Терапия Диабетология (стр. 10 )

Нарушенная толерантность к глюкозе//

+Сахарный диабет типа 2//

Вторичный сахарный диабет//

Здоров

***

62 лет, пенсионер, болен сахарным диабетом 15 лет. Лечился таблетками, получает в последнее время 3 таблетки манинила и в обед таблетку метформина-850. Диету соблюдает непостоянно, похудел за последние 5 лет на 20 кг. Беспокоят боли и судороги в нижних конечностях, преимущественно в ночное время, Трофические нарушения кожи и ногтей стоп. Пульсация на стопах сохранена, стопы прохладные на ощупь, снижена вибрационная, болевая, температурная, тактильная чувствительность.

При обследовании сахар крови – 13,9 ммоль/л, мочи – 16,5 ммоль/л. Какие осложнения развились у пациента://

Энцефалопатия//

+Полинейропатия//

Нефропатия//

Ретинопатия//

Ангиопатия нижних конечностей 3 ст.

***

Больная 68 лет находится в инфекционном отделении по поводу острой дизентирии. Болеет сахарным диабетом 5 лет. Компенсация углеводного обмена достигалась применением 1 таблетки манинила в сутки. Состояние больной ухудшилось в последние сутки: появилась сильная рвота, жажда, частое мочеиспускание, нарастала общая слабость, больная потеряла сознание, появились патологические рефлексы Бабинского, двусторонний нистагм. Тоны сердца учащены, АД 70/40 мм. рт. ст. Живот втянут. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе нет, отсутствует дыхание Кусмауля. Калий крови - 0,5 ммоль/л, креатинин - 0,5 ммоль/л, глюкоза - 65,0 ммоль/л. Ваш предварительны й диагноз://

Кетацидотическая кома//

+гиперсомолярная кома//

Гипогликемическая кома//

Гиперлактацидемическая кома//

Острое нарушение мозгоавого кровообращения

***

Больной 28 лет был обнаружен в бессознательном состоянии соседями по квартире. Вызвана скорая помощь. Врач выяснил, что больной страдает диабетом, вводит себе инсулин. Днем(6 часов назад) больной был активен, в удовлетворительном состоянии.

Объективно: больной без сознания, кожа нормальной влажности, АД 125/80 импульс 96 в 1 мин. Удовлетворительного наполнения. Со стороны внутренних органов отклонений нет. Состояние больного было расценено, как диабетическая кетиацидотическая кома. Сразу был введен инсулин (актанид) 60ед. под кожу и больной был доставлен в клинику в глубокой коме. Уровень глюкозы в крови при поступлении 1,1ммоль/л в моче сахар 2%. Ваши действия://

+внутривенное введение 40% раствора глюкозы до 100-120 мл//

внутривенное введение физиологического раствора 400мл//

внутривенное введение манитола//

внутривенное введение инсулина актрапида НМ 10 ед//

внутривенное введение допамина

***

17 лет, рост 172 см, масса кг, доставлен в клинику в бессознательном состоянии. Со слов родственников установлено, что больной страдает сахарным диабетом в течении 1,5 лет. Негативно относятся к лечению и инсулином, в течение двух последних недель прекратил его введение. Состояние больного ухудшалось, нарастала жажда, полиурия, слабость, резко снизился аппетит, возникла тошнота, многократная рвота. В день госпитализации потерял сознание. Объективно: больной без сознания, запах ацетона изо рта, глубокое шумное дыхание. Кожные покровы бледные, сухие. Пульс 110 в 1 мин, нитевидный. Тоны сердца ослаблены, АД 80/40 мм. рт. ст. Над легкими дыхание везикулярное, ослабленное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на три сантиметра ниже края реберной дуги, безболезненная. Анализ крови клинический: лейкоциты 10*109/л; креатинин - 210 мкмоль/л; глюкоза крови - 38,7 ммоль/л; РН крови-7,05; анализ мочи (взята катетором): удельная плотность- 104I, сахар - 8%, ацетон ++++.Ваш предварительный диагноз://

+Кетацидотическая кома//

Гиперсомолярная кома//

Гипогликемическая кома//

Гиперлактацидемическая кома//

Острое нарушение мозгоавого кровообращения

***

Больная 35 лет, жалуется на выраженную слабость, раздражительность, потливость, снижение веса до 17 кг. Больна в течение 5-6 месяцев, не обращалась, не обследована и не лечилась. Объективно: эмоционально лабильна, локальный гипергидроз. Экзофтальм, деформация и утолщение шеи, тремор рук, неустойчивость в позе Ромберга. АД -180/90 мм. рт. ст., ЧСС -108 в минуту, пульс ритмичный напряженный. Увеличено содержание Т3 и Т4 в крови и снижено содержание ТТГ. Какое нарушение ритма сердца может вызвать заболевание://

Синусовая аритмия//

Внутрипредсердная блокада сердца//

Полная атриовентрикулярная блокада//

Желудочковая экстрасистолия//

+ мерцательная артимия

***

Критериями постановки диагноза "нарушения толерантности к глюкозе" (по ВОЗ) является уровень гликемии://

натощак ≥ 6,1 ммоль/л, через 2 часа после приема 75 г глюкозы ≥11,1 ммоль/л//

натощак больше 5,6 ммоль/л//

натощак 3,3-5,5 ммоль/л, через 2 часа после приема 75 г глюкозы больше 7,8 ммоль/л//

+ натощак гликемия 5,6-6,0ммоль/л, через 2 часа после приема 75 г глюкозы 7,9-11,0 ммоль/л//

натощак меньше 3,5 ммоль/л.

***

Критериями постановки диагноза "нарушеная гликемия натощак" (по ВОЗ) является уровень гликемии://

натощак ≥ 6,1 ммоль/л, через 2 часа после приема 75 г глюкозы ≥11,1 ммоль/л//

натощак больше 5,6 ммоль/л//

натощак 3,3-5,5 ммоль/л, через 2 часа после приема 75 г глюкозы больше 7,8 ммоль/л//

+ натощак гликемия 5,6-6,0ммоль/л, через 2 часа после приема 75 г глюкозы меньше 7,8 ммоль/л//

натощак меньше 3,5 ммоль/л.

***

Вес больного 60 кг, болеет диабетом 10 лет. Рассчитайте суточную дозу инсулина://

12-18 ед.//

20-22 ед.//

70-72 ед.//

100-120 ед.//

+36-54 ед.

***

Для купирования гипертермии при тиреотоксическом кризе не используют://

+Анальгин, аспирин//

Контрикал, трасилол//

обкладывание льдом//

антигистаминные препараты//

обтирание раствором уксуса

***

У пациента с ДТЗ после субтотальной струмэктомии по Николаеву через 3-5 часов развилась гипертемия до 40° С, подъем артериального давления до 180/50 мм. рт. ст., тахикардия до 120-140 ударов в минуту, психическое возбуждение. Какое осложнение развилось в послеоперационном периоде?//

+Тиреотоксический криз//

гипертонический криз//

внутреннее кровотечение//

острое нарушение мозгового кровобращения//

синдром Шихана

***

При гипотиреоидной коме не рекомендуют://

преднизолон и гидрокортизон//

трийодтиронин //

антибиотики//

+согревание пациента//

увлажненный кислород

***

К факторам риска сахарного диабета типа 2 не относится//

индекс массы кг/м2 и выше//

+ рождение ребенка весом более 3,5 кг//

наличие родственников 1й линии, страдающих сахарным диабетом//

повышение артериального давления выше 140/90 мм. рт. ст.//

нарушение толерантности к глюкозе в анамнезе

***

Какие показатели тощаковой и постпрандиальной глюкозы в цельной капиллярной крови (при определении глюкозооксидазным методом) соответствуют диагнозу сахарный диабет (ВОЗ, 1999)//

натощак 3,3-6,1ммоль/л, через 2 часа после еды более 7,8 ммоль/л//

натощак 3,3-5,5 ммоль/л, через 2 часа после еды более 10 ммоль/л//

натощак 5,6 – 6,0 ммоль/л, через 2 часа после еды более 7,8 ммоль/л//

натощак ≥6,7 ммоль/л, через 2 часа после еды более 11,1 ммоль/л//

+ натощак ≥6,1 ммоль/л, через 2 часа после еды ≥11,1 ммоль/л

***

Что характерно для тяжелой стадии сахарного диабета//

непролиферативная ретинопатия/

выраженная нефропатия с уровнем креатинина 105 мкмоль/л//

+ нефропатия со скоростью клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин//

энцефалопатия с микроорганическим синдромом //

катаракта

***

Для декомпенсации сахарного диабета характерно все перечисленное, кроме//

+ содержание гликозилированного гемоглобина НвА1с 4-6%//

повышение гликемии натощак более 14 ммоль/л//

дыхание Куссмауля//

рН крови 7,2//

уровень осмолярности крови 350 мОсм/л

***

297 Потребность в инсулине в дебюте (первые 1-3 года) сахарного диабета типа 1 составляет//

1 ед/кг//

менее 0,3 ед/кг//

+ 0,3-0,5 ед/кг//

0,6-0,9 ед/кг//

1,1-1,2 ед/кг

***

Для действия препаратов сульфонилмочевины не характерно//

закрытие АТФ-зависимых калиевых каналов//

открытие кальциевых каналов//

повышение чувствительности периферических тканей к инсулину//

гепатотоксичность //

+ повышение уровня лактата

***

Какая комбинация гипогликемических средств эффективна//

глибенкламид+глимепирид+глюкобай//

метформин+глюкофаж+пиоглитазон//

+ метформин+гликлазид//

репаглинид+глюренорм//

гларгин+левемир

***

Для лечения полинейропатии не рекомендуется//

габагамма//

тиоктацид//

мильгамма//

+ метфогамма//

амитриптилин

***

Какой инсулин не рекомендуется в лечении кетоацидотической комы//

+ левемир//

инсуман рапид//

хумулин рапид//

апидра//

актрапид

***

Препаратами первого выбора у больных сахарным диабетом с микроальбуминурией являются//

ß-2-блокаторы//

+ ингибиторы АПФ//

петлевые диуретики//

верапамил//

α-1-блокаторы//

***

Что не характерно для гиперосмолярной гипергликемической комы//

гемипарез//

осмолярность плазмы более 350 мОсм/л//

рН 7,36//

+ уровень кетоновых тел в крови 3-30 ммоль/л//

уровень калиемии 2,8-3,3 ммоль/л

***

При наличии сомнительных симптомов и однократной гипергликемии и нормогликемии в дальнейшем должно быть проведено одно из нижеперечисленных исследований//

определение ИРИ//

+определение С-пептида//

исследование сахара в моче//

ОГТТ

***

Доза чистой глюкозы, рекомендуемая ВОЗ для проведения ОГТТ, соответствует одному из нижеперечисленных значений//

25 г//

50 г//

+ 75 г//

100 г//

150 г

***

Сахарный диабет исключается при уровне глюкозы натощак и через 2 ч после углеводной нагрузки (75 г глюкозы, кровь капиллярная, ортотолуидиновый метод)//

5.5 и 11.7 ммоль/л//

6.8 и 8.0 ммоль/л//

+ 5.5 и 7.8 ммоль/л//

5.8 и 10.9 ммоль/л//

7.0 и 11.0 ммоль/л

***

Нарушение толерантности к глюкозе подтверждается уровнем гликемии натощак и через 2 ч после углеводной нагрузки, равном//

+ 6.1 и 11.1 ммоль/л//

4.8 и 6.7 ммоль/л//

7.8 и 11.1 ммоль/л//

8.1 и 12.0 ммоль/л//

3.2 и 7.1 ммоль/л//

***

Сахарный диабет можно диагностировать при одном из нижеперечисленных значений//