Научно-методическое пособие (стр. 8 )

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. У больного - сиалоденит (воспаление слюнной железы). Больной жалуется на недомогание головную боль, повышение температуры тела, боль и припухлость в участке околоушной железы, сухость в полости рта.

1. Какие изменения со стороны белой крови ( общее количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула ) будут наблюдаться у больного?

2. Что такое физиологический лейкоцитоз? Какие существуют виды физиологического лейкоцитоза?

3. Чем отличается физиологичный лейкоцитоз от патологического?

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. У больного аллергический сиалоз (реактивно дистрофичные изменения слюнных желез), что характеризуются увеличением слюнных желез, ослаблением их секреции.

1. Как изменится общее количество лейкоцитов при этом заболевании?

2. Какой будет лейкоцитарная формула у больного. Напишите ее.

3. Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы? Какие сдвиги влево вам известны? Чем они характеризуются?

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. У больного в протоке околоушной слюнной железы имеет место слюнный камень (сиалолитиаз), который закупорил ее. Больной отмечает постоянную боль в участке железы, которая увеличивается во время приема еды, припухлость железы. Застой секрета привел к развитию сиалоденита.

1. Каким будет общее количество лейкоцитов у больного?

2. Как изменится лейкоцитарная формула? Напишите.

3. Дайте классификацию лейкоцитозов.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. К стоматологу обратился постоянный клиент с целью санации ротовой полости. Во время осмотра и опроса врач выяснил, что больной долгое время принимает сульфаниламидные препараты, что назначил ему терапевт. По рекомендации стоматолога больного сделал общий анализ крови, в котором обнаружили следующие изменения: общее количество лейкоцитов 1,7х109/Л; б - 0%; метамиелоциты - 0%; п/я - 1%; с/я - 10%; л - 75%; м - 14%.

1. Как называется такая картина крови?

2. Какие причины и механизмы развития этой патологии?

3. Какие могут быть последствия?

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8.Больному поставлен диагноз: „туберкулез легких”, при осмотре больного стоматологом был поставлен диагноз: „болезнь Микулича” - увеличение всех слюнных и слезных желез.

1. Каким будет общее количество лейкоцитов у больного?

2. Как изменится лейкоцитарная формула?

3. Что такое агранулоцитоз? Какие причины возникновения? Какие виды? Чем отличаются разные виды агранулоцитоза?

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. В стоматологическом отделении находится больной с септическим состоянием. Общий анализ крови характеризуется следующими изменениями: количество лейкоцитов - 50х109/л; лейкоцитарная формула: б - 0%; э - 0%; промиел. - 4%; миел. - 5%; метамиел. - 18%; п/я - 25%; с/я - 28%; л - 18%; м - 2%.

1. Как называется такая картина крови при сепсисе?

2. С какой патологией ее нужно дифференцировать?

3. В чем будут заключаться отличия?

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Больной поступил в стоматологическое отделение с диагнозом: „остеомиелит верхней челюсти”. Количество лейкоцитов - 19х109/л. лейкоцитарная формула: б - 0%; э - 1%; миел. - 1%; метамиел. - 16%; п/я - 29%; с/я - 34%; л - 17%; м - 2%.

1. Как называется такое изменения со стороны лейкоцитарной формулы?

2. Какие Вам известны изменения со стороны лейкоцитарной формулы? Охарактеризуйте их.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11. В стоматологическое отделение поступил больной с диагнозом: „флегмона мягких тканей нижней челюсти”. У больного высокая температура тела 39,50С, общая слабость, выраженная боль в участке нижней челюсти. В анализе крови: лейкоциты - 60х109/л; б - 0%; э - 0%; промиел. - 4%; миел. - 11%; метамиел. - 16%; п/я - 32%; с/я - 26%; л - 9%; м - 2%.

1. Как называется такая картина со стороны белой крови?

2. С какой патологией ее нужно дифференцировать?

3. В чем будут заключаться отличия?

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

12. Больной, 14 лет, поступил в терапевтическое отделение с диагнозом: „энтероколит”. В анализе опорожнений найдены яйца аскарид.

1. Какие изменения со стороны лейкоцитарной формулы будут иметь место у больного?

2. Какой механизм повышение именно этих форм лейкоцитов у больного?

3. При какой еще патологии могут быть подобные изменения со стороны лейкоцитарной формулы?

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

13. Пациента, который обратился к стоматологу по поводу протезирования зубов, тревожит быстрая утомляемость, частые инфекционные заболевания зимой. В анализе крови: Эр. -2,5 ×1012/л; Hb – 110г/л; ЦП -1,3; лейкоциты -3х109/л; лейкоцитарная формула: б -1%; э -5%; п/я -2%; с/я -5%; л -34%; м -7%. В мазке крови: пойкилоцитоз, есть мегалобласты и мегалоциты. Ядра отдельных нейтрофилов содержат 6-7 сегментов.

1. Какое название имеют описанные нарушения со стороны белой крови?

2. Что такое лейкопения? Как классифицируется лейкопения за механизмом развития?

3. Какие последствия лейкопении?

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

14. Больному гемофилией, провели экстракцию зуба. Возникло острое кровотечение. Анализ крови: Эр. - 3,8 х1012/л; Hb - 100 Г/Л; ЦП - 0,78; лейкоциты - 14 х109/Л; лейкоцитарная формула: б-0%; э-4%; метамиел. - 4%; п/я - 10%; с/я - 62%; л - 15%; м - 5%.

1. Какое название носят получении изменения в лейкоцитарной формуле?

2. Назовите причины, которые могут вызывать такие изменения.

3. Что такое ядерный индекс, чему он равняется в норме и какие изменения его Вам известные?

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

15. При медицинском осмотре в детском садике у мальчика 6 лет, в общем анализе крови найдено значительное повышение количества эозинофилов.

1. Какая вероятная патология может иметь место у мальчика?

2. Перечислите причины еозинофилии.

3. Что такое лейкоцитоз? Дайте классификацию лейкоцитозов.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

16. У больного хроническая инфекция мочевыводящих путей. В общем анализе крови следующие изменения: лейкоциты - 3 х109/Л; лейкоцитарная формула: б-0%; е - 3%; метамиел. - 0%;п/я - 32%; с/я - 38%; л - 24%; м - 3%. В мазке крови: анизоцитоз нейтрофилов, в отдельных из них - токсогенная зернистость, пикноз ядер

1. Как называется такая картина со стороны лейкоцитарной формулы?

2. Что такое лейкопения? Дайте классификацию лейкопений.

3. Какие возможны последствия лейкопений?

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

17. У больного - некротическая ангина, лихорадка. Из анамнеза известно, что больной постоянно принимает от головной боли амидопирин. Общее количество лейкоцитов - 1,5 х109/л. Лейкоцитарная формула: эозинофилов - 4%, нейтрофильных метамиелоцитив - 0%, паличкоядерных - 2%, сегментоядерных - 33%, лимфоцитов - 50%, моноцитов - 11%.

1. Объясните уменьшение количества гранулоцитов.

2. Какая патология у больного?

3. Укажите причины развития этой патологии.

4. Какие возможны последствия?

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

18. Сгруппируйте следующие патологические состояния (перитонит, сенная лихорадка, отравление бензолом, инфаркт миокарда, острая лучевая болезнь, аскаридоз) в 3 группы (по 2 наименования) с однотипными изменениями лейкоцитарной формулы в крови и подобными механизмами возникновения. Запишите результаты в следующей последовательности:

1. Разновидность изменений лейкоцитарной формулы (их название).

2. Механизмы возникновения.

ТЕМА 27

ПАТОЛОГИЯ БЕЛОЙ КРОВИ. (ЛЕЙКОЗЫ.)

Актуальность темы.

Среди заболеваний опухолевой природы отдельное место принадлежит опухолям кроветворной системы - гемобластозам. К гемобластозам относятся лейкозы и гематосаркомы. Лейкозами называют опухоли с первичным поражением костного мозга. Гематосаркомы - это опухоли кроветворных клеток внекостномозговой локализации. Анализ крови является одним из основных методов диагностики лейкозов. В последние годы организм человека все больше поддается влияниям химических, физических и биологических мутагенов. Все эти факторы могут быть причиной возникновения лейкозов.

Изучение картины крови при отдельных видах лейкозов является важным шагом для ранней диагностики заболеваний крови, а также критерием оценки эффективности лечения лейкозов.

Общая цель занятия. Усвоить этиологию, механизмы развития и изменения морфологического состава крови при разных формах лейкозов и лейкемоидных реакций.

Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1. Выделять основные причины возникновения лейкозов и лейкемоидных реакций.

2. Объяснить механизмы их развития.

3. Определять вид лейкоза по морфологической картине крови.

4. Подсчитать лейкоцитарную формулу при лейкозах, объяснить ее изменения.

5. Отличать лейкозы от лейкемоидных реакций.

Для реализации учебных целей необходимы базисные знания - умения:

1. Количественные показатели лейкоцитов: общее количество лейкоцитов, процентное соотношение разных форм лейкоцитов (кафедра физиологии)

2. Функции лейкоцитов (кафедра физиологии)

3. Морфологические особенности разных форм лейкоцитов (кафедра гистологии)

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

1. Гистология. Под ред. , ; Москва, «Медицина», 1989г.; стр. 157-168.

2. Нормальная физиология. Под ред. ; Москва, «Медицина», 1985г.; стр. 232-237.

Для выяснения соответствия исходного уровня знаний-умений необходимому предлагаем выполнить представленный ниже ряд заданий. Правильность его решения сверьте с эталонными решениями.

1. Что такое лейкоз?

2. Назовите виды лейкозов по морфологической картине крови.

3. Назовите типы лейкозов по виду пораженного ростка кроветворения.

4. Назовите формы лейкозов по количеству лейкоцитов в периферической крови.

5. Что значит лейкемическая форма лейкоза?

6. Что значит сублейкемическая форма лейкоза?

7. Что значит алейкемическая форма лейкоза?

8. Что значит лейкопеническая форма лейкоза?

9. Что такое лейкемический провал?

10. Что такое бластный криз?

11. Что такое лейкемоидная реакция?

12. Назовите виды лейкемоидных реакций.

13. Что такое опухолевая прогрессия?

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1. Представление о гемобластозах, общая характеристика их основных групп. Лейкозы как опухоли.

2. Принципы классификации лейкозов (острые, хронические; миело-, лимфо-, бифенотипические; первичные, вторичные).

3. Этиология лейкозов: характеристика лейкозогенных факторов физической, химической, биологической природы. Механизмы их трансформирующего действия на кроветворные клетки костного мозга.

4. Аномалии генотипа и конституции как факторы риска возникновения и развития лейкозов. "Пики" лейкозов у детей.

5. Типичные закономерности и особенности патогенеза острых и хронических лейкозов: нарушение клеточного состава костного мозга и периферической крови; морфологическая, цитогенетическая, цитохимическая, иммунофенотипическаяя характеристики; системные нарушения в организме.

6. Прогрессия лейкозов, понятие о «бластном кризе». Метастазирование лейкозов.

7. Принципы диагностики и лечения лейкозов.

8. Изменения в тканях полости рта при лейкозах.

Литература:

Основная:

1. Патологическая физиология. Под ред. , ; К: "Высшая школа", 2004г., стр.379-383.

2. . Патологическая физиология; В: "Новая книга", в 2000г., стр.319-330.

Дополнительная:

1. Руководство по гематологии: В 2 т./Под ред. - М.: Медицина,1985г.

2. Патофизиология крови / Дж. - М.: Бином; Санкт-Петербург; Невский диалект,2000г.

3. Болезни системы крови/Под ред. , , Д - Киев: Лагос,2001г.

После усвоения перечисленных выше вопросов студенты должны ознакомиться с проведением практической части занятия.

Цель занятия : познакомить студентов с особенностями кроветворения при лейкозах на основе морфологического состава крови. Рассмотреть сдвиг лейкоцитарной формулы при лейкозах.

ОПЫТ 1. Микроскопия мазков крови больных хроническим миелолейкозом, хроническим лимфолейкозом, острым лейкозом.

Мазки больных, которые находятся на лечении в гематологическом отделении областной клинической больницы им. .

Острый лейкоз: Хронический Хронический

миелолейкоз лимфолейкоз

1,2,3 – бластные клетки 1,2,3 – миелобласты 1,2 - миєлобласты

4 – палочкоядерный 4 – эозинофильный 3 – пролимфоцит

нейтрофил миєлоцит

5 – сегментоядерный 5 – нейтрофильный 4 – лимфоцит

нейтрофил мієлоцит 5 – тени Боткина

6 – лимфоцит 6 – базофильный Гумпрехта

7 – нейтрофильный 6 – сегментоядерный

8 – палочкоядерный нейтрофил

нейтрофил

9 – сегментоядерный нейтрофил

ОПЫТ 2. Вычисление лейкоцитарной формулы при хроническом миелолейкозе и хроническом лимфолейкозе.

Хронический миелолейкоз.

Базофилы	Эозинофилы	Миелобласты	Промиелоциты	Миелоциты	Нейтрофилы	Моноциты	Лимфоциты
Юные	Палочкоядерные	Сегментоядерные