ПРИМЕНЕНИЕ ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЯ И ЭЛЕКТРОФОРЕЗА КАРИПАЗИМА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ДЕГЕНЕРАТИВНО- ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СУСТАВОВ И ПОЗВОНОЧНИКА В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ
, *, ,
Бобруйск, санаторий им.
*Минск, Белорусская медицинская академия последипломного образования
Поиск новых эффективных методов лечения и реабилитации дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и позвоночника (остеохондроз позвоночника, деформирующий спондилез, хрящевые узлы тел позвонков, спондилоартроз) продолжает оставаться актуальным, поскольку эти заболевания являются одной из самых распространенных форм патологии костно-мышечной системы. Известно, что практически каждый второй человек в течение жизни испытывает боль, связанную с дистрофическими заболеваниями позвоночника и суставов конечностей. Нарушения микроциркуляции и региональной гемодинамики с последующей тканевой гипоксии, лежащие в основе этих заболеваний, приводят к износу суставного хряща, образованию новых костных структур и мягких тканей внутри и вокруг пораженного сустава. Все это способствует развитию в той или иной степени рецидивирующего синовита, дегенерации хряща с уменьшением его объёма, костному ремоделированию, склерозу суставной капсулы, дегенерации менисков, периартикулярной мышечной атрофии [1,3].
Терапия дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов должна быть комплексной, и предусматривает устранение внешних факторов, способствующих их развитию, уменьшение и даже полное прекращение болей в суставах и восстановление их функции, воздействие на проявления реактивного артрита, профилактику дальнейшего прогрессирования данного заболевания путем коррекции нарушенного метаболизма в гиалиновом хряще.
В последние годы особый интерес у клиницистов вызывает включение в комплексную терапию заболеваний суставов различных естественных и преформированных физических факторов [2,6]. Они применяются дифференцированно в зависимости от характера поражения суставов, от активности процесса, особенностей клинических проявлений.
ЛФК и массаж стимулируют кровообращение, тканевой обмен и способствуют улучшению функции сустава [3]. Синусоидальные модулированные токи применяются в основном в лечении больных с упорным болевым синдромом, наличием периартикулярных изменений. Лекарственный электрофорез в лечении артрозов применяют для устранения болей (электрофорез обезболивающих веществ), ускорения процессов обмена веществ в пораженных суставах (электрофорез серы, магния, цинка, грязевых экстрактов, ферментных препаратов), оказания противовоспалительного эффекта (электрофорез димексида). Локальная баротерапия создает около больного сустава пониженное давление, которое способствует улучшению кровотока в этой области, устраняет застой крови, раскрывает нераскрытые капилляры и т. д. Применение аппликаций теплоносителей (грязи, парафин, озокерит) способствует повышению температуры в пораженных тканях, расширению капилляров, усилению гемодинамики, усилению обмена веществ, метаболизм тканей, стимуляции естественного восстановления хряща. В начальных стадиях заболеваний без явлений синовита для стимуляции обменных процессов назначают также индуктотермию, ДМВ, СМВ, СМТ, ультразвуковую терапию, минеральные, скипидарные ванны, грязелечение [4,5,6].
В условиях санатория мы, как правило, сталкиваемся с пациентами с хроническими формами заболеваний опорно-двигательного аппарата вне выраженного обострения. И применение физических методов лечения, направленных на стимулирование обменных и трофических процессов, восстановление микроциркуляции, активизацию процессов восстановления и уменьшение дистрофических процессов, выходит на первый план лечения.
Для консервативного лечения больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата в санатории имени разработаны комплексы лечебных мероприятий, направленные на наиболее активное восстановление труда и быта пациентов. Вместе с тем, учитывая хроническое течение заболеваний, необходимость проведения частых курсов физиотерапии, возможность адаптации пациентов к стандартным методам лечения, всегда важно внедрять и использовать новые методики физиотерапевтических воздействий.
Цель нашей работы – разработка и оценка эффективности метода комплексного физиотерапевтического лечения с применением электрофореза карипазима при дегенеративно-дистрофических заболеваниях опорно-двигательного аппарата в условиях санатория.
Материал и методы.
В санатории имени проводилось комплексное лечение группы больных из 87 человек с остеохондрозом позвоночника и артрозом крупных суставов (коленных, тазобедренных) 1 и 2 стадии без синовита с нарушением функции I-II степени. Диагноз был подтвержден рентгенологически. Возраст пациентов составлял от 36 до 71 лет. Все больные жаловались на умеренные боли и ограничение движений в пораженных суставах, у части больных были жалобы на утреннюю скованность.
Все пациенты получали комплексное физиотерапевтическое лечение с использованием естественных и преформированных физических факторов: лечебную гимнастику; гидрокинезотерапию в бассейне с минеральной водой; массаж области суставов или позвоночника; пневмокомпрессионную терапию от аппарата «Лимфамат» с использованием ножных и поясничной манжет (20-60 мм рт. ст., 15-20 минут); минеральные ванны с водой источника № 3 (М 26,5, 36-37 ºС, 10-12 минут); питьевое лечение минеральными водами источника № 2 - сульфатно-хлоридно-кальциево-натриевая с рН 7,8, М 6,8 или источника № 4 – сульфатная кальциево-магниевая натриевая вода с рН 8,0, М3,2 – по 200 мл 3 раза в день.
Дополнительно основной группе больных (48 человек) назначали аппликации сапропелевых лечебных грязей озера Судобль (38 ºС, 20 минут) на область позвоночники и /или суставов и электрофорез карипазима, 10 процедур на курс. Карипазим - протеолитический ферментный препарат прямого действия растительного происхождения, полученный из латекса дынного дерева (папайи). Карипазим характеризуется протеолитической активностью широкого спектра. В состав препарата входят три протеолитических фермента (папаин. химопапаин, протеиназа) и муколитический фермент - лизоцим, содержащие в своих активных центрах сульфгидрильные группы. Проникая в ткани и создавая депо в области пораженных суставов, оказывает местное действие на соединительную ткань, обусловливая повышенную секрецию белка коллагена. Кроме протеолитической активности, ферменты, входящие в состав препарата, оказывают также выраженное противоотечное и противовоспалительное действие, улучшают кровообращение, стимулируют фагоцитоз, подавляют активность гиалуронидазы и усиливают регенерацию тканей [1].
Карипазим вводится методом электрофореза с положительного полюса. Флакон карипазима разводится в 5-10 мл физиологического раствора непосредственно перед процедурой. В раствор добавляется 2-3 капли димексида. Раствор наносится на фильтровальную бумагу белого цвета, размещенную на прокладках электрода. Размеры электрода-прокладки 10х15 см.
Контрольной группе пациентов (39 человек) в комплекс лечения включали также иглорефлексотерапию и электрогрязевые процедуры синусоидальными модулированными токами на область пораженных суставов по стандартной методике: роль гидрофильных прокладок выполняли грязевые лепешки толщиной 3 см, площадью 300 см2, при температуре – 38ºС, поперечно на область воздействия, IV, III и I род работы, частота модуляции 100-150 Гц, глубина модуляции 50-75%, длительность посылок 2-3 секунды, по 5 минут каждым видом тока.
Эффективность применяемых методов лечения оценивали по следующим клиническим показателям: уменьшение боли (с помощью визуальной аналоговой шкалы боли), уменьшение скованности и увеличение объема движений в суставах и позвоночнике.
Результаты.
После курса лечения у 89% больных основной группы отмечена положительная динамика, в контрольной группе - у 85%: уменьшились боли в суставах и скованность, увеличился объем пассивных и активных движений в суставах, практически все больные отметили улучшение психоэмоционального состояния. Побочных или отрицательных эффектов при лечении карипазимом не отмечалось, наблюдалась хорошая переносимость электрофореза карипазима на фоне активного применения естественных и преформированных физических факторов.
Выводы.
Таким образом, комплексное лечение с использованием электрофореза карипазима оказывает положительное влияние на динамику патологического процесса и способствует более эффективной реабилитации больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, в связи с чем апробированный метод может быть рекомендован для включения в комплекс лечебных мероприятий в условиях санатория.
Литература
1. , , и др. Опыт применения препарата Карипазим в лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата // «Гений Ортопедии».- 2007.-№2.
2. , , Смычек в неврологии. 2008. — 296 с.
3. , , Семененко реабилитациис.
4. Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия: Учебник. —2004. — 384 с.
5. , Лукомский физиотерапия. —2004. — 512 с.
6. Частная физиотерапия: Учебное пособие для слушателей системы последипломного образования / Под ред. Г. Н. Пономаренко.: 2005. — 748 с.
