Восстановление функциональных резервов при начальных проявлениях гипертонической болезни у работников железнодорожного транспорта нелекарственными методами (стр. 2 )

В ходе проведения обследования нами использовались следующие ме­тоды исследования:

1. Метод анкетирования. Все обследованные заполняли специально разработанную анкету, включающую: - субъективную оценку состояния своего здоровья (жалобы, перене­сенные заболевания, взаимосвязь этих заболеваний с теми или иными факто­рами), факторы риска (курение, употребление алкоголя, гиподинамия), наследственность. Рацион питания каждого железнодорожника (данные о потребленных в течение 3 суток продуктах питания и напитках). Контроль дина­мики состояния здоровья обследуемых, путем повторного заполнения этих же анкет, был осуществлен через 1 год.

2. Оценка состава тела по критериям пищевого статуса (, 2002). Включает антропометрический метод с измерением роста и массы тела, толщины подкожно-жировых складок, расчет индекса массы тела каждого обследуемого.

3. Клиническое обследование, включающее осмотр терапевтом с оценкой функциональной деятельности органов и систем (в том числе - измерение пульса на лучевой артерии правого и левого запястий, АД на обеих руках по методу Короткова) и психофизиологиче­ских показателей (скорость сенсорно-моторных реакций, устойчивость вни­мания и др.).

ПАД устанавливалось при наличии САД 140 мм рт. ст. - 159 мм рт. ст. или ДАД 90-94 мм рт. ст. (Доклад Комитета экспертов ВОЗ, 1980).

Термин "мягкая" артериальная гипертония использовался при наличии АГ с ДАД, не превышающим 105 мм рт. ст. (, 1982).

4. Осмотр узких специалистов:

-окулиста, включающий осмотр глазного дна, определение реф­ракции, функциональное состояние аккомодационного аппарата глаза, изме­рение глазного давления для лиц старше 40 лет;

-осмотр эндокринолога: с симптоматической оценкой состояния желез внутренней секреции и пальпацией щитовидной железы.

5. Методы объективного исследования: 1) Клинико-лабораторные методы исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови - калий, натрий, мочевина, креатинин, глюкоза, липидный профиль (общий холестерин, холестерин липопротеинов низкой плотности, холестерин липопротеинов высокой плотности, триглицериды), функциональное гемосканирование.

2) Рентгенологические методы исследования (рентгенография легких).

3) ЭКГ.

4) УЗИ (внутренних органов, щитовидной железы), аудиометрия.

5) Эхокардиографию.

6) Суточное мониторирование АД.

7) Велоэргометрию. Велоэргометрическая проба с субмаксимальной физической нагрузкой была проведена у 101 человека, определение показателей центральной гемодинамики в условиях велоэргометрии методом тетраполярной грудной реографии - у 83 человек. Реоэнцефалография проводилась у 30 человек, определение показателей липидного обмена - у 225 человек.

8) Проведено исследование элементного состава волос в научно – медицинском центре «Микроэлемент» (г. Москва, директор - к. м.н. ). Для анализа волос применялся атомно-эмиссионный спектральный метод анализа с индуктивно-связанной аргоновой плазмой на спектрохимической системе GVC (Австралия).

9) Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью пакета прикладных программ Excel 2000, Biostat for Windows, SPSS v.9.0. for Windows. Достоверность различий признаков в независи­мых и связанных выборках, оценивали с использованием методов непа­раметрической статистики - х2, Вилкоксона, Манна-Уитни, Крускала-Уоллиса, Мак-Нимара. Связь между переменными величинами устанавлива­ли путем вычисления коэффициента ранговой корреляции Спирмена.

Лечебно-профилактические мероприятия, включавшие в себя магнитотерапию и восстановление нутритивного статуса, проводились у 62 человек, в том числе у 32 человек с ПАД, 30 больных "мягкой" АГ. Контролем служили сопоставимые по возрасту и профессии группы из 50 человек, из них с ПАД 30 и 20 больных с "мягкой" АГ, в которых профилактических мероприятий не проводилось.

После анализа полученных результатов, проведено дополнительное групповое деление: по имеющейся патологии, общности воздействующего производственного фактора, особенностям питания, стажу работы и возрасту. Каждая группа получила коррекцию БАД к пище в течение трех месяцев. Использовали БАД к пище – Алка-Майн.

Аппарат «АЛМАГ-01» - магнитотерапевтический бегущим импульсным полем малогабаритный. Аппарат предназначен для оказания терапевтического воздействия на организм человека импульсным бегущим магнитным полем. Глубина проникновения бегущего импульсного магнитного поля аппарата «АЛМАГ» в тело пациента составляет 6 - 8 см, что позволяет непосредственно воздействовать им на различные внутренние органы человека.

Проведенные нами исследования показали значительное распространение АГ в относительно молодой по возрасту (в среднем 37,6±6,69 лет) популяции работников ведущих профессий железнодорожного транспорта.

Даже в группе помощников машинистов со средним возрастом 28 лет у 36,6% обследованных лиц выявлены те или иные нарушения со стороны ССС. Этот процент значительно возрастает у машинистов и диспетчеров, что только частично связано с их более зрелым возрастом. Так, проведенные исследования показали наличие достоверной разницы в распространенности АГ в сопоставимых по возрасту группах машинистов, диспетчеров, что, вероятно, обусловлено различиями в условиях профессиональной деятельности, в первую очередь, уровнем испытываемого нервно-психического напряжения.

Среди других факторов, оказывающих влияние на функциональное состояние ССС, оказались и так называемые факторы риска ССЗ: возраст, избыточный вес, гиподинамия, отягощенная наследственность.

АГ широко распространена среди работников железнодорожного транспорта; в обследованной нами популяции она встретилась в 19,6% случаев. Для понимания процессов развития АГ имеют исследования центральной гемодинамики, поскольку её показатели, такие как сердечный выброс и периферическое сопротивление, являются детерминантами уровня АД и их определение, особенно в динамике, позволяет судить о механизмах его изменения у конкретного пациента.

Проведенные исследования указывают на выраженную неоднородность гемодинамических показателей в покое и при физической нагрузке при всех уровнях АД, что отражается как на эффективности деятельности ССС, так и на риске развития АГ.

Распределение сердечного выброса в обследованной популяции и состояние центральной гемодинамики у работников железнодорожного транспорта при различных типах кровообращения показаны в таблице 1.

Таблица 1. Состояние центральной гемодинамики у работников железнодорожного транспорта при различных гемодинамических типах

Показатель	Тип гемодинамики
Гиперкинетический	Эукинетический	Гипокинетический
Встречаемость (чел.)	84(15,8%)	266 (49,9%)	183 (34,3%)
Сердечный индекс (л/мин. м²)	4,93±0,076	3,48±0,025	2,32±0,022
Ударный индекс (мл/м²)	64,3±1,45	47,9±0,67	35,3±0,68
Общее периферическое сопротивление (дин. сек/см5)	931±16,7	1239±14,7	1654±30,6
Частота пульса (уд/мин)	75,4±1,19	71,8±0,73	70,5±0,82

Проведенные исследования показали, что ПАД не только чаще встречается у лиц с гиперкинетическим типом кровообращения, но и развивается чаще у лиц с исходным гиперкинетическим типом, имеющих нормальный уровень АД.

Однако дальнейшее развитие АГ происходит у этих лиц лишь в редких случаях, а почти в половине случаев АД у них в течение срока наблюдения спонтанно нормализовалось. Менее благоприятный прогноз был у лиц с ПАД, имеющих эукинетический тип гемодинамики, и наихудшие показатели были при гипокинетическом типе. Эти данные позволяют предположить, что ПАД у лиц с гиперкинетическим типом кровообращения в большинстве случаев не является начальным этапом АГ, а вызвано другими причинами, возможно, преходящими нарушениями адаптации.

Гемодинамической основой повышения АД в ранних стадиях развития АГ почти одинаково часто является как увеличение сердечного выброса, так и увеличение периферического сопротивления. Динамические наблюдения при этом показывают, что увеличение сердечного выброса, как правило, сопровождается некоторым уменьшением периферического сопротивления, и наоборот, повышение АД вследствие увеличения периферического сопротивления сопровождается уменьшением сердечного выброса. Эти изменения, вероятно, носят компенсаторный характер, являются защитной реакцией механизмов контроля АД, имеющей целью недопущение еще большего его подъема. О возможности такой защитной реакции упоминал в одной из своих последних работ и (1982).

Учитывая тот факт, что оба вышеназванных механизма увеличения АД имеют место при любом первоначальном типе гемодинамики, следует констатировать, что однократное определение показателей центральной гемодинамики не позволяет с уверенностью судить о механизмах повышенного АД и в случае некоторого его спонтанного уменьшения.

ПАД переходит в АГ, по нашим данным, в 30,9% случаев. Следовательно, само наличие ПАД не обязательно должно являться поводом для энергичного врачебного вмешательства, особенно если учитывать трудности такого вмешательства, связанные со значительным распространением ПАД (28,1% в обследованной нами популяции) и нежеланием части практически здоровых людей, которыми ощущает себя большинство лиц с ПАД, подвергаться профилактическому лечению. В этой связи особенно важной представляется оценка риска развития АГ у лиц с ПАД. Выделение из всей группы лиц с ПАД группы с высоким риском развития АГ способно в значительной мере уменьшить количество людей, требующих профилактического вмешательства, и снизить, таким образом, нагрузку на медицинский персонал, занимающийся профилактикой АГ.

Для решения этой задачи может оказаться полезной разработанная нами методика выявления склонности к развитию АГ у лиц с ПАД по результатам велоэргометрической пробы. Вычисляемый согласно методике коэффициент наклона характеризует скорость увеличения САД при физической нагрузке относительно увеличения частоты сердечных сокращений и, как показали результаты динамического наблюдения, высокие его значения (свыше 1,40) являются прогностически значимыми для развития АГ в течение двух с половиной лет. Исследования центральной гемодинамики во время физической нагрузки показали, что высокие значения коэффициента наклона связаны с пониженной толерантностью механизмов контроля АД к увеличению сердечного выброса. Как показали наши исследования, больным АГ и лицам, склонным к ее развитию, требовалось меньшее увеличение сердечного выброса для повышения САД на I мм. Логично предположить, что большее повышение у них АД во время физической нагрузки и, следовательно, больший коэффициент наклона связаны с увеличением другой определяющей уровень АД величины - жесткости стенок артериальных сосудов. В свою очередь, увеличение жесткости резистивных сосудов может быть обусловлено наличием их структурной перестройки, встречающейся, как показали Takeshita A. (I980) и Sivertsson R. (I984), не только в клинических стадиях ГБ, но и при ПАД. Значительное распространение ССЗ у работников железнодорожного транспорта требует проведения мероприятий по предотвращению их развития или прогрессирования. В то же время применение для этих целей фармакологических средств не представляется оптимальным как в силу общих недостатков фармакопрофилактики (побочные явления, отрицательное отношение части населения к длительному приему медикаментов), так и сложностей её проведения у железнодорожников (снижение внимания и быстроты реакции). Более предпочтительными, на наш взгляд, являются немедикаментозные методы, обладающие, помимо достаточной эффективности, такими достоинствами, как хороший отклик пациентов, почти полное отсутствие побочных явлений, незначительность затрат и длительное последействие. Возможными вариантами немедикаментозных методов профилактики ССЗ у железнодорожников являются применяемые нами магнитотерапия и эссенциальные возможности минеральной композиции «Алка-Майн», особенно показанные данной профессиональной группы, работающей в условиях постоянного нервно-психического напряжения и гиподинамии. Было произведено минералогическое исследование минеральной композиции (таблица 2).