Научно-методическое пособие (стр. 12 )

1. О какой патологии у ребенка можно думать?

2. Объясните, могли ли родиться здоровые дети в данной семье?

3. Опишите фазы свертывания крови. Какая фаза нарушается при данном заболевании

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Ребенку 12 месяцев. Прорезывание зубов приводит к выраженному кровотечению. Небольшое кровоизлияние отмечается в правом коленном суставе, в результате чего ребенок плохо стоит на ножках и не может ходить. Участковый педиатр собрал анамнез и выяснил, что выраженные кровотечения, поражения со стороны суставов были у дедушки малыша. Родители ребенка здоровы.

1.О какой патологии у ребенка можно думать?

2.Какой тип наследования этого заболевания? Опишите механизм развития нарушения гемостаза при нем?

3.В чем заключается лечение таких больных?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. У больного язвенный стоматит, который плохо поддается лечению, алкогольное поражение печени, кишечный дисбактериоз, который характеризуется выраженной диареей. В последнее время отмечает кровоизлияние на коже, видимых слизистых оболочках, кровь в кале. Было кровотечение из расширенных вен пищевода, которое удалось остановить.

1. С чем связано нарушение гемостаза у больного?

2. Что такое „коагулопатии ” и что лежит в основе их развития?

3. Какая фаза свертывания крови вероятнее всего нарушена у больного?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Женщина, 48лет, находится в инфекционном отделении с диагнозом: «септический шок», состояние тяжелое, t- 390 С, на коже и видимых слизистых оболочках - кровоизлияния. Тромбоциты - 30 х109/л;; Эр - 3.0 х1012/л; Hb - 100Г/Л; лейкоциты - 14 х109/л;; лейкоцитарная формула: б - 0%; с - 3%; промиел. - 5%; миел - 12%; метамиел. - 20%; п/я - 16%; с/я - 34%; л - 8%; м - 2%; уменьшено содержание фибриногена.

1. Как называется состояние у больной, которое развилось в результате септического шока?

2. Охарактеризуйте соответственно фазу этого состояния?

3. Как называется картина со стороны белой крови, которая имеет место у больной?

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11 Женщина, 48лет, находится в инфекционном отделении с диагнозом: «септический шок», состояние тяжелое, t- 390 С, на коже и видимых слизистых оболочках - кровоизлияния. Тромбоциты - 30 х109/л;; Эр - 3.0 х1012/л; Hb - 100Г/Л; лейкоциты - 14 х109/л;; лейкоцитарная формула: б - 0%; с - 3%; промиел. - 5%; миел - 12%; метамиел. - 20%; п/я - 16%; с/я - 34%; л - 8%; м - 2%; уменьшено содержание фибриногена.

1. Как называется состояние у больной, которое развилось в результате септического шока?

2. Какие причины могут привести к описанному синдрому?

3. Дайте название и охарактеризуйте первую фазу синдрома.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

12 Женщина, 48лет, находится в инфекционном отделении с диагнозом: «септический шок», состояние тяжелое, t- 390 С, на коже и видимых слизистых оболочках - кровоизлияния. Тромбоциты - 30 х109/л;; Эр - 3.0 х1012/л; Hb - 100Г/Л; лейкоциты - 14 х109/л;; лейкоцитарная формула: б - 0%; с - 3%; промиел. - 5%; миел - 12%; метамиел. - 20%; п/я - 16%; с/я - 34%; л - 8%; м - 2%; уменьшено содержание фибриногена.

1. Как называется состояние у больной, которое развилось в результате септического шока?

2. В чем заключается механизм развития синдрома.

3. С чем связано уменьшение количества тромбоцитов у больной? Какое название носит такая тромбоцитопения?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

13. У больного механической желтухой появились на коже петехии (точечное кровоизлияние).

1) В каком звене системы гемостазу возникло нарушение?

2) Какой биохимический анализ крови необходимо сделать, чтобы определить это звено.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

14. Больной госпитализирован по поводу ревматизма. Употребляет нестероидные противовоспалительные средства - ацетилсалицилову кислоту (аспирин) в больших дозах. Экстракция зуба у больного осложнилась длительным кровотечением.

1) Объясните патогенез геморрагического синдрома у больного.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

15. Гемофилией А болеет мальчик 5 лет. Родители больного здоровы.

1) В чем суть этого заболевания?

2) Какой патогенез геморрагического синдрома при гемофилии А?

3) Могут ли заболеть на гемофилию дети женского пола этих родителей?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ТЕМА 29.

АНАЛИЗ ГЕМОГРАММ.

Актуальность темы.

Система крови является одной из самых динамических систем организма. В кроветворной системе происходит постоянное новообразование клеток на смену погибших, жизненный цикл которых намного короче жизни целостного многоклеточного организма. В результате четкой координации процессов кроветворения и кроверазрушения состав крови у здорового человека достаточно постоянен. Динамическое равновесие, которое характеризует систему крови в целом, позволяет судить о ее состоянии по качественным и количественным изменениям одного из звеньев. Наиболее досягаемым и простым для изучения является состав периферической крови. Без анализа крови не обходится ни одно обследование больного, не ставится ни один диагноз, это первый и необходимый шаг для оценки состояния кроветворения.

Изучение картины крови при отдельных заболеваниях является важным методом для ранней диагностики заболеваний крови, а также диагностическим критерием состояния иммунной системы при различных заболеваниях внутренних органов.

Общая цель занятия. Изучить причины и механизмы развития изменений показателей крови при разных патологических процессах и обосновать значение этих изменений для практического врача.

Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1. Выделить основные изменения показателей крови, объяснить механизмы их развития.

2. Определить возможную патологию крови по морфологической картине крови.

Для реализации учебных целей необходимы базисные знания - умения:

1. Знать показатели крови в норме (кафедра нормальной физиологии)

2. Знать схему кроветворения (кафедра гистологии)

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

1. Гистология. Под ред. , ; Москва, «Медицина», 1989г.; стр. 151-186.

2. Нормальная физиология. Под ред. ; Москва, «Медицина», 1985г.; стр. 211-239.

Для выяснения исходного уровня знаний-умений предлагаем выполнить представленный ниже ряд заданий. Правильность его решения сверьте с эталонными решениями.

1. Назовите количество эритроцитов у женщин и мужчин в норме.

2. Назовите количество гемоглобина у женщин и мужчин в норме.

3. Назовите количество лейкоцитов в норме.

4. Назовите количество тромбоцитов в норме.

5. Что показывает цветовой показатель?

6. Чему равняется цветовой показатель в норме?

7. Запишите нормальную лейкоцитарную формулу

8. Назовите процент разных форм нейтрофилов в лейкоцитарной формуле в норме:

9. Назовите процент лимфоцитов в лейкоцитарной формуле в норме:

10. Назовите процент моноцитов в лейкоцитарной формуле в норме:

11. Назовите процент эозинофилов в лейкоцитарной формуле в норме:

12. Назовите процент базофилов в лейкоцитарной формуле в норме.

13. Чему равняется время длительностикровотечения по Дюке в норме?

14. Чему равняется время свертывания крови по Ли Уайту в норме?

15. Дайте характеристику симптома Кончаловского в норме.

16. Приведите примеры анемий, для которых характерен гипохромный цветовой показатель.

17. Приведите примеры анемий, для которых характерен нормохромный цветовой показатель.

18. Приведите примеры анемий, для которых характерен гиперхромный цветовой показатель.

19. Назовите качественные изменения эритроцитов.

20. Какой тип кроветворения характерен для В12-дефицитной анемии?

21. Назовите тип анемии, для которого характерно появление в крови мишеневидных эритроцитов:

22. Назовите тип анемии, для которого характерно появление в крови микросфероцитов.

23. Для каких патологических состояний характерен нейтрофильный лейкоцитоз?

24. Для каких патологических состояний характерен эозинофильный лейкоцитоз?

25. Для каких патологических состояний характерен лимфоцитоз?

26. Перечислите патологические состояния, для которых характерно наличие моноцитоза.

27. Перечислите патологические состояния, для которых характерно наличие в крови базофильного лейкоцитоза:

28. Какие заболевания проявляются сдвигами лейкоцитарной формулы влево (перечислите)?

29. СОЭ (скорость оседания эритроцитов) в норме.

30. Для каких заболеваний характерен сдвиг лейкоцитарной формулы влево?

31. Для каких патологических процессов характерен сдвиг лейкоцитарной формулы вправо?

32. Для каких заболеваний крови характерно наличие «лейкемического провала»?

33. Для каких заболеваний крови характерно наличие в крови переходных (промежуточных) форм лейкоцитов определенного ряда?

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1. Охарактеризовать основные показатели крови.

2. Изменения показателей крови у детей разного возраста.

3. Изменения показателей крови при разных патологических процессах, значение этих изменений для практического врача.

4. Разобрать гемограммы при разных патологических процессах.

Литература:

Основная:

1. Патологическая физиология. Под ред. , ; К: "Высшая школа", 2004г., стр.351-386.

2. . Патологическая физиология. В: "Новая книга", в 2000 г., стр.269-353.

Дополнительная:

1. Руководство по гематологии: В 2 т./Под ред. - М.: Медицина,1985г.

2. Патофизиология крови / Дж. - М.: Бином; Санкт-Петербург; Невский диалект,2000г.

3. Болезни системы крови/Под ред. , , Д - Киев: Лагос,2001г.

После усвоения перечисленных выше вопросов ознакомьтесь с проведением практической части занятия.

Каждый студент получает гемограмму и самостоятельно ее разбирает. Делает вывод - о чем могут свидетельствовать изменения в данном анализе крови. Раскрывают механизмы развития измененных показателей крови.

Преподаватель проверяет правильность сделанного вывода.

ГЕМОГРАММЫ:

№ 1. Ф. И.О.

Гемоглобин 98 г/л

Эритроциты 4,3х1012/л

Цветовой показатель ??

Лейкоциты 10,6х109/л

Эозинофилы 19%

Базофилы 1%

Нейтрофилы

Палочкоядерные нейтрофилы 1%

Сегментоядерные нейтрофилы 48%

Лимфоциты 18%

Моноциты 13%

СОЭ 10 мм/час

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

№ 2 Ф. И.О.

Гемоглобин 96 58 г/л

Эритроциты 2,5х1012/л

Цветовой показатель ?

Лейкоциты 350х109/л

Эозинофилы 1%

Нейтрофилы

Палочкоядерные нейтрофилы 1%

Сегментоядерные нейтрофилы 7%

Лимфобласты 7%

Пролимфоциты 3%

Лимфоциты большие 12%

Лимфоциты средние 8%

Лимфоциты малые 60%

Моноциты 1%

СОЭ 20 мм/час

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

№ 3 Ф. И.О.

Гемоглобин 110 г/л

Эритроциты 3,5х1012/л

Цветовой показатель ?

Лейкоциты 150х109/л

Эозинофилы 2%

Базофилы 3%

Миелобласты 10%

Промиелоциты 10%

Миелоциты 15%
Нейтрофилы

Метамиелоциты 15%

Палочкоядерные нейтрофилы 20%

Сегментоядерные нейтрофилы 24%

Моноциты 1%

СОЭ 25 мм/час

№ 4

Ф. И.О.

Гемоглобин 88 г/л

Эритроциты 3,7х1012/л

Цветовой показатель ?

Лейкоциты 9,5х109/л

Эозинофилы 11%

Базофилы 0,5%

Нейтрофилы

Палочкоядерные нейтрофилы 2,5%

Сегментоядерные нейтрофилы 52%

Лимфоциты 30%

Моноциты 4%

СОЭ 12 мм/час

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

№ 5

Ф. И.О.

Гемоглобин 82 г/л

Эритроциты 3,9х1012 /л

Цветовой показатель ?

Лейкоциты 26,8х109/л

Эозинофилы -
Базофилы -

Миелоциты 2%
Нейтрофилы

Метамиелоциты 26%

Палочкоядерные нейтрофилы 19%

Сегментоядерные нейтрофилы 39%

Лимфоциты 8%

Моноциты 6%
СОЭ 32 мм/час

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

№ 6

Ф. И.О.

Гемоглобин 58 г/л

Эритроциты 1,4х1012/л

Цветовой показатель ?

Лейкоциты 3,7х109/л

Эозинофилы 4%

Нейтрофилы:

Палочкоядерные нейтрофилы 2%

Сегментоядерные нейтрофилы 57%

Лимфоциты 31%

Моноциты 6%

СОЭ 22 мм/час

Морфология крови

Мегалобласты 2 в п/зр

Мегалоциты 8 в п/зр

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

№ 7

Ф. И.О.

Гемоглобин 86 г/л