;Q3]	Me[Q1;Q3]
1	2	3	4	5
ЖЕЛ	99,9 [92,7;105,1]	95,9 [93,5;103,8]	92,9 [73,6;105,9]	112,5 [98,7;120,8]	р1-2=0,727; р1-3=0,139; р1-4=0,201; р2-3<0,001; р2-4=0,098; р3-4<0,001
ФЖЕЛ	96,0 [91,5;103,7]	95,5 [90,4;101,8]	85,2 [65,0;101,3]	107,0 [95,5;116,2]	р1-2=0,601; р1-3=0,012; р1-4=0,025; р2-3=0,001; р2-4=0,147; р3-4<0,001
ОФВ1	94,4 [86,0;104,4]	79,6 [73,6;86,6]	72,1 [70,0;73,8]	107,0 [97,0;115,5]	р1-2=0,648; р1-3<0,001; р1-4=0,002; р2-3<0,001; р2-4<0,001; р3-4<0,001
ОФВ1/ФЖЕЛ	86,6 [76,0;92,1]	78,9 [68,7;86,8]	70,5 [69,9;74,0]	84,5 [81,9;87,0]	р1-2=0,037; р1-3<0,001; р1-4=0,946; р2-3<0,001; р2-4=0,019; р3-4<0,001

Примечание. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия Манна-Уитни.