Терапия Диабетология (стр. 8 )

повышение уровня лактата//

протеолиз//

Гипокалиемия//

+повышение уровня ацетоуксусной кислоты//

повышение уровня лимонной кислоты

***

Какие проявления характерны для дефицита инсулина://

снижение зрения, мышечная слабость, адинамия//

чрезмерная прибавка в весе, гиперхолестеринемия, гипотриглицеридемия//

потливость, тахикардия, одышка//

+жажда, похудание, полиурия//

чувство внутренней дрожи, олигурия, сухость кожи

***

При диабетических ангиопатиях встречается://

+ранний атеросклероз//

нейропатия//

ретинопатия//

гломерулосклероз//

нефропатия

***

У больного сахарным диабетом с жалобами на боли в животе, тошноту и анорексию следует рекомендовать://

+исследование реакции мочи на кетоновые тела//

проведение диагностической лапароскопии//

проведение абдоминального УЗИ//

проведение ЭФГДС//

голодание и холод на область эпигастрия

***

При ожирении 2 степени индекс массы тела (кг\ м2) более://

+30//

20//

40 //

35//

25

***

Нормальный уровень глюкозы в крови у здорового чело­века через 2 часа и в любой другой час после еды://

+ 6,7 ммоль/л - 7,8 ммоль/л//

5,5 ммоль/л - 7,8 ммоль/л//

6,7 ммоль/л - 9,0 ммоль/л//

5,5 ммоль/л - не более 6,7 ммоль/л//

5,5 ммоль - не более 9,0 ммоль/л

***

Контринсулярные гормоны://

+глюкагон//

ренин//

кальцитонин//

меланин//

паратгормон

***

Специфичное для сахарного диабета поражение почек: //

+синдром Киммелстила-Уилсона //

артериосклероз Менкеберга//

синдром Сомоджи//

синдром Нобекура//

синдром Мориака

***

При кетоацидотической коме наблюдается следующее сочетание симптомов: //

+гипергликемия, гиперкетонемия, пониженное АД, ацидоз//

гипергликемия, гиперкетонемия, пониженное АД, алкалоз//

нормогликемия, гиперкетонемия, ацидоз//

гипогликемия, гиперкетонемия, ускоренное СОЭ, ацидоз//

гипергликемия, отсутствие гиперкетонемии, алкалоз

***

Если у больного сахарным диабетом I типа возникает заболевание, сопровождающееся подъемом температуры следует: //

+ увеличить получаемую суточную дозу инсулина//

отменить инсулин//

применить пероральные сахаросодержащие средства//

уменьшить суточную дозу инсулина//

уменьшить содержание углеводов в пище

***

Побочное действие бигуанидов у больного сахарным диабетом при наличии у него заболеваний, ведущих к тканевой гипоксии (анемия, легочная недостаточность и др.): //

+лактацидоз//

усиление полиурии//

кетоацидоз//

агранулоцитоз//

холестатическую желтуху

***

При профилактическом осмотре у служащего А., 50 лет гликемия натощак составила 5,8 ммоль/л, жалоб не предъявлял. Из анамнеза мама страдала сахарным диабетом, принимала таблетки. Рост - 175 см, вес – 95 кг, окружность талии - 110 см, Индекс талия /бедра -0,99. Какое заключение Вы сделаете, если постпрандиальная гликемия составит 12,7 ммоль/л?//

Нарушенная гликемия натощак//

Нарушенная толерантность к глюкозе//

+Сахарный диабет типа 2//

Вторичный сахарный диабет//

Здоров

***

62 лет, пенсионер, болен сахарным диабетом 15 лет. Лечился таблетками, получает в последнее время 3 таблетки манинила и в обед таблетку метформина-850. Диету соблюдает непостоянно, похудел за последние 5 лет на 20 кг. Беспокоят боли и судороги в нижних конечностях, преимущественно в ночное время, Трофические нарушения кожи и ногтей стоп. Пульсация на стопах сохранена, стопы прохладные на ощупь, снижена вибрационная, болевая, температурная, тактильная чувствительность.

При обследовании сахар крови – 13,9 ммоль/л, мочи – 16,5 ммоль/л. Какие осложнения развились у пациента://

Энцефалопатия//

+Полинейропатия//

Нефропатия//

Ретинопатия//

Ангиопатия нижних конечностей 3 ст.

***

Больная 68 лет находится в инфекционном отделении по поводу острой дизентирии. Болеет сахарным диабетом 5 лет. Компенсация углеводного обмена достигалась применением 1 таблетки манинила в сутки. Состояние больной ухудшилось в последние сутки: появилась сильная рвота, жажда, частое мочеиспускание, нарастала общая слабость, больная потеряла сознание, появились патологические рефлексы Бабинского, двусторонний нистагм. Тоны сердца учащены, АД 70/40 мм. рт. ст. Живот втянут. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе нет, отсутствует дыхание Кусмауля. Калий крови - 0,5 ммоль/л, креатинин - 0,5 ммоль/л, глюкоза - 65,0 ммоль/л. Ваш предварительны й диагноз://

Кетацидотическая кома//

+гиперсомолярная кома//

Гипогликемическая кома//

Гиперлактацидемическая кома//

Острое нарушение мозгового кровообращения

***

Больной 28 лет был обнаружен в бессознательном состоянии соседями по квартире. Вызвана скорая помощь. Врач выяснил, что больной страдает диабетом, вводит себе инсулин. Днем(6 часов назад) больной был активен, в удовлетворительном состоянии.

Объективно: больной без сознания, кожа нормальной влажности, АД 125/80 импульс 96 в 1 мин. Удовлетворительного наполнения. Со стороны внутренних органов отклонений нет. Состояние больного было расценено, как диабетическая кетиацидотическая кома. Сразу был введен инсулин (актанид) 60ед. под кожу и больной был доставлен в клинику в глубокой коме. Уровень глюкозы в крови при поступлении 1,1ммоль/л в моче сахар 2%. Ваши действия://

+внутривенное введение 40% раствора глюкозы до 100-120 мл//

внутривенное введение физиологического раствора 400мл//

внутривенное введение манитола//

внутривенное введение инсулина актрапида НМ 10 ед//

внутривенное введение допамина

***

17 лет, рост 172 см, масса кг, доставлен в клинику в бессознательном состоянии. Со слов родственников установлено, что больной страдает сахарным диабетом в течении 1,5 лет. Негативно относятся к лечению и инсулином, в течение двух последних недель прекратил его введение. Состояние больного ухудшалось, нарастала жажда, полиурия, слабость, резко снизился аппетит, возникла тошнота, многократная рвота. В день госпитализации потерял сознание. Объективно: больной без сознания, запах ацетона изо рта, глубокое шумное дыхание. Кожные покровы бледные, сухие. Пульс 110 в 1 мин, нитевидный. Тоны сердца ослаблены, АД 80/40 мм. рт. ст. Над легкими дыхание везикулярное, ослабленное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на три сантиметра ниже края реберной дуги, безболезненная. Анализ крови клинический: лейкоциты 10*109/л; креатинин - 210 мкмоль/л; глюкоза крови - 38,7 ммоль/л; РН крови-7,05; анализ мочи (взята катетором): удельная плотность- 104I, сахар - 8%, ацетон ++++.Ваш предварительный диагноз://

+Кетацидотическая кома//

Гиперсомолярная кома//

Гипогликемическая кома//

Гиперлактацидемическая кома//

Острое нарушение мозгоавого кровообращения

***

Критериями постановки диагноза "нарушения толерантности к глюкозе" (по ВОЗ) является уровень гликемии://

натощак ≥ 6,1 ммоль/л, через 2 часа после приема 75 г глюкозы ≥11,1 ммоль/л//

натощак больше 5,6 ммоль/л//

натощак 3,3-5,5 ммоль/л, через 2 часа после приема 75 г глюкозы больше 7,8 ммоль/л//

+ натощак гликемия 5,6-6,0ммоль/л, через 2 часа после приема 75 г глюкозы 7,9-11,0 ммоль/л//

натощак меньше 3,5 ммоль/л.

***

Критериями постановки диагноза "нарушеная гликемия натощак" (по ВОЗ) является уровень гликемии://

натощак ≥ 6,1 ммоль/л, через 2 часа после приема 75 г глюкозы ≥11,1 ммоль/л//

натощак больше 5,6 ммоль/л//

натощак 3,3-5,5 ммоль/л, через 2 часа после приема 75 г глюкозы больше 7,8 ммоль/л//

+ натощак гликемия 5,6-6,0ммоль/л, через 2 часа после приема 75 г глюкозы меньше 7,8 ммоль/л//

натощак меньше 3,5 ммоль/л.

***

234 Вес больного 60 кг, болеет диабетом 10 лет. Рассчитайте суточную дозу инсулина://

12-18 ед.//

20-22 ед.//

70-72 ед.//

100-120 ед.//

+36-54 ед.

***

К факторам риска сахарного диабета типа 2 относят все перечисленное, кроме//

индекс массы кг/м2 и выше//

+ рождение ребенка весом более 3,5 кг //

наличие родственников 1й линии, страдающих сахарным диабетом//

повышение артериального давления выше 140/90 мм. рт. ст.//

нарушение толерантности к глюкозе в анамнезе

***

Какие показатели тощаковой и постпрандиальной глюкозы в цельной капиллярной крови (при определении глюкозооксидазным методом) соответствуют диагнозу сахарный диабет (ВОЗ, 1999)//

натощак 3,3-6,1ммоль/л, через 2 часа после еды более 7,8 ммоль/л//

натощак 3,3-5,5 ммоль/л, через 2 часа после еды более 10 ммоль/л //

натощак 5,6 – 6,0 ммоль/л, через 2 часа после еды более 7,8 ммоль/л//

натощак ≥6,7 ммоль/л, через 2 часа после еды более 11,1 ммоль/л//

+ натощак ≥6,1 ммоль/л, через 2 часа после еды ≥11,1 ммоль/л

***

Что характерно для тяжелой стадии сахарного диабета//

непролиферативная ретинопатия//

выраженная нефропатия с уровнем креатинина 105 мкмоль/л//

+ нефропатия со скоростью клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин//

энцефалопатия с микроорганическим синдромом //

катаракта

***

Для декомпенсации сахарного диабета не характерно//

+ содержание гликозилированного гемоглобина НвА1с 4-6%//

повышение гликемии натощак более 14 ммоль/л //

дыхание Куссмауля//

рН крови 7,2//

уровень осмолярности крови 350 мОсм/л

***

Потребность в инсулине в дебюте (первые 1-3 года) сахарного диабета типа 1 составляет//

1 ед/кг//

менее 0,3 ед/кг//

+ 0,3-0,5 ед/кг//

0,6-0,9 ед/кг//

1,1-1,2 ед/кг

***

Для действия препаратов сульфонилмочевины не характерно//

закрытие АТФ-зависимых калиевых каналов//

открытие кальциевых каналов//

повышение чувствительности периферических тканей к инсулину//

гепатотоксичность//

+ повышение уровня лактата

***