АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом онкологии
Зав. кафедрой лучевой терапии и
лучевой диагностики
с курсом онкологии д. м.н
Профессор
Методические рекомендации для
студентов по теме:
«Особенности онкологических заболеваний у детей»
Цель занятия:
Студент должен познакомиться с особенностями течения онкологических заболеваний у детей, особенностями эпидемиологии. Познакомиться с факторами риска и теориями возникновения онкологических заболеваний у детей. Познакомиться с классификацией онкологических заболеваний у детей. Изучить психологические и психиатрические аспекты детской онкологии. Выработать, четко определить лечебную тактику при различных видах ЗНО у детей.
Конкретные учебно-целевые задачи:
1. После проработки занятия студент должен уметь:
2. Знать особенности течения онкологических заболеваний у детей.
3. Составить план обследования для определения тактики лечения определенного ЗНО.
4. Оценить данные дополнительных методов исследования (цитологического, морфологического, термографического, рентгенологического, данных КТ, МРТ, лабораторных данных ) для определения тактики лечения.
5. Поставить предварительный и окончательный диагноз.
6. Уметь оказать скорую и неотложную помощь при возникновении неотложного состояния у ребенка с онкологическим заболеванием.
Вопросы для теоретического разбора:
Для эффективного проведения занятия по данной теме студенты должны знать следующие теоретические вопросы:
1. Эпидемиология и этиология злокачественных опухолей у детей.
2. Классификация опухолей по группам.
3. Нозологическая структура опухоли.
4. Особенности течения онкологических заболеваний у детей.
5. Наиболее часто встречающиеся опухоли в разных возрастных группах.
6. Принципы диагностики онкологических заболеваний у детей.
7. Принципы лечения онкологических заболеваний у детей.
8. Лейкемии (ОЛЛ, ОнеЛЛ., ХМЛ)
9. Опухоли ЦНС (Эпендимома, астроцитома, медуллобластома)).
10. Нейробластома.
11. Опухоли почек(опухоль Вильмса-нефробластома).
12. Злокачественные новообразования собственно костной ткани (остеогенная саркома).
13. Злокачественные новообразования исходящие из костного мозга (ретикулосаркома, саркома Юинга).
14. Саркомы мягких тканей(рабдомиосаркома, фибросаркома) .
15. Злокачественные лимфомы(Болезнь Ходжкина, неходжкинские лимфомы).
Место проведения занятия: Вопросы отрабатываются в тематическом классе.
Воспитательные аспекты занятия:
1. Обратить внимание на внешний вид студентов.
2. Вовремя напомнить о принципах деонтологии, особенно в отношении онкобольных, в том числе: вежливость, доброжелательность, соблюдение врачебной тайны, интересов больного, соблюдение режима в отделении.
Особо подчеркнуть:
1. Врачу при работе с больными особенно запрещены: раздражительность, грубость, обида, спешка, заносчивость.
2. Докладывая историю болезни следует щадить психику больного, вселять в него надежду и уверенность в выздоровлении.
Содержание и методы проведения занятия:
Преподаватель проверяет присутствие студентов, а затем кратко определяет цель и задачи практического занятия, план и организацию самостоятельной работы со студентами.
Заболеваемость злокачественными опухолями в детском возрасте сравнительно невелика, она составляет в среднем 10-15 случаев на 100тыс. детского населения, однако среди причин смертности в экономически развитых странах злокачественные опухоли занимают первое место у детей старше 5 лет.
Структура злокачественных опухолей у детей резко отличается от таковой у взрослых. Если для взрослых наиболее характерны раки различных органов, т. е. опухоли эпителиальной природы, то у детей рак - это казуистика и опухоли детского возраста в подавляющем большинстве имеют неэпителиальную природу. Опухоли детского возраста можно разделить на три большие группы:
1. Эмбриональные опухоли. Возникают в результате ошибочного развития эмбриональных клеток, ведущего к персистированию и пролиферации клеток, схожих с тканями плода.
2. Ювенuльные опухоли. Эти опухоли возникают преимущественно в юношеском возрасте из-за злокачественной трансформации в клетках зрелых тканей.
3. Опухоли взрослого типа. Эти опухоли редко встречаются у детей, и их гистологическая структура идентична таковой у взрослых.
Сравнительные данные по частоте злокачественных опухолей у детей в различных странах и среди различных расовых групп трудно интерпретировать, поскольку уровень развития раковых регистров в разных странах различен. До последнего времени считалось, что частота опухоли Вильмса у детей приблизительно одинакова во всех странах и показатель заболеваемости этой опухолью являлся маркером качества регистрации опухолей в этой стране. Однако недавно выяснилось, что в Японии заболеваемость опухолью Вильмса достоверно ниже, чем в других странах.
Существуют значительные различия в частоте той или иной опухоли у детей разных расовых и этнических групп, чаще всего эти различия пока необъяснимы. Так, например, по данным из США. Первый пик заболеваемости ОЛЛ в 2-3 года регистрируется у маленьких американцев кавказского происхождения и не регистрируется у детей афро-карибского происхождения. У детей азиатского происхождения болезнь Ходжкина чаще регистрируется в младшем возрасте с преобладанием смешанно-клеточного варианта поражения. Среди старших детей восточно-индийской популяции опухоль Билмса регистрируется намного чаще, чем во всех остальных странах, тогда как у азиатских детей эта опухоль встречается относительно редко. Саркома Юинга - очень редкое заболевание у чернокожих американцев.
В связи с редкостью злокачественных опухолей у детей трудно выявить влияние факторов окружающей среды на возникновение различных неоплазий. Первое место по частоте во всем мире занимают лейкемии, с частотой 4-4,5 на детей, составляя приблизительно одну треть всех злокачественных опухолей у детей. ОЛЛ встречается в 5-6 раз чаще, чем ОМЛ. Мальчики и девочки заболевают практически одинаково, часто с небольшим преобладанием мальчиков, однако, по данным американских исследователей, риск заболеть Т - клеточной лейкемией у мальчиков в 4 раза выше, чем у девочек, тогда как на первом году жизни лейкемия чаще диагностируется у девочек (1,5 : 1). Практически во всех странах отмечается пик заболеваемости ОЛЛ между 2 и 5 годами жизни, тогда как для ОМЛ характерен пик на первом году жизни с постепенным снижением частоты заболеваемости к 4 годам, после чего уровень заболеваемости остается стабильным на протяжении всего детского возраста.
Лейкемия, как самая частая злокачественная опухоль у детей, привлекает внимание исследователей для попытки выявления специфических факторов окружающей среды, влияющих на возникновение опухоли. Между тем групповые заболевания лейкемией могут случайно возникать в областях, где отсутствуют все отрицательные гипотетические факторы.
Этиологические факторы:
Факторы окружающей среды
Детским онкологам известно, что в возникновении рака у детей неблагоприятные факторы окружающей среды играют очень незначительную роль. Между тем известно более 30 агентов, способствующих возникновению злокачественных опухолей. Некоторые из них, с коротким латентным периодом, могут стать причиной опухоли в детском возрасте. Другие редкие опухоли, возникающие у взрослых, могут быть результатом длительной экспозиции, начиная с детского возраста.
Солнечная радиация. Известно, что возникновение рака кожи в большой степени индуцируется воздействием ультрафиолетовых лучей. Поскольку для возникновения этого рака необходим длительный латентный период, у детей рак кожи - чрезвычайно редкое событие. Исключение составляет рак кожи, возникающий на фоне пигментной ксеродермы, генетически обусловленного состояния. У детей, страдающих пигментной ксеродермой, даже очень умеренная инсоляция вызывает малигнизацию.
Имеются четкие данные, что в районах с повышенной инсоляцией смертность от меланомы значительно выше, чем в северных районах.
Ионизирующее излучение.
Атомная бомбардировка в Японии вызвала значительный рост заболеваемости детей. Пик заболеваемости был отмечен спустя 5 лет после экспозиции. Дети более чувствительны, чем взрослые, к радиации, вызывающей лейкемии. Там же было замечено, что малые дозы радиации, полученные детьми внутриутробно, не повышали частоту развития у них лейкемий. Вместе с тем имеются работы, свидетельствующие о повышенном риске развития лейкемии у детей, родившихся у родителей, которые были облучены перед зачатием ребенка.
Облучение зоны щитовидной железы может вызвать развитие в ней злокачественной опухоли, особенно у девочек. Вероятность развития злокачественной опухоли прямо пропорциональна дозе облучения, время ее возникновения, по литературным данным, колеблется от 6 до 35 лет с момента экспозиции. Резкое увеличение частоты (более чем в 30 раз) рака щитовидной железы у детей (опухоли, крайне редко встречающейся в нормальной детской популяции) в районах, зараженных радио нуклидами после Чернобыльской катастрофы, строго свидетельствует о несомненном влиянии ионизирующего облучения на развитие рака щитовидной железы у детей.
Курение.
известный канцерогенный фактор для развития рака легкого. Относительно детей необходимо помнить, что «пассивные» курильщики (например, дети, находящиеся в комнате, где курят взрослые) получают 70% всех вредных веществ, содержащихся в табачном дыме, и это может стать причиной возникновения у. них рака легкого во взрослом возрасте.
Диета.
Ряд продуктов в процессе приготовления пищи могут выделять протеинпиролизаты, являющиеся канцерогенами. Некоторые продукты являются антагонистами развития рака: каратиноиды и растительная клетчатка.
Вирусы.
Хотя большинство детей с гепатоцеллюлярной карциномой и не имеют в анамнезе вирусный гепатит В, связь этих двух событий признается очень тесной.
В очень многих работах обсуждается pоль инфекции в патогенезе лимфогранулематоза. С этой точки зрения интересен тот факт, что в развивающихся странах, где высок уровень инфекционной заболеваемости среди маленьких детей, регистрируется более раннее начало болезни Ходжкина, чем в развитых странах. Предполагают, что заболевание ЛГМ в более старшем возрасте в развитых странах связано с отсутствием раннего контакта с патогеном.
Медикаменты.
В настоящее время известно только два лекарства, достоверно и значительно повышающих риск возникновения злокачественных опухолей у детей. Это диэтилстилбоэстрол, вызывающий карциному влагалища, и нитрозоамины, которые увеличивают риск заболевания опухолями головного мозга. Есть ряд работ (правда, на небольшом по численности материале), которые указывают на связь опухолей и некоторых медикаментов: фенитоин, барбитураты, диуретики, хлорамфеникол, ныне редко применяемый у детей, может повысить риск заболеваемости ОЛ. Длительное лечение андрогенами, принятое раньше при анемии Фанкони, связано с высоким риском развитя гепатобластомы. Сами цитостатики, используемые для лечения опухолей, могут стать причиной развития вторичной опухоли: алкилирующие агенты и эпиподофиллотоксины ответственны за возникновение вторичных лейкемий (главным образом миелоидных).
Классификация опухолей по группам:
Эм6риональные опухоли
· Герминогенные опухоли
· Нефробласгома (опухоль Билмса)
· Нейробластома
· Медуллобластома
· Рабдомиосаркома
· Гепатобластома
· Ретинобластома
· ПНЕТ (опухоли из примитивной нейроэктодермы)
Ювенильные опухоли
· Астроцитома и эпендимома головного мозга
· Саркома Юинга
· Остеогенная саркома
· Неходжкинские лимфомы
· Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз)
Опухоли взрослого типа
· Гепатоцеллюлярная карцинома
· Светлоклеточный рак почки
· Синовиальноклеточная карцинома Шваннома
· Назофагингеальная карцинома
· Раки других локализаций
Нозологическая структура злокачественных опухолей у детей:
Лейкемии
· Острая лимфобластная лейкемия (ОЛЛ)
· Острая миелоидная (нелимфобластная) лейкемия (ОМЛ или ОнеЛЛ)
· Хроническая миелоидная лейкемия (ХМЛ)
Опухоли ЦНС
· Эпендимома
· Астроцитома
· Медуллобластома
Лимфомы
· Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз)
· Неходжкинские лимфомы
Нейробластома
Опухоли почек
· Опухоль Вильмса (нефробластома)
· Светлоклеточная карцинома
Саркомы мягких тканей
· Рабдомиосаркома
· Фибросаркома
Опухоли костей
· Остеосаркома
· Саркома Юинга
Герминогенные опухоли
Ретинобластома
Редкие опухоли
На первом по частоте месте у детей находятся гемобластозы, затем опухоли центральной нервной системы, почек, костей, мягких тканей и т. д.
Существует два возрастных типа заболеваемости: до 4-6 лет и в 11-12 лет. У детей младшего возраста чаще выявляются гемобластозы, опухоль Вильмса, нейрогенные опухоли; в подростковом возрасте - опухоли костей и лимфогранулематоз. Мальчики болеют чаще, чем девочки.
Клиническая картина опухолей у детей отличается рядом особенностей. Наряду с местными проявлениями, зависящими от первичной локализации процесса, обычно наблюдается так называемый опухолевый симптомокомплекс, обусловленный интоксикацией (вялость, апатичность, слабость, подъем температуры, изменение поведения, отклонение от нормы лабораторных показателей).
Принципы диагностики опухолей у детей такие же, что и у взрослых. Однако при проведении лучевой диагностики следует учитывать, что любое облучение не является безразличным для организма ребенка. Поэтому каждое рентгенологическое исследование должно быть строго обоснованным и выполняться с полным соблюдением правил защиты.
Лечение опухолей у детей принципиально нс отличается от методов, принятых у взрослых, однако имеет свои специфические особенности. При большинстве локализаций опухолей у детей необходимо применять комбинированное и комплексное лечение.
Хирургическое пособие в онкопедиатрии осуществляется с соблюдением общих онкологических принципов. В самостоятельном виде оперативное лечение осуществляется при остеогенных саркомах, при которых облучение и химиотерапия не дали существенного улучшсния результатов. Нефрэктомия является основным элементом комбинированного и комплексного лечения детей, страдающих опухолями Вильмса. При лимфомах кишечника резекция кишки остается обязательным компонентом лечения.
Высокая радиочувствительность растущих тканей ребенка, в особенности детей грудного и раннего детского возраста, налагают особую ответственность при назначении, планировании и проведении лучевой терапии. Облучение не должно проводиться при заболеваниях, которые могут быть излечены другими способами. Нельзя назначать лучевую терапию, если диагноз не подтвержден данными морфологического исследования. Облучение не может быть начато без согласия родителей или опекунов ребенка, категорически запрещено проведение лучевого лечения в виде пробной терапии. Выбор источников, объемов облучения, разовых и суммарных доз при лучевом лечении детей должен опираться на самые современные возможности радиологии, поэтому лучевая терапия должна осуществляться только в крупных специализированных центрах.
Лучевая терапия как основной метод радикального лечения, нередко в сочетании с химиотерапией, широко используется при опухолевых процессах, характеризующихся высокой чувствительностью к облучению (лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы, гистиоцитоз Х, саркома Юинга и ретикулосаркома кости). При лечении лимфогранулематоза суммарные очаговые дозы составляют, как и у взрослых, порядка 40 Гр; при облучении неходжкинских лимфом дозы на манифестированные очаги составляют от 25 до 40 Гр. Злокачественные опухоли из элементов костного мозга (рстикулосаркома, опухоль Юинга) облучаются дозами 50-60 Гр, при этом облучение сочетается с химиотерапией, значительно улучшающей результаты лечения. Лучевая терапия как этап комплексного 'лечения может быть использована при локализованных нейробластомах, хирургическое иссечение которых оказалось невыполнимым. Суммарные дозы в этих случаях составляют 40-45 Гр.
Химиотерапия злокачественных опухолей у детей осуществляется теми же препаратами, что и у взрослых. Предпочтение в настоящее время отдается схемам полихимиотерапии.
Наиболее распространенными комбинациями являются сочетания:
1) винкристина и циклофосфана;
2) винкристина актиномицина D;
З) винкристина, циклофосфана, и актиномицина D;
4) эмбихина (циклофосфана, винбластина, допана), винкристина, натулана и преднизолона;
5) циклофосфана (винкристина),
6) мер каптопурина, метотрексата и преднизолона.
Более половины всей онкологической заболеваемости у детей составляют гемобластозы, к которым относятся все разновидности лейкозов, лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы и гистиоцитоз Х.
На первом месте (до 70%) среди гемобластозов находится лейкоз. У детей преобладает острый лимфобластный лейкоз, значительно реже встречаются миелоидная форма и острый недифференцированно-клеточный лейкоз. Хронические формы лейкозов составляют у детей не более 5%. Современная терапия острого лимфобластного лейкоза у детей включает этапы индукции ремиссии (курсы системной химиотерапии), фазу профилактики поражения ЦНС (курсы эндолюмбальной химиотерапии, иногда - облучение головного мозга) и этап консолидации ремиссии, в течение которого проводятся поддерживающее цитостатическое лечение. Комплексное лечение острого лимфобластного лейкоза позволяет добиваться стойкого излечения у 20-30% детей. Лечение лимфогранулематоза, который занимает у детей второе место среди гемобластозов, осуществляется комплексным методом (сочетание облучения и химиотерапии). При использовании современных методов лечения в ранних стадиях пятилетняя выживаемость достигает 90-95%, при продвинyтых стадиях, а также в случаях интоксикации - 50-65%. Лечение неходжкинских лимфом (5-10% злокачественных новообразований детского возраста) также осуществляется комплексным методом, Пятилетняя выживаемость при этом не превышает 15-25%.
Нейрогенные опухоли у детей чаще всего представлены нейробластомами, которые занимают 4-е место в структуре детской онкологической заболеваемости. Это заболевание встречается в основном в раннем возрасте (до года - 50% заболевших, до 4 лет - 75%). У 70% больных нейробластомы располагаются забрюшинно (узлы симпатического нервного ствола и надпочечники), у 15% - в заднем средостении, примерно у 8% - на шее и у 5% больных опухоль исходит из крестцово-тазового отдела симпатического нервного ствола.
Клиническая картина определяется локализацией опухоли и наличием метастазов. При метастазах в костях наблюдается выраженная слабость, вялость, бледность кожных покровов, анемия, боли в костях, повышение температуры тела, что нередко служит основанием для таких диагнозов, как ревматизм и острый лейкоз. Диагностика основана на данных морфологического исследования, при определении степени распространения опухоли используется обычный набор диагностических методов.
При локальных формах необходимо стремиться к удалению опухоли. Операция без предшествующего облучения проводится при опухолях размером до 10 см, не имеющих регионарных метастазов. В случаях нерадикальности выполненного вмешательства, а также при низкой дифференцировке опухоли сразу после операции проводится химиотерапия (винкристин, циклофосфан), а с 6-8-го дня начинают облучение ложа опухоли до суммарной дозы 20 Гр (у детей до года) или 30-35 Гр в более старшем возрасте. У больных с более распространенными нейробластомами осуществляют предоперационное облучение (2530 Гр), операцию и химиотерапию. При запущенных нейробластомах консервативное лечение включает облучение и химиотерапию.
Комплексное лечение (химиолучевая терапия и операция) позволяет при локализованных формах нейробластомы излечить до 70-80% детей. При более распространенных новообразованиях показатели пятилетней выживаемости не превышают 30-40%.
Злокачественные новообразования почек у детей представлены в основном опухолью Вильмса (нефробластомой). Чаще всего нефробластома диагностируется в возрасте 1-5 лет. Клиническая картина соответствует опухоли почки, при этом у детей выражена неспецифическая симптоматика - желудочно-кишечные расстройства, повышение температуры тела, боли в животе. Часто единственным симптомом является увеличение в размерах и асимметрия живота, при пальпации определяется округлый мало смещаемый узел. Диагностические исследования такие же, как при опухолях почки у взрослых.
Способность опухоли Вильмса давать ранние и множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы, внутренние органы и кости определяет комплексный подход к лечению. Основной этап - нефроуретерэктомия. Послеоперационное облучение ложа опухоли и зоны регионарного метастазирования до 30-35 Гр. Далее - курсы химиотерапии актиномицином D или сочетанием винкристина и актиномицина D. Применение комплексноro лечения позволяет добиться излечения более половины больных, причем в возрасте до одного года выздоравливает до 80% детей.
У детей, преимущественно во втором десятилетии жизни встречаются злокачественные новообразования собственно костной ткани - остеосаркома, а также опухоли, исходящие из костного мозга - саркома Юинга и ретикулосаркома.
Диагностика злокачественных опухолей костей основывается на клинических данных, из которых наиболее характерными являются боль в покое, припухлость, местное повышение температуры кожи, а также нарушение функции сустава вблизи опухоли. Важную информацию получают с помощью рентгеновского исследования, окончательный диагноз устанавливается на основании результатов трепанобиопсии.
Костные саркомы составляют около 10% всех злокачественных новообразований у детей. Ведущий лечебный метод - оперативный (ампутация). Используется комбинированное лечение с предоперационным облучением очага в дозе 60-70 Гр. Химиотерапия применяется (адриамицин, метотрексат), но результаты лекарственного лечения пока пеутешительны. В целом прогноз при костных саркомах у детей, так же как у взрослых, крайне неблагоприятный, средняя продолжительность жизни не превышает 2-3 лет. Для остеогенной саркомы характерно возникновение в ранние сроки метастазов в легкие, которые являются первым этапом метастазирования данной опухоли. В связи с этим разработана методика адьювантного облучения легких при остеосаркоме, позволившая увеличить показатели двухлетней выживаемости с 28 де 43%.
Саркома Юинга и ретикулосаркома, в отличие от остеогенной саркомы, обладают высокой радиочувствительностью, что определяет лечебную тактику. Поскольку опухоль распространяется по костномозговому каналу и не имеет четких границ, в зону радиационного воздействия необходимо включать всю кость с мягкотканным компонентом. Кроме того, частое метастазирование этих опухолей в регионарные лимфатические узлы, кости и легкие определяет необходимость дополнительного применения цитостатиков. У больных с локализованными формами опухоли проводят облучение до дозы 50-55 Гр с одновременной химиотерапией (винкристин с циклофосфаном). При генерализованных формах используют более агрессивные схемы химитерапии, содержащие адриабластин или дактиномицип. В тех случаях, когда после двух-трех курсов химиотерапии происходит стойкая стабилизация процесса, целесообразно провести облучение первичного очага в радикальной дозе, а следующие курсы химиотерапии чередовать с облучением зон метастазирования.
При лечении метастазов Саркомы Юинга лучевую терапию начинают с облучения всего пораженного органа, а затем поля облучения уменьшаются, и облучается клинически определяемый метастаз. ПО окончании лучевого и лекарственного лечения у 90% больных достигается полная ремиссия метастазов, у 40% ремиссия длится до трех лет. Химиолучевое лечение локализованных форм опухолей позволяет достигать пятилетней выживаемости у 55-65% больных.
Саркомы мягких тканей также составляют заметную часть онкологической патологии у детей. Около половины сарком мягких тканей относятся к рабдомиосаркомам, которые чаще всего локализуются в области головы, и шеи (50%), в мочеполовой системе (влагалище, яички, мочевой пузырь, предстательная железа%, реже поражаются конечности, глазница, туловище (примерно по 10%).
Гистологически различают эмбриональную и полиморфно-клеточную формы сарком.
Эмбриональные редко и поздно метастазируют, но обладают инвазивным ростом и рецидивируют.
Полиморфно-клеточная саркома очень злокачественна, дает как лимфогенные, так и гематогенные метастазы.
Диагностика заболевания комплексная и основана на клинических, лабораторных, рентгенологических, ультразвуковых и морфологических данных.
Лечение рабдомиосаркомы комплексное. При локализованных формах опухоли выполняется хирургическое иссечение опухоли с соблюдением принципов зональности и футлярности. В послеоперационном периоде проводят облучение до дозы 35-40 Гр, в зону облучения включаются ложе опухоли и регионарные лимфатические узлы. При более местно-распространенных опухолях целесообразным является предоперационное облучение одновременно или последовательно с химиотерапией (винкристин, дактиномицин). Лучевая терапия при генерализованной рабдомиосаркоме носит паллиативный характер, ее проводят после химиотерапии, которая является основным методом, или одновременно с ней. При локализованных формах сарком мягких тканей показатели двухлетней выживаемости достигают 80- 90%. В случаях генерализации процесса средняя продолжительность жизни редко превышает 12 мес.
Злокачественные опухоли других локализаций встречаются крайне редко, не имеют каких-либо особенностей по сравнению с таковыми у взрослых и подлежат лечению по тем же принципам, что и у взрослых.
ВОПРОСЫ ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ:
1. Эпидемиология и этиология злокачественных опухолей у детей.
2. Классификация опухолей по группам.
3. Нозологическая структура опухоли.
4. Особенности течения онкологических заболеваний у детей.
5. Наиболее часто встречающиеся опухоли в разных возрастных группах.
6. Принципы диагностики онкологических заболеваний у детей.
7. Принципы лечения онкологических заболеваний у детей.
8. Лейкемии (ОЛЛ, ОнеЛЛ., ХМЛ)
9. Опухоли ЦНС (Эпендимома, астроцитома, медуллобластома)).
10. Нейробластома.
11. Опухоли почек(опухоль Вильмса-нефробластома).
12. Злокачественные новообразования собственно костной ткани (остеогенная саркома).
13. Злокачественные новообразования исходящие из костного мозга (ретикулосаркома, саркома Юинга).
14. Саркомы мягких тканей(рабдомиосаркома, фибросаркома) .
15. Злокачественные лимфомы(Болезнь Ходжкина, неходжкинские лимфомы).
16. Герминогенные опухоли
17. Редкие опухоли( опухоли печени, меланома, рак и др.)
ПОДВЕДЕНИЕ ИТОГОВ ЗАНЯТИЯ:
В конце занятия в учебной комнате проводится итоговый контроль: цель его выяснить, как усвоили студенты отработанные вопросы темы. Контроль осуществляется через решение ситуационных задач 3-4 уровня.
Для этого студенту задается 2-3 задачи. Задачи решаются в письменном виде.
Преподаватель проверяет решение задач и обязательно выставляет оценку по пятибалльной системе. Студенты, показавшие недостаточные знания, к занятиям не допускаются, но с условием последующей отработки тестовых задач во внеучебное время.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
Основная:
1.«Педиатрия» том 2 национальное руководство под редакцией 2009год
Дополнительная:
1. , М «курс онкологии» 1999г.
2. «Детская онкология»руководство для врачей под редакцией М. Б Белогуровой, Санкт-Петербург.,2002 год.
