B - CRF: сердечно-сосудистые осложнения
E- 03: инфаркт миокарда
Применение статинов у больных с высоким риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний: кросс-секционный анализ исходных данных популяции исследования TILDA (The Irish Longitudinal Study on Ageing)
Catriona Murphy1, Kathleen Bennett2, Tom Fahey3, Emer Shelley4, Ian Graham5, Rose Anne Kenny1 / Author Affiliations
1Department of Medical Gerontology, Trinity College, Dublin, Ireland
2Department of Pharmacology and Therapeutics, Trinity College, Dublin, Ireland
3Department of General Practice, HRB Centre for Primary Care Research, Royal College of Surgeons in Ireland Medical School, Dublin, Ireland
4Department of Public Health, Health Service Executive, Dublin, Ireland
5Department of Cardiology, Tallaght Hospital, Dublin, Ireland
Correspondence to Dr Catriona Murphy; Catriona. *****@***ie
Журнал: BMJ Open
Год: 2015 / Месяц: July
Том: 5
Страницы: нет информации
doi:10.1136/bmjopen-2015-008017
РЕЗЮМЕ
Цели исследования
Цель данного исследования состояла в изучении широты назначения статинов больным с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) по сравнению с рекомендациями Европейских клинических руководств. Обследованные группы включали (1) больных с диагностированными ССЗ, (2) больных с диагностированным сахарным диабетом (3) больных с высоким или очень высоким риском (≥5%) смерти от ССЗ на основании шкалы оценки риска SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation).
Дизайн исследования
Данное исследование имело кросс-секционный дизайн и в нем были использованы данные первого этапа (2009–2011) исследования TILDA (Irish Longitudinal Study on Ageing).
Условия проведения и популяция исследования
Проанализированная выборка (n=3372) репрезентативна возрастной группе 50–64 лет населения Ирландии.
Результаты
Статины принимали 68,6% (95% ДИ от 61,5% до 75,8%) больных с ССЗ, 57,4% (95% ДИ от 49.1% до 65,7%) больных с сахарным диабетом и 19,7% (95% ДИ от 13,0% до 26,3%) больных с оценкой риска по шкале SCORE ≥5%.... В соответствии с европейскими рекомендациями за 2007 год целевой уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-ХС) составлял <2,5 ммоль/л. Концентрация ЛПНП-ХС была ≥ 2,5 ммоль/л более чем у трети больных (38,5%, 95% ДИ от 31,0% до 46,0%) с ССЗ, у 46,8% (95% ДИ от 38,4% до 55,1%) больных с сахарным диабетом и у 85,2% (95% ДИ от 79,3% до 91,1%) больных с оценкой риска по шкале SCORE ≥5%.
Выводы
Несмотря на многочисленные доказательства и официальные рекомендации, поддерживающие назначение статинов с целью вторичной профилактики ССЗ, в данной группе больных имеет место значительное расхождение между теорией и практикой. Также вызывает беспокойство тот факт, что крайне низкий процент больных с риском ≥5% по шкале SCORE принимали статины. Необходимы ответные меры, направленные на усиление первичной и вторичной профилактики и снижение риска развития и прогрессирования ССЗ.
КОММЕНТАРИИ
Результаты отдельных рандомизированных контролируемых исследований показали, что снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-ХС) на 1 ммоль/л ассоциировано со снижением смертности от ССЗ и случаев нелетального инфаркта миокарда на 20–25%, независимо от исходного липидного профиля больного.
Гиполипидемические препараты включают станины, фибраты, секвестранты желчных кислот, никотиновую кислоту и селективные ингибиторы всасывания холестерина. Статины не только снижают уровень ЛПНП-ХС, но и тормозят прогрессирование атеросклеротических изменений и могут способствовать регрессу бляшек в коронарных сосудах. Поэтому клинические руководства рекомендуют назначать статины больным с гиперхолестеринемией в качестве препаратов первой линии.
Данное исследование было проведено с целью изучения широты назначения статинов больным (в возрасте 50-64 лет) с высоким риском сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в Ирландии по сравнению с рекомендациями Европейских клинических руководств. Обследованные группы высокого риска включали:
(1) больных с диагностированными ССЗ,
(2) больных с диагностированным сахарным диабетом и
(3) больных с высоким или очень высоким риском (≥5%) смерти от ССЗ на основании шкалы оценки риска SCORE
Шкала SCORE используется для оценки 10-летнего риска развития первого летального атеросклеротического сердечно-сосудистого события у больного в возрасте 40–64 лет [Conroy RM, Pyörälä K, Fitzgerald AP, et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Eur Heart J 2003;24:987–1003. doi:10.1016/S0195-668X(03)00114-3]
8175 участников заполнили в домашних условиях специальные опросники, 57,1% (n=4668) из них были в возрасте 50–64 лет.
Оценка 10-летнего риска смертности от ССЗ по шкале SCORE была проведена у участников без диагностированного ССЗ или сахарного диабета (n=3065). Большинство из них были классифицированы как имеющие низкий риск (40,9%, 95% ДИ от 39,2% до 42,6%) (n=1255) или умеренный риск (54.4%, 95% ДИ от 52,6% до 56,1%) (n=1668) и небольшой процент как имеющие высокий риск (4,0%, 95% ДИ от 3,3% до 4,7%) (n=124) или очень высокий риск (0,6%, 95% ДИ от 0,3% до 0,8%) (n=18).
Процент больных, принимавших статины, в подгруппе с ССЗ был 68,6% (95% ДИ от 61,5% до 75,8%), в подгруппе с СД 57,4% (95% ДИ от 49,1% до 65,7%) и в подгруппе с высоким риском по шкале SCORE (≥5%) 19,7% (95% ДИ от 13,0% до 26,3%).
Результаты данного исследования показали, что частота использования статинов с целью вторичной профилактики у больных в возрасте 50–64 лет была ниже ожидаемой частоты, основанной на европейских рекомендациях по лечению и профилактике ССЗ. В подгруппе больных с диагностированными ССЗ, 68,6% принимали статины, и данный процент возрастал только до 78,6% у больных, страдающих несколькими ССЗ. Частота использования статинов с целью первичной профилактики у больных с высоким риском развития ССЗ также была низкой. Так, статины получали только 57,4% больных с СД и 19,7% больных с риском по шкале SCORE ≥5%.
В заключение следует отметить, что, несмотря на многочисленные доказательства и официальные рекомендации, поддерживающие назначение статинов с целью вторичной профилактики ССЗ, в данной группе имеет место значительное расхождение между теорией и практикой. Необходимы срочные ответные меры, направленные на усиление вторичной профилактики среди больных с ССЗ. Среди населения без ССЗ необходимо внедрение популяционных стратегий первичной профилактики ССЗ и проведение мониторинга риска для выявления лиц с высокой вероятностью развития ССЗ в будущем для разработки оптимальных стратегий первичной профилактики.
Жак Шанар (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии
