Болезни органов пищеварения (стр. 6 )

Поражаются любые возрастные категории, но чаще страдают лица в возрасте от 15 до 35 лет.

Этиология болезни неизвестна. Установлено, что распространенность БК среди членов семей I степени родства больных этой болезнью в 21 раз выше, чем среди людей, не состоящих с ними в родстве. Семейный характер выявлен у 35% больных.

Патогенез. Считается, что в патогенезе участвуют иммунологические, микробные и нейрогуморальные механизмы. БК сочетается с различными внекишечными проявлениями в 25—35% случаев. Нарушение функции вегетативной нервной системы является характерной чертой этой болезни. При БК нередко развивается гранулематозное воспаление с поражением всей толстой кишки, всех ее слоев, включая серозную оболочку.

Клинические проявления. Боли в надчревной области, интенсивные, как правило, усиливающиеся во второй половине дня и ночью. На высоте болей рвота с обильным количеством кислого желудочного содержимого. Упорные поносы, фекалии водянистые или с примесью жира (стеаторея). Как следствие — клинические признаки анемии, гипоальбуминемии, гипокаль-циемии, гипокалиемии, регургитация, похудание.

Критерии диагностики:

1) рецидивирующие, плохо заживающие большие язвы гаст-родуоденалъной зоны;

2) желудочная гиперсекреция;

3) повышение уровня гастрина в плазме;

4) при умеренной гастринемии применяются провокационные тесты (с секретином, пищевыми нагрузками); наиболее информативен секретиновый тест, позволяющий выявить 90% гастрином;

5) выявление опухоли при КТ.

Прогноз. Злокачественность течения заболевания подтверждается высокой летальностью среди этих больных (10-летняя выживаемость — 43 %).

Лечение: 1) консервативное (медикаментозное) — блока-торы

2) сочетание блокаторов Н2-рецепторов гистамина с ваготомией;

3) хирургическое (гастрэктомия, оперативное удаление одиночных опухолей).

Удаление опухоли сочетается с постоянным приемом блокаторов Н2-рецепторов гистамина (ранитидин 900 мг/сут).

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — злокачественное новообразование поджелудочной железы.

Эпидемиология. В США рак поджелудочной железы занимает 4-е место среди причин смерти раковых больных, после рака легких, колоректального рака, рака молочной железы. По темпам роста заболеваемости рак поджелудочной железы в западных странах стоит на 2-м месте после рака легких.

Этиология и патогенез. В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что активация онкогенов является важным фактором возникновении и прогрессирования различных опухолей.

Клинические проявления. Диагностика рака поджелудочной железы на ранней стадии остается трудной задачей. Около 60% больных обращаются к врачу только при появлении желтухи. В дожелтушный период рак диагностируется в 5% случаев. Основные клинические проявления: механическая желтуха (65,2%), болевой синдром, слабость, похудание (34,8%). Легкие нарушения функций печени (умеренное повышение активности АлАТ, ЩФ) отражают развитие стеатоза на фоне неспецифического язвенного колита (НЯК) или являются следствием перихолангита. Дополнительное значение имеют эндоскопический и рентгенологический методы исследования. Некоторые важные детали, получаемые при их использовании, уже отмечались, а подробнее сведения могут быть получены в специальных монографиях, посвященных воспалительным заболеваниям кишечника. Лечение болезни Крона проводится по тем же принципам, что и НЯК (см. ниже). Диета предусматривает механическое и химическое щажение пищеварительного тракта. Рекомендуется ограничение углеводов и жиров с одновременным увеличением доли белков (до 130—150 г). Базисными средствами являются салазопрепараты и ГКС (реже — цитостатики), при поражениях заднего прохода (свищи, трещины, язвы и пр.) используют метронидазол. В связи с трансмуральным характером поражения при болезни Крона сроки достижения ремиссии обычно больше. При осложнениях заболевания (непроходимость, абсцессы, свищи, незаживающие трещины и др.) прибегают к хирургическому лечению. При хроническом течении почти 70% больным бывает необходима по крайней мере одна операция. Реже, чем при язвенном колите, прибегают к колон-эктомии, обычно выполняют резекции кишки с наложением анастомозов, пластику сужений, иссечение свищей. Оперативное лечение не устраняет рецидивов заболевания. Абсолютным показанием к операции служат осложнения: перфорация, ки­шечная непроходимость, профузные кровотечения, острая токсическая дилатация толстой кишки. Относительные показания: свищи, стриктуры кишки.

Неспецифический язвенный колит

Хроническое язвенное некротическое воспаление слизистой оболочки толстой кишки неясной этиологии.

Эпидемиология. НЯК — весьма распространенная болезнь, в частности, в ряде стран Западной Европы и США. Болеют люди всех возрастных групп, но чаще молодые (30—40-летние). Среди некоторых национальностей НЯК встречается особенно часто. Так, среди евреев, проживающих в США, НЯК встречается в 4—5 раз чаще, чем среди представителей других национальностей.

Этиология неизвестна. С позиций клинициста больше всего импонирует предположение о вирусной природе НЯК, но доказательных подтверждений этой гипотезы пока не получено.

Патогенез. Роль иммунной системы в патогенезе заболевания чрезвычайно важна. Вероятно, повреждающий агент (вирус, токсин, микроб) стимулирует иммунный ответ, сопровождающийся формированием аутоантител против кишечного эпи­телия. Создается впечатление о вторичной природе иммунологических, в том числе и аутоагрессивных, реакций при НЯК.

Морфологические изменения. При НЯК вся слизистая оболочка кажется изъязвленной, гиперемированной, обычно геморрагической («кровавые слезы»). При эндоскопии обнаруживается легкая контактная ранимость слизистой оболочки. В просвете кишки могут быть кровь и гной. Воспалительные реакции имеют диффузный характер, не оставляя здоровых интактных участков. Патологические изменения никогда не сопровождаются утолщением стенок и сужением просвета кишки.

Классификация. НЯК подразделяется на острые (молниеносные) и хронические формы. Последние могут быть рецидивирующими и непрерывно рецидивирующими. По тяжести течения НЯК выделяют легкие, средней тяжести и тяжелые формы. По локализации процесса различают дистальные формы (проктиты и проктосигмоидиты); левосторонние, когда процесс захватывает вышележащие отделы толстой кишки, и тотальные формы, при которых поражена вся толстая кишка. Выделяется впервые выявленная хроническая форма НЯК (первично-хроническая форма), сопровождающаяся обострением каждые 2—4 мес.

Клинические проявления. Главные проявления НЯК: кровянистая диарея и абдоминальные боли, часто сопровождающиеся лихорадкой и похуданием в более тяжелых случаях. В более легких случаях отмечается 1—2 раза в день полужидкий стул, с небольшой примесью крови, без каких-либо внекишечных симптомов. При тяжелых формах — судороги, обезвоживание, анемия, высокая фебрильная лихорадка и похудание. При изолированных проктитах довольно часто встречаются запоры, а главной жалобой могут быть мучительные тенезмы. Иногда кишечные симптомы бывают на заднем плане, и превалируют общие симптомы: повышение температуры тела, похудание и какой-либо из внекишечных симптомов. Различают 2 группы осложнений: местные и общие. Общие (системные) проявления НЯК в значительной мере отражают состояние иммунологической реактивности организма. У лиц пожилого возраста системные проявления встречаются в 2 раза реже, а местные в 2 раза чаще, чем у больных в возрасте 20—40 лет. К местным осложнениям относят кровотечения, токсическую дилатацию толстой кишки, перфорацию, полипоз, опухоль, стриктуры, свищи.

Течение хроническое, рецидивирующее.

Прогноз — серьезный. В течение 24 лет летальность составляет 39%. Тяжелая форма болезни уже во время первого приступа дает 30% летальности. Возникновение рака при НЯК зависит от распространенности и длительности колита. Особенно высокий риск (30—40%) заболеть раком в случаях тотального поражения кишки с длительностью анамнеза больше 10 лет.

Лечение. Диета — механически и химически щадящая.

Синдром раздраженной кишки

По данным СРК больны от 14 до 22% населения, а среди гастроэнтерологических больных этим синдромом страдают от 40 до 70%.

Этиология и патогенез. У 70—80% больных СРК начинаются отклонения в эмоциональной сфере — истерические реакции, чувство необъяснимого страха, канцерофобия, патологическая мнительность, ипохондрические проявления вплоть ларвированной (скрытой) или явной психической депрессии, что указывает на преимущественно функциональную, центральную природу заболевания. Следствием нарушения центральной регуляции является гиперкинетическая дискинезия кишечника, повышенная возбудимость и сократительная активность кишечной мускулатуры, в покое, так и под влиянием эмоциональных и пищевых нагрузок. Последние могут быть вызваны необычным продуктом, недоброкачественной пищей или простым перееданием в гостях.

Клинические проявления. Характерны расстройство стула, боль в животе и метеоризм. Боль в животе может быть различной интенсивности — от ноющей до схваткообразной. Чаще всего она локализуется внизу живота, но может быть и разлитой. Нарушение стула проявляется запорами, поносами или их сочетаниями. После дефекации боль уменьшается или исчезает совсем. Характерна небольшая суточная масса кала по типу овечьего — 200—250 г (нет полифекалии) с выделением слизи в виде полосок, пленок, что отражает повышенную секрецию бокаловидных клеток, функцию которых регулирует блуждающий нерв. Нередко наблюдаются гастроколитический синдром, императивные позывы на дефекацию сразу же после еды, обусловленные высвобождением во время еды гастрина и холецистокинина, которые стимулируют моторику кишечника, повышают давление в полости сигмовидной ободочной кишки и ускоряют ее пропульсию. Часто встречаются дистензионные боли, чувство распирания и тяжести внизу живота, сопровождающиеся мучительным метеоризмом, стихающим постепенно, лишь после отхождения газов и дефекации. Этот вид болей носит более затяжной характер и облегчается лишь на фоне устранения метеоризма и временной нормализации стула. Установлено, что после еды при СРК электрическая активность и моторика толстой кишки усилены пропорционально калорийности пищи, особенно ее жирной квоте. Поэтому больным с гастроколитическим синдромом рекомендуется ограничение жира в рационе и увеличение белкового компонента.