Научно-методическое пособие (стр. 3 )

4. Какой механизм развития данной патологии?

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Больная, 40 лет, доставлена в хирургическую клинику с ножевым ранением грудной клетки. Объективно: кожа бледна, АД-70/40 мм рт. ст., тахикардия. В анализе крови: эр. - 2х1012/л, Нв - 60г/л; ретикулоциты - 15%0, СОЭ -12 мм/ч.

1. О чем свидетельствует картина крови?

2. Рассчитайте цветовой показатель.

3. Как обнаружить и подсчитать ретикулоцити?

4. Охарактеризуйте данную патологию за способностью костного мозга к регенерации

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Больная, 40 лет, доставлена в хирургическую клинику с ножевым ранением грудной клетки. Объективно: кожа бледна, АД-70/40 мм рт. ст., тахикардия. В анализе крови: эр. - 2х1012/л, Нв - 60г/л; ретикулоциты - 15%0, СОЭ -12 мм/ч.

1. О чем свидетельствует такая картина крови?

2. Рассчитайте цветовой показатель.

3. Раскройте характристику стадий данного процесса.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8.У больного жалобы на боли в эпигастральном участке, тошноту, рвоту; рвотные массы цвета “кофейной гущи”; кал черного цвета. В анамнезе язвенная болезнь желудка. В анализе крови: эритроциты-2,8×1012/л, гемоглобин 90 г/л, ЦП - 0,7.

1.Какое осложнение возникло у больного?

2. Раскройте причины и характеристику разных стадий данного процесса.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9.У больной с истинной полицитемией развилось нарушение микроциркуляции, которое обусловлено изменением реологичних свойств крови.

1. Какие изменения реологичних свойств крови есть в данном случае? Дайте характеристику.

2. Какие виды данных изменений вам известны?

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. 55 лет, госпитализирована в гинекологическую клинику с жалобами на длительные и массивные маточные кровотечения в течение последнего года. Кожа бледная, пульс ускорен. Картина крови: эр. -2,8х1012; Нв-65г/л, ретикулоциты - 3%0; СОЭ-15 мм/ч. Железо сыворотки крови - 4,8 мкмоль/л.

1. Какие изменения реологических свойств крови есть в данном случае? Дайте характеристику.

2. Какие виды изменений реологичних свойств крови Вам известны?

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11. Больному проведена операция по удалению злокачественной опухоли верхней челюсти и дна полости рта. Операция осложнилась массивным кровотечением. Для восстановления ОЦК в течение двух дней после операции больному вводили много жидкости. (Суточный диурез не контролировали).

1. Какое нарушение ОЦК может возникнуть у больной?

2.Как классифицируют это нарушение.

3. Какие причины возникновения?

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

12. Больному проведена операция по удалению злокачественной опухоли верхней челюсти и дна полости рта. Операция осложнилась массивным кровотечением. Для восстановления ОЦК в течение двух дней после операции больному вводили много жидкости. (Суточный диурез не контролировали).

1. Какое нарушение ОЦК может возникнуть у больной?

2. Раскройте механизм развития.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

13. У женщины после осложненных родов, которые сопровождались значительным кровотечением, диагностирована гипохромная анемия.

1.Какие патологические формы эритроцитов характерны для такой анемии?

2. Дайте характеристику регенератных и дегенеративных изменений эритроцитов при анемиях.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

14. У ребенка, который получил в результате неосторожного обращения с огнем ожоги до 40% поверхности тела, изменен показатель гематокрита.

1.Какая форма нарушения общего объема крови наблюдается при этом?

2. Какие другие виды нарушений ОЦК Вам известны? Наведите их характристику.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

15. 50 лет, который несколько дней находился в горах, поступил в клинику с жалобами на общую слабость. Объективно: вишнево-красный цвет кожи и видимых слизистых оболочек. АД - 160/100 мм. рт. ст. Гематокрит - 80/20. Анализ крови: Нв - 200г/л, эр. - 8×1012/л, ЦП - 0,96, лейкоциты - 10×109/л, тромбоциты - 500×109/л, СОЭ - 2 мм/ч.

1. О какой патологии свидетельствует этот анализ?

2. Какие механизмы ее развития?

3. С какой патологией необходимо проводить дифференциальную диагностику и в чем будут заключаться отличия?

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ТЕМА 25.

ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ. АНЕМИИ, ВЫЗВАННЫЕ НАРУШЕНИЕМ ЭРИТРОПОЭЗА

Актуальность темы:

Патологические изменения могут возникать в любой из составляющих систем крови - в кроветворных органах, в крови, а также в органах, где эритроциты разрушаются. Эти составные части тесно взаимосвязаны, вследствие чего патологический процесс, как правило, не бывает строго изолированным и на него реагирует система крови в целом, хотя выявляемость реакций со стороны отдельных компонентов ее бывает различной. Патология системы крови может выявляться в виде как самостоятельных заболеваний (например, В12-дефицитная анемия), так и гематологических синдромов, которые сопровождают заболевания других органов (например, эритроцитоз).

Знание причин возникновения, механизмов развития разных анемий является важной составляющей в лечебно-диагностическом процессе.

Общая цель занятия: Усвоить этиологию, патогенез и морфологический состав крови при разных анемиях (согласно классификации).

Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1. Определить причины и механизмы развития анемий, связанных с нарушением эритропоэза (железодефицитная, В12-дефицитная).

2. Объяснить причины и механизмы развития гемолитических анемий.

3. Объяснить причины и механизмы развития постгеморрагических анемий

4. Различать анемии по морфологии крови.

5. Объяснить патогенетические принципы лечения анемий.

6. Объяснить этиологию, механизмы развития железодефицитных состояний у детей. Раскрыть анемии новорожденных.

7. Определить причины возникновения В12-дефицитной анемии у детей.

8. Объяснить этиологию, патогенез гемолитической болезни новорожденного и принципы профилактики и патогенетического лечения.

Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения

1. Строение эритроцитов и гемоглобина (кафедра гистологии).

2. Жизненный цикл эритроцитов (кафедра нормальной физиологии).

3. Регуляция кроветворения (кафедра нормальной физиологии).

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

1. , и др.. Физиология человека, М.: "Медицинская книга", 2005г.

2. , Гистология человека М., "Медицина", 1989г., С. 151-186.

Проверка первичного уровня знаний.

1.Анемия Аддисона-Бирмера это:

А. Железодефицитная анемия.

В. Порфириндефицитная анемия.

С. В12- дефицитная анемия.

D. Фолиево-дефицитная анемия.

Е. Талассемия.

2. Белок, который обеспечивает транспорт железа в плазме:

А. Ферритин.

В. Гемосидерин.

С. Транскобаламин.

D. Трансферрин.

Е. Гемоглобин

3. У новорожденного установлен диагноз “серповидноклеточная анемия”. Какой тип гемоглобина содержат его эритроциты?

A. HbА1

B. Hb Bart

C. Hb А2

D. HbF

E. HbS

4. К сидеропеническим симптомам относятся все, кроме:

А. Повышенная ломкость ногтей

В. Извращение вкуса

С. Отеки

D. Усиленное выпадение волос

Е. Развитие энергетического дефицита

5. Какие изменения со стороны крови характерны для В12-дефицитной анемии?

А. Ретикулоцитоз

В. Гипохромия эритроцитов

С. Мегалоциты

D. Полихроматофилы

Е. Анизохромия.

6.Какие из приведенных гемолитических анемий передаются по наследству:

А. Мембранопатии

В. Энзимопатии

С. Таласемии

D. Серповидноклеточная анемия

Е. Все ответы верны

Основные вопросы, которые подлежат изучению.

1. Этиологическая классификация (наследственные, приобретенные) гемолитических анемий.

2. Причины приобретенных гемолитических анемий.

3. Патогенез наследственных гемолитических анемий (мембрано-, ферменто-, гемоглобинопатий).

4. Гемолиз эритроцитов, внутрисосудистый и внутриклеточный, как механизмы развития гемолитических анемий. Характерные клинические проявления гемолиза эритроцитов (желтуха, гемоглобинурия, ДВС крови, дисхолия, холелитиаз, спленомегалия), их возможная ассоциация с типом гемолиза.

5. Патологические формы эритроцитов, специфические для наследственных гемолитических анемий.

6. Классификация анемий, связанных с нарушениями эритропоэза (дефицитные, дисрегуляторные, гипо-, апластичные и др.), общая характеристика причин и механизмов развития.

7. Этиология, патогенез, типичные изменения периферической крови при железодефицитных анемиях. Понятие о железорефрактерных анемиях.

8. Анемии, вызванные недостаточностью витамина В12 и фолиевой кислоты. Причины возникновения и механизмы развития абсолютного и относительного дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты. Злокачественная анемия Аддисона-Бирмера. Характеристика общих нарушений в организме при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты. Гематологическая характеристика витамина В12, фолиеводефицитных анемий.

9. Патогенез изменений в тканях ротовой полости при хронических анемических состояниях.

Литература.

Основная:

1. , - Патологическая физиология. М: "МЕДпресс-информ", 2004г., С. 360-369.

2. - Патологическая физиология в вопросах и ответах. К."Вища школа", 2000г., С. 269-310.

Дополнительная:

1. , . Механизмы развития болезней и синдромов. - Спб, 507с.

2. Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах / Под ред. и др. - М: Медицинское информационное агентство, 20с.

3. , . Болезни системы крови: Справочник. - 2-ое изд., доп. и перераб.. - М.: Медпресс-информ, 20с.

4. Волкова и другие заболевания крови. Профилактика и методы лечения- М.: Центрполиграф, 20с

5. Фред Дж. Шиффман „Патофизиология крови”. С.-П., 2000г.

6. . „Железодефицитное состояние”. М.:, 1996г

7. , „Секреты гематологии и онкологии”. Пер. с англ. М.: Бином, 1997г.

Самостоятельная работа

Цель занятия : выучить изменения морфологической картины крови при разных видах анемий.

ОПЫТ 1. Приготовление мазков крови кролика с гемолитической анемией.

Кролику за 2 дня до занятия подкожно вводят 0,08-0,17 мл уксуснокислого свинца на кг веса. Делают мазки крови, которую взяли из уха кролика. Мазки высушивают на воздухе, фиксируют смесью Никифорова и красят по Романовскому 30-40 мин.

Гемолитическая анемия

1 – эритроцит

2 – микроит

3 – макроцит

4 – пойкилоцит

5 – гипохромный эритроцит

6 – эритроцит с базофильной пунктуацией

7 – полихроматофильный эритроцит

8 – оксифильный нормобласт

9 – полихроматофильный нормобласт

10 – базофильный нормобласт

11 – палочкоядерный нейтрофил

12 – сегментоядерный нейтрофил

13 – лимфоцит

ОПЫТ 2. Микроскопическое исследование мазков крови больных железодефицитной и В12- дефицитной анемий. Мазки крови больных, которые находятся на лечении в гематологическом отделении областной больницы им. .

Железодефицитная анемия В12-дефицитная анеми

1 – нормоцт 1. нормоцит

2 – микроцит 2 – пойкилоцит

3 – макроцит 3 – эритроцит с

4 – пойкилоцит базофильной пунктуацией

5 – шизоцит 4, 5 – эритроциты с

6 – гипохромный эритроцит тельцами Жолли

7 – сегментоядерный нейтрофил 6,7 – эритроциты с кольцами Кебота

8 – лимфоцит 8 – макроцит

9 – оксифильный мегалоцит

10 – полихроматофильный мегалоцит

11 – оксиильный мегалобласт

12 – полихроматофильный мегалобласт

13 – полисегментоядерный нейтрофил

14 – лимфоцит

Вывод:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________/________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Проверка конечного уровня знаний

(тестирование по системе «КРОК-1», решение ситуационных задач)

Тесты из открытой базы данных «КРОК - 1» за г. г.

1.В анализе крови 35-летнего больного: Нb - 58 г/л, Ер.-1, 3х1012/л, ЦП - 1,3, лейкоциты - 2,8 х109/л, тромбоциты - 1,1 х109/л, ретикулоциты - 2 ‰, СОЭ - 35 мм/час. Определяются полисегментованные нейтрофилы, тельца Жолли, кольца Кебота, мегалоциты. Какая это анемия?