Научно-методическое пособие (стр. 11 )

Мазок периферической крови

1 - Тромбоциты

Подсчет проводится следующим образом:

Например, на 1000 эритроцитов найдены 32 пластинки; число эритроцитов по подсчету в камере 3500000 в 1 мм3, тогда:

1000 – 32

3500000 – х

Х = = 112000 тромбоцитов в 1 мм3, или 112х109/л

Во время окрашивания препарата студенты рассматривают готовые препараты крови, в которых подсчитывают тромбоциты.

Решают по одной задаче с изменениями крови при заболеваниях, которые сопровождаются геморрагическим синдромом.

Вывод:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ЗАДАНИЕ 2. Проанализировать некоторые показатели тромбоэластограмм (ТЭГ) у кроликов с повышенным и сниженным свертыванием крови.

МЕТОДИКА. На тромбоэластограмах измеряют и вычисляют следующие константы (скорость движения ленты равняется 10 мм/мин.).

1. “R”- константа тромбопластина, которая характеризует время, необходимое для образования активного тромбопластина (1 фаза свертывания крови), – измеряется от начала прямой ленты к ее расширению на 2 мм с дополнением времени, отмеченного секундомером от начала заполнения кюветы к ее установлению в аппарат.

Сокращение “R” связано с гипертромбопластинемией, удлинение – с гипотромбопластинемией.

2. “К”- отвечает 2-й и началу 3-й фазам свертывания крови (до появления нитей фибрина и тромбина). Измеряется от конца “R” и до расхождения кривой на 20мм.

“К” удлиняется при недостатке фибрина и тромбина и сокращается - при их избытке.

3. “Ма” мм - максимальная амплитуда кривой. Отвечает окончанию производной фазы свертывания крови, после чего начинается ретракция сгустка; отображает динамические свойства сгустка, его способность к механической работе и характеризует ІІІ фазу свертывания крови.

В норме “Ма” равняется 40-55 мм Низкая “Ма” наблюдается при уменьшении фибриногена и тромбоцитов или при их низкой функциональной активности и наоборот.

4. “Е”(%) - максимальная эластичность сгустка, которая характеризует функциональную активность тромбоцитов, количество и качество фибриногена.

Е = % (нормальная величина Е равняется 80-100%)

5. Индекс ТЭГ = (в норме равняется 0,88-1,28)

Сравнить ТЭГ в норме и при патологии.

ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ для индивидуальной работы студентов:

1. ДВС - синдром. Причины и механизмы его развития.

2. Гемофилия. Виды. Причины и механизмы развития.

3. Гемофилоидные состояния. Причины, механизмы развития.

Проверка конечного уровня знаний

(тестирование по системе «КРОК-1», решение ситуационных задач)

Тесты из открытой базы данных «КРОК - 1» за г

1.У больного хроническим гепатитом удалили зуб. Кровотечение, возникшее после этого не удавалось прекратить в течение 2 часов. Проведенное исследование гемостаза установило уменьшение содержания нескольких факторов свертывания крови. Какой вид гемостаза нарушен в этом случае?

A * Коагуляционный

B Тромбоцитарный

C Сосудистый

D Тромбцитарно-сосудистый

E -

Тестовый контроль из базы данных «КРОК-1» 2010г

1.Удаление зуба у больного хроническим лимфолейкозом осложнилось длительным кровотечением. Что может быть причиной геморрагического синдрома у этого больного?

A * Тромбоцитопения

B Анемия

C Эозинопения

D Лимфоцитоз

E Нейтропения

2.Удаление зуба у больного хроническим лимфолейкозом осложнилось длительным кровотечением. Назовите основной механизм развития геморрагического синдрома у этого больного?

A * Угнетение тромбоцитопоэза

B Дефицит витамина В12

C Дефицит витамина С

D Нарушение образования коллагена в сосудистой стенке

E Нарушение образования фактора Виллебранда в сосудистой стенке

3. У мальчика 3 лет с выраженным геморрагическим синдромом отсутствует антигемофильный глобулин А (фактор VIII) в плазме крови. Какая фаза гемостаза первично нарушена у этого больного?

A * Внутренний механизм активации протромбиназы

B Внешний механизм активации протромбинази

C Превращение протромбина в тромбин

D Превращение фибриногена в фибрин

E Ретракция кров яного сгустка

4.У больного лучевой болезнью появились признаки геморрагического синдрома. Какой механизм имеет наибольшее значение в патогенезе этого синдрома?

A * Тромбоцитопения

B Лимфопения

C Эритропения

D Эозинопения

E Нейтропения

5..У больной, 43-х лет, на фоне септического шока отмечается тромбоцитопения, уменьшение фибриногена, появление в крови продуктов деградации фибрина, появление петехиальных кровоизлияний. Укажите причину возникновения данных изменений.

A *ДВС-синдром

B Аутоимунная тромбоцитопения

C Геморрагический диатез

D Нарушение выработки тромбоцитов

E Экзогенная интоксикация

Тесты из банка данных „КРОК-1” за гг

1.У больной, 15 лет, после удаления зуба открылось кровотечение. Оказалось, что после перенесенной болезни Боткина у больной наблюдались точечные кровоизлияния и кровоподтеки на коже, было 3 носовых кровотечения. Раньше геморрагии не определялись, даже при удалении зубов. Во время обследования было установлено – время кровотечения по Дюке увеличено. В крови: гипохромная анемия, количество тромбоцитов снижено, адгезия пластинок резко уменьшена. Протромбиновое время нормальное. Лейкоцитарная формула без изменений. Какой диагноз наиболее вероятный?

A.* Приобретенная тромбоцитопатия

B.Наследственная тромбоцитопатия

C.Приобретенная тромбоцитопения

D.Наследственная тромбоцитопения

E.Гемофилия

2.У больного лучевой болезнью появились признаки геморрагического синдрома. Какой механизм имеет наибольшее значение в патогенезе этого синдрома?

A.Тромбоцитопения.

B.Лимфопения.

C.Эритропения.

D.Эозинопения.

E.Нейтропения.

3. Удаление зуба у больного хроническим лимфолейкозом осложнилось длительным кровотечением. Что может быть причиной геморрагического синдрома у этого больного?

A.* Тромбоцитопения

B.Анемия

C.Эритропения

D.Лимфоцитоз

E.Нейтропения

4.Больной жалуется на кровоточивость десен. Какой гиповитаминоз может вызвать это явление?

A.* К

B.В1

C.D

D.B2

E.A

5. Во время операции по поводу гранулемы в участке правого верхнего резца возникло кровотечение, которое удалось остановить только через 3 часа. В анамнезе больного хронический лимфолейкоз. Что было вероятно причиной кровотечения?

A.*Тромбоцитопения

B.Тромбоцитопатия

C.Лимфоцитоз

D.Лейкопения

E.Еозинофилия

6.После облучения у больного появился ярко выраженный геморрагический синдром на слизистой оболочке полости рта в виде мелких кровоизлияний и петехий. Возникла гематурия. Механизм появления геморрагического синдрома заключается в:

A.*Уменьшении количества тромбоцитов

B.Активации фибринолиза

C.Увеличении содержания гепарина

D.Повреждении сосудов

E.Уменьшении содержания фибриногена

7.Удаление зуба у пациента с хроническим персистирующим гепатитом осложнилось длительным кровотечением. Какая причина геморрагического синдрома?

A.*Нарушение образования тромбина

B.Нарушение образования тромбопластина

C.Нарушение образования фибрина

D.Увеличение синтеза фибриногена

E.Усиление фибринолиза

8.У больного после удаления зуба кровотечение остановилось через час после операции. Какое заболевание крови вероятнее всего заподозрить у данного больного, если известно, что проба Кончаловского – отрицательная?

A.* Гемофилия

B. Болезнь Верльгофа.

C. Болезнь Глянцмана

D. Болезнь Шенляйна - Геноха.

E. Болезнь Вакеза – Ослера.

9. При заболеваниях печени, которые сопровождаются недостаточным поступлением желчи в кишечник, наблюдается нарушение гемокоагуляции. Чем можно объяснить это явление?

A.*Дефицитом витамина К

B.Эритропенией

C.Дефицитом железа

D.Тромбоцитопенией

E.Лейкопенией

10.У больного после заболевания печени обнаружено|выявляет| снижение|содержания| протромбина| в крови. Это приведет к|до| нарушению:

А. Антикоагуляционных свойств крови

B.Сосудисто-тромбоцитарного гемостаза

C.Первой фазы коагуляционного гемостаза

D.Фибринолиза

E.Второй фазы коагуляционного гемостаза

Ситуационные задачи

1. Женщина, 62лет, обратилась к врачу-стоматологу с целью протезирования. Необходимо было удалить несколько зубов. После удаления первого зуба началось профузное кровотечение, которое долгое время нельзя было остановить. В анализе крови: эр - 3,9 х1012/л, Hb - 110 Г/Л; ЦП - 0,85; тромбоциты - 30 х109/л;; Врач назначил определить время длительности кровотечения по Дюку,которое равнялась 8 мин.

1. Какая патология у больной?

2. В чем заключается механизм развития данного заболевания?

3. Какие функции тромбоцитов вам известны?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Женщина, 62лет, обратилась к врачу-стоматологу с целью протезирования. Необходимо было удалить несколько зубов. После удаления первого зуба началось профузное кровотечение, которое долгое время нельзя было остановить. В анализе крови: эр - 3,9 х1012/л, Hb - 110 Г/Л; ЦП - 0,85; тромбоциты - 30 х109/л;; Врач назначил определить время длительности кровотечения по Дюку,которое равнялась 8 мин.

1. Какая патология у больной?

2. Что такое « геморрагический синдром»? Какие основные механизмы его развития?

3.Почему в норме равняется время длительности кровотечения по Дюку? Как оно изменяется при разных по механизму развития видах геморрагического синдрома?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Больной находится в инфекционном отделение с диагнозом: „грипп”. При осмотре ротовой полости обнаружено кровоизлияние на слизистой оболочке, участки деструкции от поверхностных эрозий до язв, наполненных некротическим налетом. Количество тромбоцитов в норме, Л - 5 х109/л; Эр - 4 х1012/л; Hb - 120 Г/Л; ЦП - 0,87.

1. Какая сопутствующая патология возникла у больного?

2. Какая роль гриппа в возникновении описанных изменений со стороны ротовой полости?

3. Опишите механизм развития данного осложнения гриппа. Какое название оно носит?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Больной находится в инфекционном отделение с диагнозом: „грипп”. При осмотре ротовой полости обнаружено кровоизлияние на слизистой оболочке, участки деструкции от поверхностных эрозий до язв, наполненных некротическим налетом. Количество тромбоцитов в норме, Л - 5 х109/л; Эр - 4 х1012/л; Hb - 120 Г/Л; ЦП - 0,87.

1. Какая сопутствующая патология возникла у больного?

2. Как осуществляется судинно-тромбоцитарний гемостаз?

3. Что такое проба Кончаловского и которой она будет у больной?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Больной находится в инфекционном отделение с диагнозом: „грипп”. При осмотре ротовой полости обнаружено кровоизлияние на слизистой оболочке, участки деструкции от поверхностных эрозий до язв, наполненных некротическим налетом. Количество тромбоцитов в норме, Л - 5 х109/л; Эр - 4 х1012/л; Hb - 120 Г/Л; ЦП - 0,87.

1. Какая сопутствующая патология возникла у больного?

2. Что такое ” система гемостазу „ и какое участие сосудистой стенки в гемостазе?

3. Какие пробы нужно сделать для из’ ясування впечатления сосудистой стенки?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Ребенку 12 месяцев. Прорезывание зубов приводит к выраженному кровотечению. Небольшое кровоизлияние отмечается в правом коленном суставе, в результате чего ребенок плохо стоит на ножках и не может ходить. Участковый педиатр собрал анамнез и выяснил, что выраженные кровотечения, поражения со стороны суставов были у дедушки малыша. Родители ребенка здоровы.

1. О какой патологии у ребенка можно думать?

2. Какой тип наследования этого заболевания?

3. В чем заключается механизм развития заболевания?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Ребенку 12 месяцев. Прорезывание зубов приводит к выраженному кровотечению. Небольшое кровоизлияние отмечается в правом коленном суставе, в результате чего ребенок плохо стоит на ножках и не может ходить. Участковый педиатр собрал анамнез и выяснил, что выраженные кровотечения, поражения со стороны суставов были у дедушки малыша. Родители ребенка здоровы.