Болезни органов пищеварения (стр. 2 )

Клинические проявления. Типичные симптомы рака пищевода: дисфагия, неприятные ощущения при прохождении пищевого комка, дурной запах изо рта, гиперсаливация, срыгивание и регургитация пищи. Все они обусловлены феноменом обтурации.

Стадии рака пищевода. I стадия — опухоль протяженностью до 3 см, прорастающая слизистую оболочку и подслизистый слой, метастазы в лимфатические узлы отсутствуют.

II стадия — опухоль протяженностью 3—5 см или меньшего размера, но врастающая в мышечный слой без полного его прорастания, без или с одиночным метастазом в регионарный лимфатический узел.

III стадия — опухоль протяженностью более 5 см или опухоль меньших размеров, прорастающая в толщу мышечного слоя, при отсутствии или с наличием метастазов в регионарные лимфатические узлы.

IV стадия — опухоль, прорастающая в окружающие ткани или опухоль с несмещаемыми метастазами в регионарные лимфатические узлы или с метастазами в отдаленные органы.

Критерии диагностики:

1) клинические проявления;

2) рентгенологическое исследование; в начальной стадии рака — неровность контуров на ограниченном участке пищевода; в дальнейшем — неправильной формы краевой дефект наполнения с неровными бугристыми очертаниями, на границе с которым продольные складки слизистой оболочки пищевода прерываются; эндофитно растущие опухоли ведут к неравномерному сужению просвета пищевода, обрыву складок, ригидности стенки и отсутствию перистальтики в пораженном участке;

3) эзофагоскопия с биопсией.

Лечение. Принципы лечения опухолей пищевода зависят от локализации, стадии опухолевого процесса, сопутствующих заболеваний. Используют хирургическое лечение, лучевую и химиотерапию. Наиболее эффективно комбинированное лече­ние. Однако прогноз остается неблагоприятным 5-летняя выживаемость при любых методах лечения в среднем не превышает 5% (правда, в последнее время появились сообщения отдельных зарубежных хирургических центров о 5-летней выживаемости 30% больных). Рассчитывать на излечение можно только при раке I—И стадий. Для выявления больных в раннем периоде заболевания необходима разработка специальных программ, особенно в эндемичных по этой болезни регионах. Для облегчения симптомов болезни выполняют также паллиативные операции: наложение гастростомы, реканализация опухоли, эндоскопическая дилатация, лазеротерапия; протезирова­ние с помощью специальных трубок, облегчающих прохождения пищи, и др.

БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Неязвенная диспепсия

Неязвенная диспепсия (НД) — включает в себя боли или чувство переполнения в подложечной области, связанные или несвязанные с приемом пищи или физическими упражнениями, раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, изжогу, отрыжку, срыгивание, непереносимость жирной пищи и т. д., при котором в процессе тщательного обследования пациента не удается выявить какое-либо органическое заболевание (, 1997).

Этиология и патогенез. Нарушение моторики верхних отделов ЖКТ на фоне изменения их миоэлектрической активности, и связанной с этим задержки опорожнения желудка и ГЭРБ. Установлена связь психологических факторов в патогенезе НД. Распространенность курения, употребление алкоголя, чая и кофе, прием нестероидных противовоспалительных препаратов при НД не доказаны. У больных НД повышена концентрация соматостатина в слизистой оболочке желудка. До сих пор понятие НД остается в большей степени клиническим без четкого понимания патогенеза. В какой-то степени его можно рассматривать как синоним функциональных расстройств ЖКТ или его дискинезии.

Клинические проявления. Локализованные боли в эпигастрии, голодные боли, или после сна, проходящие после приема пищи и (или) антацидов. Могут наблюдаться ремиссии и рецидивы. 2.Изжога высокой интенсивности, отрыжка, срыги-вания, кислотная регургитация. 3.Раннее насыщение, чувство тяжести после еды, тошнота, рвота, непереносимость жирной пищи, верхнеабдоминальный дискомфорт, усиливающийся с приемом пищи. 4.Разнообразные трудноклассифицируемые жалобы.

Клинически выделяют 4 типа неязвенной диспепсии: язвенноподобный, рефлюксподобный, дискинетический, неспецифический.

Диагностика. Исключение органических заболеваний, протекающих с аналогичными симптомами, то есть органической диспепсии. Ими чаще всего оказываются язвенная болезнь, рак желудка, заболевания желчного пузыря. Широко используются эндоскопические исследования, прежде всего эзофагогастродуоденоскопия, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, ультрасонография, при необходимости — компьютерная томография.

Лечение больных с функциональной диспепсией представляет сложную задачу. Общепризнанными остаются рекомендации частого и дробного питания с исключением трудноперевариваемой и жирной пищи, прекращение курения и употреб­ления спиртных напитков, приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Из медикаментозных средств при язвенноподобном варианте функциональной диспепсии исполь­зуются антацидные и антисекреторные препараты, хотя их эффективность оказывается ниже, чем при язвенной болезни. Рекомендуется: гастроцепин 25—50 мг 2 раза в день + маалокс (или подобный антацид) 2 таблетки или 15 мл (пакет) 3 раза в день через 1 час после еды.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Хроническое рецидивирующее заболевание, при котором нарушены секреторно-трофические процессы в гастродуоденальной зоне, в результате чего образуются язвы. Рассматривается: 1) язва желудка (язвенная болезнь желудка), включая пептическую язву пилорического и других отделов желудка; 2) язва двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки), включая пептическую язву всех отделов двенадцатиперстной кишки; 3) гастроеюнальная язва, включая пептическую язву анастомоза желудка, приводящей и отводящей петель тонкой кишки, соустья с исключением первичной язвы тонкой кишки. При обострении ЯБ обычно обнаруживается рецидивирующая язва, хронический активный гастрит.

Эпидемиология. Истинная частота не уточнена. В США ежегодно регистрируется 350 тыс. новых случаев заболевания язвенной болезнью, 100 тыс. человек ежегодно подвергаются хирургическому лечению, 6 тыс. — умирают от различных осложнений этого заболевания. Болеют преимущественно мужчины, в 4—7 раз чаще женщин. Максимальный возраст больных язвой двенадцатиперстной кишки — 30—40 лет, язвой желудка — 50—60 лет.

Этиология. Можно говорить о роли Нр в развитии язвенной болезни. При язве желудка Нр обнаруживается у 60%, язве двенадцатиперстной кишки — у 95%, у здоровых — в 10% случаев. Рецидиву язвы двенадцатиперстной кишки предшествует

обсеменение Нр. Различают ульцерогенные и неульцерогенные штаммы Нр. При ЯД ПК отчетливо проявляется наследственная предрасположенность.

Патогенез. Конечным эффектом можно считать нарушение равновесия агрессивных и защитных механизмов. К первым относят гиперпродукцию соляной кислоты и пепсина, травматизацию слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение моторики, лизолецитин и желчные кислоты дуоденального содержимого, лекарственные вещества. Защитными факторами являются слизисто-эпителиальный барьер, структурная резистентность гликопротеидов соединительной ткани к протеолизу, активная регенерация, достаточное кровоснабжение и, работающий в дистальном отделе, так называемый антродуоденальный кислотный тормоз, т. е. цепь гуморальных рефлексов, которая обеспечивает торможение выделения соляной кислоты в момент окончания пищеварения в желудке.

Важными факторами защиты могут быть эндогенные ПГ. Их гастропротективное действие осуществляется стимуляцией секреции слизи и гидрокарбонатов. Слизистый гель препятствует диффузии ионов водорода из просвета желудка к его стенкам, являясь барьером для повреждающего действия пепсина. Делается попытка связать повреждение слизистой оболочки и возможность ее защиты с нарушениями иммунитета. В ответ на поступление пищевых антигенов и микробов развиваются реакции в иммунной системе, проявляющиеся усиленной продукцией секреторных 1§А в слюне, желудочном соке, дуоденальном содержимом и повышением содержания их как в биологических жидкостях, так и в крови.

Среди больных язвенной болезнью отягощенная наследственность имеет место у 70% больных. Генетический фактор может определять возможность формирования заболевания, сочетаясь с метаплазией эпителия, создавать условия для возникновения пептической язвы.

Клинические проявления. Боль, диспепсический синдром, обычно возникающие вне фазы пищеварения. В любом случае, будь то язва желудка или двенадцатиперстной кишки, прием пищи, нейтрализующий соляную кислоту, снимает боли. Боли обычно интрагастральные, интенсивность их сугубо индивидуальна. Для язвенной болезни характерны «голодные» боли. Интенсивность болей нарастает к тому моменту, когда особенно нарушается соотношение факторов агрессии и защиты в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Другой характерный симптом — изжоги, связанные с забросом кислого содержимого желудка в пищевод. Для язвенной болезни характерна склонность больных к запорам.

Остальные симптомы связаны с определенным конституциональным типом больного. Чаще болеют астеники, ваготоники. У этих людей, как правило, брадикардия, низкое давление, но это не исключает сравнительно редких сочетаний язвенной болезни и АГ.

Несколько иная картина у больных язвой желудка. Основные симптомы те же: болевой, диспепсический. Более выражены симптомы гастрита. Иногда на первый план выходят заболевания других органов желудочно-кишечного тракта: поджелудочной железы, кишечника.

Диагностика. Выявление дефекта слизистой оболочки. Универсальным методом диагностики ЯБ является метод эндоскопии. Рентгенологическое исследование дополняет общеклинические и эндоскопические методы, может дать важные сведения о функции желудка, проходимости привратника, Симптомокомплекс, характеризующийся болями в надчревной области, ощущением переполнения желудка, отрыжкой, изжогой, тошнотой и иногда рвотой при отсутствии явного язвенного дефекта расценивается как «неязвенная диспепсия» (см.).

Осложнения. Прободение язвы, стеноз привратника и непроходимость его в большей или меньшей степени, пенетрация язвы, кровотечение и озлокачествление. Это главные осложнения, диагностика их достаточно очевидна, и здесь эндоскопическое исследование является решающим, даже при кровотечении. Эндоскопия в последнем случае может быть и лечебным методом, позволяющим не только понять, язвенное ли это кровотечение, но и через эндоскоп попытаться остановить кровотечение.