Научно-методическое пособие (стр. 10 )

11. Во время операции по поводу гранулемы правого верхнего резца возникло кровотечение, которое удалось остановить через 3 часа. В анамнезе больного хронический лимфолейкоз. Что наиболее вероятно стало причиной кровотечения?

A.*Тромбоцитопения

B.Эозинофилия

C.Лимфоцитоз

D.Лейкопения

E. Лейкоцитоз

12.У больного хроническим миелолейкозом обнаружены|выявляет| признаки анемии – уменьшения количества эритроцитов и |содержания| гемоглобина, оксифильные| и полихроматофильные| нормоциты|, микроциты|. Какой патогенетический механизм ведет к этой анемии?

А. Уменьшение синтеза эритропоетина|

B.Внутрисосудистый гемолиз эритроцитов.

C.Хроническая кровопотеря

D. Дефицит витамина В12

E.Замещение эритроцитарного ростка

Ситуационные задачи.

1. Мальчику, 12 лет, удалили зуб. С ямки удаленного зуба началось сильное кровотечение, которое остановили спустя некоторое время. На слизистой оболочке полости рта - точечное кровоизлияние. Анализ крови, который сделали мальчику, показал следующее: Эр.- 3,0 х1012/л; Hb- 80Г/Л; ЦП - 0,8; лейкоциты - 90 х109 Г/Л; лейкоцитарная формула: б - 0%; э - 0%; п/я - 0%; с/я - 6%; л - 3%; м - 5%; лимфобласты - 91%.

1. О какой патологии свидетельствует полученный анализ крови?

2. Какие причины и механизм развития этого заболевания?

3. С чем пов’ язана долговременная кровопотеря после удаления зуба?

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Больной, 60 лет, находится в гематологическом отделении. Жалуется на слабость, головокружение, боль в костях. В последнее время появилась боль как в верхней, так и в нижней челюстях. Приглашенный на консультацию стоматолог увидел в ротовой полости язвенно-некротические изменения слизистой оболочки, кровоточивость десен. Анализ крови: Эр. - 3,5 х1012/л; Hb - 70 Г/Л; ЦП - 0,67; лейкоциты - 70 х109/л; лейкоцитарная формула: б - 5%; э - 8%; миелобласты - 5%; промиел. - 12%; миел. - 12%; метамиел. - 24%; п/я - 37%; с/я - 14%; л -5%; м - 0%.

1. Какая возможна патология у больного?

2. Как объяснить изменения со стороны ротовой полости у больного?

3. Что такое опухолевая прогрессия? Перечислите ее основные положения?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Больной жалуется на быструю утомляемость общую слабость, одышку при подъеме по лестнице, тахикардию, кровоточивость из носа, боль в горле. В периферической крови: Эр.- 3,8 х1012/л; Hb-90г/л; ЦП- 0,71; лейкоциты - 80х109/л; тромбоциты - 100 х109/л; лейкоцитарная формула: б - 0%;э- 0%; п/я - 2%; с/я - 9%; л -88%; м - 1%; в мазке крови пойкилоцитоз, анизоцитоз, тени Боткина-Гумпрехта.

1. Какая патология наиболее вероятна в данном случае?

2. Что такое тени Боткина-Гумпрехта? Для какого заболевания они характерны?

3. Как можно объяснить жалобы больного?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Больной, 55 лет, обратился к гематологу с жалобами на кровоточивость десен, повышенную слабость, быструю утомляемость. Объективно: вишнево-красный цвет кожи лица, видимых слизистых оболочек, печень и селезенка увеличены в размерах. АД 180/100 мм рт. ст. Анализ крови:Эр - 7,5 х1012/л; Hb - 200 Г/Л; ЦП - 0,8; лейкоциты - 18 х109/л; тромбоциты - 500 х109/л; лейкоцитарная формула: б - 0%; э - 4%; метамиел. - 1%; п/я -5%; с/я -61%; л -20%; м - 9%; СОЭ - 2 мм/ч.

1. Какую патологию можно допустить у больного?

2. С чем эту патологию нужно дифференцировать? Назовите основные отличия.

3. Чем объяснить повышение артериального давления при этом заболевании?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Больной, 55 лет, обратился к гематологу с жалобами на кровоточивость десен, повышенную слабость, быструю утомляемость. Объективно: вишнево-красный цвет кожи лица, видимых слизистых оболочек, печень и селезенка увеличены в размерах. АД 180/100 мм рт. ст. Анализ крови:Эр - 7,5 х1012/л; Hb - 200 Г/Л; ЦП - 0,8; лейкоциты - 18 х109/л; тромбоциты - 500 х109/л; лейкоцитарная формула: б - 0%; э - 4%; метамиел. - 1%; п/я -5%; с/я -61%; л -20%; м - 9%; СОЭ - 2 мм/ч.

1. О какой патологии свидетельствуют полученные данные у больного?

2. В чем причины и механизм развития данной патологии.

3. Как объяснить жалобы больного?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Больной, 55 лет, обратился к гематологу с жалобами на кровоточивость десен, повышенную слабость, быструю утомляемость. Объективно: вишнево-красный цвет кожи лица, видимых слизистых оболочек, печень и селезенка увеличены в размерах. АД 180/100 мм рт. ст. Анализ крови:Эр - 7,5 х1012/л; Hb - 200 Г/Л; ЦП - 0,8; лейкоциты - 18 х109/л; тромбоциты - 500 х109/л; лейкоцитарная формула: б - 0%; э - 4%; метамиел. - 1%; п/я -5%; с/я -61%; л -20%; м - 9%; СОЭ - 2 мм/ч.

1. Для какого заболевания характерные данные изменения?

2. Объясните изменения со стороны красной крови и тромбоцитов.

3. Что такое эритроцитоз? Приведите классификацию эритроцитозов.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Больной, 45 лет, находится на лечении в гематологическом отделении. Увеличены лимфатические узлы, печень, селезенка. Со стороны ротовой полости стоматолог отмечает гиперплазию десен, афты на их слизистой оболочке, точечное кровоизлияние, боль в зубах, особенно при жевании в челюстях. Со стороны общего анализа крови: Эр. - 3,0 х1012/л; Hb - 100 Г/Л; ЦП - 0,8; лейкоциты - 3,8 х109/л;; лейкоцитарная формула: б - 4%; э - 7%; миелобласты - 8%; промиелоциты - 10%; метамиел. - 18%; п/я -20%; с/я -16%; л -2%; м - 0%.

1. С какой патологией находится больной в отделении?

2. Объясните изменения со стороны ротовой полости у больного.

3. Что такое „ филадельфийская хромосома”? Для какого заболевания она характерна?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Больной, 65 лет, 19 лет тому назад был установлен диагноз: „ хронический миелолейкоз”. Каждый год получает лечение в гематологическом отделении. Во время ремиссии чувствовал себя плохо. При поступлении в клинику в этом году, лечение против лейкоза, которое проводили в отделении эффекта не дало. В последнем анализе крови - 90% бластов.

1. Как называется такое явление?

2. Почему не было эффекта от лечения, которое проводилось?

3. Назовите основные положения процесса, который имеет место у больного.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Мальчик, 8 лет, находится на лечении в гематологическом отделении. Диагноз: „ острый миелобластоз”.Состояние больного тяжелое. При осмотре ротовой полости: на деснах появление некротических участков, определяется лейкемический инфильтрат в виде папулезной сыпи. Нарушение вкусовой чувствительности, жжения. Имеет место инфекционное впечатление слизистой оболочки полости рота, которая почти не поддается терапии.

1. Как объяснить присоединение инфекции, появление некротических участков на слизистой оболочке?

2. Какие причины и механизм развития лейкозов?

3. Что такое лейкемический провал?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Мальчик, 8 лет, находится на лечении в гематологическом отделении. Диагноз: „ острый миелобластоз”.Состояние больного тяжелое. При осмотре ротовой полости: на деснах появление некротических участков, определяется лейкемический инфильтрат в виде папулезной сыпи. Нарушение вкусовой чувствительности, жжения. Имеет место инфекционное впечатление слизистой оболочки полости рота, которая почти не поддается терапии.

1. Что такое базофильно-еозинофильна ассоциация? Для какого заболевания она характерна?

2. Дайте определение понятия „ лейкемоидна реакция”. Как они классифицируются (приведите примеры каждого вида).

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11. Мальчик, 8 лет, находится на лечении в гематологическом отделении. Диагноз: „ острый миелобластоз”.Состояние больного тяжелое. При осмотре ротовой полости: на деснах появление некротических участков, определяется лейкемический инфильтрат в виде папулезной сыпи. Нарушение вкусовой чувствительности, жжения. Имеет место инфекционное впечатление слизистой оболочки полости рота, которая почти не поддается терапии.

1. Что такое „ лейкоз”? Что такое „ лейкемоидная реакция”?

2. Опишите основные отличия между лейкозом и лейкемоидными реакциями.

3. Как изменяется реактивность организма при лейкозе? Какие могут быть последствия?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

12. находится на обследовании в гематологическом отделении. Лабораторно обнаружено: общее количество лейкоцитов в крови -8х109/л;Лейкоцитарная формула: базофилы - 0%, эозинофилы - 1%, нейтрофильные метамиелоциты - 0%, паличкоядерни нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 18%, лимфобласты 6%, лимфоциты - 72%, моноциты - 4%.

1. Какая патология у больного?

2. Раскройте причины и механизм развития данной патологии.

3. Объясните изменения со стороны крови.

ТЕМА 28.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. НАРУШЕНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА.

Актуальность темы.

Тяжело назвать отрасль практической медицины, где бы не наблюдались расстройства гемокоагуляции. Они могут быть как самостоятельным заболеванием, так и вторичными расстройствами, предопределенными патологией другой функциональной системы (нарушение гемокоагуляции как патологический синдром при сердечно-сосудистых заболеваниях, всех видах шока, патологии родовой деятельности и др.). При этом все разнообразие клинических симптомов патологии свертывания крови предопределено развитием таких патофизиологических синдромов, как гипокоагуляция, геморрагический синдром, гиперкоагуляция в виде тромбоза или синдрома диссеминованого внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).

Изучение и знание основных закономерностей развития нарушений системы гемостаза необходимы для успешной их профилактики и лечения.

Чрезвычайно распространенной патологией является геморрагический синдром. Он наблюдается при многих заболеваниях, осложняя их течение. Знание основных механизмов возникновения и развития геморрагического синдрома необходимо врачу любой профессии.

Общая цель занятия - выучить причины и механизмы развития основных форм нарушений системы гемокоагуляции.

Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1. Применять современные достижения физиологии процесса свертывания крови для анализа механизмов возникновения и развития его нарушений.

2. Дать понятие „геморрагический синдром” и определить его основные разновидности.

3. Объяснить этиологию и патогенез тромбоцитопатий и вазопатий, которые лежат в основе механизмов развития геморрагического синдрома.

4. Обосновать основные проявления геморрагического синдрома.

5. Определить причины и патогенез гемофилии.

6. Обосновать направления патогенетического лечения разных форм геморрагического синдрома.

Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения.

1. Система свертывания крови. Современные представления о структурно-функциональной организации свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической системы (кафедра нормальной физиологии).

2. Характеристика плазменных факторов свертывания крови (кафедра нормальной физиологии).

3. Роль тромбоцитов в коагуляции крови (кафедра нормальной физиологии).

4. Значение тканевых компонентов в свертывании крови (кафедра нормальной физиологии).

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

1. Гистология. Под ред. , ; Москва, «Медицина», 1989г.; стр. 157-168.

2. Нормальная физиология. Под ред. ; Москва, «Медицина», 1985г.; стр. 232-237.

Проверка первичного уровня знаний.

1. Назвать плазменные факторы свертывания крови.

2. Какие клетки крови содержат факторы свертывания?

3. Раскрыть значение тканевых и клеточных факторов свертывания крови.

4. Из чего состоит противосвертывающая система крови?

5. Роль печени в поддержке гемостаза.

6. Роль эндотелия в механизмах гемостаза.

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности.

1.Общая характеристика типичных нарушений в системе гемостазу.

2.Геморрагические нарушения гемостаза.

3.Недостаточность сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.

ü Вазопатии: виды, причины, механизмы развития, патогенез основных клинических проявлений.

ü Тромбоцитопении: этиология, патогенез, механизмы нарушений, гемостаза.

ü Тромбоцитопатии. Механизмы нарушений адгезии, агрегации тромбоцитов.

ü Нарушения коагуляционного гемостаза. Причины снижения активности системы свертывания крови и повышения активности антикоагуляционной и фибринолитической систем. Основные проявления нарушений отдельных стадий свертывания крови, их этиология и патогенез.

4.Тромбофилические состояния: тромбоз, диссиминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром), локализовано внутрисосудистое свертывание крови.

5.Принципы классификации ДВС-синдрома (по течению - острый, подострыйрый, хронический; по пусковому механизму коагуляции), этиология, патогенез. Роль в патологии.

6.Особенности нарушений гемостаза при стоматологической патологии.

7.Принципы коррекции нарушений в системе гемостаза.

Литература.

Основная:

1. Патологическая физиология. Под ред. , ; К: "Высшая школа", 2004г., стр. 383-387.

2. . Патологическая физиология. В: "Новая книга", 2000 г., стр.330-352.

Дополнительная.

1. БМЭ, ІІІ изд., 1974, т.5, с.193-205

2. Фред Дж. Шиффман. Патофизиология крови. Перевод с англ. под редакцией , . Г., «ВІNOM», С.-П. «Невский диалект», 2001, с.191-279

3. Патофизиология. Под ред. , М: ГЭОТАР-МЕД, 2002р.

После усвоения перечисленных выше вопросов студенты должны ознакомиться с проведением практической части занятия.

Самостоятельная работа студентов

Цель занятия: показать изменения крови при геморрагическом синдроме (свертывания крови, количество тромбоцитов).

ОПЫТ 1. Определение времени свертывания крови у кролика с анемией, которая вызвана введением уксусно-кислого свинца в течение 2-3 дней в дозе 0,08-0,17 на кг массы.

Ухо кролика протирается ксилолом, иглой делается прокол краевой вены, первые 2 капли удаляются. В смеситель набирается кровь к отметке 0,5 и выдувается в луночку предметного стекла.

Этот момент отмечают на часах как начало исследования. Каждых две минуты до края капли приставляют тонкий кончик вытянутой стеклянной палочки и, сделав в середине несколько спиральных завитков от центра к периферии, вынимают потом из капли. Каждый раз палочки моют и вытирают досуха.

Началом свертывания считают тот момент, когда за вытянутым из крови кончиком стеклянной палочки потянется нить фибрина. Отмечают, через сколько минут наступило свертывание крови и заносят данные в протокол.

В норме при данном способе начало свертывания возникает через 4-5 минут после взятия капли крови.

Начало свертывания – 3мин.40сек.

Конец свертывания – 10мин.50сек.

Время свертывания – 7мин.10сек.

Вывод:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ОПЫТ 2. Определение количества тромбоцитов. Делают прокол краевой вены уха кролика. Первую каплю крови снимают и на место укола наносят каплю 14% раствора серно-кислой магнезии. Кровь, которая вытекает из вены в месте укола, смешивается с раствором магнезии и красит всю каплю. Дополнительно смешивают кровь с раствором в капле парафинируемой палочкой и делают обычным образом мазок на стекле, высушивают на воздухе, фиксируют смесью Никифорова и очень интенсивно красят по Романовскому (40мин.). В мазке насчитывают 1000 эритроцитов и все пластинки, которые встретились во время этого подсчета.