Кардиология (стр. 6 )

$$$073

В реанимационное отделение доставлен больного 29 лет в состоянии клинической смерти. На тренировке потерял сознание, произошла остановка сердца. На аутопсии выявлено кардиомегалия с гипертрофией верхней трети межжелудочковой перегородки и свободной стенки левого желудочка с выраженной обструкцией выходного тракта. Какая наиболее вероятная причина привела к летальному исходу?

A) синдром слабости синусового узла

B) пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

C) полная атриовентрикулярная блокада

D) фибрилляция желудочков

E) фибрилляция предсердий

{Правильный ответ}=D

{Сложность}=2

{Практическое руководство}= Диагностика болезней внутренних органов. . том 10, 2010г.

$$$074

В отделении реанимации доставлен больной с инфарктом миокарда, на вторые сутки состояние больного ухудшилось, дважды терял сознание, ЧСС – 36 в минуту, АД – 100/65 мм рт. ст. На ЭКГ независимый ритм предсердий 100 в минуту, желудочков 33 – 36 в 1 минуту, комплексы QRS – 0,16".

По какой причине у больного ухудшилось состояние?

A) потому что, возникла атриовентрикулярная блокада с приступами МЭС

B) потому что, у больного развился кардиогенный шок

C) потому что, у больного возник идиоветрикулярный ритм

D) потому что, появилась синоаурикулярная блокада

E) потому что появилась атриовентрикулярная блокада II степени с периодами Венкенбаха

{Правильный ответ}=A

{Сложность}=2

{Практическое руководство}= Диагностика болезней внутренних органов. . том 6, 2010г.

$$$075

Мужчина 46 лет внезапно на улице почувствовал боли в эпигастральной области, тошноту, дважды была рвота. Утром ел пищу, приготовленную вечером. Мужчину доставили в инфекционную больницу. Об-но: состояние средней тяжести, кожа бледная. Тоны приглушены, единичные экстрасистолы. ЧСС - 88 в мин. АД - 90/60 мм рт. ст. Живот при пальпации напряжен в эпигастральной области. После промывания желудка боли переместились за грудину, состояние резко ухудшилось. ЭКГ: QSII, III, aVF, ST в виде монофазной кривой.

Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным?

A) Сальмонеллез

B) Инфаркт миокарда

C) Острый гастрит

D) Острый панкреатит

E) Пищевая токсикоинфекция

{Правильный ответ}=B

{Сложность}=2

{Практическое руководство}= Диагностика болезней внутренних органов. . том 6, 2010г.

$$$076

Мужчина 26 лет, через 2 недели после перенесенного гриппа отмечал одышку, боли в области сердца, повышение температуры. При осмотре: ортопноэ, отеки голеней. В легких застойные хрипы, ЧД-32 в 1 мин. Кардиомегалия. Тоны сердца глухие, выслушивается III тон, систолический шум на верхушке, мерцательная аритмия. ЧСС - 110 в мин. АД - 100/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 3см. В крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, увеличение кардиоспецифичных ферментов. На ЭКГ: АВ-блокада I ст., частые желудочковые экстрасистолы. ЭхоКГ: увеличение полости левого желудочка, фракция выброса - 40%.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?:

A) Неревматический миокардит

B) Выпотной перикардит

C) Инфекционный эндокардит

D) Системная красная волчанка

E) Ревматический порок сердца

{Правильный ответ}=A

{Сложность}=2

{Практическое руководство}= Диагностика болезней внутренних органов. . том 8, 2010г.

$$$077

Мужчина 42 лет, год назад стал отмечать одышку, тяжесть в правом подреберье. Затем присоединились приступы удушья в ночное время, отеки на голенях. В последние месяцы появлялись эпизоды кровохарканья. Об-но: в нижних отделах легких - незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС – 90/мин. На верхушке сердца систолический шум. ЭКГ: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ЭхоКГ: левое предсердие – 4,4; КДР левого желудочка - 8,2. Правый желудочек – 3,2. Фракция выброса-21%. Диффузная гипокинезия.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?:

A) Рестриктивная кардиомиопатия

B) Неревматический миокардит

C) Алкогольная кардиомиопатия

D) Ишемическая кардиомиопатия

E) Дилатационная кардиомиопатия

{Правильный ответ}=E

{Сложность}=2

{Практическое руководство}= Диагностика болезней внутренних органов. . том 8, 2010г.

$$$078

Мужчина 48 лет, жалуется на интенсивные загрудинные боли. За день до обращения давящие боли в области сердца купировались самопроизвольно. При осмотре: пациент бледен, возбужден. Тоны сердца значительно приглушены, ЧСС – 96 ударов в минуту, АД – 100/70 мм рт. ст. На ЭКГ: QSV1-V4, элевация ST V1-V4 на 4 мм.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?:

A) Острейший период инфаркта миокарда с зубцом Q

B) Прогрессирующая стенокардия

C) Острый период инфаркта миокарда с зубцом Q

D) Подострый период инфаркта миокарда с зубцом Q

E) Рубцовые изменения передне-перегородочной области и верхушки

{Правильный ответ}=C

{Сложность}=2

{Практическое руководство}= Диагностика болезней внутренних органов. . том 6, 2010г.

$$$079

Больной 57 лет, доставлен в клинику через 90 минут от начала заболевания. Болевой синдром ангинозного характера купирован нейролептоанальгезией. На ЭКГ выявлена элевация сегмента STII, III, АVF, V5, V6 монофазной формы.

Для уточнения диагноза целесообразно определить уровень:

A) С-реактивного протеина

B) Активированного тромбопластинового времени

C) Тропонинов

D) Холестерина

E) Лейкоцитов

{Правильный ответ}=C

{Сложность}=2

{Практическое руководство}= Диагностика болезней внутренних органов. . том 6, 2010г.

$$$080

Что является самым ранним электрокардиографическим признаком острого инфаркта миокарда?

A) Подъём сегмента S –T

B) Снижение высоты зубца R

C) Инверсия зубца T

D) Нарушение сердечного ритма

E) Появление зубца Q

{Правильный ответ}=A

{Сложность}=2

{Практическое руководство}= Диагностика болезней внутренних органов. . том 6, 2010г.

$$$081

Женщина 52 лет жалуется на боли в сердце при физической нагрузке.

На ЭКГ типичная горизонтальная депрессия интервала ST при физической нагрузке, положительный эргометриновый тест. При коронарографии - отсутствие признаков поражения эпикардиальных коронарных артерий. Какой наиболее вероятный диагноз?

A) Микроваскулярная стенокардия (синдром Х)

B) Дисметаболическая кардиомиопатия

C) Стенокардия напряжения

D) Стенокардия Принцметала

E) Субэндокардиальный инфаркт миокарда

{Правильный ответ}=A

{Сложность}=2

{Практическое руководство}= Диагностика болезней внутренних органов. . том 6, 2010г.

$$$082

Мужчина 47 лет, доставлен в клинику через 90 минут от начала заболевания. Болевой синдром ангинозного характера купирован введением промедола. На ЭКГ выявлена элевация сегмента STII, III, АVF, V5, V6 монофазной формы.

Для уточнения дальнейшей тактики лечения необходимо определить уровень:

A) Лейкоцитов

B) Активированного тромбопластинового времени

C) С-реактивного протеина

D) Холестерина

E) Тропонинов

{Правильный ответ}=E

{Сложность}=3

{Практическое руководство}= Диагностика болезней внутренних органов. . том 6, 2010г.

$$$083

Женщина 67 лет, жалуется на давящие боли за грудиной, участившиеся и ставшие более интенсивными в последнюю неделю; снижение эффективности нитроглицерина. На ЭКГ: подъем сегмента ST на 1,5 мм.

Какой анализ следует произвести в первую очередь?

A) Исследование уровня трансаминаз

B) Общий анализ крови

C) Исследование гемостаза

D) Определение уровня тропонинов

E) Анализ крови на острофазовые показатели

Правильный ответ}=D

{Сложность}=3

{Практическое руководство}= Диагностика болезней внутренних органов. . том 6, 2010г

$$$084

74 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. Какие исследования нужно провести этому больному?

A) суточное мониторирование ЭКГ

B) сцинтиграфию с Tl201

C) ЭхоКГ с добутамином

D) ЭКГ с физической нагрузкой

E) ЭКГ, тропонин Т

{Правильный ответ}=E

{Сложность}=3

{Практическое руководство}= Диагностика болезней внутренних органов. . том 6, 2010г.

$$$085

Какое нарушение ритма зарегистрировано на данной ЭКГ:

A) Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)

B) Суправентрикулярная монотопная экстрасистолия

C) Желудочковая пароксизмальная тахикардия

D) Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия

E) Суправентрикулярная групповая экстрасистолия

{Правильный ответ}=A

{Сложность}=3

{Практическое руководство}= Диагностика болезней внутренних органов. . том 10, 2010г.

$$$086

Какое нарушение ритма или проводимости зарегистрировано на ЭКГ:

A) Полная блокада правой ножки пучка Гиса

B) Желудочковая пароксизмальная тахикардия

C) Полная блокада левой ножки пучка Гиса

D) Желудочковая групповая экстрасистолия

E) Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия

{Правильный ответ}=B

{Сложность}=3

{Практическое руководство}= Диагностика болезней внутренних органов. . том 10, 2010г

$$$087

Какое нарушение проводимости зарегистрировано на данной ЭКГ:

A) Блокада левой задней ветви пучка Гиса.

B) Полная блокада правой ножки пучка Гиса

C) Полная блокада левой ножки пучка Гиса

D) Неполной блокада левой ножки пучка Гиса

E) Блокада левой передней ветви пучка Гиса

{Правильный ответ}=C

{Сложность}=3

{Практическое руководство}= Диагностика болезней внутренних органов. . том 10, 2010г.

$$$088

Мужчина 43 лет, поступил с жалобами на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку и под лопатку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, ЧСС -100 в мин, АД – 110/70 мм рт. ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4.

Какой из перечисленных методов обследования целесообразен для диагностики?

A) Вентрикулография

B) ЧПЭС