Болезни органов пищеварения (стр. 7 )

При объективном исследовании выявляются вздутие живота, разлитая болезненность при пальпации и участки спазмированной кишки. Характерно, что после отдыха, отпуска, а также в летний период, когда увеличивается потребление ово­щей и фруктов, состояние больных улучшается.

Клинические формы СРК:

1) форма преимущественно с чередованием запоров и поносов (чаще — диарея);

2) алгическая форма — преимущественно кишечные боли в животе спастического или дистензионного характера;

3) форма с преимущественным изолированным нарушением стула — запор или (реже) функциональная диарея;

4) смешанная форма с присутствием всех вышеназванных симптомов.

Диагностика. Инструментальное обследование толстой кишки (ректороманоскопия с биопсией, при показаниях — колоноскопия, ирригоскопия) направлено прежде всего на исключение опухоли, язвенного колита, болезни Крона, полипоза, дивертикулеза, туберкулеза и других органических заболеваний. В соответствии с критериями диагноза СРК морфологическая основа болезни не должна включать элементы воспаления слизистой оболочки кишечника.

Лечение. К сожалению, СРК, как правило, не поддается стойкому излечению, а качество жизни больных является абсолютно неудовлетворительным.

Необходимы психотерапия и диета с исключением непереносимых продуктов и напитков.

Заболевания кишечника

Требования к результатам лечения:

• купирование болевого и диспепсического синдромов, нормализация стула и лабораторных показателей (ремиссия);

• улучшение самочувствия без существенной положительной динамики объективных данных (частичная ремиссия).

Рак прямой кишки

Эпидемиология. Во многих странах рак прямой кишки относится к числу распространенных заболеваний. Показатели заболеваемости колеблются в пределах от 12 до 20 на 100 000 жителей. В нашей стране рак прямой кишки занимает 6-е место по частоте среди злокачественных новообразований. Заболеваемость имеет тенденцию к росту. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще, чем женщины. Лица в 50—59 лет заболевают раком прямой кишки в 3, в 60—69 лет в 6, а старше 70 лет — в 8 раз чаще, чем люди в возрасте 40—49 лет.

Этнология и патогенез. Возникновение опухоли связывают с влиянием канцерогенных веществ, образующихся в кишечном содержимом из компонентов пищи под влиянием бактериальной флоры. Последняя из аминокислот высвобождает аммиак, образуются нитрозамины, летучие фенолы, происходит превращение первичных желчных кислот (холевой и хено-дезоксихолевой) во вторичные (митохолевую и дезоксихоле-вую). Многими тестами доказано канцерогенное, мутагенное и активирующее действие вторичных желчных кислот. Играет роль избыточное питание с повышенным потреблением жиров и мяса и недостаточным — клетчатки.

Предраком прямой кишки являются полипы кишечника.

Клинические проявления. Нарушения функции кишечника (чаще запоры, поносы — реже). Боль при раке прямой кишки появляется поздно. Общее состояние нарушается редко. Более специфичны патологические выделения: примесь крови и слизи в каловых массах, реже — гнойные выделения.

Критерии диагностики:

1) клинические проявления;

2) пальцевое исследование прямой кишки, позволяющее выявить округлое плотное малоболезненное бугристое образование; на перчатке после исследования нередко видна кровь;

3) данные ректороманоскопии с гистологическим исследованием биоптата;

4) выявление дефекта наполнения различной формы и величины с неровными краями или асимметричное сужение кишки при рентгенологическом исследовании толстой кишки (ирригоскопии).

Стадии рака прямой кишки.

I — опухоль занимает менее половины окружности кишки, локализована в слизистом и подслизистом слоях, без метастазов в лимфатические узлы.

II — опухоль занимает более половины окружности кишки, врастает в мышечный слой, без метастазов в лимфатические узлы (Па) или такая же или меньших размеров опухоль с одиночными метастазами в регионарные лимфатические узлы (Нб).

III стадия — опухоль полностью прорастает стенку кишки, спаяна с окружающими тканями и органами, а также опухоль любого размера с множественными метастазами в регионарные лимфоузлы.

IV стадия — обширная неподвижная распадающаяся опухоль, прорастающая в окружающие ткани и органы, или опухоль любых размеров с отдаленными метастазами.

Лечение. Единственным методом радикального лечения рака прямой кишки является оперативное вмешательство. Лучевая терапия и химиодерапевтическое воздействие дают паллиативный эффект или используются как дополнение к хирур­гическому лечению. Применяют 3 типа операций: переднюю резекцию, брюшно-анальную резекцию с низведением сигмовидной кишки и брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки.

Профилактика заключается в сбалансированном питании, нормализации функции кишечника, раннем выявлении и своевременном удалении полипов, излечении хронических воспалительных заболеваний прямой кишки.

БОТУЛИЗМ

Этиология. Возбудитель — строгий анаэроб, образует споры, обладающие большой устойчивостью (выдерживают кипячение в течение 5 часов. Известно пять разновидностей палочки ботулизма: А, В, С, О и Е.

Возбудитель выделяет экзотоксин, убивающая сила которого занимает первое место среди всех бактериальных токсинов. Ботулинический токсин устойчив к действию пищеварительных ферментов, к высокой температуре (при нагревании до 58° он разрушается через 3 часа, при 80°—через 30 минут, при 100°—в течение нескольких минут) и может длительно сохраняться в консервах.

Эпидемиология. Источником инфекции являются различные животные, а также человек, в кишечнике которых микроб может находиться и с фекаль­ными массами обсеменять почву, в которой споры возбудителя ботулизма способны сохраняться неограниченно долгое время.

Заболевания могут быть связаны с употреблением инфицированных рыбных, мясных и овощных консервов, ветчины, колбас и «красной» рыбы (севрюги, осетрины, белуги и др.). При употреблении зараженных пищевых продуктов заболевают обычно не все люди, употреблявшие данный продукт; это объясняется неравномерным распределением в отдельных порциях продукта ботулинического токсина. Пищевые продукты, вызвавшие отравление, часто бывают неизмененными по внешнему виду, запаху и вкусу, иногда же (особенно в ветчине) отмечается специфический запах прогорклого масла. Зараженные консервы обычно вздуваются вследствие образования газов (бомбаж).

К л и н и к а. Инкубационный период колеблется от 2 часов до 10 дней, чаще он равен 18—24 часам. Заболевание начинается остро, с тошноты, иногда рвоты, болей в подложечной области или по всему животу, головокружения, появления холодного пота, замирания сердца Вольные, как правило, жалуются на затруднение движения, быструю утомляемость, слабость в руках и ногах.

При исследовании обнаруживаются опущение верхнего века (птоз), расширение зрачков (мидриаз), часто зрачки бывают неодинаковой величины (анизокорпя), отмечается паралич наружных мышц глаза, косоглазие (стробизм), двоение в глазах (диплопия). Больные часто жалуются на «туман в глазах».

Слизистая оболочка, рта вследствие понижения секреции слюны сухая, красная, язык сухой, обложен налетом. Голос хриплый, доходящий до афонии. Глотание нередко затруднено: у некоторых больных примятая жидкость частично выливается через нос вследствие пареза мягкого неба. Секреция желудочного сока резко снижается. Парез кишечника ведет к стойкому развитию запоров и метеоризму. Тоны сердца глухие, характерна брадикардия. Затем пульс начинает учащаться, делается малым, неправильным, легко сжимаемым. Кровяное давление вначале не снижено, затем падает. В более поздних стадиях болезни присоединяется расстройство дыхания: оно становится аритмичным, появляется одышка (до 40—50 в минуту). При тяжелом течении болезни развивается асфиксия, зависящая от поражения дыхательного центра и паралича диафрагмы.

У больных ботулизмом сознание сохранено до самой смерти. Чувствительная сфера не нарушается. Температура нормальная или держится на субфебрильных цифрах, нередко субнормальная (до 35,5°). Причиной летального исхода служат бульварные параличи, парез блуждающего нерва и поражение нервных узлов сердца.

Выздоровление происходит медленно. Раньше всего восстанавливается нормальное дыхание и глотание, значительно позднее исчезают птоз век, диплопия, общая слабость, патологические симптомы со стороны сердца.

Осложнения. Пневмония аспирациопного происхождения; в период выздоровления отмечается инфекционный миокардит. Часто наблюдаются миозиты, сопровождающиеся мышечными болями и нарушением функции мышц.

Диагноз. Для распознавания ботулизма нужно опираться на данные анализа (употребление в пищу консервов, ветчины, колбасы «красной» рыбы; (головокружение, мышечный мидриаз, анизокория, стробизм, слабость, птоз век, диплопия, сухость зистых оболочек рта, сли-ие сложность глотания), по возможности подтверждая диагноза лабораторными данными.

Лабораторная диагностика основана на обнаружении токсина и возбудителя. Исследуемым материалом служат: кровь, рвотные массы, промывные воды, моча, испражнения и остатки пищи. Возбудитель обнаруживают с помощью посевов на питательные среды, а токсин-биологической пробой (введение исследуемого материала внутрибрюшинно белым мышам, которые погибают через 4—7 часов). Подозрительные (на инфицирование) мясо, рыбу, консервы берут до 300—400 г в отдельные чистые стеклянные банки и плотно закрывают их. При исследовании рыбы берут участки, граничащие с позвоночником, и внутренние органы.

Дифференциальный диагноз. Нужно дифференцировать с пищевыми токсикоинфекциями салмонеллезной этиологии, эпидемическим энцефалитом, полиомиелитом, а также с заболеваниями неинфекци­онной природы: отравлением грибами (сильное слюнотечение и отделение пота, иногда кровянистый стул и расстройство психики), метиловым спиртом (поражение зрительного нерва), атропином (возбуждение, мидриаз при отсутствии паралича глазных мышц).

Лечение. Специфическая терапия: до установ­ления типа возбудителя вводят поливалентную сыво­ротку типов А, В, С, О и Е или хотя бы дивалентную сыворотку (А + В); приступая к лечению вводят внутримышечно от 60 000 до 100 000 АЕ сыворотки каждого типа; в первые сутки лечения эту дозу вводят еще раз. В последующие 3—5 дней дозу сыворотки несколько уменьшают. Наряду с сывороткой для выработки активного иммунитета вводят подкожно анатоксин типов А, В, С и Е.

Поливалентную сыворотку вводят внутримышечно после предварительного подогревания до 37—38° по методу дробной десенсибилизации организма, опиеаниому в разделе Столбняк. Анатоксин вводят подкожно по 0,5 мл каждого типа (общее количество 2 мл) при первой инъекции и по 1 мл каждого типа (общее количество 4 мл) при второй и третьей инъекциях, которые производят с интервалами 3—б дней.

Детям до 13 лет сыворотки и анатоксин вводят в половинной дозе взрослого.

Применяют промывание желудка 2% раствором двууглекислой соды вне зависимости от давности заболевания, так как остатки пищи вследствие атонии желудка могут сохраняться длительное время, сифонные клизмы для опорожнения кишечника. После промывания желудка и действия клизм рекомендуется внутрь оливковое или подсолнечное масло, животный уголь для адсорбции токсинов. Применяют подкожное введение физиологического раствора пополам с 5°/о раствором глюкозы в общем количестве 1000— 2000 мл, капельные клизмы из физиологического раствора, внутривенное введение 40% раствора глюкозы по 40 мл в день, витаминотерапия — аскорбиновая кислота, витамины группы В. При падении сердечно-сосудистых функций назначают стрихнин (1 : 1000) по 0,5—1 мл или эфедрин (5% раствор по 0,8 мл) внутримышечно 3 раза в сутки, или 20% раствор камфары по 2—3 мл, кордиамин (2 мл) под кожу по показаниям.

Профилактика. Необходимо осуществление строгого пищевого санитарного надзора на консервных заводах, мясокомбинатах, соблюдение правил вылова и обработки «красной» рыбы. Изъятие из употребления консервных банок, имеющих бомбаж. При появлении случаев ботулизма лицам, употреблявшим ту же пищу, что и заболевший, поскольку они, возможно, находятся в периоде инкубации, рекомендуется профилактическое введение дивалентной (А + В) антитоксической противоботулинической сыворотки (по 5000—8000 АЕ каждого типа).

Список использованной литературы:

1.  К. В. Букин, «Карманный справочник инфекциониста», «Медгиз», 1961 г.

2.  Б. И. Лущтко, «Справочник терапевта», издание II, Ростов, «Феникс», 2001 г.

Министерство образования Российской Федерации

Оренбургский государственный педагогический университет

Физико-математический факультет

Кафедра медицины и БЖ

Реферат

По дисциплине: «Основы медицинских знаний».

Тема: «Заболевания желудочно-кишечного тракта. Ботулизм»

Руководитель:

Исполнитель:

студентка 209 гр.

Оренбург 2005