Научно-методическое пособие (стр. 6 )

1. Какую патологию со стороны крови можно допустить у больной?

2. Каким является тип наследования этой патологии?

3. Какими клиническими синдромами характеризуются гемолитические анемии? Дайте их характеристику.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

18. Больной, 31года, находится в стоматологическом отделении по поводу удаления опухоли верхней челюсти. Врач обратил внимание на бледность десен у больного, повышенную их кровоточивость, кариозные зубы. Из анамнеза выяснил, что за 5 мес. До этого, больной принял большое количество сульфаниламидных препаратов, которые назначил участковый врач. Состояние больное ухудшилось, появилась желтушная кожа. Имела место спонтанная кровоточивость десен, на слизистой оболочке возникли язвы, наполненные некротическим налетом. Врач заподозрил наследственное заболевание крови, которое спровоцировал прием сульфаниламидов.

1. Какую патологию заподозрил врач-стоматолог?

2. Какой тип наследования этой патологии?

3. Какие еще факторы, кроме приема сульфаниламидных препаратов, могут спровоцировать ее развитие?

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

19. Больной, 31года, находится в стоматологическом отделении по поводу удаления опухоли верхней челюсти. Врач обратил внимание на бледность десен у больного, повышенную их кровоточивость, кариозные зубы. Из анамнеза выяснил, что за 5 мес. До этого, больной принял большое количество сульфаниламидных препаратов, которые назначил участковый врач. Состояние больное ухудшилось, появилась желтушная кожа. Имела место спонтанная кровоточивость десен, на слизистой оболочке возникли язвы, наполненные некротическим налетом. Врач заподозрил наследственное заболевание крови, которое спровоцировал прием сульфаниламидов.

1. Какую патологию заподозрил врач-стоматолог?

2. В чем заключается механизм развития этой патологии?

3. Что такое « фавизм»?

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

20. В гематологическое отделение попал больной, который работал в течение 20 лет на производстве по изготовлению хрустальной посуды. В анализе крови: эр. - 3,6*1012/л, Нв - 80 г/л, ЦП=0,6. Белая кровь без особенных изменений. Железо сыворотки крови - 60 мкмоль/л. В мазке крови - анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромные эритроциты.

1. Какая патология у больного?

2. Как эта патология связана с его производственной деятельностью?

3. С какой патологией нужно дифференцировать и в чем будут заключаться отличия?

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

21. В гематологическое отделение попал больной, который работал в течение 20 лет на производстве по изготовлению хрустальной посуды. В анализе крови: эр. - 3,6*1012/л, Нв - 80 г/л, ЦП=0,6. Белая кровь без особенных изменений. Железо сыворотки крови - 60 мкмоль/л. В мазке крови - анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромные эритроциты.

1. Какая патология у больного?

2. В чем заключается механизм развития данной патологии?

3. Какие возможны осложнение данной патологии? Объясните.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

22.В связи с развитием выраженной зубной боли больной принял большое количество анальгина. Через три дня появилась желтушность кожи и видимых слизистых оболочек, слабость, утомляемость. В анализе крови: эр.- 3,2*1012/л, Нв - 100 г/л, ЦП=0,9. В сыворотке крови - увеличено количество непрямого билирубина.

1. Какую патологию со стороны крови можно допустить?

2. Какой механизм развития данной патологии?

3. Какие причины ее возникновения?

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

23. В связи с развитием выраженной зубной боли больной принял большое количество анальгина. Через три дня появилась желтушность кожи и видимых слизистых оболочек, слабость, утомляемость. В анализе крови: эр.- 3,2*1012/л, Нв - 100 г/л, ЦП=0,9. В сыворотке крови - увеличено количество непрямого билирубина.

1. Какую патологию со стороны крови можно допустить?

2. Раскройте причины возникновения данной патологии?

3. Дайте классификацию гемолитических анемий.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

24. В связи с развитием выраженной зубной боли больной принял большое количество анальгина. Через три дня появилась желтушность кожи и видимых слизистых оболочек, слабость, утомляемость. В анализе крови: эр.- 3,2*1012/л, Нв - 100 г/л, ЦП=0,9. В сыворотке крови - увеличено количество непрямого билирубина.

1. Какую патологию со стороны крови можно допустить?

2. Объясните жалобы больного. В чем заключается роль анальгина в развитии данной патологии?

3. Что такое внутрисосудистый гемолиз? Опишите причины его возникновения и механизм развития. Какими последствиями он сопровождается?

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

25. 68 лет, семь лет тому назад перенес тотальную резекцию желудка по поводу язвенной болезни. Госпитализирован в терапевтическую клинику с жалобами на общую слабость, головокружение, боль и изжогу в участке языка, ощущения онемения и “ползания мурашек” в конечностях. Объективно: бледность кожных покровов, гладкий и блестящий ярко-красный язык. Анализ крови: гемоглобин - 33 г/л, эритроциты - 0,8г1012/ л, лейкоциты - 3г109/ л, тромбоциты - 90г109/ л, СОЭ - 14 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалоциты с тельцами Жолли и кольцами Кабо, гиперхромия эритроцитов.

1. Какая патология наблюдается у больного?

2. Рассчитайте цветовой показатель.

3. Какой механизм развития патологии крови у этого больного?

4. ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

26. Гемоглобин - 49 г/л, эритроцитов - 1,2×1012/ л., лейкоцитов - 3,0×109/ л. Мазок крови: мегалоциты, мегалобласты, анизоцитоз, пойкилоцитоз, встречаются эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кабо. У больного атрофия сосочков языка, шаткая походка.

1. Подсчитайте цветовой показатель.

2. Для какого вида анемий характерная данная картина крови?

3. Укажите механизмы развития такой анемии.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

27. В больницу госпитализирована девочка 3-х лет (по национальности марокканка). Объективно: кожа и склеры иктеричные, температура С, селезенка и печень увеличены, моча черного цвета, содержит гемоглобин и гемосидерин. Анализ крови: гемоглобин - 70 г/л, эритроциты - 2,3×1012/л, лейкоциты-15г109/л, нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево, СОЭ-25мм/ч., пойкилоцитоз, анизоцитоз, единочные серповидноклеточные эритроциты. Во время электрофореза гемоглобина обнаружено HвS и HвA.

1. Какая патология наблюдается у ребенка?

2. Рассчитайте цветовой показатель.

3. Охарактеризуйте ее за 4-ма известными классификациями.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

28. В больницу госпитализирована девочка 3-х лет (по национальности марокканка). Объективно: кожа и склеры иктеричные, температура С, селезенка и печень увеличены, моча черного цвета, содержит гемоглобин и гемосидерин. Анализ крови: гемоглобин - 70 г/л, эритроциты - 2,3×1012/л, лейкоциты-15г109/л, нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево, СОЭ-25мм/ч., пойкилоцитоз, анизоцитоз, единочные серповидноклеточные эритроциты. Во время электрофореза гемоглобина обнаружено HвS и HвA.

1. Какая патология наблюдается у ребенка? Что лежит в ее основе?

2. Рассчитайте цветовой показатель.

3. Объясните механизм развития гемоглобинурии.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

29. 68 лет, семь лет тому назад перенес тотальную резекцию желудка по поводу язвенной болезни. Госпитализирован в терапевтическую клинику с жалобами на общую слабость, головокружение, боль и изжогу в участке языка, ощущения онемения и “ползания мурашек” в конечностях. Объективно: бледность кожных покровов, гладкий и блестящий ярко-красный язык. Анализ крови: гемоглобин - 33 г/л, эритроциты - 0,8г1012/ л, лейкоциты - 3г109/ л, тромбоциты - 90г109/ л, СОЭ - 14 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалоциты с тельцами Жолли и кольцами Кабо, гиперхромия эритроцитов.

1. Какая патология наблюдается у больного?

2. Рассчитайте цветовой показатель.

3. Охарактеризуйте ее за 4-ма известными классификациями.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

30. 55 лет, госпитализирована в гинекологическую клинику с жалобами на длительные и массивные маточные кровотечения в течение последнего года. Кожа бледная, пульс ускорен. Картина крови: эр. -2,8х1012; Нв-65г/л, ретикулоцити - 3%0; СОЭ -15 мм/ч. Железо сыворотки крови - 6 мкмоль/л.

1. Назовите патологию у больной.

2. Рассчитайте цветовой показатель.

3. Охарактеризуйте данную патологию по патогенезу, по цветовому показателю, по типу кроветворения.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ТЕМА 26

ПАТОЛОГИЯ БЕЛОЙ КРОВИ. (ЛЕЙКОЦИТОЗЫ. ЛЕЙКОПЕНИИ.)

Актуальность темы.

Патологические процессы в организме не бывают строго изолированными и на них реагирует система крови в целом. Патологические изменения лейкоцитов бывают количественные и качественные. Эти изменения могут быть результатом первичного поражения разнообразными факторами внешней среды клеток лейкоцитарного ряда в кроветворной ткани, кровеносном русле. Вторичные изменения лейкоцитов возникают как реакция организма на патологические процессы. Знания общих закономерностей развития нарушений в системе лейкоцитов необходимы для успешной диагностики и лечения многих заболеваний.

Общая цель занятия. Изучить причины и механизмы развития лейкоцитозов и лейкопений. Изучить качественные изменения лейкоцитов при различных патологических процессах.

Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1. Выделять основные причины возникновения разных видов лейкоцитозов и лейкопений.

2. Объяснить механизмы развития разных видов лейкоцитозов и лейкопений.

3. Моделировать лейкоцитозы и лейкопении.

4. Подсчитать общее количество лейкоцитов и объяснить их изменения.

5. Определить качественные изменения лейкоцитов.

Для реализации учебных целей необходимы базисные знания - умения:

1. Общее количество лейкоцитов, процентное соотношение разных форм лейкоцитов (кафедра физиологии)

2. Функции лейкоцитов (кафедра физиологии)

3. Морфологические особенности разных форм лейкоцитов (кафедра гистологии)

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

1. Гистология. Под ред. , ; Москва, «Медицина», 1989г.; стр. 157-168.

2. Нормальная физиология. Под ред. ; Москва, «Медицина», 1985г.; стр. 232-237.

Для выяснения соответствия исходного уровня знаний-умений предлагаем выполнить представленный ниже ряд заданий. Правильность его решения сверьте с эталонными решениями.

1. Дайте определение лейкоцитоза.

2. Назовите виды лейкоцитозов в зависимости от причин возникновения.

3. Что такое абсолютный лейкоцитоз?

4. Что такое относительный лейкоцитоз?

5. Назовите виды лейкоцитозов по механизму развития.

6. Назовите виды лейкоцитозов по клеточному составу.

7. Основные отличия физиологического лейкоцитоза от патологического.

8. Виды физиологических лейкоцитозов.

9. Причины нейтрофильногой лейкоцитоза?

10. Причины эозинофильного лейкоцитоза?

11. Причины базофильного лейкоцитоза?

12. Причины лимфоцитоза?

13. Причины моноцитоза?

14. Дайте определение лейкопении.

15. Назовите виды лейкопений по механизму развития.

16. Назовите виды лейкопений по клеточному составу.

17. Дайте определение агранулоцитозу.

18. Назовите виды агранулоцитоза по патогенезу.

19. Что такое лейкоцитарная формула?

20. Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы?

21. При каких состояниях возникает ядерный сдвиг влево?

22. При каких состояниях возникает ядерный сдвиг вправо?

23. Назовите виды ядерного сдвига влево.

24. Приведите примеры дегенеративных изменений лейкоцитов.

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1.Лейкоцитоз, принципы классификации.

2.Причины и механизмы развития реактивного и перераспределительного лейкоцитоза.

3.Нейтрофильный, эозинофильный, базофильный, лимфоцитарный и моноцитарный лейкоцитоз. Понятие о ядерном сдвиге нейтрофильных гранулоцитов, его разновидностях.

4. Лейкопения, принципы классификации. Причины, механизмы развития лейкопении, агранулоцитоза (нейропении). Патогенез основных клинических проявлений.

5.Приобретенные и наследственные нарушения структуры и функции лейкоцитов. Лейкемоидные реакции.

6.Особенности изменений системы белой крови при воспалительных процессах челюстно-лицевого участка.

Литература:

Основная:

1. Патологическая физиология. Под ред. , ; К: "Высшая школа", 2004г., с.373-377.

2. . Патологическая физиология в вопросах и ответах; В: "Новая книга", 2000г., с.310-318.

Дополнительная:

1.Руководство по гематологии: В 2 т./Под ред. - М.: Медицина,1985г.

2.Патофизиология крови / Дж. - М.: Бином; Санкт-Петербург; Невский диалект,2000г.

3.Болезни системы крови/Под ред. , , Д - Киев: Лагос,2001г.

Самостоятельная работа

Цель занятия: показать изменения общего количества лейкоцитов у кролика при действии на организм химических факторов.

Содержание занятия: лейкоцитоз у кролика вызывается внутрибрюшным введением 5 мл прокипяченного молока, смешанного с 5 мл физраствора.

Лейкопению вызывают путем ежедневного подкожного введения 1 см3 бензола в течение 8-10 дней.

ОПЫТ 1. У кролика подсчитывают исходное количество лейкоцитов. Кровь берут из краевой вены уха. Для вычисления количества лейкоцитов кровь берут в лейкоцитарный меланжер до метки 0,5 (или 1), а затем набирают 3-5% раствор уксусной кислоты, подкрашенной 1% р-ром метиленовой синьки до метки ІІ. Таким образом, кровь разводят в 10 или 20 раз (для гемолиза эритроцитов).

При этом уксусная кислота полностью растворяет эритроциты, но не повреждает лейкоциты.

Смеситель встряхивают для получения равномерной смеси лейкоцитов и удаляют две капли смеси из меланжера.

Последний приближают к краю покровного стекла, оттуда небольшая капля жидкости переходит на стекло (следить, чтобы не было пузырьков воздуха под покровным стеклом). Вычисление проводится через 5-10 мин. (следует подождать оседание лейкоцитов) под малым увеличением.

В камере вычисление лейкоцитов проводится на площади 25 больших квадратов, которая отвечает 400 малым квадратам.

Вычисление проводится по формуле: Х =, где

Х - количество лейкоцитов в 1мм3 количество лейкоцитов в 400 малых квадратах

б- количество подсчитанных малых квадратов

в- разведение крови.

1 – большие пустые квадраты (всего 100);

2 – большие квадраты, разделенные а маленькие (по16);

3 – большие квадраты, разделенные линиями

Исходное количество лейкоцитов – __________ х 109/л.

После этого кролику внутрибрюшинно вводят 5 мл прокипяченого молока, разведенного физраствором 1:1.

Через час берут кровь и снова подсчитывают количество лейкоцитов.

Количество лейкоцитов после введения молока – _______ х 109/л.

ОПЫТ 2. Вычисление лейкоцитов у кролика после длительного введения бензола.

Подсчет лейкоцитов и вычисления проводится за указанной выше методикой и формулой.

Количество лейкоцитов после введения бензола – _______ х 109/л